hovedmålsetninger med nye prosedyrebeskrivelser:

Hroar Piene11. juni 2003


Hovedmålsetninger med nye prosedyrebeskrivelser:

1. Å lage fornuftig statistikk over virksomheten og kunne se denne i sammenheng med inneliggende pasienter

2. Skape medisinsk og ressursmessig homogene grupper som egner seg for finansiering av poliklinikktjenester.

3. Skape et bedre grunnlag for å prisfastsette spesialisttjenester utenfor sykehus.


DRG-O(ambulant) for ikke-kirurgiske aktiviteter

Diagnose + Besøkskategori + Prosedyre/Tiltak

Produktgrupper (”DRG-er”) som er medisinsk og ressursmessig

homogene


Besøkskategorier, ca 10 stk

• 1. SUMMARISK/BEGRENSET UNDERSØKELSE

• Varighet: 5- 15 minutter

• Brukes ved enkle undersøkelser eller øyeblikkelig hjelp. Omfatter kortvarig vurdering med tanke videre formidling til rett nivå i behandlingssystemet.

• 2. FULLSTENDIG UNDERSØKELSE

• Varighet: 15 - 40 minutter

• Omfatter full ambulant undersøkelse med tilbakemelding til pasientens fastlege/henvisende lege.

• 3. OMFATTENDE UNDERSØKELSE

• Varighet: 40 – 60 minutter

• Omfatter full anamnese og opptak av status presens, bestilling og iverksetting av nødvendige diagnostiske tiltak samt initial behandling etter vurdering.


Besøkskategorier, forts• 4. SVÆRT OMFATTENDE UNDERSØKELSE

Varighet: Over 60 minutter

Omfatter særskilt tidkrevende samtaler/undersøkelser, for eksempel full utredning ved epilepsi, demens, kompliserte nevromuskulære sykdommer og lignende.

• 5. KONSULTASJON PER TELEFON

Omfatter alle typer telefonkonsultasjoner. Unntak: Beskjeder, meldinger av administrativ art.

• 6. GRUPPEUNDERVISNING

Omfatter leges medvirkning ved svangerskapskurs, diabetikerundervisning, rygg-gruppe, og lignende

• 7. FLERFAGLIG UNDERSØKELSE/INTERVJU

Omfatter undersøkelse/intervju/behandling av lege med nærvær av annet fagpersonell (lege med annen spesialitet, fysioterapeut, ergoterapeut; sosionom, logoped, sykepleier, m.fl.)


Besøkskategorier, eks. fra nevro-gruppen

• 8. INSTRUKSJON/OPPLÆRING AV PASIENT VED LEGE

Omfatter leges opplæring, instruksjon og oppfølging av

pasienter og/eller pårørende i teknikker for undersøkelse eller behandling

• 9. INSTRUKSJON/OPPLÆRING AV PASIENT VED ANNET FAGPERSONELL

Omfatter samme ved sykeleier, fysioterapeut m fl.

• UTFORDRING: HVOR FINMASKET??


BAKGRUNNSMATERIALE FOR NYE PROSEDYREKODER

• Sverige: KMÅ-101 (”Klinisk medisinska åtgärder”)

• USA: CPT-4 (”Physicians Current Procedure Terminology”)

• Danmark: Behandlings- og plejeklassifikation

• Annet: RTV-taksthefte, NCSP (NOMESCO Classification of Surgical Procedures), annet


Vurdering av bakgrunnsmateriale

• CPT: for detaljert

• Dansk: For lite innrettet mot medisinske tiltak

• Svensk (KMÅ-101): Brukbart, men må oppdateres

Arbeidsgruppene får prosedyrelister basert på KMÅ-101 (oversatt) samt tilleggskoder fra NCSP. CPT osv vil bli brukt innad i KTH for sjekk av mangler, formuleringer osv.


Organkapittelinndeling i kodeverket (tilsvarende som i NCSP)

A Nervesystemet

B Endokrine organer

C Øyet og øyeregionen

D Øre, nese, bihuler og strupehode

E Tenner, kjever, munn og farynx

F Hjerte og de store kar

G Brystvegg, plevra mm

J Fordøyelsesorganer og milt

K Urinorganer, mannlige genitalia mm

L Kvinnelige kjønnsorganer

M Fødselshjelp

P Perifere kar og lymfesystemet

N Bevegelsesapparatet

R Blod, bloddannende organ

Q Hud

W Annet, systembehandling


Generell oppbygging av kapitlene i kodeverket

• ORGANKAPITTEL X.XXXXX

• A. Klinisk undersøkelse (utelatt)

• B. Psykisk utredning (utelates?)

• C. Endoskopier (utelatt)

• D. Bildediagnostikk (utelatt)

• E. Målinger/Registreringer

• F. Andre funksjonelle fysiologiske undersøkelser

• G. Klinisk laboratoriediagnostikk (utelatt)

• H. Andre utredninger


Generell oppbygging av kapitlene i kodeverket, forts.

• K. Invasiv behandling

• L. Ikke-Invasiv behandling (somatisk)

• M. Radioterapi

• P. Behandling med legemiddel

• R. Pleie- og omsorgstiltak (kapittel W. Annet, systemtiltak)

• S. Fysioterapitiltak (kan forkomme utenfor kapittel W)

• T. Arbeidsterapeutiske tiltak (kapittel W)

• U. Forebyggende/rådgivning (kapittel W)

• V. Administrative tiltak (kapittel W)

• ++ Prosedyrer fra NCSP (nasjonale tilleggsprosedyrer)


Vurdering av signifikans ved tiltak/prosedyrer

• tiltaket er ikke rutinetiltak som normalt faller inn under besøket og en tilhørende klinisk somatisk undersøkelse

• tiltaket krever at pasienten må befinne seg i et undersøkelses- eller behandlingsrom, og/eller

• tiltaket krever bruk av medisinsk teknisk utstyr og/eller

• tiltaket krever normalt 15-30 minutter av legens/annen fagarbeiders tid


Vurdering av signifikans, forts

Eksempler på ikke-signifikante tiltak:

• Blodtrykksundersøkelse, ordinær

• Vanlig nevrologisk refleks- og kraftundersøkelse i ekstremiteter

Eksempel på tvilsomt signifikant tiltak

• Trykkmåling i øyne

Eksempel på utvilsomt signifikant tiltak:

• EEG-undersøkelse


Eksempler på detaljeringsnivå (fra ØNH-kapitlet)

• Rhinomanometri

• Tympanometri

• Rhinometri, akustisk

• Søvnapnéutredning

• Polysomnografi

• BRA-audiogram (kommentar: akronymer bør unngås)

• Høreapparatutprøving

• Taleaudiogram

• Toneaudiogram

• Prosedyrer fra NCSP:

• Elektrisk respons audiometri XD0 85

• Elektrocochleografi XD0 86

• Registrering av otoakustiske emisjoner XD0 87


TilleggskodeI mange tilfelle er det ønskelig å angi

• Flere samtidige like us, eller

• Predefinerte tidsbolker, eller

• Mislykket us

Tilleggskode kan løse dette problemet:

Eksempel: TK13vellykket

tre etterfølgende us


Produktønske• Posedyretekst

• Hva prosedyren går ut på – kort forklaring

• Eksisterende NCSP-kode (om den finnes)

• Tilsvarende kode fra RTV-takstheftet (det skal ikke finnes noe i RTV-heftet som ikke kan kodes etter nytt system!)


Ønsket produkt - prosedyrelister; eksempler

• P.beskrivelse: Standard EEG (inklusive evt. foto- og hyperventilasjonsstimulering)

• Forklaring: EEG= elektroencefalografi

• Tilleggskode* for: Bare taking, bare tyding; full us;

• RTV-takst: 702c

• NCSP-kode: ---

• P.beskrivelse: Lumbalpunksjon

• Forklaring:

• RTV-takst: J04a (inngår i større utredning)

• NCSP-kode: TAB00


Arbeidsgrupper - faggrupper

• Alle spesialforeningene som er berørt, inkluder evt. tett koplet laboratoriespesialitet

• 3- 4 personer i hver faggruppe, helst med erfaringer fra tilsvarende arbeid tidligere

• Etableres før sommeren, leveringsfrist 15.9 ??

• 3-4 møter skal være tilstrekkelig

• Skriftlig møterapportering til KITH for oppfølging

• KITH-bistand ved behov


Materiale fra KITH• Underlagsmateriale i form av lister til å rette, fylle ut/komplettere.

Papir og på diskett.

• Prosedyreutkast (KMÅ-101, norsk versjon) som vedrører faggruppen særskilt og hele listen for alle organgrupper vil bli sendt ut.

• Retur fortrinnsvis elektronisk (diskett)


Videre bearbeiding i KITH• Gjennomgang av materialet; renskriving i forhold til enhetlig struktur

• Kodifisering

• Utarbeide prosedyresamling

• Høring

• Etterbehandling etter høring

• Utsending og uttesting


VIDERE BEHANDLING• Forsøksperiode med RTV-takster sammen med nye prosedyrekoder

• Utvikling av produktgrupper for ambulant virksomhet, ikke-medisinske fag (DRG-O 900-serien)

• Avvikling av RTV-takstene, innføring av komplett DRG-O system

• Videre utvikling av DRG for inneliggende pasienter, psykiatri, rehab, intensivmedisin mm

hovedmålsetninger med nye prosedyrebeskrivelser:

Documents