hsp-gu-190c-021 manejo de la luxacion de codo
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MANEJO DE LA
LUXACION DE CODO
I
Ii CMigc: HSP-GU-190C-021
I
)TABLA DE CONTENIDO
11~JUSTIFICACION
2. OBJETIVOS
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3 : . PROFESIONALES A QUIENES VA OIRIG!DO
4. POBLACION DIANA I EXCEPCiONES
5. METODOLOGIA
6. ACTIVIDADES 0PROCEDIMIENTOS
7. ALGORITMO DE ACTUACION
8. INDICADORES DE EVALUACION
9. GLOSARIO I DEFINICIONES
10.BIBLIOGRAFIA
.11.REGISTROS
!
12.ANEXOS,
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Hospita!
Sim6n Bolivar
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MANEJO DE LA
LUXACION DE CO DO
i C6digo: HSP-GU-190C-021
i
I
HOSPITALiZACI6N
ORTOPEDIAIV " 2ersion:
I
1. JUSTIFICACIONLas luxaciones traurnaticas del Codo es una de las causas de incapacidad y
motivo de consulta a los servicios de Urgencias de Colombia.
2. OBJETIVOS
Disenar una guia de manejo cllnico basad a en la mejor evidencia disponible
sobre el manejo luxaciones traurnaticas de! Coda de una manera loqica,
secuencial y ordenada de acuerdo a la presentacion clinica de cada paciente.
3. PROFESIONALES A QUIENES VA DIRIGIDO
Medicos ortopedistas
Medicos del servicio de urgencias
4. POBLACION DIANA f EXCEPCiONES
Poblacion que consulta ai servicio de urqencias de! Hospital Simon Bolivar con
iuxaciones traurnaticas dei Codo.
5. METODOLOGIA
No aplica.
6. ACTIVIDADES 0 PROCEDIMIENTOS
EPIDEMIOLOGIA
Constituye entre un 10% a 25% de todas las patologfas del codo, y representa elsegundo lugar en frecuencia de todas las patolcqlas del miembro superior, despues
de la luxacion de hombro. Mas frecuente entre pacientes de 15 a 25 aries. Puede
ser secundaria a trauma en eventos deportivos. accidentes en vehlculos de alta
velocidad.
ETIOLOGIA
EI mecanismo de lesi6n usual es una caida con el codo en extension 0
hiperextension y el brazo en abducci6n y e! antebrazo en supinacion.
AI igual que todas las luxaciones, las del code se describen sequn la posicion del
segmento distal en relaci6n con el proximal. Siende el cubito el segmento distal y el
humero el proximal. En el 90% de to s cases, la luxacion es posterior 0
posteroexterna, en este tipo de luxacion e! cubito se situa en un plano posterior alhumero,
CLASIFICACION
-Luxacion Posterior
-Luxacion Anterior
-Luxacion Interna
-Luxacion Externa 0 Divergente
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MANEJO DE LA
LUXACION DE CODO
C6digo: HSP-GU-190C-021
HOSPIT ALiZACION
ORTOPEDIA
La Luxaci6n Anterior es muy infrecuente y cuando S6 presenta se acornparia de alto
grado de lesion de tejidos blandos.
En la luxaci6n divergente, tarnbien intrecuente a la vez muy grave, el radio y el
cubito se luxan en direcciones distintas con respecto al humero. Para que ocurra
este tipo de luxaci6n, debe lesionarse per complete el resistente complejo rnusculo
tendinoso que mantiene en su sltio a t cubito y radio.
ORIENTACION CLiNICA
EI paciente se presenta, con intense dolor. el codo en ligera flexion , con el
antebrazo mas corto, a! comparar!o con el contralateral, asociado a alguna
deformidad en codo en varo 0 valgo. EI olecranon se hace muy prominente a la
palpaci6n y el brazo tiende a estar abombado en su cara posterior por una enorme
tumefaccion que se intensifica con el paso del tiemoo.
ESTUDIO RADIOGRAFICO
-Radiograffa de codo en dos proyecciones: Anteroposterior y lateral (indispensable).
Define el tipo de luxaci6n y la presencia de fracturas asociadas, que muchas veces
se pasan por alto.
Evaluaci6n de Funci6n Neurovascular
En los pacientes con lesiones de codo, es primordial evaluar ia funci6n
neurovascular del antebrazo y mana antes de intentar t a manipulaci6n de la luxaci6n
a su sitio.Inicialmente, se verifican las sensaciones de dolor y tacto ligero en sentido distal al
codo, tomando nota de la presencia de parestesias. Deben evaluarse los nervi os
mediano, cubital y radial. Para evaluar e! media no, se Ie pide al paciente, que toque
el rnenique con el pulgar, el nervio cubital se evalua con la prueba de los interoseos.
pioiendole al paciente que separe los dedos, para evaluar el nervio radial, se Ie
pedira al paciente que extienda ios dedos y Iamuneca. Tarnbien hay que palpar la
arteria humeral y compararla con el braze contralateral. Por su parte, las arterias
cubital y radial se pal pan en la muneca. Es de suma importancia registrar todos
estos hallazgos en la historia clfnica.
Despues de evaluar el estado neurovascular, S8 flexiona suave y lentamente el
codo, con palpacion minuciosa en busca de crepitacion, que suelen escucharse encaso de fractura, y no as! en los de luxacion. Las fracturas que guardan relaci6n mas
frecuente con luxaci6n del codo incluyen las de la cabeza radial, ap6fisis coronoides
del cubito y eprcondilo interne.
ORI ENT ACION TERAPEUTICA
Las luxaciones del coda deben reducirse a : 8 mayor brevedad. En caso de haber
transcurrido mucho tiernpo desde el memento de la iuxaci6n y que el paciente
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ORTOPEDIA i /ersron:
Hospita!
Simon Bolivar
presenta edema intenso de tejidos blandos, la reducci6n se realiza bajo anestesiaregional 0 general. La administraci6n par via endovenosa, con dosis bajas de
dIazepam y mortina, resulta eficaz y suele perrnitir el logro de la reduccion con
fatilidad. Es indispensable lograr una adecuada relajacion muscular antes de
realizar cualquier intento de reduccion.
Se han descrito muchos metodos para reducir las luxaciones del codo. EI mas
sencillo y fiable consiste en aplicar trace.on suave a! antebrazo y contratraccion a laporcion distal del humero. La maniobra se logra con el paciente en decubito
abdominal 0 dorsal.Se coloca en la cabecera del paciente apnc ando traccion uniforme al extremo
proximal del hurnero, mientras e! medica ejerce traccion distai suave en el codo. A
medida que se extiende con suavidad el coda, se puede corregir ei desp!azamientointerne a externo del cuoito sl se apnea contratraccion en el lado deldesplazamiento. Debe mantenerse una mana en el antebrazo, para aplicar traccion
distal, mientras que con la otra se corrige el desplazamiento interne / externo. Luego
"se flexiona suavemente el coda para lograr la reduccion. Es frecuente escuchar unsonido metalico intense "clunk" .
Si no hay ayudante , puede ser util la reduccion cerrada con el paciente en decubitoabdominal. Se coloca al paciente en decubito abdominal sobre la camilla mientras
se ejerce traccion descendente suave con una mana sobre la rnurieca del paciente.Despues de unos cuantos minutos de traccion. debe cederel espasmo muscular. Se
usa la mana contralateral para aplicar traccion ascendente suave sobre la caraanterior del extremo distal del hurnero, elevando el brazo mientras se continua
aplicando traccion descendente. Debe ocurrir la reduccion con un ruido metalico
audible. (Tecnica de Parvin).
Una vez lograda la reducci6n, se evalua de nuevo con minuciosidad la funci6n
neurovascular. Se flexiona y extiende con suavidad ei coda para comprobar que lareduccion sea completa. La extension pasiva con 15 a 20° de extension completa sin
subluxacion implica reduccion estable. Se colcca una terula posterior con el coda en90° de flexion. Se deben obtener radiograffas para comprobar la reduccion.
Los movimientos activos deben iniciarse en el menor tiempo posible, siempre y
cuando el paciente presente estabilidad del codo.
EI tratamiento OX se limita para los casos en que existen fracturas inestables que
comprometen la articulaci6n y cuando existe una inestabilidad del complejoligamentario que impide una adecuada reduccion
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HOSPITALiZACION
ORTOPEDIA
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C6digo: HSP-GU-190C-021
Version: 2
MANEJO DE LA
LUXACION DE CODO
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO-Usualmente la luxaci6n de coda es una patoiogfa que requiere manejo de
urgencias, 10 ideal es realizar la reduccion en las primeras 6 horas posteriores.
-Asociaci6n con fractura de coda que requiera reducci6n abierta y osteosintesis.
Por 10 general las luxaciones complicadas, 0 sea aqueilas que se acompanan de
fractura pueden ser manejadas ambulatoriamente, despues de reducida la luxaci6n y
tan pronto mejore el edema deJ paciente el cual debe ser remitido a la consulta
externa en un plazo no mayor a 8 dtas, para prograrnaci6n de cirugfa.
CRITERIOS DE EGRESO HOSPITALARIO
-Pacientes en quienes se haya realizado reduccion satisfactoria de la luxaci6n,
documentada mediante RX y que no presenten lesion vascular.
INDICACIONES POSTHOSPITAUZACION
-inmovilizaci6n con ferula de yeso braquimetacarpiana a 90 grados por 2 a 3
semanas
-Manejo analqeslco
-Control consulta externa
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II
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iMANEJO DE LA II C6digo: HSP-GU-190C-021
LUXACION DE CODa
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Sim6n Bolivar HOSPIT AliZACION
ORTOPEDIA
iI Version: 2
!
Al . .CAUXA MAYOR
DESOGOTAO·C·
_
7. ALGORITMO DE ACTUACION
F L U J O G R A M A
--;;]namnesis
E x am e n F is ic o ( Va iio ra ci 6 n N eu ro ves cu la r)
-.----
I
1<-~~<>:
~Satisfacto~ N~
~R e d u cc i6 n b a jo
anestesia
General
I nm o v i li z ac i6 n c o n
ferula
AnalqesicoSalida
iI
'------~}
c o n f e ru l a
Analqesico
1
Par;i::a 6 de 1
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8. INDICADORES DE EVALUACIONNo aplica.
19. GLOSARIO J DEFINICIONES
. Una Luxaci6n del coda es la d i s octa cron de la articulacicn que conecta al nurnero
con el radio y cublto.
10. BIBLIOGRAFIA
D. Eygendaal, S,H. M. Verdegaal, W.R. Oberrnann, A B. van Vugt, R. G. Poll, and
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Posterolateral Dislocation of the E!bow Joint: Relationaship to Medial Instability
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Posterior Dislocation of the Elbow with Fractures of the RadialHead and Coronoid
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Untgreabed posterior dislocation of the elbow in children
J. Bone Joint Surg. Am., Jul. 1984; 66: 921 - 926
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Recurrent dislocation of the elbow
J.Bone Joint Surg. Am, Dec 1975; 57: 1080··1084
11.REGISTROS
No aplica.
12.ANEXOS
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