how to provide home care and community participation
TRANSCRIPT
How to provide home careand
community participation in Palliative care
นพ.คณาวฒ นธกล
แพทยเวชศาสตรครอบครว โรงพยาบาลควนเนยง
ณ หองประชมกตต ลมอภชาต อาคารเรยนรวมคณะแพทยศาสตร 28 กรกฎาคม 2559
พระปยโสภณ วดพระราม ๙
ความส าคญของบาน
ไมขอกลบบานครบ ขอเสยชวตท โรงพยาบาลคะ Genogram…..นาย.....หวานแกว
ไมขอกลบบานครบ
ไมขอกลบบานครบ ขอเสยชวตท โรงพยาบาล
การดแลทบานจะประสบผลส าเรจไดอยางดตองประกอบดวย
• การเตรยมแผนจ าหนายทด
การดแลทบานจะประสบผลส าเรจไดอยางดตองประกอบดวย
โรงพยาบาล เชอมโยง ครอบครว
องครวม
FAMILY MEETING
ความพรอมเรองวางแผนจ าหนาย
เยยมบาน เพอเตรยมสถานท กอนสงผ ปวยกลบ
น าสงผ ปวยถงบานโดยทมสหวชาชพ
• การเตรยมแผนจ าหนายทด
องครวม form
การดแลทบานจะประสบผลส าเรจไดอยางดตองประกอบดวย
โรงพยาบาล เชอมโยง ครอบครว
องครวม
FAMILY MEETING
ความพรอมเรองวางแผนจ าหนาย
เยยมบาน เพอเตรยมสถานท กอนสงผ ปวยกลบ
น าสงผ ปวยถงบานโดยทมสหวชาชพ
• การเตรยมแผนจ าหนายทด
Family Meeting
เปาหมายของการท า Family Meeting
• เพอสรางความเขาใจทดระหวางทมกบผ ปวยและครอบครบเกยวกบตวโรค ระยะของโรค รวมไปถงการด าเนนโรคและการพยากรณโรค• เพอท าความเขาใจเกยวกบเปาหมายหลกของการดแลและแนวทางของการดแลผ ปวยในอนาคต• เพอใหทมไดประเมนความตองการดานอนๆของผ ปวยและครอบครวและวธการทครอบครวใชจดการกบปญหาดานตางๆทเกดขน
1.ขนตอนกอนการท า Family Meeting
• ทบทวนวตถประสงค• ใครบางทควรเขารวมประชม• ทบทวนเวชระเบยนและขอมลเกยวกบตวโรคของผ ปวย
1.ขนตอนของการท า Family Meeting
• ศกษา Genogram
• Facilitator
• บทบาทของสมาชกในทม• ชแจงแกสมาชกของครอบครวผ ปวยถงความจ าเปนและเปาหมายของการประชม พรอมทงนดเวลาและสถานทททกฝายสะดวก
Family Meeting
2.ขณะเรมประชม
• แนะน าตว
• Facilitatorกลาวถงเหตผลหลกของการท า Family Meeting
• Facilitatorกลาวถงกตกาของการประชม
ถามผปวยและครอบครวเกยวกบความเขาใจระยะของตวโรคและการพยากรณโรค
• ใชค าถามเปดใหผ ปวยและสมาชกในครอบครวไดแสดงความเขาใจเกยวกบโรคของผ ปวย• เปดโอกาสใหแตละคนไดซกถาม แสดงความคดเหนและความรสกเกยวกบตวโรคของผ ปวย• ทมอธบายและตอบค าถามของสมาชกในครอบครวเกยวกบโรคของผ ปวย ระยะของโรค และการพยากรณโรคเทาทผ ปวยและครอบครวอยากจะทราบ
ท าความเขาใจกบสมาชกในครอบครวเกยวกบเปาหมายและแนวทางการดแล
• ถามความเหนของสมาชกในครอบครวแตละคนเกยวกบเปาหมายของการดแล• ทมอธบายเปาหมายของการดแล และชแจงขอสงสยของสมาชกในครอบครว• ทมอธบายเรองแผนการดแลรกษาและชแจงแนวทางการจดการกบอาการตางๆของผ ปวยทอาจจะเกดขนในอนาคต• ทมถามความตองการของครอบครวดานตางๆ ทอยากใหทมชวยเหลอ
ท าความเขาใจกบสมาชกในครอบครวเกยวกบเปาหมายและแนวทางการดแล
• ถามประเดนเกยวกบ DNR
• ผ ทผ ปวยมอบหมายใหเปนผตดสนใจแทนหากอยในสภาวะทไมสามารถตดสนใจดวยตวเองได
• ตวแทนของครอบครวททมสามารถตดตอไดหากมปญหาบางอยางทตองการใหครอบครวรวมตดสนใจ
• ความตองการเกยวกบพธกรรมทางศาสนาของครอบครว• สถานททผ ปวยตองการเสยชวต
ประเมนวธการทครอบครวใชจดการกบปญหาดานตางๆทเกดข น
• ถามเกยวกบวธการทครอบครวใชจดการกบปญหาดานตางๆ ทผานมา• ประเมนจดแขงของครอบครวในการรบมอกบปญหาและชใหครอบครวเหนจดแขงของตนเอง
• ประเมนวามสมาชกในครอบครวคนใดทตองการความชวยเหลอเปนพเศษหรอไม • ภาวะซมเศรา มปญหาทางดานการเงน อาชพการงาน เปนตน
Family Meeting
3. สรปและปดการประชม
• เปดโอกาสใหสมาชกในครอบครวไดซกถามในประเดนททมยงไมไดตอบ• สรปสนๆเกยวกบประเดนตางๆ ทไดพดคยกนในวนน รวมทงแผนการดแลผ ปวยในอนาคต
Family Meeting
FAMILY MEETING FORM
Family meeting form
Fam meeting ลงนวฒ
Family MeetingAt home
เรยบงาย เพราะทกอยางทบานองครวมอยแลว
การดแลทบานจะประสบผลส าเรจไดอยางดตองประกอบดวย
โรงพยาบาล เชอมโยง ครอบครว
องครวม
FAMILY MEETING
ความพรอมเรองวางแผนจ าหนาย
เยยมบาน เพอเตรยมสถานท กอนสงผ ปวยกลบ
น าสงผ ปวยถงบานโดยทมสหวชาชพ
• การเตรยมแผนจ าหนายทด
ความพรอมเรองวางแผนจ าหนาย
ผปวยและญาตควรปรกษาแพทย
• ขอค าแนะน าในการดแลผปวยทบาน รวมทงฝกทกษะในการดแลในเรองตางๆ เชน การให
อาหาร การใหยา การบรรเทาอาการปวดหรอการ
ดแลอาการตางๆ ฯลฯ
• ควรขอใบรบรองแพทยบงชถงโรคเรอรงทเปนจากโรงพยาบาล
• ควรขอชอ เบอรโทรศพทผทจะใหค าปรกษาในการรกษาตวทบาน และการตดตอกรณฉกเฉน
การดแลทบานจะประสบผลส าเรจไดอยางดตองประกอบดวย
โรงพยาบาล เชอมโยง ครอบครว
องครวม
FAMILY MEETING
ความพรอมเรองวางแผนจ าหนาย
เยยมบาน เพอเตรยมสถานท กอนสงผ ปวยกลบ
น าสงผ ปวยถงบานโดยทมสหวชาชพ
• การเตรยมแผนจ าหนายทด
เยยมบาน เพอเตรยมสถานท กอนสงผปวยกลบ
ขนอยกบสภาพผปวย นอนตดเตยง PPS 30 20 10 นงบนเตยงได พอนงรถเขนไดหองนอน-ตองมขนาดใหญพอทจะวางเตยงนอน มองออกไปเหนสวน ทวทศน
-จดวางเตยงใหเขาไดทง สองดานราวกนเตง เครองมอและอปกรณส าหรบใชในการพยาบาล -หากผ ปวยตองใชรถเขนกควรจดใหสามารถน ารถเขนมารบจากเตยงนอนได และควรมปลกไฟส าหรบเครองมอหรออปกรณทางการแพทยทจ าเปนบางชนด-ทนงส าหรบผมาเยยมหองน า-พนทพอส าหรบคนเขาได 2 คน พรอมรถเขน-โถนงแบบชกโครก-ระวงเรองน าขง พนลน
การดแลทบานจะประสบผลส าเรจไดอยางดตองประกอบดวย
โรงพยาบาล เชอมโยง ครอบครว
องครวม
FAMILY MEETING
ความพรอมเรองวางแผนจ าหนาย
เยยมบาน เพอเตรยมสถานท กอนสงผ ปวยกลบ
น าสงผ ปวยถงบานโดยทมสหวชาชพ
• การเตรยมแผนจ าหนายทด
น าสงผปวยถงบานโดยทมสหวชาชพ
น าสงผปวยถ งบานโดยทมสหวชาชพ
การดแลทบานจะประสบผลส าเรจไดอยางดตองประกอบดวย
โรงพยาบาล เชอมโยง ครอบครว
องครวม
FAMILY MEETING
ความพรอมเรองวางแผนจ าหนาย
เยยมบาน เพอเตรยมสถานท กอนสงผ ปวยกลบ
น าสงผ ปวยถงบานโดยทมสหวชาชพ
• การเตรยมแผนจ าหนายทด
การดแลทบานจะประสบผลส าเรจไดอยางดตองประกอบดวย• การเตรยมแผนจ าหนายทด
โรงพยาบาล เชอมโยง รพสต และชมชน
GRAND ROUND วางแผนรวมกน และ สงตอขอมลองค
รวม , FAMILY MEETING , ความพรอมเรองวางแผนจ าหนาย
สอนทกษะสวนทขาด เชน การใช SYRING DRIVER
ประสานองคกรอนๆ และจตอาสา
ระบบยา MORPHINE
Grand Round วางแผนรวมกน และ สงตอขอมลองครวม , family meeting , ความพรอมเรองวางแผนจ าหนาย
การดแลทบานจะประสบผลส าเรจไดอยางดตองประกอบดวย• การเตรยมแผนจ าหนายทด
โรงพยาบาล เชอมโยง รพสต และชมชน
GRAND ROUND วางแผนรวมกน และ สงตอขอมลองค
รวม , FAMILY MEETING , ความพรอมเรองวางแผนจ าหนาย
สอนทกษะสวนทขาด เชน การใช SYRING DRIVER
ประสานองคกรอนๆ และจตอาสา
ระบบยา MORPHINE
สอนทกษะสวนทขาด เชน การใช syring driver
การดแลทบานจะประสบผลส าเรจไดอยางดตองประกอบดวย• การเตรยมแผนจ าหนายทด
โรงพยาบาล เชอมโยง รพสต และชมชน
GRAND ROUND วางแผนรวมกน และ สงตอขอมลองค
รวม , FAMILY MEETING , ความพรอมเรองวางแผนจ าหนาย
สอนทกษะสวนทขาด เชน การใช SYRING DRIVER
ประสานองคกรอนๆ และจตอาสา
ระบบยา MORPHINE
ประสานองคกรอนๆ และจตอาสา
การดแลทบานจะประสบผลส าเรจไดอยางดตองประกอบดวย• การเตรยมแผนจ าหนายทด
โรงพยาบาล เชอมโยง รพสต และชมชน
GRAND ROUND วางแผนรวมกน และ สงตอขอมลองค
รวม , FAMILY MEETING , ความพรอมเรองวางแผนจ าหนาย
สอนทกษะสวนทขาด เชน การใช SYRING DRIVER
ประสานองคกรอนๆ และจตอาสา
ระบบยา MORPHINE
การดแลทบานจะประสบผลส าเรจไดอยางดตองประกอบดวย• การเตรยมแผนจ าหนายทด
รพสต เชอมโยง ครอบครว
GRAND ROUND เยยมคนไขท รพ. เพอเชอมความสมพนธ
เยยมบานรวมกบทม รพ. เพอเตรยมสถานท กอนสง
ผ ปวยกลบ
รอรบผ ปวยทบานตอน รพ.น าสง
การดแลทบานจะประสบผลส าเรจไดอยางดตองประกอบดวย
• การเตรยมแผนจ าหนายทด
การเชอมโยง กบ ชมชน และอนๆ
ธนาคาร กายอปกรณ
วด มสยด โบสถศาสนา
อปท
จตอาสา
องคกร ชมรมตางๆ
ดแลทบาน / เยยมบาน
การเตรยมกอนลงเยยมบาน• การเตรยมตว
• ตวเราและทม
• ผปวยและญาต
• การเตรยมขอมล
• สรปประวตการเจบปวยและการรกษาปจจบน
• แผนทเบอรโทรศพท
• การเตรยมอปกรณ
• กระเปาเยยมบาน
• เอกสาร เชน แบบบนทกการเยยมบาน
กระเปาเยยมบานอปกรณทจ าเปน ยาทจ าเปนทใชจดการอาการทบาน
•เครองวดความดน•หฟง•ไฟฉาย•ถงมอ วาสลน•อปกรณท าแผล Alcohol•ถงพลาสตก•NG/Foley catheter•เขม•Syringe•KY-jelly•NSS/SWI•Butterfly needle mo.25+•Syringe driver
-Mo: ปวด/หอบเหนอย- Midazolam: หอบเหนอยกระวนกระวานในระยะทาย (terminal delirium)-Lorazepam : หอบเหนอยกระวนกระวาน-Metoclopramide : คลนไส อาเจยน-Atropine : เสมหะแหงในระยะใกลเสยชวต-Haloperidol : คลนไส อาเจยน-Dexamethazone : SCC/Brain metas-Unison enema
ดแลทบาน / เยยมบาน
การดแลทบาน
เครองมอ
การดแลทบาน
เครองมอ
• I Immobility• N Nutrition•H Home environment•O Other people•M Medications
• E Examination• S Safety• S Spiritual health• S Home health care services
I N H O M E S S S
Immobilityความสามารถในการชวยเหลอตนเองและการเคลอนไหว
• อาบน า• แตงตว• เขาหองน า• การเคลอนยาย• การกลนการขบถาย• การรบประทานอาหาร
• ออกนอกบาน• จายตลาด• ท าอาหาร• ท าความสะอาดบาน• ซกเสอผา• การรบประทานยา
กจวตรประจ าวนพนฐาน
การด ารงชวตการท ากจกรรมตางๆ
• Barthel ADL
INHOMESSSImmobilization
• Barthel ADL
INHOMESSS ADL Points
การรบประทานอาหาร 0
การลางหนา/ แปรงฟน 0
การลกนง/เคลอนยาย 0
การใชหองน า/หองสวม 0
การเดน 0
การแตงตว/สวมเสอผา 0
การขน-ลงบนได 0
การอาบน า 0
การขบถายอจจาระ 0
การขบถายปสสาวะ 0
Immobilization
0-4 คะแนน - ผสงอายกลมทพงตนเองไมได ชวยเหลอตนเองไมได พการ หรอทพพลภาพ (กลมตดเตยง)
ประเมนActivity Daily Living(ADL)
จากการประเมนพบวา คะแนนPPS = 20%เขาไดกบระยะสดทาย
Nutrition• อาหารอะไรทผปวยชอบแนะน าญาตใหจดอาหารออนยอยงาย ลดปรมาณอาหารของผปวยในแตละม อลงแตเพมจ านวนม อเพอลดอาการทองอดแนนอ ดอด
• ช แจงใหครอบครวทราบถ งความจ าเปนทตองใหยาระงบอาการคลนไส อาเจยน ยาลดแกสในล าไส ยาทาแผลในปากหรยาอมรกษาเช อราในชองปาก
• ปรบตามความเหมาะสม เนนความสขสบายของผปวยมากทสด• กรณผปวยมโรคเบาหวานดวย ตองคมเขมไหม • -ถาเปนระยะสดทาย EOL PPS<30 ใหทานเทาทรบได เทาทตองการ• -กรณ NG ดวารบไดไหม • -BMI ดไมได เอาทสบายทสด ทานใหไดมากทสดเทาทรางกายสบายตว • -คนทไมไดระยะทายมาก นาจะกนไดมากกวาน แตกลบทายไดนอยลงดวยสาเหตตางๆ อาจลองยากระตนอาหาร
cyproheptadine
INHOMESSS
• กนขาวไมได จบไดแตน าขาวตม และน าเปลา เพยงเลกนอย
• ซงในผปวยระยะสดทาย ไมไดตองการอาหารและสารน าเหมอนคนปกต
• ใหผปวยกนเทาทกนได ไมตองฝน
Nutrition
Home Environment• จดทใหเปนสดสวน• มของใชจ าเปนวางขางเตยง• เตยงมราวจบเพอใหใชเหนยวตว• มเครองผอนแรง รถเขน ไมเทา• หองน าอยใกล หรอใชเกาอนงถาย• มกจกรรมทางสงคมรวมกบครอบครว เพอนบาน• เขาถงบรการในชมชนได
INHOMESSSHousing
INHOMESSSHousing
INHOMESSSHousing
Other People
• สมาชกในครอบครว
• การชวยเหลอทางสงคม
• องคการ/หนวยงานทมาชวยเหลอ
• การเขาถงความชวยเหลอในภาวะฉกเฉน
Caregiver burden
การประเมนผดแล (Care of caregivers)
-Care: เรองการดแลผ ปวย ขดความสามารถของผดแล -Affection: อารมณ ความรสกตางๆ-Rest: ไดพกผอน ท าในสงทตนชอบ-Empathy: แสดงความเหนอกเหนใจเมอมโอกาส -Goal of care: เปาหมายการดแล ตงเปาหมายการรกษาทเปนจรง
-Information: ใหความรเรองโรค การพยากรณ แนวทางการรกษา
: รบฟงผดแล ระบายความรสก: ชนชมใหก าลงใจ
-Resources: หาผชวยเหลอดานตางๆ
การประเมนผดแล (Care of caregivers)
Predictor for Caregiver Burden
Community
•Daycare
•Support group
•Rehab program
•Family therapy
Family
•Deny Dx
•Fear of death
•Highly dependent on
caregiver
•Don’t understand Patient’s
condition
•Financial prob
•Family conflict
•Lack of social activity
•No future plan
Predictor for Caregiver Burden
Disease: Demented, totally
dependent
Illness:
Behaviour
Caregiver
•Ill
•Depressed
•Isolated/lonely
•No vacation time
•Unsatisfied with job
•Work overload
•Conflict with other family
member / HC provider
•Deny caregiver burden
Predictor for Caregiver Burden
รไดอยางไรวาผดแลก าลงจะหมดไฟ
อยากจะหนไปใหพนความรบผดชอบทดเหมอนทบถมกนมากขนทกกทรสกเหมอนก าลงรบผดชอบทกกสงทกกอยางอยเพยงคนเดยวกจวตรประจ าวนดชางยกงเหยง และวกนวายสบสนไปหมดไมมเวลาไดออกไปขางนอก เขาสงคม หรอท าธกระสวนตวการกน อย หลบนอน ของผดแลเปลยนแปลงไปอยางมากน าหนกลด เบออาหาร เบอหนายไปหมดหงกดหงด โกรธงายแมกบสาเหตกเพยงเลกนอยไมมสมาธจดจ าสงตางๆ หลงลมแมแตสงส าคญใชยาหรอสารเสพตดมากกวาเดม เชน ยานอนหลบ เหลา บกหร
ภาระการดแล 0 1 2 3 4
1.ทานรสกวาผปวยรองขอความชวยเหลอมากกวาความตองการจรง /
2.ทานรสกวาทานไมมเวลาเพยงพอส าหรบตวเอง เนองจากวาใชเวลาใน
การดแล ไมมเวลาเปนของตนเอง
/
3.ทานรสกมความเครยดทงงานทตองดแลผปวยและงานอนทตอง
รบผดชอบ
/
4.ทานรสกอดอดใจตอพฤตกรรมของผปวย /
5.ทานรสกหงดหงดใจ หรอโกรธ ขณะทอยใกลผปวย /
6.ทานรสกวาผปวยท าใหความสมพนธของทานกบสมาชกในครอบครว
หรอเพอนแยลง
/
7.ทานรสกกลวเกยวกบสงทจะเกดขนในอนาคตกบผปวยซงเปนญาตของ
ทาน
/
8.ทานรสกวาผปวยตองพงพาทาน /
9.ทานรสกตงเครยดขณะทอยใกลผปวย /
10.ทานรสกวาสขภาพของทานไมคอยด เนองมาจากการดแลผปวย /
11.ทานรสกวาทานไมมความเปนสวนตวเทาททานตองการ เนองจากการ
ดแลผปวย
/
12.ทานรสกวาทานไมสามารถมสงคมไดตามปกต เนองจากการดแล
ผปวย
/
13.ทานรสกไมสะดวกในการตดตอ/คบหากบเพอน เนองมาจากการ
ดแลผปวย
/
14.ทานรสกวาผปวยคาดหวงในตวทานมาก เสมอนมทานคนเดยว
เทานนทพงได
/
15.ทานรสกวาทานไมมเพยงพอทจะดแลผปวย /
16.ทานรสกวาทานจะไมสามารถอดทนดแลผปวยไดอกไมนาน /
17.ทานรสกวาทานไมสามารถควบคมจดการชวตตนเองได ตงแตดแล
ผปวย
/
18.ทานอยากทจะเลกดผปวยซงเปนญาตของทาน และใหคนอนมาดแล
แทน
/
19.ทานรสกวาไมมอะไรทมนคงแนนอนเกยวกบสงทท าใหผปวย /
20.ทานรสกวาทานควรจะไดรบการดแลจากญาตคนอน /
21.ทานรสกวาทานนาจะดแลญาตของทานไดดกวาน /
22.โดยภาพรวมทานรสกวา การดแลผปวยเปนภาระส าหรบทาน /
คะแนนรวม 48
moderate to severe burden
แนวทางส าหรบผดแลทก าลงจะเหนอยลา
แผนการดแล อยาใหเปนภาระตกหนกทใครเพยงคนเดยว
อาจจางผอนใหมาท าหนาทดแลชวคราวเปนครงๆ
แบงหนาทดานอนๆ ใหญาตพนองคนอนรบผดชอบ
พกผอนไปท ากจกรรมทตนเองชอบ
แนวทางส าหรบผดแลทก าลงจะเหนอยลา
พดคยพบปะสงสรรค เขาสงคมบาง
ดแลรกษาสขภาพกายของตนเองใหแขงแรงอยเสมอ
รจกปลอยวาง อยาคาดหวงกบสงรอบตวสงจนเกนไป
แบงเวลาใหกบบคคลอนเปนทรกและบคคลในครอบครว
อาจจ าเปนตองไปฝากผปวยไวในสถานพยาบาลบาง
• ยาทผปวยใช จ านวนชนด ขนาดยา
• วธการใชยา
• ความสม าเสมอของการรบประทานยา
• เอายาทไมจ าเปนออก
• การรกษาทางเลอกทผปวยใชอย
INHOMESSSMedication
INHOMESSSMedication
Examination
• Vital Signs & Pain Score• การตรวจรางกาย
• ภาวะโภชนาการ• Oral Hygiene• การรบประทาน การกลน• Pressure ulcers• การตรวจตามระบบอนๆ
Safety• ความสะดวกสบาย
• ความปลอดภยในบาน
• การปองกนการลม
• หองน า
• เบอรโทรตดตอทมสขภาพ
• เบอรโทรฉกเฉน
• ความปลอดภยของอปกรณตางๆทใช เชน ออกซเจน
Spiritual Healthสขภาพทางจตวญญาณ• ความรกความอบอนในครอบครว• ทพงพงทางใจ• การเตรยมตวเผชญความตาย• ความเชอทางศาสนา• การประกอบพธกรรม
INHOMESSSSpiritual health
F (Faith and Belief)
ศาสนาพทธ เขาวด ท าบญตามวน
ส าคญ
I(Importance)
สงทมความส าคญตอชวต คอ
ครอบครว
C(Community)
เปนสมาชกของชมชน ม
ความสมพนธทดกบเพอนบาน
A (Address in care)
อยากหายจากความเจบปวด
Spiritual
Spiritual Healthสขภาพทางจตวญญาณ
Servicesการบรการในชมชน• ทม PC
• รพช• รพสต/PCU• อสม.• อบต.• องคการการกศลตางๆ• อาสาสมคร
ดแลทบาน / เยยมบาน
หลงการลงเยยมบาน
• สรปผล/ ขอมลทไดจากการเยยมบาน• ประชมทมโดยน าขอมลทไดน ามาวางแผนรวมกน• ประชมครอบครวเพอสอสารแผนการดแล• ด าเนนการในสวนทตองท าในโรงพยาบาล• บนทกขอมลลงในแบบฟอรมการเยยมบาน/ แผนการรกษาทเปลยนแปลง• ก าหนดวนนดหมาย• ตดตามผปวยอยางตอเนองเปนระยะ สม าเสมอ
Doyle & Jeffrey.Palliative care in the home.(2007)
Symtomp management ทบาน
pain :
- ทศนคตตอการใช morphine - การบนทกแบบ form และการปรบยา ตามแบบฟอรม - S/R จากยา
อนๆ:
การใหยาตามเวลา และการใหยาเมอปวด
The last hour of life ทบาน
The last hour of life ทบาน
Grief and Bereavement
need of a listening ear
ความเศราโศกปกต ความเศราโศกท
ผดปกต
ยงสามารถท ากจกรรมทชอบ
ได
แยกตว ไมอยากท าอะไร แม
จะเปนกจกรรมทเคยชอบ
อาจมอารมณเศราเกดขนได มอารมณเศราตลอดทงวน
อาจเกดความรสกทอแท มความคดอยากฆาตวตาย
ยงพอมความหวงอยบาง รสกหมดความหวงในชวต
Robin Fiorelli,2002
Bereavement Support
Individual interviews
Group sessions
Telephone contact
Derek Doyle, David Jeffrey