HOSPÍTAL UNIVERSITARIO

DR.JOSE E. GZZ.

EMBRIOLOGIA DE COLUMNA

VERTEBRAL Y DEFORMIDAD

DE SPRENGEL

TRAUMATOLOGIA Y

ORTOPEDIA.

DR. ENRIQUE MENDEZ RIII

FASE DE GASTRULACION

• Formacion de 3 capas

germinativas

• Formacion de la

notocorda,base del

esqueleto axial

PERIODO

EMBRIONARIO(3A8asem)

• Tubulacion

• Formacion del

mesodermo

paraxial,intermedio y

lamina lateral

• Mesodermo paraxial

se segmenta en

somitomeras y origina

somitas.

FORMACION DE SOMITAS• 1er par en region cervical a los 20 dias

• 3 pares por dia de cefalo a caudal hasta la 5a

semana.

FORMACION DE SOMITAS• 4 occipitales

• 8 cervicales

• 12 toracicos

• 5 lumbares

• 5 sacros

• 8a10 coccigeos

• Hasta la 5a sem.

• Desaparecen 1er occipital,5a7 coccigeos distales

DIFERENCIACION DEL SOMITA

• Mesodermo paraxial:Esclerotomo

Miotomo

Dermotomo

FORMACION DE LA COLUMNA

• Vaina perinotocordal

no segmentada

• Cambios del

esclerotomo zona laxa

cefalica y densa caudal

• Aparece zona laxa

cefalica y densa caudal

en vaina

perinotocordal

FORMACION VERTEBRAL

– Un par derecho y uno izquierdo de

esclerotomos forman el lado craneal y caudal

de 2 vertebras adyacentes incluyendo su

proseso trasverso,neural y articular.

– Una vertebra se forma de 4 esclerotomos.

CONDRIFICACION

• La formacion de

cartilago es inducida

por la notocorda y el

tubo neural

• Inicia a las 6 sem y

termina al fin del

periodo enbrionario

REGION

OCCIPITOCERVICAL

• Atlas se origina de

esclerotomo C1 y del

proatlas.

• Axis :

Proatlas –punta del

odontoides

Esclerotomo C1-cuerpo de

odontoides

Esclerotomo de C2-resto del

axis.

REGION

OCCIPITOCERVICAL

• Atlas –3 centros de

osificacion 1 para el

arco ant. y 1 para cada

arco lateral.

• Axis-5 centros de

osificacion punta y

cuerpo del odontoides,

cuerpo del axis y

masas laterales.

CURVATURAS NRLS.

• LA CURVA TORACICA Y LA SACRA

SON PRIMARIAS Y APARECEN ANTES

DEL NACIMIENTO.

• LA CURVA CERVICAL Y LUMBAR

SON SECUNDARIAS Y APARECEN

DESPUES DEL NACIMIENTO.

DESARROLLO FETAL Y

POSTNATAL

• A las 9 semanas es

detectable la

osificacion

• Al nacimiento cada

vertebra tiene 3

centros de osificacion.

DISCO INTERVERTEBRAL• Se origina de la zona densa de la vaina pericordal.

ANOMALIAS CONGENITAS

• Espina bifida

• Hemivertebras

• Vertebras en

cuña

• Fusion

• Barras

FORMACION DE ESCAPULA

• Esclerotomos C4,C5,C6 y

mesodermo in situ

• A la 5a semana yase en C4

C5

• De la 9a a la 12a sem.debe

desplazarse hasta T2 y T7

• Cuerpo y espina osificadas

al nacer.

• La mayoria osificacion

intramembranosa

ESCAPULA CENTROS DE

OSIFICACION

• Coracoides-2 centros

de osificacion.

• Acromion 2 centros de

osificacion.

• Glenoides –1 centro

de osificacion.

• Borde vertebral y

angulo inferior 1c/u.

DEFORMIDAD DE SPRENGEL

• Eulenburg (1863)

• Sprengel(1891)

• Kolliker (1891)

• Deformidad causada por falta de desenso de la escapula y las alteraciones cervico toracicas acompañantes.

DEFORMIDAD DE SPRENGEL

• CUADRO CLINICO

• Deformidad por escapula

alta

• Apariencia de cuello corto

• Reduccion de abduccion.

• Escoliosis acompañante

• Cuello corto por Klippel-

Feil exagera deformidad.

DEFORMIDAD DE SPRENGEL

• PUEDE SER AUTOSOMICO

DOMINANTE.

• ES LA ANOMALIA CONGENITA MAS

COMUN DEL HOMBRO.

• FRECUENCIA IGUAL IZQ Y DERECHA.

• MAS EN MUJERES 3-1

SPRENGEL RADIOLOGIA

• Radiografia ap de ambos hombros con brazos en posicion nrl y en abd.

• Rx lat de cervicales.

• Se observa escapula alta

• 30% puede verse hueso omovertebral

SPRENGEL ANOMALIAS

ASOCIADAS

• ESCOLIOSIS 47%

Cong.31%

Idiopatica 16%

• ANOMALIAS DE COSTILLAS 38%

• SD. KLIPPEL-FEIL 29%

• ESPINA BIFIDA 19%

• ANOMALIAS MUSCULARES 14%

• ANOMALIAS URINARIAS 6%

SPRENGEL ANATO-PATOL.

• Apofisis mal desarrollada del borde de la

escapula o de la vertebra.

• Plano intermuscular osificado.

• Barra osea,cardilaginosa o condroosea

omovertebral.

• Conexxion entre el angulo superointerno de

escapula y vertebra espinosa o trasversa.

• La mayoria se encuentra unida a c6.

SPRENGEL-CLASIFICACION

CAVENDISH• I leve arts. de los hombros al mismo

nivel,deformidad invisible con el paciente

vestido.

• II leve arts. casi al nivel,deformidad

evidente con paciente vestido.

• III moderada art. elevada 2-

5cms.deformidad claramente visible.

• IV pronunciadas hombro muy alto,casi en

occipucio.

SPRENGEL-TRATAMIENTO

CONSERVADOR

• Pacientes menores de 3 años

• Ejercicios pasivos y activos

• Mantener movilidad al maximo

• Depresion y aduccion de escapula

• Hiperextension dorsal

• Abduccion pasiva y activa del hombro

SPRENGEL-TRATAMIENTO

QUIRURGICO

• Aspecto estetico tipos II,III Y IV.

• Asoecto funcional.

• Aspecto de anomalias asociadas.

• Edad recomendada 3 a 7 años y en

deformidades severas se recomienda incluso

antes de los 2 años.

SPRENGEL-TRATAMIENTO

QUIRURGICO

• Existen varias tecnicas

• Woodward es la que se prefiere

• El objetivo es nivelar las arts. Glenohumerale o ap. espinosas.

• Evaluacion preoperatoria minuciosa.

SPRENGEL-TRATAMIENTO

QUIRURGICO