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HSR, MI 2011
Le sordità neurosensoriali nell’adulto,la diagnosi e
la terapia ragionata
Lucia O. PiccioniLucia O. PiccioniOspedale San Raffaele, MilanoOspedale San Raffaele, Milano
CORSO DI AGGIORNAMENTO PER MEDICI E CONSENSUS
CONFERENCE
ORDINE DEI MEDICI DI MILANO sabato 14 maggio 2011
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Le persone affette da vari gradi di sordità, sia bambini che adulti, fanno i conti quotidianamente con le loro difficoltà
comunicative e spesso sviluppano atteggiamenti “reattivi”, quali:
Isolamento sociale (difficoltà comunicative)
Depressione
Frustrazione
Negativismo
Deficit cognitivo
Problemi associati alla perdita uditiva
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Restituire al paziente la comprensione delle
parole anche nel rumore, indipendentemente
dalla loro direzione di provenienza
permettendogli una normale vita sociale.
Obbiettivo audiologico sociale
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Prevenzione
Terapia medica
Terapia chirurgica
Terapia protesica
Cosa possiamo fare?
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Prevenzione
Prevenzione PrimariaRappresenta l’obiettivo principale della programmazione sanitaria mondiale
riguardante al problema della sordità.
Attivazione di interventi ambientali(sui luoghi di lavoro), procedure diagnostiche e terapeutiche
tali da precedere e/o eliminare il danno a livello del sistema uditivo, impedendo lo sviluppo
della malattia. Durante la gravidanza prevede interventi rivolti alla cura di quelle affezioni che
possono indurre sordità e nell’evitare i farmaci cosiddetti ototossici
I. Da trauma acustico
I. Virale
I. da farmaci ototossici
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Prevenzione
Prevenzione SecondariaLa precocità e l’adeguatezza dell’intervento riabilitativo, protesico e logopedico, rappresentano
misure di prevenzione secondaria volte a ridurre le limitazioni di performance comunicativa, o
disabilità, del soggetto
.
Prevenzione TerziariaNei casi affetti da ipoacusia grave non adeguatamente trattati si assiste ad una stabilizzazione
delle disabilità senza possibilità di recupero. Attività sussidiare passive date dall’intervento
delle strutture pubbliche, assistenziali e sanitarie, con supporto psicologico ed economico.
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Prevenzione
Terapia medica
Terapia chirurgica
Terapia protesica
Cosa possiamo fare?
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Presbiacusia
Ipoacusia improvvisa
Malattia di Meniére
Ipoacusia autoimmune
Terapia medica
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Presbiacusia
Prevenzione e ritardo dell’involuzione tissutale
Abolizione del fumo,
Dieta (riduzione dell’ipercolesterolemia e
dell’iperglicemia)
Farmaci antiossidanti (Vitamine E, vitamina C)
Farmaci neurotrofici (es.citicolina, Vit B12)?
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Ipoacusia improvvisa
“Sudden sensorineural hearing loss has been described as a medical emergency in search of appropraite diagnostic techniques and treatments”Matthew R. O’Malley, 2008
Ricovero immediato
Infusione di soluzione di mannitolo al 18%
Corticosteroidi sistemici
Farmaci vasodilatatori
Terapia iperbarica
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Ipoacusia improvvisa
Take Home Messages:
Emergenza otologica
Prognosi è migliore se il trattamento precoce (entro 4 settimane dalla comparsa)
Terapia d’elezione: Steroidi per via sistemica
Steroidi intratimpanici come alternativa se gli steroidi sistemici sono controindicati
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Malattia di MenièreTerapia Profilattica
Dieta evitando sostanze tigger (es: caffeina, nicotina, alcool, zuccheri, grassi) ed iposodica
I diuretici (es.: idroclortiazide: Moduretic) diminuiscono la pressione dei liquidi
dell’orecchio interno
Terapia SintomaticaCorticosteroidi, sono in grado di ridurre l’idrope
endolinfatica e diminnuire la sintomatologia
Benzodiazepine IM/EV, riducono vertigine e nausea
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HSR, MI 2011
Prevenzione
Terapia medica
Terapia chirurgica
Terapia protesica
Cosa possiamo fare?
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HSR, MI 2011
Ipoacusie conseguenti ad otite media cronica
Malattia di Meniére
Ipoacusia improvvisa post-traumatica
Neurinoma dell’acustico
Terapia Chirurgica
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HSR, MI 2011
• Hanno in genere una componente trasmissiva, per cui
si tratta di ipoacusie miste
• Sono facilmente diagnosticabili con l’anamnesi e la
radiologia
Complicanze delle otiti croniche
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HSR, MI 2011Complicanze delle otiti croniche
otite media cronica
colesteatoma che erodeil muro della loggetta e la catena
ossiculare
muro della loggetta
catena ossiculare
Tessuto infiammatorio
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HSR, MI 2011
Malattia di Menière
Terapia chirurgica
Riservata ai fallimenti della terapia medica ed è
peraltro controversa
Le procedure chirurgiche si dividono in 2 categorie:
Interventi distrittuvi
Interventi non distruttivi
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HSR, MI 2011
Neurinoma dell’acustico
Terapia chirurgica
La tecnica chirurgica adottata dipende dal grado di
ipoacusia preoperatorio, dalla sede e dalle
dimensioni del tumore:
Translabirintica
Retrosigmoidea
Fossa cranica media
Radiochirurgia
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HSR, MI 2011
Prevenzione
Terapia medica
Terapia chirurgica
Terapia protesica
Cosa possiamo fare?
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HSR, MI 2011Terapia protesica
Gli apparecchi acustici sono l'ausilio riabilitativo per potenziare la
capacità uditiva.
E’essenziale l’utilizzo di questi dispositivi per garantire l’abilità sociale
e mantenere il proprio livello di partecipazione alla vita di relazione.
La protesi acustica svolge la funzione di “amplificare” i segnali sonori
in base alle caratteristiche della perdita uditiva.
E' il medico specialista(audiologo o otorinolaringoiatra) che prescrive
la protesi, mentre sarà l’audioprotesista che adatta la protesi al
particolare tipo di ipoacusia del soggetto.
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HSR, MI 2011Terapia protesica
PROTESI ACUSTICHE PER VIA AEREA
Analogiche: (in netto declino) aumentano in prevalenza solo
l’intensità dei suoni
Digitali: programmate per aumentare la loudness in campi
precisi delle frequenze uditive e per compensare i disturbi
qualitativi dell’ipoacusia.
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HSR, MI 2011Terapia protesica
Diverse modalità di applicazione:
Retroauricolari
Endoaurali
Totalmente Impiantabili (Esteem-Envoy)
Semi-Impiantabili (Vibrant Sound Bridge)
Impianti cocleari
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HSR, MI 2011Terapia protesica
Anacusia monolaterale Disturbi della comunicazione nonostante la presenza di udito normale
nell’orecchio controlaterale (Giolas, 1994)
Difficoltà di ascolto nell’ambiente rumoroso per la ridotta selezione
degli stimoli verbali
Perdita della localizzazione della sorgente sonora (direzionalità del
suono)
Tre Soluzioni
Nessuna terapia
Protesi acustica CROS
BAHA
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HSR, MI 2011Terapia protesica
Anacusia monolaterale: CROS (controlateral rounting of
signal)
SISTEMA INDIRETTO
Il suono captato da un microfono satellite del
lato anacusico viene inviato ad un ricevitore
situato nell’orecchio migliore
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HSR, MI 2011Terapia protesica
Anacusia monolaterale: BAHA (Bone anchored hearing aid)
SISTEMA DIRETTO
Il suono per via ossea raggiunge direttamente la coclea controlaterale,
senza l’attenuazione degli strati cutaneo e
sottocutaneo.
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HSR, MI 2011Ipoacusia e Protesizzazione
Il 4,3% della Popolazione italiana risulta
candidato all’applicazione di una protesi
acustica, la quale viene utilizzata solo dall’1%
dei soggetti
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HSR, MI 2011
GRAZIE
PER L’ATTENZIONE
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HSR, MI 2011
GRAZIE
PER L’ATTENZIONE