hvordan jobbe kunnskapsbasert i...
TRANSCRIPT
![Page 1: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/1.jpg)
Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?Tannlege Gro Jørgensborg
Norsk tannpleierforenings fagkonferanse 31.mai 2017
![Page 2: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/2.jpg)
2
![Page 3: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/3.jpg)
Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?
Tema for forelesningen:
• Kunnskapsbasert praksis
• Utvikling av TannBarn
• Noen anbefalinger fra TannBarn del 1
3
![Page 4: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/4.jpg)
Kunnskapsbasert praksis er å ta faglige avgjørelser basert på systematisk innhentet forskningsbasert kunnskap, erfaringsbasert kunnskap og pasientens ønsker og behov i en gitt situasjon.
4
![Page 5: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/5.jpg)
5
![Page 6: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/6.jpg)
Kunnskapsbasert praksis
En reflektert og systematiskbruk av ulike kilder.
6
![Page 7: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/7.jpg)
Forskningsbasert kunnskap - litteratursøk
• http://kunnskapsbasertpraksis.no/kunnskapsbasert-praksis/
• Søkeord eller PICO-spørsmål
• Søke i aktuelle databaser
• Vurdere kvaliteten på forskningen
For å kunne ta kunnskapsbaserte beslutninger
7
![Page 8: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/8.jpg)
Forskningsbasert kunnskap - litteratursøk
http://www.helsebiblioteket.no/
Tilgang til:
• Databaser (Medline, PubMed, EMBASE)
• Lover og regler
• Oppsummert forskning (Cochrane library)
8
![Page 9: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/9.jpg)
Forskningsbasert kunnskap - kunnskapspyramiden
Framtidens pasientjournaler/beslutningssystem
Faglige retningslinjer
Cochrane og andre systematiske oversikter
Embase, Pubmed osv
![Page 10: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/10.jpg)
Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?
• God tilgang til forskningslitteratur
• Økt kunnskap i å forstå og vurdere forskning
• Ledelsesforankring og kollegial støtte
• Oppmuntring til å anvende forskning i praksis
• Være villig til å endre praksis.
• Gjøre gode individuelle vurderinger basert på elementene i KBP
10
![Page 11: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/11.jpg)
Her er hjelp å få ☺
11
![Page 12: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/12.jpg)
Kunnskapsbasert praksis
Nasjonale faglige retningslinjer skal hjelpe behandlere og ledere av tjenester å yte tjenester som er kunnskapsbasert.
12
![Page 13: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/13.jpg)
Nasjonal faglig retningslinje for tannhelsetjenester til barn og unge 0-20 år
![Page 14: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/14.jpg)
Hva er en nasjonal faglig retningslinje?
➢ Systematisk utarbeidete råd og anbefalinger knyttet til
• forebygging,
• diagnostikk,
• behandling,
• rehabilitering,
• oppfølging eller
• organisering innenfor helsetjenesten
➢ Anbefalingene er kunnskapsbaserte
14
![Page 15: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/15.jpg)
Hvorfor nasjonale faglige retningslinjer?
Bidra til kunnskapsbasert praksis
• Hindre uønsket variasjon i tjenesten
• Sikre god kvalitet
• Sikre riktige prioriteringer
• Løse samhandlingsutfordringer
• Sikre helhetlige pasientforløp
15
![Page 16: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Anbefalinger gitt i nasjonale faglige retningslinjer er ikke
rettslig bindende, men retningsgivende og normerende.
Anbefalingers rettslige status
Behandlere skal alltid gjøre individuelle vurderinger (helsepersonelloven § 4)
Hvis behandler velger å fravike anbefalinger i vesentlig grad, skal det begrunnes og dokumenteres i journalen (journalforskriften § 8)
![Page 17: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/17.jpg)
Nasjonal faglig retningslinje for tannhelse-tjenester til barn og unge «TannBarn» – trenger vi den?
- «Barn og unge har god tannhelse og den blir stadig bedre»
- «Andre grupper har større behov for en retningslinje»
17
![Page 18: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/18.jpg)
Prevalens av karies blant 16-åringer2012-13, Troms-Balsfjord
• Kun 6% av 16 åringene var helt kariesfrie
• 84% hadde initial approximalkaries på BW
• 39 % hadde behov for operativ kariesterapi
• 85% hadde behov for operativ eller non operativ kariesterapi
18
![Page 19: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/19.jpg)
Kariesprevalens hos svenske 20-åringer2011
50 % av initialkaries ved 15-års alder hadde utviklet seg til manifest lesjon ved 20 års-alder
19
![Page 20: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Bakgrunn for «TannBarn»
Helsedirektoratet besluttet i 2013 å utvikle en veileder etter anmodning fra Norsk forening for pedodonti og fylkestannleger.
Begrunnelse:• Naturlig oppfølging av veilederen «God klinisk praksis i tannhelsetjenesten» • Ulikheter i tannhelsen - og ulikheter i tannhelsetilbudet• Behov for kvalitetsforbedring i deler av tannhelsetjenesten• Usikkerhet blant klinikere om effekt av tiltak • Barn og unge utgjør en stor del av befolkningen - og er prioritert i
tannhelsetjenesteloven• Grunnlaget for livslang god tannhelse legges i barndommen
![Page 21: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Hva ønsker vi å oppnå?
Godt tannhelsetilbud og god tannhelse for alle – redusere ulikheter
Riktig prioritering og vridning av ressurser til
• forebyggende tiltak som har effekt
• effektiv behandling av initialkaries (non-operativ)
• enda større prioritering av barn/unge med høy kariesrisiko og/eller store tjenestebehov,
• samhandling og gode pasientforløp
![Page 22: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Helsedirektoratet (eier)
ProsjektlederRagnhild Elin Nordengen
ArbeidsutvalgIvar Espelid, Ragnhild Nordengen, Lars Inge Byrkjeflot,
Rasa Skudutyte-Rysstad, Tove Wigen
Arbeidsgruppe - 17 pers Leder: Lars Inge Byrkjeflot
Organisering av arbeidet
![Page 23: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/23.jpg)
Bredt sammensatt arbeidsgruppe - 17 personerLars Inge Byrkjeflot, Troms fylkeskommune (leder)
Gro Jørgensborg, tannlege Tannhelse Rogaland
Eline Juel Bjørkevik, tannpleier Buskerud
Claes Næsheim, fylkestannlege i Hedmark
Ivar Espelid, professor/spesialist i pedodonti UiO
Marit Midtbø, førsteamanuensis/spesialist i kjeveortopedi UiB
Eeva Widström, professor i samfunnsodontologi UiT
Claes Göran Crossner, professor/spesialist i pedodonti , TkNN
Hilde Nordgarden, spesialist i pedodonti, TAKO-senteret
Nina Misvær, helsesøster/førstelektor Høgskolen i Oslo og Akershus
Anne Rønneberg, spesialist i pedodonti (NFP)
Anne-Beate Sønju Clasen, spesialist i pedodonti (NTF)
Britt Elise Sønnesyn, tannpleier (NTpF)
Lisbeth Adamsson, tannhelsesekretær (Fagforbundet)
Anne-Gro Årmo, tannhelsesekretær (Tannhelsesekretærenes forbund)
Jan Steneby, (Voksne for barn)
Elisabeth Strengen Gundersen, (foreldreutvalget for grunnopplæringen)
23
![Page 24: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/24.jpg)
Del 1 av retningslinjen – høringsfrist 10.4.17
• Høringsinnspillene blir gjennomgått og vurdert med tanke på endringer i retningslinjen.
• Publiseres høst 2017 – etter Helsedirektoratets godkjenning
24
![Page 25: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/25.jpg)
Helsedirektoratets metodikkved utvikling av
nasjonale faglige retningslinjer
25
![Page 26: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/26.jpg)
Hvordan utvikles nasjonale retningslinjer?
Internasjonalt anerkjent retningslinjemetodikk:
![Page 27: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/27.jpg)
Hva skal TannBarn ha anbefalinger om?
• Questback (tannhelsepersonell i DOT)
• Arbeidsgruppen
Flere rådslag underveis
Viktig for implementeringsprosessen at anbefalingene er relevante!
27
![Page 28: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/28.jpg)
Forskningsbasert kunnskap – litteratursøk
Arbeidsgruppen 1. Definerer problemstillingene og prioriterer de viktigste spørsmålene2. Utarbeide PICO-spørsmål:
P- Populasjon (f.eks Barn 0-18 år)I - Intervensjon (Tannpuss) C - Comparison (Ikke tannpuss)O - Outcome (Karies, gingivitt)
Helsedirektoratets bibliotek • Foretar systematiske søk
![Page 29: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/29.jpg)
Forskningsgrunnlaget
• Tove Wigen førsteamanuensis (pedodonti)
• Rasa Skudutyte-Rysstad førsteamanuensis
(kariologi og gerodontologi)
29
![Page 30: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/30.jpg)
Erfaring- og brukerkunnskap i «TannBarn»
• Arbeidsgruppe på 17 personer
• Mindre grupper
- Omsorgssvikt/vold mot barn 2012
- Barn med habiliteringsbehov 2014
- Sedasjon, odontofobi, smerte 2016
• Helsedir, NKVTS, rådslag 2015, andre
![Page 31: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/31.jpg)
fordeler og ulemper
kontekst: lover og forskrifter verdier og preferanserressursbruk prioriteringerskriterier
Fra forskningsbasert kunnskaptil anbefaling
DECIDE
![Page 32: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/32.jpg)
som graderingsmetodeGrading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation
Hvorfor? For å få et systematisk utarbeidet og transparent beslutningsgrunnlag
To steg i graderingsprosessen
1: Kvaliteten på forskningsbasert kunnskapsgrunnlag2: Styrken på anbefalingene
![Page 33: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/33.jpg)
Anbefalingens styrke uttrykker
graden av tillit til at det å følge en anbefaling vil gjøre mer nytte enn skade.
Ønskede effekter• Bedre helse• Mindre plager• Innsparinger
Uønskede effekter• Skade• Økning i plager• Kostnader
Styrken på anbefalingene avhenger av• Kvaliteten på dokumentasjonen (forskningen)• Arbeidsgruppens vurderinger (erfaringsbasert kunnskap og brukerkunnskap)
o Nytte i forhold til mulig skadeo Om det er enighet om verdier og preferanser knyttet til anbefalingeneo Kost – nytte vurderinger (kostnader og helseeffekter i et livsperspektiv)
![Page 34: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/34.jpg)
Anbefalingenes styrke
• Sterk – «anbefaler» eller «bør»
• Svak – «foreslår» eller «kan»
• Lovkrav – «skal» (f.eks. under opplysningsplikten)
Både forskning og klinisk erfaring/brukererfaring (konsensus) kan danne grunnlag for styrke
![Page 35: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/35.jpg)
Metodikken gjør det mulig å utarbeide anbefalinger også ved lav/ingen dokumentasjon
TannBarn:
• Noen anbefalinger er godt dokumentert (forskning) – konsensus (ekspertvurderinger) har da mindre vekt
• Mange anbefalinger har lavere dokumentasjon – konsensus har da fått større vekt
• Noen anbefalinger mangler et forskningsgrunnlag og er basert på konsensus
Kunnskapsgrunnlaget for anbefalingene er synliggjort
![Page 36: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/36.jpg)
Hovedkapitler i TannBarn
Del 1
1. Helsefremmende og forebyggende tannhelsetiltak for barn og unge
2. Tann- og munnundersøkelser av barn og unge
3. Non-operativ behandling av initial karies
4. Særlige tiltak for å redusere ulikheter i tannhelse
5. Opplysningsplikten ved mishandling og alvorlig omsorgssvikt
6. Lovbestemmelser og faglig forsvarlighet
36
![Page 37: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/37.jpg)
Del 2:
7. Barn og unge med helseutfordringer og/eller habiliteringsbehov
8. Vegring og angst for tannbehandling (odontofobi)
9. Operativ behandling av karies hos barn og unge
10. Behandling av dentale traumer, erosjoner, utviklingsforstyrrelser og TMD
11. Spesialkompetanse, samhandling og helhetlige pasientforløp
• Rapportering av data –kvalitetsindikatorer
37
![Page 38: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/38.jpg)
Noen anbefalinger fra del 1
Med forbehold om endringer!
38
![Page 39: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/39.jpg)
Anbefaling:Barn og unge bør pusse tennene med fluortannkrem to ganger daglig fra frembrudd av første tann.
39
![Page 40: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/40.jpg)
Hvor ofte børster barn tenner?
40
92% av barn (1,5 år) pusser 1 x daglig med F-tannkrem
52 % av barn (1,5 år) pusser 2 x daglig med F-tannkrem
Wigen& Wang 2010
![Page 41: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/41.jpg)
Ikke gi deg!
• Foreldre: Selv om barnet trasser
• Tannhelsepersonell: Før barn/foreldre behersker tannpussen
41
![Page 42: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/42.jpg)
Tannhelsepersonell bør informere barn/foresatte om gode tannpussvaner, gi opplæring i tannpuss og følge opp den enkelte.
• To ganger daglig fra første tann
• Minst 0,1 % (1000ppm) fluorid.
• Ikke skyll etter tannpussen
• Hjelp med tannpuss til 10 års alder, eller til det er modent
• Praktisk opplæring på helsestasjon og tannklinikk
42
![Page 43: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/43.jpg)
Fra første tann - knapt synlig mengde
Fra ett år -lillefingernegl
43
Fra 3 år –ertstor
Fra 7 år –ytterligere økning
![Page 44: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/44.jpg)
«Motiverende samtale – MI» bør benyttes for å endre uheldig tannhelseatferd
Motiverende samtale (MI):
En samtalemetode som har som formål å styrke en persons motivasjon til å endre atferd.
44
![Page 45: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/45.jpg)
Motiverende samtale (MI)
• God atmosfære
• Empati
• Spørsmål/ speiling/ oppsummering
• Aksept, nysgjerrighet, medfølelse og partnerskap
• Ikke «pekefinger» og formaninger
• Skape/ forsterke indre motivasjon
45
![Page 46: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/46.jpg)
Motiverende samtale (MI)
46
Folk flest hører mest etter når de selv snakker.
![Page 47: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/47.jpg)
For å praktisere Motiverende samtale, er det nødvendig med opplæring
• Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF har laget en film om hvordan tannhelsepersonell kan motivere pasienten til å ivareta sin tannhelse (youtube.com).
• Helsedirektoratet har også informasjon om Motiverende intervju.
47
![Page 48: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/48.jpg)
Barn og unge kan i spesielle tilfeller benytte fluortilskudd i tillegg til fluortannkrem
• Hvis det oppstår et kariesproblem eller
• Hvis det er vanskelig å gjennomføre adekvat tannpuss
Aktuelle fluortilskudd kan være:
Fluortabletter, -skyllevæske, -tyggegummi eller høykonsentrert fluortannkrem, avhengig av barnets alder.
48
![Page 49: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/49.jpg)
Fluorkonsentrasjoner – forvirret?
49
![Page 50: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/50.jpg)
Fluorkonsentrasjon – tannkrem, f-tabletter
Tannkrem bør ha minst 1000 ppm fluorid = 0,1%
(ppm betyr parts per million, prosent er hundredeler)
En ertestor mengde (0,25 ml) fluortannkrem (1000 ppm) tilsvarer en fluortablett på 0,25 mg
50
![Page 51: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/51.jpg)
Fluorkonsentrasjon – skyllemiddel og høykonsentrert tannkrem
• Fluorskyllevæske: Bør ha en konsentrasjon på 0,2% NaF
(= 910 ppm fluorid)
• Duraphattannkrem: 5000 ppm
(2 cm, 3 ganger daglig)
51
![Page 52: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/52.jpg)
Fluorkonsentrasjon - Fluorlakk
Oppgis i mg/ml, prosent eller ppm, fluorid eller NaF !
• 22,6 mg fluorid = 50 mg NaF
• 22,6 mg/ml fluorid= 22600 ppm fluorid=2,26 % fluorid
52
![Page 53: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/53.jpg)
Barn og unge bør få penslet risikoflater med fluorlakk
Tannhelsepersonell bør pensle barn og unges risikoflater med fluorlakk ved hver konsultasjon for å forebygge karies.
Risikoflater er:
• nyerupterte tenner i sidesegmentene
• okklusal- og approksimalflater i sidesegmentene
53
![Page 54: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/54.jpg)
Sterk anbefaling!
Fluorlakk 2 x pr år:
Samlet forebygget DMFS på 43%(Metaanalyse, 13 studier)
54
![Page 55: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/55.jpg)
55
![Page 56: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/56.jpg)
Fissurforsegling
56
![Page 57: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/57.jpg)
57
![Page 58: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/58.jpg)
Fissurforsegling av molarer
Okklusalkaries utgjør høy andel av karies
• Irland 2002: Okklusalkaries i molarer utgjorde 80 % av all karies hos barn og unge
• Sverige 1998: 60 % av all karies var i 6-årsmolarene
58
![Page 59: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/59.jpg)
Fissurforsegling - godt dokumentert!
• 78% mindre karies i okklusale flater etter 2 år
• 60% mindre karies i okklusale flater etter 4-4,5 år
59
![Page 60: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/60.jpg)
Identifisering av personer med lav risiko er mest treffsikkert.
Hver fjerde av de som vurderes til ikke å ha høy risiko, vil ha høy risiko.
60
![Page 61: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/61.jpg)
Praktisk
• Rengjør med børste på vinkelstykke
• Fissurforsegling krever god tørrlegging. Benytt fortrinnsvis resinbasert materiale.
• Hele fissursystemet bør forsegles, også den del som strekker seg ut over okklusalflaten. Ikke bruk for mye materiale.
• Nylagte forseglinger med resinbasert materiale bør pusses med pimpesten for å fjerne det ytre, uherdete laget av monomer
61
![Page 62: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/62.jpg)
Materialer
• Resinbasert fissurforseglingsmateriale bør fortrinnsvis benyttes. Det krever optimal tørrlegging.
– Assistanse kan være nødvendig.
– Uten assistanse hvis man kan sikre god tørrlegging
Fissurforsegling med glassionomer eller pensling med fluorlakk, bør utføres der resinbasert materiale ikke kan benyttes på grunn av fuktighet
62
![Page 63: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/63.jpg)
Ez dam
63
![Page 64: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/64.jpg)
Fissurforsegling – barrierer?
• Har ikke tid
• Er utrygg – trenger opplæring
• Får ikke assistanse
• Redd for å gjøre det feil slik at det blir lekkasje
• Redd for å forsegle over karies
64
![Page 65: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/65.jpg)
Implementering av TannBarn
Identifiser barrierer og rett tiltak mot dem
65
![Page 66: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/66.jpg)
Non-operativ kariesbehandling
Initiale karieslesjoner hos barn og unge bør behandles non-operativt ved at flere hjemmebaserte og profesjonelle tiltak kombineres.
66
![Page 67: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/67.jpg)
Tiltak som bør gjennomføres:
• Motivasjon og praktisk opplæring i tannpuss med fluortannkrem to ganger daglig
• motivasjon til gode kostholdsvaner
• pensling av aktive karieslesjoner med fluorlakk
• fissurforsegling ved initialkaries i fissurer
67
![Page 68: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/68.jpg)
Initialkaries i permanente tenners fissurer bør behandles med fissurforsegling
Det er begrenset men konsekvent evidens for at fissurforseglinger lagt over fissurer med initial karies stanser progresjon av lesjonen så lenge fissurforseglingen er intakt.
Fissurforsegling lagt over initial karies reduserte andelen lesjoner som utviklet seg med 71 % opp til fem år etter fissurforsegling ble lagt(Systematisk oversikt, seks studier)
68
![Page 69: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/69.jpg)
Initialkaries – grad 1 og 2
69
![Page 70: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/70.jpg)
Fissurforsegling over karies reduserer antallet vitale bakterier
70
![Page 71: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/71.jpg)
Helsestasjonens rolle
71
![Page 72: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/72.jpg)
Munnundersøkelse på helsestasjon.(6 uker, 6 mnd, 1 og 2 år)
72
• Beskrivelse av undersøkelsen• Tannhelseinformasjon• Henvisningskriterier• Samarbeidsrutiner
Nye retningslinjer for helsestasjon/skolehelsetjenesten
![Page 73: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/73.jpg)
Kriterier for henvisning fra helsestasjon til tannhelsetjenesten
• Barn som har smerter i tenner eller tannkjøtt
• Barn som ikke har gode pussevaner
• Barn med synlig belegg, misfarginger eller karies
• Barn som får sukkerholdig drikke om natten og mellom måltider
• Barn som har kroniske sykdommer og/eller bruker mye medisiner
• Barn i følgende grupper kan ha økt risiko for karies – vurder henvisning
73
![Page 74: Hvordan jobbe kunnskapsbasert i praksis?medlemssiden.tannpleier.no/wp-content/uploads/2016/01/Gro-Jørgensborg... · rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Anbefalingers](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050423/5f9294c3f7d56b4457309eaf/html5/thumbnails/74.jpg)
Systematisk samarbeid med helsestasjonDet bør foreligge en samarbeidsavtale mellom Den offentlige tannhelsetjenesten og helsestasjon som er forankret på ledernivå. Den kan også være forankret i en overordnet samarbeidsavtale mellom kommune og fylkeskommune.
Samarbeidsavtalen bør minst inneholde følgende:
– formål med avtalen
– partenes ansvar og forpliktelser
– en systematisk plan for gjensidig opplæring, veiledning og faglig støtte
– evaluering og kvalitetsindikatorer
74