1

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARI DE CASTELLÓ

Servicio que lo presenta RADIODIAGNÓSTICO

Fecha de elaboración 20-04-16

Fecha de revisión

Autor/es Carácter con que actúan

Susana de Lázaro Tutor de Radiodiagnóstico Esteban Garcia Tutor de Radiodiagnóstico

Servicios implicados en la Guía Consensuado ( poner Si o No)

Servicio de

Gestión de modificaciones Fecha

Aprobación de la actualización /2016 por Comisión de Docencia

Vº Bº EL PRESIDENTE DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA

1. DENOMINACIÓN

2

Según el Real Decreto 127/1984 la denominación oficial es “Radiodiagnóstico”. Duración: 4 años (aunque se ha solicitado reiteradamente ampliarla a 5 años) Licenciatura/Grado previo: Medicina.

2. INTRODUCCIÓN La Radiología diagnostica nació como especialidad en el año 1895 y se desarrolló y fue ejercida en común con la terapéutica en la mayoría de los países. No obstante, con el comienzo de nuestro siglo, las primeras escuelas de Radiodiagnóstico de Austria, Alemania e Inglaterra insistieron en señalar la conveniencia de una mayor especialización y, por tanto, de una segregación de materias. La aparición de los modernos Departamentos de Radiodiagnóstico en la Europa continental fue consecuencia de la tendencia iniciada en Inglaterra y que concluyó, sobre los años cincuenta, con la separación total entre las facetas diagnostica y terapéutica de la especialidad. En España, aún tuvo que pasar bastante tiempo para que se independizasen el Radiodiagnóstico, la Radioterapia y la Medicina Nuclear, como consecuencia del Real Decreto 127/1984, que regulaba, además, la obtención de la titulación específica para la especialidad de Radiodiagnóstico. Fue, no obstante, en Estados Unidos y como consecuencia del impacto tecnológico favorecido por la Segunda Guerra Mundial, donde se sentaron las bases para la creación de la moderna Radiología diagnóstica. Si bien todo el siglo XX ha estado jalonado por momentos fundamentales para la Radiología (recordemos, entre otros, los protagonizados por Guido Holzknecht, Albers Schonberg, Gosta Forsell, William Case, Hans Schinz y Perussia) ha sido a lo largo de los últimos veinte años cuando el Radiodiagnóstico ha experimentado un crecimiento espectacular. La incorporación de los ordenadores en el campo del diagnóstico médico ha permitido la digitalización de la imagen radiológica, dando paso al uso de los Ultrasonidos y de la Tomografía computerizada y, con ellos, a un nuevo concepto de visión anatómica axial del cuerpo humano. Este mismo principio técnico es el que inspira a la Resonancia Magnética, el procedimiento más moderno hasta el momento, que, basado en determinadas propiedades de los campos magnéticos, permite no sólo la obtención de imágenes anatómicas de extraordinaria calidad, sino, además, el análisis espectroscópico de los diversos tejidos del organismo humano. Todo lo anterior se ha visto complementado con el auge progresivo en el que se encuentran los procedimientos terapéuticos, que, bajo la denominación de Radiología Intervencionista, engloban desde el drenaje de un absceso a la dilatación de una arteria, pasando por la embolización de un aneurisma. La evolución histórica y técnica de la especialidad, con la incorporación permanente de nueva tecnología obtenida en algunos casos con el concurso

3

de agentes físicos ajenos al grupo de las radiaciones ionizantes, ha permitido acuñar el concepto de Servicios de Imagen para los servicios de Radiología. Estos Servicios de Imagen han dado paso a la práctica de la radiología integrada o, lo que es lo mismo, al diagnóstico radiológico combinado, que no es otra cosa que la aplicación del método como soporte de la técnica, y que incluye la elección del procedimiento más adecuado (técnica radiológica), el reconocimiento y análisis de los signos (semiología)y la correcta interpretación de los mismos. El método será, pues, la sucesión inteligente de acciones para conseguir los objetivos a que el examen radiológico aspira. La década de los ochenta, con el desarrollo total de la mayoría de las técnicas modernas, ha introducido en la especialidad un interesante dilema entre la conveniencia de organizar la Radiología según el modelo de órganos y sistemas, en consonancia con la división clásica de la medicina y de la cirugía o, por el contrario, hacerlo en función del uso de las diversas técnicas existentes. Si bien la eficacia de ambas situaciones podría discutirse según el lugar en donde se desarrolle la actividad, la tendencia generalizada en la mayoría de los países avanzados es hacia la concepción y organización del Radiodiagnóstico por órganos y sistemas, ya que, de esta manera, se aporta un mayor beneficio a las diferentes especialidades médico quirúrgicas. Al margen de lo anterior, cuya concreción presenta todavía inconvenientes de tipo funcional en no pocos países, es un hecho consolidado desde hace años la existencia de las tres áreas clásicas de conocimiento, la Radiología Pediátrica, la Neurorradiología y la Radiología Vascular e Intervencionista, que, con entidad propia y diferenciada, vienen funcionando en el seno de los Departamentos de Radiodiagnóstico..

3. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y SUS COMPETENCIAS

3.1: Definición: El radiodiagnóstico es la especialidad médica que se ocupa del estudio morfológico de las vísceras y estructuras internas, determinando la anatomía, variantes anatómicas o cambios patológicos, pudiendo ante éstos, actuar percutáneamente para su comprobación diagnóstica o para su tratamiento, pero utilizando siempre, como soporte técnico fundamental, las imágenes y datos funcionales obtenidos por medio de radiaciones ionizantes o no ionizantes y otras fuentes de energía. Los exámenes radiológicos, parte del proceso de atención al paciente, son necesarios para un correcto diagnóstico y tratamiento y se realizan con técnicas especiales que constituyen el campo específico de la especialidad. Los Servicios de Radiología son, por tanto, los lugares de referencia para la realización de consultas médicas relacionadas con la imagen (anatómica y funcional) obtenida con los métodos físicos arriba indicados y atendiendo a sus vertientes diagnóstica y terapéutica.

4

3.2.- Características del especialista: Un radiólogo necesita una buena base clínica para trabajar en estrecha colaboración con colegas de otras disciplinas médicas, y debe estar versado en las ciencias básicas relativas al diagnóstico e imagen funcional; los aspectos patológicos y funcionales de enfermedades; la práctica clínica habitual relacionada con radiología clínica, la administración, la gestión y los aspectos médico-legales de la práctica radiológica y los elementos básicos de investigación en radiología.

3.3.- Responsabilidad del especialista: 1. Establecer de acuerdo con la historia clínica del paciente las exploraciones que conducirán a un más rápido y mejor diagnóstico del paciente. 2. Será el interlocutor para orientar a los demás colegas en las pruebas de imagen y en los casos que se requiera en el tratamiento del paciente. 3. Realizar, controlar y/ o dirigir las exploraciones que se realizan en los servicios de radiología. 4. Asegurar que las pruebas radiológicas que utilicen radiaciones ionizantes y estén bajo su responsabilidad se efectúen con la mínima dosis de radiación necesaria para obtener imágenes de suficiente calidad diagnóstica. 5. Emitir informe escrito de todos los estudios realizados. 6. Deberá realizar la atención diagnóstica y terapéutica de su competencia, de forma efectiva y eficiente, basándose en el conocimiento de la evidencia científica. 7. Trabajará de forma coordinada con el resto de los profesionales que integren el equipo del servicio de cara a la consecución de los objetivos comunes que se marquen previamente. 8. Participará en los diferentes comités del hospital. 9. Desarrollará su actividad como médico consultor tanto para los especialistas del hospital como para los médicos de medicina familiar y comunitaria que desarrollen su trabajo en asistencia primaria. 10. Participará activamente en las sesiones del servicio y en las sesiones multidisaciplinares, con otros especialistas, que correspondan con su área de trabajo en el servicio de Radiología. 11. Comunicarse adecuadamente con los pacientes y los otros médicos. 12. Participará activamente en la elaboración de los documentos de consentimiento informado que se requieren en el servicio de Radiología.

5

13. Participará activamente en el proceso de elección de equipamiento, fármacos necesarios para la realización de las diferentes pruebas radiológicas. 14. Desarrollará las actividades docentes que le correspondan tanto en el servicio como fuera de él para su formación continuada y la de todas las personas del servicio así como para la actualización de sus conocimientos y capacidades. 15. Impartirá docencia a otros profesionales, médicos o no, tanto en pregrado como en post-grado y en programas de reciclaje. 16. Desarrollará actividades docentes dirigidas a su comunidad. 17. Su trabajo se deberá sustentar basándose en el método científico, que implica una actitud continua de auto evaluación en todos los aspectos que integran su trabajo cotidiano. 18. Reconocerá los límites de su competencia y responsabilidad, deberá saber en que situaciones se ha de derivar el paciente a otros niveles de atención médica y actuará en consecuencia. 19. Respetará la autonomía del paciente, su intimidad y la confidencialidad de los informes emitidos. 20. Realizará investigaciones que puedan ayudar al desarrollo de la especialidad. 21. Debe ser consciente de los riesgos de las radiaciones ionizantes y utilizar el criterio ALARA

4. OBJETIVOS DE LA FORMACIÓN

Objetivos generales: La formación del médico Residente tiene por objetivos fundamentales facilitar la adquisición de conocimientos, habilidades y actitudes que le capaciten para:

a. Desarrollar la prevención, la promoción de la salud y la educación sanitaria

de los pacientes, de sus familiares y de la comunidad. b. Realizar con eficacia una correcta y completa asistencia a los pacientes, tanto en el ámbito hospitalario como extrahospitalario. c. Asegurar su formación continuada. d. Desarrollar investigación clínica y/o básica.

Objetivos de la formación en Radiología:

6

4.1-El objetivo del presente programa formativo es formar radiólogos competentes y bien preparados que sean capaces de ser reconocidos como tales y que sepan encargarse de las obligaciones de un especialista. 4.2-El programa formativo de esta especialidad debe cumplir una serie de características: - Formación clínica básica mediante guardias tuteladas en el servicio de urgencias, asistencia a sesiones interdepartamentales, etc... - Formación en ciencias básicas: radiobiología, bases técnicas para la obtención de la imagen, conocimiento de informática, etc... - Formación clínico-radiológica basada en órganos, enfermedades o grandes síndromes. Con rotaciones por áreas del Servicio de Radiología especialmente enfocados por áreas anatómicas o patológicas. - Formación en investigación. Imprescindible en la práctica médica actual ya que sólo la activa implicación en la adquisición de nuevos conocimientos asegurará una asistencia futura de calidad. - Formación en gestión hospitalaria, archivo, distribución de imágenes, etc... - Formación médico-legal. - Formación en protección radiológica. 4.3- El sistema de aprendizaje y de responsabilización en las tareas asistenciales es progresivo recibiendo el residente un número cada vez mayor de actividades radiológicas. 4.4- Cada componente del programa de especialización debe tener una estructura claramente definida, con la supervisión del tutor. Un asesor específico asumirá el conjunto de responsabilidades para cada módulo formativo del programa de especialización. 4.5- Se utilizarán “libros de procedimientos” estandarizados para documentar las capacidades y la experiencia obtenidas. Los libros son obligatorios para todos los procedimientos intervencionistas. 4.6.- La evaluación del residente tendrá lugar dentro de cada módulo de formación. El propósito de la evaluación es valorar el progreso del residente a través de cada módulo para anticipar y corregir cualquier deficiencia. 4.7.- El progreso individual se revisará y evaluará anualmente. Esta revisión considerará la evidencia disponible a partir de las evaluaciones realizadas durante la formación y los procesos utilizados para generar esta evidencia.

5. DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA

7

A todos los residentes se les anima a desarrollar conocimientos de investigación durante su periodo de formación, especialmente a través de la obtención de la suficiencia investigadora junto con los cursos de doctorado. A través de estos últimos recibirá formación general en metodología de investigación básica y clínica y adquirirá conocimientos de estadística. Con la realización de la suficiencia investigadora debería desarrollar una línea de investigación en un área concreta de los procesos que pudiera llevarse a cabo en su departamento por disponer de recursos necesarios para la misma. Como resultado del desarrollo de la línea de investigación emprendida el médico Residente debería presentar los resultados de la misma en Congresos nacionales e internacionales para compulsar el valor de su trabajo, y finalmente debería concretarse en un proyecto de tesis doctoral. La dedicación a la investigación será valorada por el tutor a través del número de proyectos de investigación presentados y publicados durante el periodo de formación. Después de cada rotación el instructor especialista responsable valorará la investigación emprendida durante cada módulo formativo. Formará parte de la evaluación anual. En principio, se pide una publicación científica por cada una de las rotaciones de la residencia. Estos trabajos deben llevarse a Congresos nacionales e internacionales, impulsando por encima de otras posibilidades, la presentación como comunicaciones orales. Para ello, los residentes contarán con una formación focalizada a las habilidades comunicativas. A través de la asistencia a reuniones y sesiones específicas a los residentes se les dará la oportunidad de aprender y practicar la evaluación crítica de información publicada. Debería entender la importancia decisiva, en muchos casos, de solicitar Becas de Investigación que sirvieran de soporte técnico y económico al desarrollo de su línea de investigación. Asimismo, solicitará becas y ayudas para asistir a cursos y congresos de reconocido prestigio, nacionales e internacionales. El hecho de recibir una de estas ayudas supone el haber superado una selección de personas que obtaban a dichas ayudas, lo que en sí es meritorio y se incluye en la valoración de la residencia y en su Curriculum Vitae.

6. CONTENIDOS ESPECÍFICOS

6.1. Conocimientos. Una serie de conocimientos, comunes a todas las especialidades, deben alcanzarse por parte de los médicos Residentes. Básicamente conocimientos clínicos, en investigación y en lengua inglesa. El médico Residente debe asegurarse, durante su período de formación, la adquisición de conocimientos teóricos a través de un autoaprendizaje continuado, siempre tutorizado, que le permita tomar decisiones en el

8

tratamiento de los pacientes, de sesiones clínicas, de sesiones de morbimortalidad, de cursos de formación y actualización especialmente acreditados, de la revistas médicas especializadas, de la información recibida a través de la red, etc. El médico residente debe adquirir conocimientos suficientes para desarrollar una actividad competente.

6.2. Habilidades. La capacidad o habilidad para realizar determinados actos médicos, instrumentales o quirúrgicos guarda relación con el nivel de conocimientos y experiencia. Por ello deben especificarse tres niveles: * Nivel 1. Las habilidades adquiridas permiten al médico Residente hacer cosas de manera independiente (cosas independientes). * Nivel 2. El Residente tiene un extenso conocimiento pero no alcanza la suficiente experiencia para hacer un tratamiento completo de forma independiente (experiencia y conocimientos). * Nivel 3. El médico Residente ha visto o ha asistido a determinadas situaciones pero sólo tiene un conocimiento teórico (conocimientos). Al finalizar su período de formación el Residente debe tener un alto nivel de competencia. Para que el médico Residente pueda alcanzar el grado de habilidades que le permitan abordar con mayor competencia los distintos problemas deber realizar un mínimo de actividades.

6.3. Actividades. Nivel de responsabilidad. En cada período de formación el médico Residente debe realizar un mínimo de actividades que le permiten alcanzar una experiencia suficiente y así poder asumir con seguridad los distintos apartados del proceso médico. No obstante durante la formación el médico Residente no puede ni debe asumir responsabilidades que estén por encima de sus capacidades, por ello se deben establecer tres niveles de responsabilidad: * Nivel 1: son actividades realizadas directamente por el Residente sin necesidad de tutorización directa. El Residente ejecuta y después informa. * Nivel 2: son actividades realizadas directamente por el Residente bajo supervisión del tutor o personal sanitario del Centro/Servicio. * Nivel 3: son actividades realizadas por personal sanitario del Centro/Servicio y observadas/asistidas en su ejecución por el médico Residente.

9

6.4. Actitudes. El médico Residente debe entender que su formación integral ha de completarse con otros aspectos de vital importancia para su futuro como especialista: * Como médico, debe anteponer el bienestar físico, mental y social del paciente a cualquier otra consideración, y ser especialmente sensible y celoso a los principios éticos y legales del ejercicio profesional. * Como clínico cuidará con esmero la relación interpersonal médico-enfermo así como la asistencia completa e integrada del paciente. * Como técnico en procedimientos diagnósticos y terapéuticos, deberá ser siempre muy objetivo en el estudio y en los resultados, informará fielmente de los beneficios y riesgos, mantendrá una actitud crítica acerca de la eficacia y coste de los procedimientos y mostrará un constante interés por el autoaprendizaje y perfeccionamiento profesional continuado. * Como epidemiólogo, apreciará el valor de la Medicina Preventiva y la importancia del seguimiento de los pacientes y prestará suma atención a la educación sanitaria. * Como científico, debe tomar decisiones sobre la base de criterios objetivos y de validez contrastada. Guías de actuación clínica. * Como miembro de un equipo asistencial, deberá mostrar una actitud de colaboración con otros profesionales de la salud. Como responsable último de la aplicación de los recursos debe entender que estos deben emplearse dentro de los cauces de una buena Gestión Clínica.

10

6.5. ROTACIONES DEL MÉDICO RESIDENTE Y GUARDIAS Rotaciones: Debido a que se incorporan dos Residentes por año, se elaboran dos tipos de rotatorio tipo : A y B. Se podrán realizar hasta 4 meses al año de rotaciones externas, siempre y cuando sean justificadas con el objetivo de ampliar técnicas o conocimientos, en el caso de Hospital General de Castellón la los equipos de resoncia estan externalizados (ERESA) por lo que los rotatorios relacionados con dicha técnica se realizan de manera externalizada hasta que que el sistema público asuma dichas funciones. Rotaciones Radiologia Simple. TC Cerebral. Ecografía (I) TC Abdomen Radiologia Pediátrica. TC Toráx Ecografía (II) Resonancia Magnética ( Neurorradiologia y RM de abdomen) Mama RM Musculoesquelética. TC Específicos (Colonoscopia virtual, Cardio TC) Ecografía Doppler – Biopsias. Radiologia Vascular e Intervencionista. Libre disposición. Personalización. En este apartado se anima a los residentes a plantearse rotaciones en el extranjero y sumar este mes a la rotación seleccionada. También se pueden incluir tiempos más prolongados de formación en algún área o tiempo para completar la tesis doctoral.

11

ROTACIONES ITINERARIO A.

R1: Radiologia Simple : Mayo a Octubre; 6 meses. TC Cerebral: Noviembre-Diciembre. 2 meses Ecografía (I): Enero-Abril 4 meses.

R2: TC Abdomen: Mayo a Octubre: 5 meses. Radiologia Pediátrica: Noviembre-Diciembre: 2 meses. Libre Disposición: Enero 1 mes. TC Toráx: Febrero – Mayo 4 meses.

R3: Ecografía (II): Junio- Agosto: 3 meses. Resonancia Magnética (Neurorradiologia y Abdomen) Octubre-Enero: 4 meses. Mama: Febrero – Abril: 3 meses.

R4: RM Musculoesquelética: Mayo- Junio 2 meses TC Específicos (Colonoscopia virtual, Cardio TC): Julio- Agosto 2 meses. Ecografía Doppler – Biopsias. Sept-Diciembre: 4 meses Radiologia Vascular e Intervencionista: Enero-abril. 4 meses. Libre disposición.

12

ROTACIONES ITINERARIO B

R1: Radiologia Simple : Mayo a Octubre; 6 meses. Ecografía (I): Noviembre-Diciembre. 2 meses. TC Cerebral: Enero- Febrero. 2 meses TC Toráx: Marzo – Mayo 3 meses.

R2: Ecografía (II): Junio- Septiembre : 4 meses. TC Abdomen: Octubre-Febrero : 5 meses. Radiologia Pediátrica: Marzo- Abril: 2 meses. Libre Disposición: Mayo 1 mes.

R3: Mama: Junio – Sep : 4 meses. Ecografía Doppler – Biopsias. Octubre- Enero: 4 meses Resonancia Magnética (Neurorradiologia y Abdomen): Febrero-Mayo: 4 meses.

R4: TC Toráx: Junio-agosto 3 meses. Radiologia Vascular e Intervencionista: Septiembre- Diciembre. 4 meses. RM Musculoesquelética: Enero-Febrero 2 meses TC Específicos (Colonoscopia virtual, Cardio TC): Marzo- Abril 2 meses. Libre disposición. Mayo: 1 mes.

13

6.6. OBJETIVOSESPECÍFICOS/OPERATIVOS POR AÑO

Residente de 1º año

A. Conocimientos • Bases físicas de las técnicas de imagen: Radiología convencional, TC, resonancia magnética, ecografía y radiología vascular con sustracción digital. • Anatomía, fisiología y técnicas radiológicas • Control de calidad • Protección radiológica • Farmacología de contrastes radiológicos y manejo de las reacciones a los contrastes. • Principales indicaciones de urgencia de las diferentes técnicas • Libros básicos de radiología de tórax, de ecografías y de TC.

B. Habilidades • Interpretación de radiografías de tórax. Nivel 3 • Realización de las principales proyecciones radiológicas, conocimiento de técnicas de revelado, de la radiología digital y del sistema de archivo PACS. Nivel 2 • Realización de TC y ecografías de las indicaciones urgentes más comunes y sencillas Nivel 2 • Tratamiento informático adecuado de todos los datos Nivel 2 • Lograr una adecuada relación con el paciente Nivel 2

14

C. Actividades asistenciales • Guardias de presencia física (acompañado): 3. Nivel 2 • RX tórax: 500. Nivel 3 • TC tórax y abdomen: 100. Nivel 3 • Ecografía tórax y abdomen: 100. Nivel 3 • TC cerebral: 50. Nivel 3

Residente 2º año:

A. Conocimientos • Bibliografía:

Tórax: - Radiología torácica. (B. Felson) - Radiología torácica. Principios básicos (Reed) - Diagnóstico de las enfermedades del pulmón (Fraser y Paré)I - Radiología del tórax. (Rabin y Baron) - Clinical cardíac radiology. ( Jefferson - Rees) - The lung. (Heitzman) - The mediastinum. (Heitzman) - Diagnóstical approach to chest radiology (Lilington)

Músculo-esquelética: - Atlas de proyecciones radiológicas (Clark) - Reperes et measures en radiodiagnostic ( Coussement y Faure) - Diagnóstico radiológico de las enfermedades óseas (Greenfield) - Diagnosis of bone and joint disorders ( Resnick y Niwayama) - Principios de Radiología músculo-esquelética (Helms)

15

- Musculoskeletal ultrasound (Fornage) (Van Holsbeck) - Radiología ortopédica (Greenspan) - Musculoskeletal MRI (Beltrán) (Cerezal) - Imágenes por RM y TC del sistema músculo-esquelético (Firooznia).

Digestivo: - Gastrointestinal radiology (Brombart) - Radiología del aparato digestivo (Margullis) - Radiology of the colon (Dreyfus) - Gastrointestinal radiology (Eisemberg)

Génitourinario: - Urological radiology (Emmet - Witten) - Computed tomography in urology (Schild) - Radiología del aparato genito-urinario (Barbaric)

Mama: - La mama en imagen (Kopans)

B. Habilidades • Interpretación de radiografías de tórax. Nivel 1 • Interpretación de radiología convencional ósea. Nivel 2 • Realización de pruebas específicas del sistema músculoesquelético: ecografías y RM. Nivel 2 • Realización de estudios, digestivos y urológicos, con contrastes.

16

Nivel 1 • Manejo de reacciones adversas a contrastes.

C. Actividades asistenciales • Guardias de Radiología: 45. Nivel 2 • RX tórax: 1200. Nivel 1-2 • Estudios de digestivo: 80. Nivel 1-2 • Urografías I.V: 40. Nivel 1-2 • Mamografías: 2000. Nivel 1-2 • Procedimientos intervencionistas de mama: 100. Nivel 1-2 • Ecografía músculoesquelética: 300. Nivel 2 • RM músculoesquelética: 300. Nivel 2

Residente de 3º año:

A. Conocimientos • Bibliografía: - Fundamentos de TAC body ( Webb) - Body TC ( Lee )(Prokop) - Radiología dinámica del abdomen (Morton-Meyers) - Webb (tc tórax de alta resolución) Ecografías: - Diagnóstico por ecografía (Rumack) - Ecografía general (Mitlestead) • Conocimiento de las patologías cervico-torácico-abdominales en tc más comunes. Nivel 1

17

• Conocimientos anatómicos en TC. Nivel 1 • Dominio de la técnica-realización de exploraciones de TC. Nivel 1 • Conocimiento del algoritmo de tratamiento en caso de reacción alérgica al contraste. Nivel 1

B. Habilidades • Realización de informes de TC. Nivel 1 • Realización de tratamientos percutáneos por TC (punciones, biopsias, colocación de drenajes,...) Nivel 2 • Realización de pruebas de ecografía general (abdomen, tórax, cuello, cerebro pediátrico) Nivel 1 • Realización de pruebas de ecografía-Doppler (abdomen, cuello, vascular de extremidades) Nivel 1 • Realización de pruebas de ecografía especializada (ecografía intraoperatoria) y procedimientos intervencionistas con control ecográfico (punciones con aguja fina, biopsias, drenajes) Nivel 2 • Realización de procedimientos intervencionistas especializados con control ecográfico (tratamiento percutáneo tumoral como alcoholización, radiofrecuencia, etc.) Nivel 3

18

A. Actividades asistenciales • TC Cuello Con supervisión: 100. Nivel 2. Sin supervisión: 20. Nivel 1 TC tórax: Con supervisión: 200. Nivel 2. Sin supervisión: 50. Nivel 1 • TC abdomen Con supervisión: 300. Nivel 2 Sin supervisión: 100. Nivel 1 • Biopsia por TC: Con supervisión: 10 ( 2 de tórax, 5 de abdomen). Nivel 2 Sin supervisión: 5 (1 de tórax, 4 de abdomen). Nivel 1 • Ecografías abdominales: Con supervisión: 1000. Nivel 2 Sin supervisión: 300. Nivel 1 • Ecografías de tórax Con supervisión: 20. Nivel 2 Sin supervisión: 10. Nivel 1 • Ecografías cerebrales pediátricas Con supervisión: 20. Nivel 2 Sin supervisión: 2. Nivel 1

19

• Ecografías de cuello Con supervisión: 200. Nivel 2 Sin supervisión: 50. Nivel 1 • Ecografías doppler abdominales Con supervisión: 100. Nivel 2 Sin supervisión: 20. Nivel 1 • Ecografías doppler de cuello Con supervisión: 20. Nivel 2 Sin supervisión: 5. Nivel 1 • Ecografías vasculares de extremidades Con supervisión: 100. Nivel 2 Sin supervisión: 20. Nivel 1 • Procedimientos intervencionistas PAAF: Con supervisión: 25. Nivel 2 Sin supervisión: 10. Nivel 1 Biopsias: Con supervisión: 25. Nivel 2 Sin supervisión: 10. Nivel 1 Drenajes: Con supervisión: 15. Nivel 2 Sin supervisión: 5. Nivel 1

20

Residente de 4º año: A. Conocimientos • Bibliografía: Radiología vascular intervencionista: - Diagnóstico y terapéutica endoluminal (Carreira) - Angiography (Abrams) Neurorradiología: - Diagnostic neuroradiology (Osborn) Radiología pediátrica - Diagnóstico radiológico en pediatría (Caffey) Rm cuerpo: - Abdominal pelvic MRI (Semelka) - Differential diagnosis in magnetic resonance imaging (Burgener)

A. Habilidades Radiología vascular e intervencionista • Colocar y revisar Port-a-cath endovenoso. Nivel 1 • Pinchar pot-a-cath intrarterial Nivel 1 • Arteriografía EEII Nivel 1 • Cateterizar tronco celíaco y ramas: Carótidas, subclavias, vertebrales. Nivel 1 • Quimioterapia intraarterial en ramas sencillas. Nivel 1

21

• Flebografía EESS, EEII, fístula de diálisis. Nivel 2 • Drenaje biliar Nivel 3 • Embolizaciones: tumorales, esplénica, hepática, varicocele Nivel 2 • TIPS Nivel 3 • Repermeabilización de trompas Nivel 3 • Fibrinolisis Nivel 3 • Colocación de prótesis Nivel 3 • Colocación de filtro de v. cava inferior Nivel 3 • Angioplastias Nivel 3 • Colocación de port-a-cath intrarterial Nivel 3 • Resolver complicaciones: neumotórax postpunción en subclavia, sangrado en punto de punción, salida de ascitis ó bilis por peritubo. Nivel 2 • Nefrostomía Nivel 2

22

Neurorradiología • Realización de informes de TC cerebral Nivel 1 • Realización de informes de TC de macizo facial Nivel 1 • Realización de informes de TC de columna Nivel 1 • Realización de informes de TC dentales Nivel 1 • Realización de informes de RM cerebral Nivel 1 • Realización de informes de RM de columna Nivel 1 • Realización de mielografías Nivel 3 • Realización de radiocirugía Nivel 2 Radiología pediátrica • Realización de estudios de digestivo. Nivel 1 • Realización de urografía intravenosa Nivel 1-2 • Realización de cistouretrografía retrógrada Nivel 1-2 • Ecografía abdominal

23

Nivel 1 • Realizar informes de TC Nivel 1 • Realizar informes de RM cerebral Nivel 2 RM cuerpo • Conocimiento de las patologías cervico-torácico-abdominales más comunes en RM. Nivel 1 • Conocimientos anatómicos en RM. Nivel 1 • Dominio de la técnica-realización de exploraciones de RM. Nivel 1 • Conocimiento del algoritmo de tratamiento en caso de reacción alérgica al contraste. Nivel 1 A. Habilidades • Realización de informes de RM. Nivel 1 Medicina Nuclear A. Actividades asistenciales Radiología vascular e intervencionista • Colocación port-a-cath: 160. Nivel 1 • Revisión port-a-cath: 120. Nivel 1 • Colocación port-a-cath intraarterial: 15. Nivel 3 • Revisión port-a-cath intraraterial: 25. Nivel 2

24

• Arteriografía EEII: 80. Nivel 1 • Arteriografía troncos supraaórticos: 40. Nivel 2 • Angioplastia: 20. Nivel 3 • Flebografía EEII: 30. Nivel 2 • Flebografía EESS: 10. Nivel 2 • Flebografía fístula arteriovenosa de diálisis: 5. Nivel 2 • Drenaje biliar: 20. Nivel 3 • Fibrinolisis: 15. Nivel 3 • Arteriografía abdominal y medición de presiones: 100. Nivel 2 • Quimioterapia intraarterial cerebral: 20. Nivel 2 • Quimioterapia intratumoral, colocación guía hueca: 30. Nivel 2 • Colocación de vías centrales, catéteres para diálisis,...: 80. Nivel 1 • Embolizaciones: 30. Nivel 3 • Ventana pericárdica: 1. Nivel 3 • Aortografía y arteriografía selectiva: 20. Nivel 2 Neurorradiología • TC cerebral: 500. Nivel 1 • TC de macizo facial: 150. Nivel 1 • TC de columna: 80. Nivel 1 • TC dentales: 500. Nivel 1 • RM cerebral: 2000. Nivel 1 • RM de columna: 500. Nivel 1 • Mielografías: 6. Nivel 3 • Radiocirugía: 150. Nivel 2 Radiología pediátrica

25

• Estudios de digestivo: 25. Nivel 1 • Urografía intravenosa: 25. Nivel 1 • Cistouretrografía retrógrada: 30. Nivel 1 • Ecografía abdominal: 300. Nivel 1 • TC: 40. Nivel 2 • RM cerebral: 15. Nivel 2 RM cuerpo • RM Cuello: 20. Nivel 2 • RM tórax: 10. Nivel 2 • RM hígado: 15.Nivel 2 • RM abdomen: 15. Nivel 2 • RM pelvis: 10. Nivel 2 • RM cardiaca: 10. Nivel 2 • AngioRM: 15. Nivel 2

6.7. GUARDIAS Las guardias del Servicio son consideradas parte del sistema formativo asistencial. Tal y como está establecido en el momento de esta revisión, Las guardias son de presencia física de 17 horas los días laborables y de 24 horas los fines de semana y días festivos. La organización y coordinación es una competencia de los propios residentes, de tal modo que queden cubiertos todos los días del año. Durante la realización de la guardias, contará con el apoyo de un adjunto de presencia física y asumiran resposabilidades en función de su año de residencia, las guardias de los residentes de radiología se ubican en el servicio de Rx. Así mismo irán asumiendo responsabilidad según la adquisición de objetivos teóricos-prácticos del programa de formación.Hay 8 plazas de residentes, 2 especialistas en formación por año, como tenemos establecido desde el año 2005 las actitudes a desarrollar en las guardias serán las siguientes:

26

Los residentes de 1er año, R1 no tienen responsabilidad y las realizan acompañados de otro residente mayor, las guardias siempre son supervisadas por el adjunto de guardia, que así mismo, realiza la función de enseñarles. Paulatinamente van adquiriendo conocimientos de la especialidad y después de los seis meses comienzan a estar preparados para realizar y controlar la Rx. simple, así como las ecografías y los TC de cabeza que se soliciten, pero siempre supervisados por el residente de mayor grado ó el adjunto de guardia. Los residentes de 2º año, R2 informan solos la Rx simple, consultando las dudas con el radiólogo de guardia. También asume las ecografías consultando las dudas, las ecografías Doppler las realiza bajo la supervisión del adjunto de guardia. Los TC de cráneo los controla y realiza los TC de abdomen y tórax bajo la supervisión del adjunto. Los estudios que se solicitan con bario también debe asumirlos y ante la menor duda debe consultar con el adjunto. Los residentes de 3er año, R3 tienen conocimientos básicos de Rx simple, estudios baritados, ecografías y TC y solamente consultan las dudas. No realizan solos las desinvaginaciones ni los Angio-TC que puedan solicitarse durante la guardia, así mismo los TC de traumatismos que surjan deberán ser controlados por ellos bajo la supervisión del radiólogo. Durante este año es cuando se realizan las rotaciones externas de nuestro servicio, y por lo tanto pueden hacer guardias en los hospitales de referencia. Los residentes de 4º año, R4 es capaz de asumir todas las exploraciones que surjan durante la guardia y debe consultar con el adjunto los casos dudosos de difícil diagnóstico. Además los Residentes de Radiologia de primer año realizan 6 guardias al año en el Servicio de Urgencias y los residentes de segundo año otras 6 guardias (éstas últimas fueron impuestas por la dirección del hospital y consideramos que deberian realizarse todas ellas de R1 tal cual dice nuestro programa nacional de la especialidad).

7. CAPACITACIÓN FINAL DEL MÉDICO RESIDENTE Las capacidades mínimas que tiene que tener un especialista que comienza: • Dominio de las principales técnicas radiológicas • Conocimiento de las indicaciones urgentes y no urgentes de las distintas técnicas • Capacidad de trabajo en equipo • Capacidad de comunicación con los pacientes y con los otros médicos

27

• Capacidad investigadora, habiendo realizado trabajos para distintas revistas, presentaciones en cursos, asistencia a congresos • Dominio del inglés para poder leer y, en la medida de lo posible, haber presentado alguna comunicación en un congreso internacional • Capacidad docente, impartiendo seminarios a los alumnos de la Facultad

8. EVALUACIÓN 8.1. Evaluación de recursos. La existencia y utilización de los recursos de los Servicios acreditados para la formación de médicos Residentes se llevará a cabo mediante el número de actividades realizadas por año en cada Unidad Acreditada, a través de una memoria. 8.2. Evaluación del programa docente. Los tutores y/o responsables del servicio acreditado se encargarán del cumplimiento de las actividades mínimas que un residente debe alcanzar para su correcta formación. Para ello proporcionará una plantilla en el que se reflejen numéricamente las actividades desarrolladas durante la rotación en cada subunidad clínica, así como la calidad de la actividad mediante un informe que indique la motivación, dedicación, interés y habilidades alcanzadas. 8.3. Evaluación de resultados. En el libro del Residente se verá reflejado el cumplimiento de los objetivos específicos-operativos previstos en el programa docente y figurarán los siguientes apartados: - Conocimientos teóricos adquiridos. - Número de actividades y nivel de habilidades alcanzadas. - Actitudes con los pacientes. 8.4. Evaluación del Residente. Como en cualquier proceso docente es obligado finalizar cada rotatorio la realización de una evaluación por parte del médico adjunto responsable de la sección, dicha evaluación se remitirá a la unidad junto con el informa de evaluación anual a la comisión de docencia.

28

9.- Organización de actividades específicas de la unidad docente: sesiones clínicas, seminarios, etc.

o Formación en ciencias básicas: radiobiología, bases técnicas para la obtención de la imagen, conocimiento de informática, etc.. o Formación clínico-radiológica basada en órganos, enfermedades o grandes síndromes. Con rotaciones por áreas del Servicio de Radiología especialmente enfocados por áreas anatómicas o patológicas. o Formación en investigación. Imprescindible en la práctica médica actual ya que sólo la activa implicación en la adquisición de nuevos conocimientos asegurará una asistencia futura de calidad. o Formación en gestión hospitalaria, archivo, distribución de imágenes, etc.. o Formación médico-legal.

29

ANEXO AL PROGRAMA

El residente debe de recibir formación específica en protección radiológica:

1. La estructura atómica e interacción de la radiación.

2. Magnitudes y Unidades radiológicas.

3. Características físicas de los equipos de RX.

4. Fundamentos de la detección de la radiación.

5. Detectores utilizados en las instalaciones de radiodiagnóstico.

6. Fundamentos de la radiobiología: respuestas celulares, sistémicas

y del conjunto del organismo.

7. Protección frente a la radiación. Criterios generales.

8. Protección radiológica operacional.

9. Aspectos generales de Protección Radiológica en Radiodiagnóstico.

10. Aspectos específicos de la protección del paciente y del personal

sanitario.

11. Control de calidad y garantía de calidad.

12. Normas y regulaciones Europeas y Nacionales.

13. Efectos de la radiación.

14. Definición de la variedad de términos utilizados para la dosis.

Dosimetría.

15. Relación de las características del equipo con la dosis y la calidad

de imagen.

16. Relación entre los factores de exposición con la dosis y la calidad

de imagen.

17. Concepto de riesgo y de riesgo comparativo a través de grupos de

edad y de periodos de embarazo. Lactancia.

18. Niveles de referencia de dosis para Radiodiagnóstico.

19. La formación de la imagen radiológica analógica y digital.

20. Protocolos de trabajo en Radiodiagnóstico.

21. Normas especificas de trabajo en Radiología Pediátrica. Cribado

sanitario mamográfico. TC. Axial y helicoidal. Radioscopia televisada.

22. Equipos de RX destinados a la Radiología Intervencionista.

23. Protección radiológica del paciente y del personal sanitario de RI.

24. Procedimientos de optimización del RI.

25. Formación práctica.