hta.endocr.scm.2

8/16/2019 HTA.endocr.SCM.2

1/104

U.S.M.F. “Nicolae Testemiţanu”U.S.M.F. “Nicolae Testemiţanu”Catedra Medicină Internă nr.3Catedra Medicină Internă nr.3

ÎMSP SCM “Sfntul !r"an#"el Mi"ail” ÎMSP SCM “Sfntul !r"an#"el Mi"ail”

$I!%N&STICU' (I T)!T!M*NTU'+IP*)T*NSIUNI'&) !)T*)I!'*

*N$&C)IN*

Gh. BEZU


2/104

+T! secundare+T! secundare

, În #ru-ul +T! secundare sunt incluse astfel de forme de+T! care sunt cau/al le#ate de afecţiuni ale unoror#ane im-licate 0n re#larea T!.

, În ultimii ani frec1enţa +T! secundare constituie -nă la

24., Însemnătatea clinică a +T! secundare este mai mare

dect răs-ndirea lor 0n -rimul rnd -entru că ladia#nosticarea o-ortună o -arte din ele -ot fi tratate

radical., !ctualmente anume aceste +T! sunt 51ino1ate”a-roa-e 0n toate ca/urile sindromului "i-ertensi1 mali#n.

, Sunt descrise -este 6 1ariante de +T! secundare.


3/104

Clasificarea etiolo#ică a +T!Clasificarea etiolo#ică a +T!secundaresecundare

, )*N!'*, *N$&C)IN*, C!)$I&78!SCU'!)*

, N*U)&%*N*, N*F)&P!TI! T!)$I89 ! %)!8I$*'&), *:&%*N*


4/104

+T!+T! *N$&C)IN**N$&C)IN*

I. HTA suprarenale:, +i-eraldosteronism -rimar, ;oala


5/104


6/104

F*&C)&M&CIT&MU'F*&C)&M&CIT&MU'

Tumoarea -roducătoare de catecolamine res-ectă5)e#ula celor 2”

, 24 7 locali/are eDtrasu-rarenală

, 24 7 multi-lă sau Ailaterală, 24 7 mali#nă, 24 7 recidi1antă -ostc"irur#ical, 24 7 familială


7/104


Organe atinse: sistemul endocrin cordul


8/104


Si!pto!atologie: , HTA (permanentă 50%, paroxistică 50%), Ta"icardie, Paloare, Trans-iraţii, Cefalee, $ureri toracice lomAare, +i-otensiune ortostatică, Tremor , FeAră, +i-er#licemie, Pierderea masei cor-orale


9/104


Diagnosticul de feocro!ocito! este e"ocat #n caz de:, Triada cefalee7-al-itaţii7trans-iraţii

=H -aloare>

, ParoDisme tensionale, În -re/enţa unei +T! refractare la un diaAetic


10/104


$ecanis!ul HTA: catecolaminele acti1e aunse 0ncirculaţie au acţiuni cardio71asculare stimularea alfa


11/104


%xa!ene de la&orator:

, Cre -este 2 m#K?L

ore semn patognomonic , $o/area catecolaminelor urinare =adrenalinanoradrenalina do-amina> utile 0n dia#nosticul formelor-aroDistice


12/104


$edica!ente ce interfereaz' cu rezultatele: Cresc indicii de laborator: , !mfetamina, Clonidina, 'aAetalolul, Sotalolul

, *tanolul, Metildo-a, 'e1odo-a Scad indicii de laborator:

, )e/er-ina


13/104


St'ri patologice ce interfereaz' cu rezultatele:, Insuficienţa renală, Stres intens, +i-erleucocito/a

, +i-er#licemia


14/104


%xa!ene diagnostice specifice:, Test de frnare la fentolamină

I!ageria:

, Scaner aAdominal, Scinti#rafia =carto#rafia> cu MI;%7I232 =meta7iod7Aen/il7

#uanidină>, )MN


15/104


(erinţe diagnostice:, !firmarea eDistenţei feocromocitomului -rin do/ae

Aiolo#ice, 'ocali/area feocromocitomului -rin ima#erie


16/104


(o!plicaţii:

Hipertensi"e:7 encefalo-atie7 accidente 1asculare cereArale

7 insuficienţă renală

7 insuficienţă cardiacă7 infarct de miocard

7 retino-atie

, Iatrogene:) "T! ortostatică, $etastatice


17/104


*atologii asociate: neo-la/ie endocrină multi-lă

, ti- II! =feocromocitom carcinom medular a tiroidei"i-er-aratireoidie>

, ti- II; =feocromocitom carcinom medular a tiroideineurinoame a mucoaselor>


18/104


Trata!ent:

$'suri generale:, Pre#ătirea medicală către c"irur#ie

+egi!: normosodat, $edica!ente de referinţ': tratament miDt asociind 0n

ordine 7 a-oi O7Alocantele 0n mediu s-eciali/at, Prazozin 0n do/e -ro#resi1e suA controlul T!, Propranolol 0n do/e -ro#resi1e suA controlul FCC


19/104


Trata!ent:

Alte !edica!ente utiliza&ile:, Nadolol, !tenolol, Meto-rolol, 'aAetalol

$odalit'ţi de supra"eghere:

, Preo-erator -ulsul T!

, Posto-erator do/aul catecolaminelor urinare la a 2@7a/i a-oi anual


20/104

;oala ?7@4?7@4

Definiţie:

, Sindrom clinic le#at de eDcesul de corti/ol. Cau/a maifrec1entă este -ri/a 0ndelun#ată de corticoi/i.

, ;oala Cu


21/104

;oala


22/104

;oala


23/104

;oala , "irsutism =Q4>, osteo-oro/ă tasament 1erteAral, oli#omenoree sau amenoree =664>, slăAiciuni , edeme, -oliurie


24/104

;oala


25/104

;oala


26/104

;oala


27/104

;oala


28/104

;oala


29/104

;oala


30/104

;oala


31/104

;oala


32/104

;oala


33/104

;oala


34/104

;oala


35/104

;oala


36/104

;oala


37/104

;oala


38/104

+i-eraldosteronism -rimar @724+i-eraldosteronism -rimar @724

Definiţie: sindrom clinic le#at de "i-ersecreţie dealdosteronă caracteri/at -rin +T! cu "i-oGaliemie


39/104

+i-eraldosteronism -rimar +i-eraldosteronism -rimar

, Organe atinse: sistemul endocrin rinic"i., Vârsta de predilecţie: mai ales 0ntre ?


40/104


%tiologie:

, adenom su-rarenal unilateral secretant de aldosteronă=E7Q4> sindrom Conn

, "i-eraldosteronism idio-atic =?734> -rin "i-er-la/ieAilaterală

, secreţie de aldosteronă de către un carcinom su-rarenal

, -oliadenomato/ă


41/104


Si!pto!atologie:

, mai frec1ent este asim-tomatică, "i-oGaliemie im-ortantă, slăAiciuni musculare -seudo-arali/ii, cram-e cri/e tetaniforme

, sindrom -oliuro7-olidi-sie, manifestări cardiolo#ice alun#irea 7T anomalii ST

unda U, eDtrasistolii risc de 5torsadă a 1rfurilor”, manifestările +T! =24> , diminuarea toleranţei la #luco/ă, aAsenţa edemelor 0n aAsenţa altor cau/e


42/104


, TreAuie de luat 0n considerare


43/104


Hiperaldosteronis!ul pri!ar tre&uie e"ocat #n faţa :

, Unei +T! asociate unei "i-oGaliemii 3E mmolKl fărătratament diuretic

, În ca/ de +T! cu cefalee astenie


44/104


!ecanismul HTA: Aldosteronul măre


45/104


, +T! se staAile


46/104


%xa!ene de la&orator:, "i-oGaliemia =uneori 3 mmolKl> cu "i-erGaliure/ă, "i-eraldosteronemie


47/104


$edica!ente ce interfereaz' cu rezultatele: , s-ironolactonele, estro#enele, diureticele

, I*C a an#iotensinei, 1asodilatatorii, in"iAitorii calcici, sim-atoliticele, corticoi/ii

St'ri patologice ce interfereaz' cu rezultatele:

, +T! mali#nă


48/104


I!agerie:, Scanner -entru locali/area unui adenom c"irur#ical, Cateterism Ailateral a 1enelor su-rarenale fleAo#rafia

su-rarenalelor

(erinţe diagnostice:, $emonsrarea "i-ersecreţiei de aldosteronă a

"i-oreninismului, 'ocali/area secreţiei =scanner fleAo#rafia>


49/104


Trata!ent:

$'suri generale:, "n adenom: ec"iliArarea cu antialdosteronice 0nainte de

c"irur#ie, "n #iperpla$ie: re#im "i-osodat menţinerea #reutăţii

cor-orale sistarea fumatului eDerciţii ada-tate tratamentanti"i-ertensi1

+estricţii de acti"itate: , niciuna

+egi!: , "i-osodat


50/104


$edica!ente de referinţ': , diuretice hiper-alie!iante ideal, antialdosteronele: s-ironolactona amilorid triamteren

Contraindicaii: "i-erGaliemia insuficienţa renală

insuficienţa "e-ato7celulară terminală carenţă 0n acidfolic =triamteren>.


51/104


S*I+OO/A(TO%:

&recauii de utili$are: nu se recomandă 0n sarcină 0ndere#lări endocrine =#inecomastie incontinenţă de urinădere#lări de mensis> su-ra1e#"erea Galiemiei

'nteraciuni medicamentoase: asociere nerecomandatăcu litiu acid tienilic I*C. Su-ra1e#"erea asocierii cu !INS alte anti"i-ertensi1e cu Ai#uanidele -roduse decontrast cu iod cu tetracicline.


52/104


Alte !edica!ente utiliza&ile:

, in"iAitorii calcici, diuretice tia/idice 0n do/e mici

+i ld i i


53/104


$odalit'ţi de supra"eghere:, T!


54/104


(o!plicaţii: , aritmii cardiace le#ate de "i-oGaliemie, ictus cereAral, infarct de miocard


55/104


%"oluţie ,i pronostic:, Aun 4 de normali/are a +T! du-ă eDere/a adenomului, dificultatea tratamentului de lun#ă durată cu

s-ironolactonă =dere#lări endocrine>

+i ti idi 24+i ti idi 24


56/104

+i-er-aratireoidia 24+i-er-aratireoidia 24

Definiţie: dis-ariţia efectului de retocontrol aor#anismului de către -aratireoide


57/104

+i-er-aratireoidia+i-er-aratireoidia

Se disting:, H*T pri!iti"e0 -rin "i-erfuncţia #landelor -aratireoide

="i-er-la/ie sau adenom foarte rar carcinom>, H*T secundare: 0n insuficienţa renală cronică carenţe

0n 1itamina $ eDistă o "i-er-la/ie


58/104


, &r#ane atinse sistemul endocrin oasele., %enetică factori ereditari eDistă ca/uri familiale deN*M cu transmisie autosom dominantă

, 8rsta de -redilecţie +PT -rimiti1ă afectea/ă 0n

-rinci-al femeile -este @ ani. 'a 1rstnici atin#erifrec1ente -re/enţa -atolo#iile suAacente, SeD de -redilecţie femei. În sarcină "i-ercalcemia

maternală -ro1oacă "i-ercalcemie la faetus cu risc de

"i-ocalcemie


59/104


Si!pto!atologie:Formele cele mai frec1ente sunt asim-tomaticedesco-erite fortuit 0ntr7o "i-ercalcemie 0n cursul unuiAilanţ.

!tin#eri renale, litia/ă =oDalate , nefrocalcino/ă, -olidi-sie -oliurie osmotică

, diminuarea filtraţiei #lomerulare, insuficienţă renală cronică secundară


60/104


Si!pto!atologie:

$i#esti1e, anoreDie -ierdere 0n #reutate

, #reţuri 1ome, dureri aAdominale, consti-aţii, ulcere #astro7duodenale =se -ot inte#ra 0ntr7un sindrom

ollin#er7*llison>, rar -ancreatită cronică calcifiantă


61/104


Si!pto!atologie:

&steo7articulare, dureri osoase sau articulare

, osteo-oro/ă deminerali/are ostită fiAroc"istică, condrocalcino/ă, fracturi s-ontane tasament 1erteAral, "i-otonie slăAiciuni


62/104


Si!pto!atologie: Neuro7-si"ice, astenie, dere#lări de memorie de-resie -si"o/ă

, somnolenţă comă


63/104


Si!pto!atologie: Cardio71asculare, ta"icardie, +T!

, Inter1al 7T scurt&culare, Geratită 0n Aandă


64/104


$ecanis!ele HTA: , "i-ercalcemia cre


65/104

+i-er-aratireoidia+i-er-aratireoidia Diagnostic diferenţial: !lte cau/e de "i-ercalcemie

, Iatrogene: diuretice tia/idice furosemida eDces de 1it.$ sau ! -ri/ă de calciu litiu teofilină anti7estro#enisindrom de ;urnett =a-ort cronic eDcesi1 de calciu

, He!opatii: =mielom limfom leucemie>


66/104

+i-er-aratireoidia+i-er-aratireoidia %xa!ene de la&orator:

, Confirmarea 0n 3 eDamene succesi1e, +i-ercalcemia -este ?E mmolKl, +i-ofosforemia suA Q mmolKl. Poate li-si darniciodată nu7i crescută

, +i-ercalciuria aAsenţa sa nu -ermite eliminareadia#nosticului, !ltele "i-oGaliemia =@4> "i-oma#ne/iemia acido/a"i-ercloremică anemie normocromă normocitară. PosiAil

cre


67/104

+i-er-aratireoidia+i-er-aratireoidia St'ri patologice ce interfereaz' cu rezultatele:

, Insuficienţa renală 1ariaţiile -roteinemiei

%xa!ene diagnostice specifice:

, $ia#nosticul "i-er-aratireoidiei necesită do/aul PT+.

!cest do/a nu este modificat de insuficienţa renală., 'a necesitate do/aul calcemiei ioni/ate =normal 22L723? mmolKl>


68/104

+i-er-aratireoidia-e -a a eo d a I!agerie:

, *co#rafia detectea/ă anomalii 1ăditeV dia#nosticulto-o#rafic se face 0n mediu -ero-erat-r , !lte scinti#rafia cu duAlu marca Talium7TecGneţium)MN do/aul etaat sunt de indicaţii s-eciali/ate sau

0nainte de a doua inter1enţie, )adio#rafia -ulmonară -entru eliminarea unui cancerAron


69/104

+i-er-aratireoidia- - Tratament

, +i-er-aratireoidia -rimiti1ă rele1ă un tratamentc"irur#ical sin#urul curati1, +i-er-aratireoidia 0n I)C necesită măsuri -re1enti1e delu-tă contra "i-erfosforemiei a-ortului de calciu1itamina $ acti1e, În ca/ de intoDicaţie sistarea medicamentului 0n cau/ă, În toate ca/urile tratamentul cau/ei, Sistarea medicamentelor contraindicate 0n

"i-ercalcemie =di#italice de eDem-lu>



70/104

- -- - Tratament

, Tratament sim-tomatic a "i-ercalcemiei -ri1ile#iattratament etiolo#ic interesnd 0n "i-er-aratireoidii se1ere 0n -re7o-erator sau 0n contraindicaţii la c"irur#ie

7 re"idratarea -er os sau -rin serum salin i/otonic

7 in"iAiţia resorAţiei osoase -rin difosfonate i.1. saucalcitonina =0n mediu s-italicesc>

7 diminuarea aAsorAţiei intestinale de calciu -rin corticoi/icare au un efect retardat


71/104


+estricţii de acti"itate: conform toleranţei+egi!:, a insista asu-ra im-ortanţei unei "i-er"idratări 0n-articular 0n -reo-erator 1ara sau 0n aAsenţa inter1enţiei

, eDcluderea alimentelor Ao#ate 0n calciu$asuri igieno)dietetice: , educaţia Aolna1ului, e1itarea cau/elor des"idratării

+i ti idi+i-er-aratireoidia


72/104


Supra"eghere$odalit'ţi:

, Perio-erator su-ra1e#"erea locală a cicatriceidiure/ei funcţiei renale calcemiei

, Pe durată lun#ă su-ra1e#"erea -osto-eratorie 0n1ederea cercetării unei recidi1e =calcemia fosforemiacalciuriaHPT+>, În aAsenţa inter1enţiei su-ra1e#"erea calcemiei


73/104

- -- - %"oluţie ,i pronostic:

, Aun 0n "i-er-aratireoidii -rimiti1e a su-ra1e#"eanecătnd la a-ariţia unei recidi1e, 0n "i-er-aratireoidii secundare conform etiolo#iei

*atologii asociate: N*M cercetarea unei tumori

-ancreatice a unui adenom "i-ofi/ar su-rarenal 0n"i-er-aratireoidii la tineri 0n ca/ de antecedente familiale

+i-ertireoidia+i-ertireoidia


74/104


Definiţie: consecinţa "i-ersecreţiei de "ormoni tiroidieniT3 =triiodtironină> . TireotoDico/a define


75/104


Organe atinse: sistemele endocrin


76/104

+i-ertireoidia+i-ertireoidia %tiologie:

, Aoala ;asedoW auto!c stimulanţi diria


77/104

+i-ertireoidia+i-ertireoidia %tiologie:

, su-ra0ncărcări cu iod -roduse de contrast radiolo#icenumeroase medicamente =amiodarona lu#olAen/iodarona colc"imaD> alimente =a#enţi de

0n#ră cosmetice. !-ortul /ilnic necesar 7 272@X#K/i

, sindrom -araneo-la/ic =rar> coriocarcinoamelecarcinoamele emArionare a testiculului, adenoamele "i-ofi/are cu TS+ =rarisime>, metasta/e a cancerelor tiroidiene secretante =rarisime>



78/104


actori de risc: , antecedente tiroidiene familiale seD feminin altemaladii autoimune, frec1ent stres re#ăsit 0n declan


79/104

+i-ertireoidia+i-ertireoidia Si!pto!atologie:

*ste le#ată de cre

astenie -rurit =mai ales -entru Aoala ;asedoW>



80/104


, #u difu/ă elastică 1asculară 7 Aoala ;asedoW nodul unic adenom toDic =nodulul uneori nu este

-al-aAil mic sau -osterior multi"eteronodulară uneori com-resi1ă



81/104


, se!ne cardio)"asculare: ta"icardie -ermanentă =0n re-aus somn> accentuatăla eforturi


82/104


$ecanis!ul HTA: "i-ersecreţia de tiroDină reali/ea/ă unsindrom "i-erGinetic -rin "i-ersim-aticotonie cuta"icardie cre


83/104


, se!ne oculare =uneori i/olate> comune -entru toate tireotoDico/ele retracţia

-al-eArei su-erioare =strălucirea 1ederii asiner#ie

oculo7-al-eArală cli-ire rară -ro-rii Aolii ;asedoW lăcrimare 0nţe-ături eDoftalmie 0n #eneral Ailaterală dar frec1entasimetrică edem -al-eAral atin#ere oculo7motorică=mai ales dere#lări de con1er#enţă>


84/104



85/104


, semne cutanate =Aoala ;asedoW> -rurit


86/104


Diagnostic diferenţial: do/aul "ormonilor staAilescdia#nosticul, astenia neuro7circulatorie neurotonică cu #u


87/104

+i-ertireoidia+i-ertireoidia %xa!ene de la&orator:

, Ailanţ standard uneori anemie , do/aul "ormonilor TS+ scă/ut TL liAer crescut saunormal. În a doua intenţie T3 liAer -entru unele forme=mai ales autonome>.



88/104

+i-ertireoidia+i-ertireoidia $edica!ente ce interfereaz' cu rezultatele:, medicamente cu iod, tiroDina

St'ri patologice ce interfereaz' cu rezultatele:, maladii cronice

, alterări ale stării #enerale, sindromul T3 scă/ut



89/104

+i-ertireoidia+i-ertireoidia %xa!ene diagnostice specifice:, auto7!c anti7tiro#loAulin sau anti7microsomaliantirece-tori TS+, iodemia


90/104

+i-ertireoidia- I!agerie:

, eco#rafia =mai ales -entru -reci/area structuriinodulare>, scinti#rafia, radio#rafia tra"eii =#u, scaner al orAitelor =du-ă scinti#rafie>

, scaner toracic -entru locali/area unei #u


91/104

(erinţe diagnostice:

, afirmarea tireoidiei, eliminarea unei -seudo7cau/e =0n #eneral fără #u, 0n clinică 7 ti-ul de #u


92/104

Trata!ent:, trata!ent si!pto!atic =sedati1e Aeta7adrenoAlocante>, luarea #n calcul a oftal!opatiei =oc"elari coloraţi -icături cicatri/ante uneori corticotera-ie sau iradiereretroorAitală 0n formele #ra1e>, antitiroidiene de sintez': tratament medicamentos-entru Aoala ;asedoW sau -re#ătirea către un tratamentradical. Pentru su-ra0ncărcarea cu iod de -referat PTU=-ro-Ylt"io7uracile> 0n le#ătură cu acţiunea sa -eriferică



93/104

Trata!ent:, trata!ent radical: iod radioacti1 c"irur#ie loAectomie -entru adenom 0n a doua

intenţie -entru Aoala ;asedoW =tireoidectomiesuAtotală>

, eliminarea su-ra0ncărcării cu iod 27? luni -entru-roduse de contrast radiolo#ice 0n mediu E luni -entru

amiodaronă =1ariaAil de la 3 luni la mai mult de un an>, anticoa#ulante 0n ca/ de aritmii



94/104

, +estricţii de acti"itate: 7 re-aos7 sistarea lucrului dacă este necesar

, +egi!:

7 ec"iliArarea 0n iod7 ec"iliArarea 0n calorii



95/104

$edica!ente :*roduse de referinţ': antitiroidiene de sinte/ă in"iAă

sinte/a "ormonilor tiroidieni PTU in"iAă con1ersia -erifericăa TL 0n T3. sunt administrate -er os, deri1atele de t"io7uracil Aen/Ylt"io7uracil -ro-Ylt"io7uracil, deri1aţii de merca-to7imida/ol carAima/ol do/a de atac 37E m#K/i sau 37E m# PTU.

*ficacitate 0ntr/iată -este 3 să-tămni mai -recoce-entru PTU do/a de 0ntreţinere ? strate#ii

, descre


96/104

(ontraindicaţii:

, aler#ie cunoscută, anomalie "ematolo#ică #ra1ă -reeDistentă, cancer tiroidian TS+ de-endent =tireostimulin>, #u


97/104

*recauţii de utilizare: , afirmarea "i-ertiroidiei 0naintea tratamentului, su-ra1e#"erea "emo#ramei =la fiecare 6 /ile 0n tim-ul-rimelor 3 luni>, sistarea tratamentului 0n ca/ de semne ce e1ocă o

a#ranulocito/ă =@4> =feAră an#ină infecţieneutro-enie suA 2Q>., Ailanţul "e-atic re#ulat.



98/104

Interacţiuni !edica!entoase:

, su-ra1e#"erea asocierii cu amiodarona iod


99/104

Alte !etode utilizate:, iod radioacti": do/ă fiDă sau calculată -ornind de la

-arametrii de fiDaţie 1olumul #u cu sau fără -re#ătirea cu !TS =antitiroidiene de sinte/ă> mai frec1ent amAulator=ser1iciu s-eciali/at> administrat 0n una sau mai multedo/e. )isc de "i-otiroidie secundară. Contraindicat lafemei 0nsărcinate necesitate a unei contrace-ţii eficace, trata!ent si!pto!atic: sedati1e =dia/e-am> Aeta7adrenoAlocante -ro-ranololul diminuea/ă -re#ătires către c"irur#ie 0n forme #ra1e, litiu: in"iAă re/oAţia coloidiană sec"estrea/ă iodintratireoidian scade con1ersia -eriferică, corticoizi: in"iAă secreţia tiroidiană scade T3 seutili/ea/ă 0n formele #ra1e induse de iod 0n asociere cu

!TS



100/104

Supra"eghere$odalit'ţi:

, su-ra1e#"erea tratamentului, du-ă iod radioacti1 su-ra1e#"erea eficacităţii la Esă-tămni 3 a-oi su-ra1e#"erea anuală -entrude-istarea unei "i-otiroidii =Zuasi constantă la @ luni 0nAoala ;asedoW rar 0n -atolo#ia autonomă>

$asuri igieno)dietetice: a-ort iodic ec"iliArat



101/104

(o!plicaţii: , cardiotereoza0 mai frec1entă la -ersoanele 0n 1rstă 0n

#eneral 0n cardio-atie -reeDistentă dere#lări de ritm atrial -aroDistic =eDtrasistolie atrialăta"icardie sinu/ală cri/e de flutter sau fiArilaţie -aroDistică>

aritmie com-letă -rin fiArilaţie atrială insuficienţă cardiacă cu deAit cardiac 0n #eneral crescut

insuficienţă coronariană decom-ensată -rin "i-ertiroidie, cri/ă acută tireotoDică =0n #eneral 0n Aoala ;asedoW> factori declan

des"idratare "i-oGaliemie tratament 0n reanimare



102/104

(o!plicaţii: , eDoftalmie edematoasă Aeni#nă -unnd 0n oc

-ronosticul ocular eDoftalmie monstruoasă uneori suAluDaţia #loAulilor cre


103/104

(o!plicaţii: , "i-ercalcemie

, -si"iatrice stări maniacale sindroame confu/ionalemanifestări de delir , le#ate de "i-ertiroidie insuficienţă cardiacă cri/ă acutătireotoDică =ur#ent s-itali/area 0n reanimare>osteo-oro/ă de/a#re#are musculară

, "i-otiroidie -ostradică


104/104

%"oluţie ,i pronostic:

, fa1oraAil 0n #eneral de-inde esenţial de 1rstă

hta.endocr.scm.2

Documents