Analisis keandalan manusia dalam perawatan

kesehatan: Ditinjau dari segi teknikMelinda Lyons a, Sally Adams b, Maria Woloshynowych a and Charles Vincent a,∗ a Clinical Safety Research

Unit, Department of Surgical Oncology & Technology, Imperial College, 10th Floor QEQM Building, St Mary’s

Hospital, Praed Street, London W2 1NY, UK b National Patient Safety Agency, 4-8 Maple Street, London W1T

5HD, UK

Abstrak: Sementara Analisis Keandalan Manusia (HRA) telah diterima dengan baik dan diintegrasikan ke dalam

proses manajemen keselamatan dalam industri lain, penerapan teknik analisis kesalahan terhadap masalah yang

komplikatif dan reaksi terhadap pengobatan dan risiko yang terkait dalam perawatan kesehatan masih sangat langka.

Meskipun kelangkaan teknik HRA di bidang kesehatan mungkin akan sama pada beberapa bagian dengan budaya

keselamatan, banyak hal yang mungkin disebabkan karena kurangnya kesadaran akan manfaat dari teknik dan

penerapan HRA untuk masalah kesalahan manusia dalam konteks klinis. Ulasan ini mencoba untuk melihat teknik

HRA populer yang digunakan dalam industri yang memiliki keandalan tinggi, seperti petro-kimia, nuklir dan

penerbangan, dan mempertimbangkan kelayakan mereka untuk digunakan dalam perawatan kesehatan. Teknik

bervariasi dalam lingkup dan telah dikelompokkan ke dalam orang-orang yang fokus pada: pengumpulan data,

uraian tugas, simulasi tugas, identifikasi kesalahan manusia dan analisis, dan kuantifikasi kesalahan manusia. Teknik

dapat mencakup satu atau lebih aspek, misalnya, THERP, HEART dan SHERPA yang mencakup identifikasi dan

analisis kesalahan manusia, dan alat kuantifikasi kesalahan manusia. Sementara beberapa bidang kesehatan telah

menggunakan teknik-teknik HRA tertentu, ada ruang yang cukup untuk menggunakan orang lain dan untuk

menerapkan teknik untuk aspek-aspek lain dari perawatan kesehatan yang belum dieksplorasi.

Kata kunci: Kesalahan identifikasi, analisis kesalahan, pengurangan kesalahan, kesehatan, kesalahan medis,

keselamatan pasien, penilaian keandalan manusia, kesalahan, manusia

1. Pengantar

Analisis Kehandalan Manusia (HRA) mengidentifikasi kesalahan dan kelemahan dalam sistem

dengan memeriksa sistem kerja termasuk mereka yang bekerja di dalam sistem. Tujuan utama dari HRA

adalah untuk meningkatkan kehandalan dan keamanan. Profesional pada bidang kesehatan, baik dokter,

manajer atau peneliti, yang ingin menggunakan teknik keandalan manusia menghadapi tugas yang

menakutkan. Ada sejumlah besar teknik-teknik analisis, yang diperoleh setiap orang yang berbeda baik di

dalam industry yang berbeda dan dengan tujuan yang berbeda. Kebanyakan teknik tersebut bersifat

komersil, seringkali tidak dipublikasikan dalam literatur akademik dan tidak tunduk pada evaluasi formal

atau validasi dan sejumlah besar akronim opak (lihat Tabel 1). Pengaruh terkuat dari pendekatan

keandalan manusia telah di analisis klinis secara serius dalam bidang perawatan kesehatan, yang telah

ditarik pada teknik insiden kritis [20,37], analisis akar penyebab [33] dan metode lainnya. Model

kecelakaan organisasi Alasan James telah sangat berpengaruh [56,74,75] dalam menyediakan fondasi

untuk tampilan, sistem yang lebih luas dari kesalahan dan keselamatan. Namun dalam beberapa tahun

terakhir telah terjadi perkembangan minat yang lebih luas dalam teknik keselamatan dan keandalan yang

digunakan di industri lain. Misalnya Veterans Affairs Pasien Program Keselamatan telah mengembangkan

"analisis mode kegagalan dan efek" kesehatan (FMEA), menggunakan unsur klasik FMEA, analisis akar

kerangka penyebab dan pendekatan lain [13].

Dalam makalah ini kami melaporkan review teknik HRA di mana kita mengidentifikasi teknik

utama yang tersedia, menggambarkan sifat dan tujuan dari pendekatan utama dan mempertimbangkan

bagaimana teknik tersebut dapat diterapkan dalam perawatan kesehatan. Review dan makalah yang tentu

selektif dan kami tidak mengklaim bahwa teknik kita daftarkan adalah kandidat yang hanya untuk

digunakan dalam perawatan kesehatan. Sebaliknya kita telah berusaha untuk memberikan pengenalan dan

gambaran sehingga mereka yang ingin menggunakan pendekatan ini dapat menyesuaikan dengan keadaan

lapangan dan, mudah-mudahan, menghemat banyak waktu. Beberapa orang mungkin menganggap teknik

analisis retrospektif insiden (misalnya RCA) termasuk bidang keandalan manusia, tetapi ini tidak

dimasukkan di sini sebagai teknik tersebut dan sudah banyak diterapkan pada kesehatan dan telah banyak

dibahas di tempat lain [9,33,75]. Di sini kita fokus pada teknik yang meneliti proses atau sistem kerja.

1.1. Apa itu Analisis Keandalan Manusia?

Keandalan Analisis Manusia atau Assessment (HRA) termasuk dalam bidang faktor manusia dan

telah didefinisikan sebagai penerapan informasi yang relevan tentang karakteristik dan perilaku manusia

terhadap desain objek, fasilitas, dan lingkungan yang digunakan [23]. Teknik HRA dapat digunakan

secara retrospektif, dalam analisis insiden (meskipun ini jarang terjadi), atau lebih mungkin prospektif

untuk memeriksa pendekatan system. Kebanyakan pendekatan didasarkan pada sistemik yang melihat

kontribusi manusia dalam konteks teknis yang lebih luas dan konteks organisasi [17]. Tujuannya adalah

untuk memeriksa tugas, proses, sistem atau struktur organisasi yang memiliki kelemahan dapat

berbohong atau membuat kerentanan terhadap kesalahan, bukan untuk mencari kesalahan atau

menyalahkan. Setiap sistem di mana kesalahan manusia yang timbul dapat dianalisis dengan HRA, yang

dalam prakteknya, berarti hampir semua proses di mana manusia yang terlibat didalamnyaS!

1.2. Aplikasi dari HRA diluar bidang kesehatan

Selama 40 tahun terakhir, sejumlah industri telah mencangkup HRA sebagai solusi untuk faktor

manusia dan masalah keamanan atau telah diminta untuk menerapkannya karena tekanan publik atau

pemerintah. Industri nuklir adalah industri pertama yang mengembangkan dan menerapkan penilaian

keandalan manusia [34]. Ketakutan publik terhadap risiko reaksi nuklir dan tanggung jawab ditempatkan

di tangan operator ruang kendali tunggal yang memastikan bahwa kedua kemungkinan manusia dan

teknologi dari kesalahan dan kerusakan menjadi sasaran pengawasan ketat. Industri lain juga telah

mengadopsi HRA sebagai strategi penilaian risiko sebagai ketergantungan pada analisis kecelakaan

retrospektif tidak akan menghalangi insiden terjadi, hanya untuk mencegah peristiwa serupa kembali

terjadi di masa depan.

Sejak itu, HRA telah diterapkan di banyak industri yang "berisiko tinggi" termasuk industry

penerbangan dan kedirgantaraan, kereta api, pengiriman, kontrol lalu lintas udara, mobil, minyak lepas

pantai dan gas, kimia, dan semua bagian dari militer [30]. Dalam pengaturannya HRA telah diterapkan

pada instalasi peralatan telekomunikasi, desain perangkat lunak komputer dan perangkat keras dan untuk

tugas-tugas manual seperti operasi bubut. Misalnya, HAZOP telah diterapkan untuk memprediksi

kesalahan dalam menanggapi perubahan dalam pendelegasian tugas jaminan pemisahan dari pengendali

lalu lintas udara untuk pilot [66], THERP telah diterapkan untuk menghitung probabilitas kesalahan dan

mekanisme pengurangan kesalahan yang mungkin mengenai respon terdistribusi untuk skenario darurat di

pembangkit listrik tenaga nuklir [34] dan SHERPA telah digunakan untuk mengidentifikasi dan

memprediksi kesalahan dalam menggunakan mesin penjual otomatis [68]. Dalam domain ini, HRA telah

diterapkan pada semua tahap dari "siklus hidup-" dari suatu proses dari desain sistem, fungsi normal dari

proses, pemeliharaan dan dekomisioning [3,49].

1.3. Membandingkan kesehatan dan industri lainnya

Staff kesehatan mungkin menolak penerapan teknik dari industri dengan alasan bahwa kesehatan

adalah hal yang "berbeda" dalam hal tertentu dan tidak dapat diobati dengan cara yang sama dengan jalur

produksi. Seberapa jauh seseorang dapat menarik kesejajaran antara kesehatan dan industri adalah isu

yang sulit dan kompleks, bahwa tidak diragukan lagi baik persamaan dan perbedaan yang penting.

Penerbangan, tenaga nuklir, kimia dan industri minyak bumi dan kesehatan yang kompleks, kegiatan

berbahaya yang dilakukan dalam jumlah besar, organisasi yang kompleks untuk sebagian besar, orang

yang berdedikasi dan sangat terlatih. Kedekatan perbandingan juga sangat tergantung pada pertimbangan

aspek kesehatan seseorang dan keadaan industri. Pemantauan teknologi tinggi dan kewaspadaan dokter

anestesi dan pekerjaan pilot dalam penerbangan komersial serupa dalam beberapa hal, tetapi pekerjaan

ahli bedah dan pilot sangat berbeda. Pengobatan darurat dapat menemukan model yang lebih baik dan

paralel dalam bidang militer atau respon kelompok pemadam kebakaran lebih cepat daripada dalam

penerbangan.

Seberapa jauh seseorang dapat mengambil secara paralel antara pemeliharaan kesehatan dan

industri yang lain adalah isu yang sulit dan kompleks, padanya terdapat keniscayaan baik pada kesamaan

maupun perbedaan yang penting. Penerbangan, tenaga nuklir, industri kimia dan petroleum dan

pemeliharaan kesehatan sangat kompleks, aktivitas berbahaya yang dilakukan dalam jumlah sangat besar,

dengan organisasi yang kompleks, untuk sebagian besar, orang yang berdedikasi dan terlatih secara

tinggi. kedekatan dari perbandingan juga sangat tergantung pada aspek pemeliharaan kesehatan apa

sajakah yang dipertimbangkan dan industri yang seperti apa. teknologi pengamatan yang tinggi dan

kewaspadaan anaesthetist dan pekerjaan pilot dalam penerbangan komersial sama dalam beberapa hal,

namun pekerjaan dari dokter bedah dan pilot sangat berbeda. obat-obatan darurat mungkin dapat

ditemukan lmodel yang ebih baik dan parallel dan militer atau tim pemadam kebakaran respon cepat

daripada pada penerbangan.

Ada perbedaan yang penting antara pemeliharaan kesehatan dengan industri lain. pertama pada

pemeliharaan kesehatan terdapat sangat banyak ragam rangkaian kegiatannya. pemeliharaan kesehatan

meliputi kegiatan rutin, namun kadang-kadang mempunyai tingkat ketidakpastian yang tinggi dan

berpotensial membahayakan dunia oprasi ; perawatan utama, dimana pasien mungkin memiliki hubungan

kedekatan dengan dokter mereka selama bertahun-tahun ; perlakuan dari psychosis akut, membutuhkan

respon yang cepat dan toleransi yang cukup akan perilaku yang aneh dan banyak spesialisasi lainnya,

sebagian sangat terorganisasi dan rutinm seperti produksi darah ; lainnya sangat tidak terduga seperti

cepat dan konstanya perubahan lingkungan dari obat-obatan darurat. meskipun sekilas paling singkat pada

pemeliharaan kesehatan, parallel yang paling mudah dengan perbandingan pada industri yang mempunyai

bahaya yang tinggi yang terprediksi, dengan biasanya serangkaian aktifitas yang terbatas, mulai rusak.

Pemeliharaan kesehatan juga dapat diprediksi lebih sedikit daripada banyak kerja serupa yang

sama. pekerjaan pada bayak industri berbahaya seperti tenaga nuklir idealnya, rutin. Tingkat darurat dan

keberangkatan dari latihan biasanya menjadi tidak bisasa dan dihindari. banyak aspek dari pemeliharaan

kesehatan juga sebagian besar dan mungkin, pada banyak kasus, akan terorganisir lebih baik pada

produksi yang berbasis line. bagaimanapun, pada daerah tertentu, pegawai pemeliharaan kesehatan

menghadapi ketidakpastian dengan level yang tinggi. Pada pengobatan di rumah sakit, contohnya,

penyakit pasien mungkin tertutup, sulit untuk didiagnosa, hasil dari investigasi mungkin tidak jelas atau

perlakuannya mungkin rumit karena pilihan komorbiditas. disini, toleransi untuk ketidakpastian padaa

bagian dari pegawai, dan termasuk pasien, menjadi vital. lebih dari industri lain, sistem perawatan

kesehatan bergantung pada interaksi antar manusia berlainan dengan hubungan manusia mesin. tidak ada

pusat focus pada pekerjaan pegawai perawatan kesehatan seperti pada pesawat terbang dan industri

minyak. sebaliknya pekerjaan difokuskan pada satu pasies sebagai bagian dari aliran dari jumlah pasien

yang besar. Tidak ada pada hal ini menyebutkan bahwa teknik HRA tidak dapat diaplikasikan dan di

utilisasikan dalam perawatan kesehatan. Namun kita tidak dapat mengasumsikan perpindahan yang

mudah dan lurus.

2. Cakupan dari teknik HRA

Untuk memastikan cakupan penuh dari keberadaan teknik HRA dan aplikasi yang potensial dalam

perwatan kesehatan kita membawa review literatur yang ekstensif. tujuan dari review ini , pertama, untuk

mengidentifikasi semua teknik yang sering digunakan. pencarian dilakukan di Embase, Medline and

Ergonomics abstracts (1980-2004). pencarian dilakukan baik pada istilah generic HRA seperti “human

reliability” dan “human eror analysis” maupun pada istilah yang spesifik seperti “failure modes effects

analysis” dan “fault tree analysis”. ada beeberapa teknik yang tidak teridentifikasi pada pencarian utama,

tapi pengetahuan dari penulis pertama (ML0 juga diasukan.

Lebih dari 8000 total abstrak dipindai, memunculkan 99 teknik. kemudian kami mengeliminasi,

berdasarkan criteria yang spesifik, yang tidak dapat diaplikasikan secara praktis pada perawatan kesehata.

seperti mengeliminasi teknik-teknik yang digunakan secara spesifik untuk retrospective incident analysis,

kami tidak mengikutsertakan teknik yang hanya dideskripsikan di istilah teoritik dan tidak dicoba dalam

praktek. selanjutnya kami mengeliminasi teknik yang hanya di deskripsikan pada satu paper atau hanya

dideskripsikan selintas dalam teknik yang lain.

Tabel 1

Daftar teknik dan akronimnya

Dari tahapan ini didapatkan 35 daftar singkat dari teknik HRA utama (tabel 1). dimana terdapat

baik aplikasi praktis di perawatan kesehatan atau diamanapun dapat dipakai dengan baik dan mempunyai

potensi untuk diaplikasikan. beberapa teknik mempunyai domain yang spesifik telah dikeluarkan dari

daftar. sebagai contoh ATHENA [15] dan TESEO [5], digunakan dalam sektor nuklir dan TraceR[65]

digunakan pada Air Traffic Management karena sementara dalam bentuk mereka saat ini, mereka tidak

dapat digunakan untuk mengevaluasi masalah di perawatan kesehatan, secara konseptual versi yang

diadaptasi haris dapat diproduksi.

Menurut Kirwan dan Ainsworth [37] teknik-teknik dikelompokan kedalam 5 katagori yang

mencakup tipe principal dan tujuan dari analisis HRA. Beberapa teknik mengutamakan deskriptif atau

berkonsentrasi dalam pengumpulan data dasar. hal ini sering digunakan untuk membuat pendekatan lebih

mutakhir

melibatkan simulasi, analisis kesalahan manusia dan kuantifikasi kesalahan manusia. Teknik dapat

digunakan secara terpisah, namun lebih sering dalam kombinasi. Pada bagian berikut kita meneliti

masing-masing kelompok di berbalik dan, dalam kasus kelompok lebih penting, memberikan contoh-

contoh penggunaannya baik di dalam maupun di luar kesehatan.

2.1. Pengumpulan Data

Banyak teknik pengumpulan data yang digunakan dalam HRA akan menjadi familiar bagi mereka

yang bekerja di bidang kesehatan. Mereka meliputi observasi etnografi [10,41], kuesioner [59] dan

wawancara terstruktur [25]. Lain teknik kurang umum dalam perawatan kesehatan termasuk pengambilan

sampel kerja yang memeriksa waktu yang dihabiskan untuk ditentukan kegiatan dan telah digunakan

untuk melihat kegiatan dalam perawatan primer [7,61,79] dan menyusui kegiatan [6,53]. Analisis

protokol Verbal melibatkan analisis "berpikir keras" laporan yang diberikan saat melaksanakan tugas

yang kompleks. Hal ini telah diterapkan, misalnya untuk jantung dan paru-paru operasi bypass di simulasi

[42] dan diagnosis dan pengambilan keputusan oleh dokter [26]. Teknik insiden kritis telah digambarkan

tempat lain dan sering ada kesalahpahaman diadakan tentang teknik, misalnya, yang hanya berfokus

pada insiden negatif tapi mengesankan. Untuk sebagian besar, dalam konteks ini, yang terbaik adalah

dipandang sebagai pelopor dari akar penyebab dan sistem pendekatan untuk analisis kasus yang telah

digunakan dalam sejumlah besar spesialisasi, terutama anestesi [12,22,71].

2.2. Tugas Deskripsi

Tugas teknik deskripsi memungkinkan data yang dikumpulkan akan disajikan dalam bentuk yang

berguna untuk kesalahan analisis dan kuantifikasi. Kombinasi dari observasi, wawancara terstruktur dan

review yang tersedia pedoman teknis yang digunakan untuk membentuk rekening terstruktur dari urutan

yang tepat dari tindakan yang diperlukan untuk menyelesaikan tugas. Tugas mungkin terutama fisik di

alam, seperti intubasi anestesi, atau kognitif seperti proses pengambilan keputusan dalam Kecelakaan dan

triase Darurat. Tugas Cara deskripsi atau tugas Analisis didekati tergantung pada apakah tugas terutama

manual atau kognitif, apakah itu waktu tergantung, kompleksitas tugas, jumlah poin keputusan dan

tempatnya dalam pekerjaan secara keseluruhan proses. Cara terbaik adalah dilakukan oleh seseorang yang

akrab dengan teknik penilaian keandalan manusia tetapi siapa yang tidak akrab dengan tugas dan karena

itu juga dapat mengeksplorasi asumsi implisit yang akan dibuat oleh seseorang yang ahli di tugas atau

area kerja. Uraian tugas adalah dasar yang diperlukan untuk analisis kesalahan, tetapi juga dapat

digunakan dalam isolasi untuk mengembangkan kebutuhan pelatihan, mendefinisikan pekerjaan deskripsi

serta untuk menulis prosedur. Pendekatan yang paling umum adalah tugas analisis hirarkis (HTA) dan

analisis tugas kognitif. Dalam hirarki analisis tugas, deskripsi tugas dipecah menjadi sub-tugas atau

operasi [37]. HTA memiliki

telah diterapkan dengan sukses banyak pelatihan bedah [2] dan analisis kesalahan dalam operasi

endoskopi [32]. Gambar 1 menunjukkan bagian dari analisis tugas kolesistektomi laparoskopi [32]. Tugas

dapat dijelaskan pada berbagai tingkat detail sesuai dengan tuntutan dan tujuan analisis.

Analisis tugas kognitif bertujuan untuk menggambarkan proses berpikir, pengambilan keputusan

dan pemecahan masalah yang mendasari tugas intelektual. Biasanya mereka melakukan tugas-tugas

seperti berbicara melalui proses dan melengkapi account mereka dengan informasi yang dikumpulkan

dari wawancara terstruktur. Kognitif tugas analisis telah digunakan untuk mengembangkan pengajaran

keterampilan teknis di laboratorium keterampilan bedah [73], untuk merancang komputerisasi catatan

pasien dan alat pendukung keputusan [40] dan mempelajari keputusan klinis keputusan dalam anestesi

[76]. Analisis tugas kognitif memerlukan banyak keterampilan pada bagian kedua analis dan dokter atau

pekerja. Kemampuan untuk mencerminkan dan membedah sendiri proses pengambilan keputusan dapat

sangat sulit. Analisis tugas dapat dilengkapi dengan waktu ketika waktu atau tugas alokasi sangat penting.

Hal ini telah diterapkan untuk diagnosis dalam telemedicine [64] serta laparoskopi operasi [52].

Akhirnya, analisis tugas terintegrasi meliputi tugas-tugas fisik dan kognitif. Hal ini terutama

penting dalam kesehatan tetapi, belum, belum dicoba.

Cara lain untuk mengatasi masalah ini adalah penggunaan kerangka keterampilan-aturan-

pengetahuan yang diterapkan oleh Rasmussen [54]. Ini memprediksi kesalahan berdasarkan otomatisitas

dicapai oleh operator dalam tugas. Ini telah dibahas berkaitan dengan kesehatan oleh Felciano [19].

Sebagai contoh, persepsi yang salah bisa mengakibatkan kebingungan dari grafik pasien dan

mengakibatkan kesalahan berbasis aturan atau kesalahan di mana orang akan melaksanakan salah aturan

dalam keadaan yang keliru.

Untuk memvalidasi analisis tugas, metodologi pengumpulan data yang berbeda sering digunakan.

Misalnya, deskripsi tugas dapat dibuat melalui observasi dan kemudian divalidasi dengan wawancara

terstruktur di mana ahli dapat bekerja melalui uraian tugas dengan operator untuk mengkonfirmasi

keabsahannya. Analisis tugas juga dapat divalidasi dengan memeriksa analisis dengan para ahli yang

tidak terlibat dalam nya generasi.

2.3. Metode Simulasi Tugas

Metode simulasi tugas membangun uraian tugas dan analisis untuk mempertimbangkan bagaimana

kinerja dari tugas dapat berubah dalam konteks yang berbeda atau ketika dilakukan dalam keadaan

tertentu (misalnya di bawah stres atau tekanan waktu) atau dalam kombinasi dengan tugas-tugas lainnya.

Terdapat beberapa tugas metode simulasi dengan penjelasan tersendiri termasuk table-top analysis, walk-

throughs and talk-throughs dari skenario pengembangan khusus. Tampaknya tidak ada kegunaan yang

diterbitkan dari ketiga metode pada sektor kesehatan - yang disesalkan karena metode ini murah dan

sederhana. Namun, beberapa teknik yang mirip seperti "berpikir-keras" dan penggunaan "sketsa" scenario

untuk melatih dan mengevaluasi pengambilan keputusan telah diterapkan dalam pengobatan [80].

Ironisnya, jenis simulasi yang paling bekerja di kesehatan adalah yang paling sulit dan paling mahal

meskipun ini biasanya dalam konteks pelatihan yang lebih baik dari analisis. Simulasi anestesi, bedah dan

praktek klinis lainnya telah digunakan secara ekstensif untuk pelatihan dan penilaian keterampilan

individu dan kinerja tim [29,31,60,63].

2.4. Identifikasi Kesalahan Manusia dan Teknik Analisis

Analisis kesalahan manusia, pada akhirnya, merupakan tujuan utama dari penilaian kehandalan

manusia (Tabel 3). Kebanyakan dari teknik ini didasarkan pada analisis tugas awal dan mungkin juga

simulasi tugas untuk mengidentifikasi daftar kesalahan potensial yang dapat terjadi yang berkaitan

dengan tugas ini. Terdapat beberapa pengecualian untuk permasalahan ini. Misalnya, dalam Analisis

Hambatan, kesalahan harus telah didefinisikan sebelumnya oleh ahli HRA dan kelompok dokter yang

kemudian diminta untuk menganalisis hambatan pencegahan kesalahan dan mengidentifikasi potensi

perbaikan.

Identifikasi kesalahan manusia dan teknik analisis lebih beragam daripada teknik analitik tugas.

Beberapa kehandala, terutama pada penilaian ahli dan diskusi kelompok dan relativitas struktur yang

longgar (misalnya FMEA [46]). Teknik lainnya (misalnya SHERPA [16]) yang melibatkan taksonomi

sangat terstruktur yang membutuhkan analis untuk menerapkan "mode eksternal kesalahan", ini adalah

daftar istilah deskriptif umum yang menentukan cara-cara dimana tugas dapat gagal (misalnya tugas tidak

dilakukan, tugas yang dilakukan terlalu dini, tugas yang dilakukan terlambat). Analisis kesalahan manusia

juga bervariasi tergantung dari deskripsi tugas yang mendahului nya. Misalnya, SHERPA dan HAZOP

keduanya membutuhkan definisi yang baik pada pendeskripsian tugas untuk mengidentifikasi kesalahan,

secara khusus SHERPA memerlukan analisis hierarki tuagas, sedangkan HAZOP [39] lebih fleksibel

dalam teknik deskriptif awal.

Beberapa metodologi juga mengambil faktor pembentukan kinerja (mengetahui kesehatan sebagai

faktor yang berkontribusi) pada pelaporan. Terdapat faktor-faktor kondisi, kontekstual atau lingkungan

yang dapat berdampak pada individu atau sistem dan membuat kesalahan yang mungkin terjadi. Hal ini

mungkin tersirat dalam metode, seperti teknik yang membutuhkan diskusi kelompok (FMEA, HAZOP)

atau eksplisit, dimana daftar faktor-faktor yang mempengaruhi potensi disediakan sebagai bagian dari

teknik (misalnya SHERPA). Untuk mempersiapkan atau melaksanakan hal tersebut dibutuhkan sejumlah

keahlian dalam faktor manusia dan dalam kasus teknik yang terkomputerisasi, tingkatan yang tinggi

dalam keterampilan pemrograman. Sebagai contoh metode analisis kesalahan manusia yang umumnya

digunakan, segmen dari FMEA dari sistem pengiriman obat yang ditunjukkan pada Tabel 4 [8].

Perlu dicatat bahwa beberapa teknik (terutama HEART, SHERPA dan THERP) juga

menggabungkan fase untuk mengukur probabilitas kesalahan manusia sementara yang lain dapat

digabungkan dengan teknik kuantifikasi kehandalan manusia seperti yang dijelaskan pada bagian berikut.

2.5. Teknik Kuantifikasi Kesalahan Manusia

HRA dapat dianggap lengkap pada akhir fase analisis jika hanya berfokus pada pengidentifikasian.

Tujuan dari kuantifikasi kesalahan manusia adalah untuk menghasilkan probabilitas kesalahan. Dalam

beberapa kasus, hal ini

Tabel 3

Identifikasi Kesalahan Manusia dan Teknik Analisis

Teknik Definisi Penerapan dalam kesehatan

Analisis Hambatan Analisis hambatan digunakan

untuk menguji pertahanan dan

kontrol yang telah dimasukkan ke

dalam suatu tempat untuk

melindungi sesuatu atau seseorang

dari bahaya, efektivitas dan saran

untuk perbaikan [28].

Sampai sekarang tidak ada, tetapi

telah dibahas dalam toolkit Analisa

Penyebab NPSA

http://www.npsa.nhs.uk/.

Analisis Perubahan Analisis perubahan adalah alat

yang digunakan dalam industri

untuk menganalisis efek perubahan

proses, digunakan untuk

menganalisis perbedaan antara

praktek normal dan insiden.

Diterapkan pada proses perawatan

yang mengarah ke insiden pasien

[67]. Hal ini juga digunakan dalam

NPSA toolkit dan pelatihan.

CREAM

(Cognitive Reliability and Error

Analysis Method)

Metode ini melibatkan

pembangunan rentetan kejadian

dalam situasi khusus. Selanjutnya,

untuk segmen kinerja, perlu

menggambarkan tindakan dan

kegiatan kognitif untuk

menentukan relevansi fungsi

kognitif dan mengidentifikasi mode

error yang mungkin [27].

Belum diterapkan dalam perawatan

kesehatan.

FMEA

(Failure Modes Effect Analysis)

FMEA adalah metode sistematis

untuk mengidentifikasi dan

mencegah masalah produk dan

Mengurangi risiko transfusi darah

[8];

obat intravena infus [1];

proses sebelum terjadi.

Ini melibatkan penggunaan tim ahli

multidisiplin untuk mengevaluasi

proses, kegagalan dan keparahan

yang bisa terjadi dan kemungkinan

efek dan tindakan apa yang dapat

mengurangi efek tersebut.

meningkatkan suatu sistem

distribusi obat [47];

resep obat bius di bangsal [62].

HAZOP

(Hazard and Operability Study)

HAZOP melibatkan tim ahli

multidisiplin untuk mengevaluasi

proses menggunakan aplikasi

guidewords, seperti "tugas tidak

dilakukan", "tugas yang dilakukan

terlambat", "tugas dilakukan terlalu

banyak "[39].

Pencitraan medis [58]; skrining

serviks [11].

HEART

(Human Error Assessment &

Reduction Technique)

HEART digunakan untuk

menghitung probabilitas kesalahan

dengan menerapkan pembobotan

faktor yang terkait dengan kondisi

kesalahan memproduksi untuk

kesalahan probabilitas pada

relevansi umum yang terkait

dengan jenis tugas yang diperiksa

[78].

Banyak digunakan dalam industri

tetapi belum diterapkan dalam

perawatan kesehatan.

Influence Diagrams Influence Diagram adalah suatu

cara pemodelan dan mengukur efek

dari sejumlah faktor penyebab dan

tindakan manusia pada hasil.

Keputusan medis [4,48],

pemecahan masalah bedah [43].

MORT

(Management Oversight Risk

Trees)

Mort melibatkan aplikasi dari

pendekatan toolbox untuk

menganalisis insiden dalam hal

kecukupan keselamatan

manajemen [34]. Ini melibatkan

penggunaan pohon-kesalahan

seperti struktur untuk melihat apa

yang terjadi, mengapa hal itu telah

terjadi kemudian memeriksa

konsep-konsep dalam hal sistem

Belum diterapkan dalam perawatan

kesehatan.

dan kegagalan organisasi dan

kegiatan pendahuluan.

SHERPA

(Systematic Human Error

Reduction and Prediction

Approach)

SHERPA adalah teknik yang

komprehensif yang melibatkan

tugas analisis. SHERPA

mengidentifikasi mode error. (tidak

dilakukan, sebagian dilakukan,

terlalu sedikit) dan "mekanisme

kesalahan psikologis" yang

mungkin gagal atau menyebabkan

kesalahan, potensi pemulihan dari

kesalahan, konsekuensi dari

kesalahan dan kesalahan strategi

pengurangan [16].

Banyak digunakan dalam industri

tetapi belum diterapkan dalam

perawatan kesehatan.

THERP

(Technique for Human Error Rate

Prediction)

THERP adalah metodologi total

untuk analisis kehandalan manusia,

dari analisis tugas, pengembangan

pohon kejadian untuk kesalahan

kuantifikasi. Serupa dengan

HEART, untuk kuantifikasi, ini

melibatkan penggunaan

probabilitas nominal kesalahan

manusia diadaptasi oleh efek relatif

dari Faktor Pembentukan Kinerja

untuk

menentukan probabilitas

keberhasilan dan kegagalan serta

mencari efek pemulihan [70].

Banyak digunakan dalam industri

tetapi belum diterapkan

dalam perawatan kesehatan.

2.6. Teknik Kuantifikasi Human Error

HRA sangat dipertimbangakan pada fase akhir analitikal jika menyangkut identifikasi. Tujuan dari

kuantifikasi human eror adalah untuk memperlihatkan probabilitas eror. Pada beberapa kasus, HRA

diaplikasikan dalam struktur untuk mengestimasi keseluruhan kemungkinan konsekuensi yang

merugikan. Sebagai contoh dalam analisis akar kesalahan atau analisis akar kejadian. Hal itu, kemudian

dijadikan bagian pada probabilitas penilaian resiko ( PRA) atau probabilitas penilaian keselamatan (PSA)

untuk memberikan gambaran lengkap gangguan antara manusia dan bukan manusia (seperti peralatan).

Beberapa teknik diaplikasikan dalam hal anaestesia [ 50,51]. Kuantifikasi, jika dapat dicapai, menjelaskan

harapan akan keakurasian perkiraan dan pada akhirnya menyelamatkan sistem. Hal tersebut tidak sesuai

dengan bebrapa teknik , seperti FMEA, tetapi juga dapat digunakan dalam hubungannnya dengan yang

lainnya, seperti diagram alir dan analisis barrier. Dalam industry beresiko tinggi, perkiraan porbabilitas

dari setiap eror berdasarkan data eror yang diketahui atau pendapat ahli. Kuantifikasi kinerja human eror

menjamin bahwa manajemen memilki pemahaman yang baik dan control yang memadai dan resiko kerja

mereka.

Kuantifikasi kesalahan adalah aspek yang paling sulit dari HRA. Menetapkan angka ke kejadian

yang tidak selalu pasti, yakni probabilitas yang diharapkan dari individu dengan kesalahan yang tidak

ketahui, itu merupakan tantangan yang besar. Sebagai contoh, anggaplah bahwa teknik telah

mengidentifikasi bahwa kesalahan potensial krusial seperti “ informasi pasien tidak dikomunikasikan

secara memadai dari salah satu anggota staf yang lain”. Mengingat keadaaan yang berbeda-beda diaman

hal ini mungkin terjadi, tidak dapat dengan mudah diperkirakan dan eksperimen mungkin akan

memerlukan pengamatan formal dalam waktu yang cukup lama untuk sepenuhnya memetakan kejadian

tersebut. Kesulitan-kesulitan ini diperparah kealahn yang terjadi sangat jarang atau yang tidak dapat

dengan mudah diamati seperti kesalahan dalam pengambilan keputusan. Meskipun begitu beberapa tugas

rumah sakit seperti transfuse darah, sangat terstruktur dan kuantifikasi probabilitas eror akan menjadi

layak.

Pengumpulan frekuensi eror idealnya membutuhkan tingginya jumlah laporan insiden dekskriptif

dan pengamatan sistematis, yang membutuhkan metode kategori factor objektif eror manusia dan

frekuensi penilaian. Karena data ini jarang tersedia dalam bentuk yang dapat digunakan, teknik

kuantifikasi sangat bergantung pada pandangan dari ahlinya yang dipimpin oleh seorang analis

kehandalan manuisa degan pengetahuan mekanisme kuantifikasi tertentu yang ditentukan. Dalam kasus

ni, ada berbagai teknik untuk mendukung pandangan ahli. Teknik- teknik tersebut bermula dari “

pebandingan berpasangan “. Yang melibatkan pengumpulan estimasi sejumlah individu dari sepasang

kesalahan adalah lebih mungkin, untuk aspek kuantifikasi yang lebih terstruktur yakni HEART [78].

HEART menggunkan estimasi eror berdasarkan keakraban dan kompleksitas tugas yang dimodifikasi

oleh pengaruh estimasi “ kondisi erorrproducing “, seperti kekurangan waktu, stress atau ambiugitas

dalam standar kinerja yang diperlukan. Meskipun banyak dari teknik kuantifikasi human eror ( misalnya

THERP & HEART ) bergantung pada penilaian untuk menetapkan probabilitas eor utnuk tugas yang

dilakukan, telah ditemukan bahwa keandalan dan akurasi dari penilaian ini dilakukan oleh personil telatih

dari factor manusia yang sangat akurat.

Kuantifikasi biasanya didasarkan baik pada akar kesalahan atau akar kejadian, yang menyediakan

dasar untuk kuantifikasi. Contoh dari akar kesalahan ditunjukkan pada gambar. 2 sedangkan angka dalam

contoh sepenuhnya fiktif, diagram menunjukkan bagaimana physical dan probabilitas human eror dapat

dikombinasikan dengan menggunakan logika OR untuk memberikan estimasi keseluruhan hasil yang

buruk. Penggunaan logika Boolean ini dimana probabilitas ditentukan ke event, akan dimasukkan ke gate

dan hasil dalam perhitungan keseluruhan probabilitas untuk top event. Perhitungan lengkap ditunjukkan

dalam Dhilton [14] dan penjelasan lebih lanjut untuk kesalahan dan akar kejadian diberikan dalam tabel

5.

Hannaman dan lainnya [ 24 ] telah memperluas keterampilan-aturan-pengetahuan konsep Rasmussen

adalam metode MAnusia keandalan kognitif ( HCR ) menggunkan waktu kinerja yang ditetapkan melalui

simulasi atau pandangan ahli untuk bekerja diluar kemungkinan respon dalam jangka waktu tertentu

untuk masing-masing dari tiga mode perilaku. Sementara ini yang telah diterapkan dalm industry nuklir

merupakan alat yang kompleks, konseptual HCR dengan beberapa pengembangan memiliki potensi

untuk digunakan dalam perwatan kesehatan.

Teknik Definisi Contoh penerapan dalam

kesehatan

Absolute

Probability

Judgement

Untuk ini para ahli hanya dimintai penilaian mereka untuk

kemungkinan kesalahan manusia yang spesifik dan informasi yang

disusun matematis

Tidak ada laporan dalam

kesehatan

Event TreesSebuah pohon kejadian adalah diagram pohon seperti yang membagi

sesuai dengan eskalasi dan pemulihan kegiatan serta pilihan operator

antara respon pada setiap tahap.

Biasanya cabang probablitas diberikan dihitung sehingga diharapkan

memberikan probabilitas dari setiap hasil. Selain itu konsep pohon

kegiatan kognitif telah dikembangkan untuk memeriksa efek keputusan

Ambulans pengobatan pasien

dicurigai MI

Fault Trees Sebuah pohon kegagalan adalah diagram pohon menggunakan DAN /

ATAU logika yang digunakan untuk mengkaji bagaimana insiden terjadi

karena factor kontribusi dan peristiwa

Potensi eksposur risiko

radioterapi staf

kegagalan perangkat

medis

Paired

Comparisons

 Hal ini mirip dengan penghakiman probabilitas mutlak kecuali

ahli disediakan dengan deskripsi tugas dengantingkat probabilitas kesalahan diketahui untuk

digunakan sebagai dasar

Tidak ada yang digunakan

dalam perawatan kesehatan

3. Diskusi

HRA telah sangat kaya akan analisis kesalahan manusia dan kesehatan, yang mana sejauh ini,

berhati-hati dalam penerapannya. Kebanyakan analisis telah melangkah sedikit lebih jauh dari pohon

pengambilan keputusan yang relative sederhana. Misalnya HATI dan THERP [70], , keduanya dapat

memvalidasi dengan baik analisis kesalahan dan teknik kuantifikasi dan sementara mereka telah

diterapkan dalam industri nuklir, tingkat perilaku secara detail hal tersebut telah dipertimbangkan

membuat mereka setidaknya secara konseptual berguna untuk diterapkan dalam perawatan kesehatan.

Meskipun hanya beberapa aplikasi dari kuantifikasi kesalahan manusia telah dicoba, namun

demikian harus layak untuk mengadaptasi metode kuantifikasi kesalahan yang lebih kompleks, seperti

HEART, THERP dan SLIM [18], dari pengaturan industri untuk masalah kesehatan. Pendekatan ini dapat

menjadi tantangan dan THERP khususnya agak memakan waktu dan kompleks. HATI dan SLIM

dibandingkan secara konseptual kurang terlibat dan menghasilkan hasil yang praktis lebih cepat. Namun,

ada aspek dari THERP bahwa pengguna mungkin ingin memilih untuk tujuan mereka sendiri.

Luasnya penerapan teknik HRA menunjukkan bahwa penerapan potensi teknik ini sangat luas,

meliputi desain peralatan dan prosedur, organisasi proses kerja, cara di mana tugas tersebut dilakukan dan

lebih luas, ketidakjelasan , faktor yang berkontribusi terhadap kesalahan dan npasien membahayakan.

Teknik HRA dapat digunakan, misalnya, dalam desain instrumen bedah, dalam keputusan tentang

pelabelan obat berbahaya, dalam merancang suatu sistem pemeriksaan ganda untuk pemberian obat;

dalam desain proses kerja seperti janji pemesanan atau aliran pasien dalam Kecelakaan dan Darurat,

dalam mengidentifikasi faktor-faktor yang menyebabkan stres tinggi dan kewajiban kepada kesalahan

dalam dokter, dan dalam analisis berbagai faktor yang terlibat dalam insiden serius dan dalam

pelaksanaan berikutnya solusi keamanan di departemen klinis atau sistem kesehatan. Dalam semua

contoh ini, aplikasi sistematis teknik tertentu dapat membawa analisis lebih dalam dan lebih

komprehensif daripada audit sederhana atau solusi akal sehat, yang sering mengatasi masalah yang paling

jelas daripada yang paling penting.

Dalam anestesi telah jelas dalam menerapkan pengaplikasian Pendekatan Keandalan Manusia

dalam perawatan kesehatan dan kini telah maju ke tahap di mana kondisi yang berdampak pada resiko

terkait dengan kinerja seorang ahli anestesi ini telah dipilih berbobot [51] sejauh bahwa masalah dari

peralatan teknis untuk ketersediaan pembuatan kebijakan semua dapat dinilai sesuai dengan dampaknya

terhadap keselamatan pasien [21,51]. Penerapan kecanggihan teknologi pemantauan pasien dan alarm

untuk mengidentifikasi perubahan internal yang signifikan mengindikasikan perdarahan atau infeksi [21]

juga bisa dilihat secarakonsisten dengan prinsip-prinsip analisis keandalan manusia.

Kita harus mencatat yang mana beberapa teknik ini telah menjadi sasaran evaluasi formal. Dalam

salah satu ulasan beberapa HRA teknik Jeremy Williams dimulai dengan mengatakan "Ini harus tampak

cukup luar biasa untuk kebanyakan ilmuwan yang terlibat dalam penelitian ke daerah lain dari fisik dan

teknologi dunia yang telah ada upaya sedikit demi ahli keandalan manusia untuk memvalidasi penilaian

teknik keandalan manusia yang mereka begitu bebas menyebarkan, memodifikasi dan menyebarkan

"[55,77]. Pada tahun 1997 sedikit telah berubah sebagai Redmill dan Rajan [57] menulis "Teknik-teknik

tersebut yang dikembangkan secara independen, tanpa niat untuk standarisasi, atau bahkan untuk

menentukan, batas-batas antara mereka "dan menyarankan bahwa ada kebutuhan yang cukup untuk

standardisasi, konsistensi evaluasi, dalam terminologi dan eksplorasi kekuatan dan keterbatasan berbagai

metode. Masalah ini sedang ditangani sebagian di beberapa wilayah kuantifikasi melalui latihan validasi

tiga teknik yang paling sangat berkembang [35,36,38]; kesehatan, meskipun datang terlambat untuk

pendekatan ini, mungkin sebenarnya memiliki banyak penawaran karena banyak penggunaan bukti tradisi

yang kuat, uji klinis komparatif, evaluasi dan penelitian kuantitatif.

Meskipun tujuan keseluruhan HRA adalah mengurangi kesalahan, tidak mungkin, bahkan di

industri, mencapai tujuan ini. Sering identifikasi kesalahan atau estimasi kemungkinan terjadinya mereka

dipandang sebagai tempat untuk analisis - tanpa benar-benar menjawab pertanyaan "bagaimana kita bisa

mencegah atau mengurangi probabilitas kesalahan? "Mungkin ada asumsi yang keliru bahwa ini adalah

bidang sederhana sekali yang menjadi perhatian dan telah disorot - atau mungkin ini adalah suatu

tantangan yang bahkan para ahli HRA enggan untuk menghasilkan alat untuk mengembangkannya.

Beberapa teknik telah membahas tantangan ini - melalui sarana yang bertindak atas kinerja membentuk

faktor-faktor yang dikenal untuk mempromosikan kemungkinan kesalahan atau melalui kesalahan

tertentu pengurangan mekanisme seperti yang disarankan oleh Kirwan [34] dalam metode HRMS. Ini

termasuk konsep-konsep seperti "prediktabilitas kesalahan meningkat", "pendeteksian peningkatan eror"

dan "pengontrolan penigkatan kesalahan ".

Untuk menyimpulkan, makalah ini telah menggariskan beberapa keandalan manusia yang paling

sering digunakan dan efektif alat kuantifikasi digunakan dalam industri lainnya berisiko tinggi dan telah

berusaha untuk membahas penerapannya dalam konteks kesehatan. Sedangkan beberapa teknik yang

tersedia telah digunakan di beberapa bidang kesehatan, ada ruang yang cukup untuk teknik lain untuk

diterapkan pada banyak aspek kesehatan. Ulasan ini merupakan langkah awal dalam membantu mereka

yang tertarik untuk memilih teknik yang cocok atau alat untuk bidang mereka.