hva bestemmer buktrykket?
DESCRIPTION
ABDOMINALT COMPARTMENT SYNDROM Sigrid Groven Kirurgisk avd , VV-HF Sykehuset Buskerud Traumeenheten, Oslo universitetssykehus Ullevål. Hva bestemmer buktrykket?. Lukket boks Elastisitet og innhold Respirasjonsarbeid Stilling. Definisjoner. 1 mmHg = 1.37 cm H₂O - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ABDOMINALT COMPARTMENT SYNDROM Sigrid Groven
Kirurgisk avd, VV-HF Sykehuset BuskerudTraumeenheten, Oslo universitetssykehus Ullevål
Hva bestemmer buktrykket?
• Lukket boks• Elastisitet og innhold• Respirasjonsarbeid• Stilling
Groven 2010
Definisjoner
• 1 mmHg = 1.37 cm H₂O• Normalt trykk hos kritisk syk: 5-7 mmHg• Intraabdominal trykk = IAP• Intraabdominal hypertensjon = IAH• Abdominalt compartment syndrom= ACS
Groven 2010
ACS
• IAP>20 mmHg (= 28 cm H₂O)• Nyoppstått organsvikt
Groven 2010
Primær ACS
• Skade/sykdom i buk/bekken• Oftest akutt• Tidlig kirurgisk eller radiologisk intervensjon
Groven 2010
Sekundær ACS
• Extra-abdominal årsak• Subakutt• Kronisk
Groven 2010
Recurrent ACS
• Reutvikling av primær el. sekundær ACS• Akutt• Også hos pasient med åpen buk/ etter lukking
av bukvegg
Groven 2010
Organ-påvirkning
• Respirasjon• Hjerte/sirkulasjon• Nyrer• CNS• GI-tractus• Ekstremiteter
Groven 2010
Respirasjon-1
• Diafragma presses kranialt og beveges mindre• Dødvolum↑ og ventilasjon↓• Større del av blodet shuntes→
ventilasjon/perfusjon mismatch
Groven 2010
Respirasjon-2
• I praksis: • lungesvikt= topptrykk på respirator > 30 cm H2O for å beholde akseptabel
PaCO2 og PaO2
Groven 2010
Hjerte/sirkulasjon-1
• Økt intraabd trykk gir ↓ venøs retur til hjerte og pooling av blod i underextremiteter → preload↓
• Økt intrathoracalt trykk gir ↑CVP og ↑ afterload på hø ventrikkel• Økt perifer motstand gir ↑afterload på ve
ventrikkel
Groven 2010
Hjerte/sirkulasjon-2
• I praksis: • acidose= laktacidose; stigende laktat-verdier eller
enkeltverdi over 5 mmol. Laktat måles daglig og når blæretrykket er over 25 cm H2O
• pressorbehov= • noradrenalin > 0,1 μg/kg/min, eller • adrenalin > 0,1 μg/kg/min, eller • dopamin > 10 μg/kg/min
• cardiac index (CI) < 3 liter/min med adekvat fylning av hjertet vurdert ved ekkokardiografi
Groven 2010
Nyrer/diurese-1
• Oliguri er et tidlig symptom ved IAH• MAP↓ og cardiac output↓→filtrasjonstrykk↓• Nyrevenetrykk↑ og motstand i proximale
tubuli↑
Groven 2010
Nyrer/diurese-2
• I praksis: • oliguri = diurese < 0,5 ml/kg/time som ikke
svarer på konvensjonell behandling
Groven 2010
GI-tractus
• Inadekvat perfusjon• Hypoxi• Forverring av ødem• Bakterie-translokasjon
Groven 2010
CNS
• Intrathoracalt trykk ↑• Venøs retur fra hjerne ↓• Intracranialt trykk ↑
Groven 2010
Målemetode
• Måles i cm H₂O• Pasient liggende helst flatt, endeekspirasjon• Måles via blære: 50 ml sterilt vann instilleres• Høyde over symfyse
Groven 2010
Risikopasienter-1↓ compliance i bukvegg
• Abdominal kirurgi med primær lukning• Brannskade
Groven 2010
Risikopasienter-2↑ innhold i buk
• Pakking• Ileus• Hemo-/ pneumoperitoneum• Ascites• Tumor• Septisk buk
Groven 2010
Risikopasienter-3kapillærlekkasje/ væskeresusitering
• Damage control laparotomi•Multitraume•Massiv blodtransfusjon• Væskeresusitering• Brannskade• Sepsis
Groven 2010
Behandling av IAH
• Seriemonitorering av IAP• Optimalisere organfunksjoner• Ikke-kirurgiske tiltak• Kirurgisk dekompresjon
Groven 2010