hospital general

HOSPITAL GENERAL REGIONAL

MILPA ALTA

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

UNIDAD ESIA TECAMACHALCO

COMPOSICIN ARQUITECTNICA VI

INTEGRANTES DEL EQUIPO:
FRANCO GARCA JOSCELYN SUSELDOMNGUEZ CARMONA VICENTESALDVAR CARBAJAL IVAN
GRUPO 8AV6

FECHA 13 NOVIEMBRE DE 2012

PRESENTACIN 3

PROLEGMENO 4

PROLOGO 8

INTRODUCCIN 9

CAPITULO 1

CONCEPTOS ..11

CAPITULO11

SELECCIN DEL TERRENO..23

CALIFICAR EL TERRNO ..

OBTENER TERRENO ..

MEDIO FISICO ..

MEDIO NATURAL ..

INDICE

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CAPITULO III

MODELOS ANALOGOS .0

MODELO ANALOGO NACIONAL .0

MODELO ANALOGO INTERNACIONAL .0

VISITA INDIVIDUAL .0

CAPITULO 1

CONCEPTOS ..11

CAPITULO11

SELECCIN DEL TERRENO..23

CALIFICAR EL TERRNO ..

OBTENER TERRENO ..

MEDIO FISICO ..

MEDIO NATURAL ..

INDICE

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Se expondrn puntos bsicos donde han sido analizados y estudiados para llegar al xito de un proyecto que consta de La elaboracin de un Hospital.

Para el xito de tal proyecto es necesario la investigacin, por lo que la fuente de informacin fue de Sedesol, Inegi y de la Secretaria de Salud.

Se muestran las condiciones del terreno, y las justificaciones de su seleccin. Ya sean medio fsico, natural y social,

PRESENTACIN

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En 1917 se crea el Departamento de Salud Pblica encargado de conducir las acciones de salubridad e higiene a nivel nacional; a partir de la dcada de los treinta, se formalizo el otorgamiento de la atencin medica en el medio rural con la asignacin de mdicos en servicio social, en 1943 se crea la Secretaria de Salubridad y Asistencia con la finalidad de integrar las funciones sanitarias y de asistencia social.

En 1952 se crea las jurisdicciones sanitarias, como organismos dependientes de los distritos sanitarios; en 1954, se estableci el programa de Bienestar Social y Rural con el propsito de mejorar las condiciones de vida de la poblacin, ofreciendo servicios de atencin materno-infantil y medico asistencial.

Hacia 1956, se crearon los Servicios Mdicos Rurales Corporativos que atendan algunas zonas campesinas del pas.

PROLEGMENO

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En 1959, los distritos se convierten en jurisdicciones sanitarias bajo la responsabilidad de los Servicios Coordinados de Salud Pblica en los estados; entre los aos 1964 y 1970 estos servicios mdicos se integran como Servicios Coordinados de la Secretaria de Salud y Asistencia, construyndose alrededor de 2,000 centros de salud, de los cuales la mayora se ubican en el media rural.

En el periodo de 1975 a 1978 se llevaron a cabo los primeros trabajos de regionalizacin, delimitndose para cada centro de salud un universo especifico de trabajo, mediante la asignacin de un numero determinado de colonias, de manzanas o de habitantes y, en su caso, de familias asentadas en su demarcacin.

PROLEGMENO

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Se asigno a cada consultorio (de centro de salud) en zonas donde existieran dos o mas, un universo de trabajo, delimitado ya fuera por sus localidades o colonias y sus correspondientes familias; y se procedi a informar a la poblacin sobre los servicios que se ofrecan y a que centro de salud les corresponda acudir para su atencin, y en su caso a que consultorio.

A principios de 1985, Servicios Coordinados de la Secretaria de Salud y Asistencia se transforma en la actual Secretaria de Salud, y en el marco del Plan Nacional de Desarrollo y del Programa Nacional de Salud 1984-1988, nace el Modelo de Atencin a la Salud para la Poblacin Abierta, inicialmente como un instrumento de apoyo al proceso de descentralizacin que opero en 14 entidades federativas y se extendi en 1988 a todas las dems, fortaleciendo as la coordinacin programtica.

PROLEGMENO

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A partir de las polticas y estrategias surgidas del Plan Nacional de Desarrollo 1989-1994, y del Programa Nacional de Salud 1990-1994, se reviso y actualizo el MASPA, apoyndose en variables demogrficas y epidemiolgicas, y las infraestructura existente, y es as como incorporo el centro de salud con hospitalizacin y al personal tcnico para integrar los equipos de trabajo; se redefinieron rangos y coberturas de poblacin, se formularon manuales de organizacin para cada tipo de unidad y la gua metodolgica para la atencin modular, con el propsito de alcanzar la plena cobertura, facilitar el acceso e incrementar la calidad de los servicios.

PROLEGMENO

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La presente metodologa se elaboro para llegar a un objetivo. Esto para cubrir ciertas necesidades en una poblacin que requiere de un hospital.

Este estudio esta estructurado por tres personas que somos un equipo y que lo trabajamos para el cumplimiento de dicho proyecto. Donde aprendimos como se debe seguir la metodologa para un resultado eficaz y completo.

Gracias a esta informacin podemos llegar a un paso que es importante como un anteproyecto. Vamos estructurando una idea en base a la funcionalidad y el estudio.

PRLOGO

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En este estudio se encontrara el proceso que se sigui para llegar al proyecto de Hospital.

Al comienzo se mostrara informacin acerca de aquellos antecedentes que son nuestra base para la continuacin de dicho proyecto. Informacin que nos respalda como sociedad en la cuestin de salud.

Cabe mencionar que tambin se cuenta con un desarrollo descriptivo de la seleccin de el terreno esto fue guiado mediante documentos que se investigaron e informacin de la Secretaria de Desarrollo Social y otros.

Para mas informacin sobre hospitales se hicieron visitas e investigaciones de modelos anlogos que nos ayudan a entender y conocer mas de estas edificaciones.

Se conocern aquellas necesidades que solicitan los usuarios para un mejor funcionamiento. Adems en base a esto se plantea un estudio de reas que se requieren por lo que ya se comienza a tomar en cuenta elementos espaciales que debe contar el proyecto.

Para la definicin de la forma se toma como esencia la funcionalidad de cada elemento para ello se hizo un estudio donde se relacionan los espacios. Y para lograr esto se hizo un estudio de diagramas, flujos etc. Por ello cada zonificacin tuvo que ir de la mano con lo anterior expuesto.

INTRODUCCIN

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CONCEPTOS

HOSPITAL
Un hospital es el lugar donde se atiende a los enfermos para proporcionar el diagnostico y tratamiento que necesitan.

Existen diferentes tipos de hospitales, segn el tipo de patologas que atienden, y dentro de estos existen las diferentes ramas de medicina como son; los Otorrinos, Oftalmlogos, Cardilogos, Odontlogos, Neumlogos, Urlogos, Neurlogos, Internistas, Gineclogos, Cirujanos, Pediatras, etc.

HOSPITAL GENERAL REGIONAL, MILPA ALTA

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Los hospitales Federales de Referencia son un conjunto de seis unidades hospitalarias, cuya rea de influencia comprende al Distrito Federal y estados conurbados; aunque esencialmente operan como unidades de concentracin para todo el territorio nacional. Tienen como objetivo principal, la prestacin de servicios de atencin medica general y especializada, con capacitacin y formacin de recursos humanos calificados, as como la participacin en actividades de investigacin para la salud. En estas tres reas los Hospitales han destacado y han marcado la pauta de la atencin a la salud y de la calidad acadmica en Mxico.

Existen mas de 20 especialidades que ofrecen, entre las que se encuentran Endocrinologa, Dermatologa, Ciruga Plstica, Pediatra, Endoscopia, Ginecologa, Reumatologa, Oncologa, Urologa, Ortopedia y Psiquiatra.
HOSPITAL FEDERAL DE REFERENCIA

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Cada Hospital Regional de Alta Especialidad ofrece un conjunto variable de especialidades y subespecialidades clnico-quirrgicas dirigidas a atender padecimientos de baja incidencia y alta complejidad diagnostico-teraputica.

Operativamente, los H.R.A.E. mantienen un funcionamiento continuo las 24 horas, los 365 das del ao, los procedimientos clnicos y quirrgicos que en ellos se realizan, involucran profesionales de diferentes disciplinas, como saberes especializados y alto grado de destreza, quienes utilizan para ello espacios especiales, equipamiento y alta tecnologa que no debe fallar en el momento en que se requieren; sus intervenciones frecuentemente plantean problemas extremos que involucran la vida y la muerte de las personas y los sentimientos asociados de los usuarios y sus familias.
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD

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Inmueble en el que se proporciona a la poblacin abierta los servicios mdicos de consulta externa, medicina preventiva y curativa, medicina general, control pre y post natal, primeros auxilios, urgencias, vigilancia y notificacin de casos epidemiolgicos, educacin para la salud, organizacin de la comunidad, deteccin de enfermedades, problemas ambientales y sanitarios, adems cuenta con laboratorio y rayos x.

Cuenta con 3 a 6 consultorios, sala de curaciones e inmunizaciones, rehabilitacin, farmacia, sala de espera y control, rea administrativa, trabajo social, promotores, laboratorio de patologa clnica, radiologa, sanitarios para usuarios y personal y reas para servicios complementarios y de apoyo.

Se ubica en localidades de mas de 15,000 habitantes.
CENTRO DE SALUD URBANO

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Esta unidad por ser el primer contacto con la poblacin derechohabiente, es el vinculo por medio del cual se promueve la participacin en programas de fomento a la salud que permiten integrar al binomio madre-hijo, atencin estomatolgica, atencin integral a padecimientos crnicos degenerativos como diabetes, hipertensin, etc., adems del mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin en su comunidad e incluso en su vivienda.

Se recomienda en localidades mayores de 10,000 habitantes.
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR (IMSS)

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Elemento de la Cruz Roja Mexicana, en el que fundamentalmente se ofrecen durante las 24 horas del da los servicios mdicos de urgencia, de primer contacto y a nivel primario, y se coordinan con atencin medica pre-hospitalaria.

En este elemento se aplican medidas de soporte vital y resucitacin; si el paciente o lesionado requiere de atencin medica integral y resolver la urgencia, se cuenta con el servicio de ambulancia para trasladarlo al hospital mas cercano para recibir la atencin adecuada a la enfermedad o lesin.

Esta constituido generalmente por rea de ambulancias, urgencias bsicas, consultorio, radiocomunicacin, rea para socorristas y paramdicos, oficinas administrativas y comits, almacn, sanitarios, sala de espera, vestbulo, estacionamiento y espacios abiertos exteriores.
PUESTO DE SOCORRO (CRM)

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Rama de la medicina que estudia la Fisiologa y patologa del aparato reproductor femenino en situacin no gestante. Los mdicos especializados en esta prctica son los Gineclogos. Su formacin y cualificacin, tanto mdica como quirrgica, tiene por objeto el tratamiento delos aspectos relacionados con la funcin reproductora y sexual de las mujeres.
GINECOLOGIA

Es la ciencia que se encarga del estudio del embarazo, el parto, y el puerperio normal y patolgico.
OBSTRETICIA
Perodo que abarca ms o menos las seis semanas que siguen al parto y durante el cual el tero recupera su estado normal y se inicia la secrecin lctea.

PUERPERIO

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Parte de la medicina que trata de las enfermedades del odo, nariz y laringe.
OTORRINOLARINGOLOGIA

Parte de la medicina que trata de las enfermedades de los ojos.
OFTAMOLOGIA
Suma de conocimientos relativos al corazn y a las funciones y enfermedades del mismo.
CARDILOGIA
Estudio de los dientes y del tratamiento de sus dolencias.
ODONTOLOGIA
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Rama de la medicina que estudia los pulmones, vas respiratorias y sus enfermedades.
NEUMOLOGIA

Parte de la medicina que trata las enfermedades del aparato urogenital.
UROLOGIA
Mdico especializado en las enfermedades internas no quirrgicas.
INTERNISTA
Mdico especialista en operaciones.
CIRUJANOSPEDIATRAS
Parte de la medicina que se ocupa de las enfermedades de los nios.

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(Alergia inmunolgica) Es la especialidad que ve los fenmenos inmunolgicos del organismo como: asma, rinitis, urticarias, fiebre de heno, reacciones a medicamentos, reacciones adversas a ciertos medicamentos.
ALERGOLOGA

Especialidad mdica que estudia los procedimientos, aparatos y materiales que pueden emplearse para la anestesia.
ANESTECIOLOGIA
Manejo mdico de los vasos sanguneos y linfticos.
ANGIOLOGA Y CIRUGA VASCULAR
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Manejo mdico de la voz y la audicin (deteccin, prevencin de patologa del lenguaje y la audicin).
AUDIOLOGA, FONIATRA

Manejo mdico farmacolgico de pacientes con sobrepeso.
BARIATRA
Manejo mdico de todo lo relacionado con el colon y el recto.
COLOPROCTOLOGA
Rama de la medicina que estudia las enfermedades de la piel, pelo y uas, as como sus diagnsticos y tratamientos.
DERMATOLOGA
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MODELOS ANALOGOS


CENTRO MEDICO ABC CAMPUS SANTA FE

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MODELO ANALOGO NACIONAL

Ubicacin: Av. Carlos Graef Fernndez 154, Col, Tlaxala Santa Fe Del. Cuajimalpa, C.P. 05300 Mxico, D.F

DATOS SOBRE EL CENTRO MEDICO ABC:

Estacionamientos, ingeniera biomdica, cajeros automticos, cafeteras, restaurantes, tienda de regalos, farmacia, capilla ecumnica, helipuerto, caja de seguridad y biblioteca.60 camas, 4 quirfanos y 1 quirfano de procedimientos menores, y 13 cubculos de Ciruga Ambulatoria. Equipo de telepatologa que permitir el diagnstico de las piezas quirrgicas de todos los especialistas ubicados en Observatorio. Torre de Consultorios para ms de 150 mdicos de todas las especialidades. Urgencias de alta especialidad las 24 horas. Hospitalizacin. Imagenologa (Tomografa, Resonancia Magntica, Medicina Nuclear, Fluoroscopia, Mastografa Digital, Hemodinamia, etc.).Laboratorio Clnico y de Patologa Anatmica.



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ESPECIALIDADES DEL CENTRO MEDICO ABC CAMPUS SANTA FE

ZONIFICACION DE ESPECIALIDADES

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ZONAS DE APROXIMACION AL HOSPITAL:

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NORMATIVIDAD CENTRO MEDICO ABC

El centro medico ABC esta acreditado por diversas instituciones de salud a nivel mundial. Estas acreditaciones son el resultado de trabajo realizado para cubrir los estndares y requerimientos necesarios segn la especialidad de la acreditacin.

Premio Nacional de Calidad y Premio Iberoamericano de Calidad 2011

El Premio Nacional de Calidad es el mximo reconocimiento a la excelencia organizacional que entrega anualmente el Presidente de la Repblica a instituciones que se distinguen por su alto desempeo, competitividad y cultura de innovacin, es administrado por el Instituto para el Fomento a la Calidad Total, A.C. (IFCT).

College of American Pathologists

La Divisin de Laboratorios del Centro Mdico ABC cumple con los estndares del Colegio Americano de Patlogos (CAP), en lo referente a los recursos humanos, equipamiento, instalaciones, metodologa analtica y sistema de informtica.

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College of American Pathologists

La Divisin de Laboratorios del Centro Mdico ABC cumple con los estndares del Colegio Americano de Patlogos (CAP), en lo referente a los recursos humanos, equipamiento, instalaciones, metodologa analtica y sistema de informtica.

ISO:

Cuenta con la certificacin de su Sistema de Calidad de acuerdo con la norma ISO-9001-2000

El Centro Mdico ABC obtuvo el primer lugar del Premio de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin de la Salud (SOMECASA) Enrique Ruelas Barajas 2008, que reconoce la mejora continua en la atencin mdica.

Centro de Excelencia para Ciruga Baritrica

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El Centro de Nutricin, Obesidad y Alteraciones Metablicas en Mxico recibi la certificacin como Centro de Excelencia para Ciruga Baritrica por la Surgical Review Corporation y es hasta el momento el nico centro en Mxico que ha alcanzado dicha certificacin.

La denominacin de Centro de Excelencia implica la confirmacin de que en el centro se practica la ciruga baritrica con los estndares ms altos de seguridad y calidad en el cuidado de los pacientes. Para obtener la certificacin es necesario demostrar que se cuenta con la preparacin y experiencia suficientes para el tratamiento de pacientes que requieran de ciruga baritrica, que se tienen a la disposicin de los pacientes las instalaciones y el equipamiento para realizar las intervenciones quirrgicas y atender cualquier tipo de complicaciones que como producto de su enfermedad o su tratamiento llegaran a ocurrir.

La SRC realiza un proceso exhaustivo de inspeccin para confirmar el cumplimiento de cada uno de los componentes mencionados y los resultados de la inspeccin son analizados por un comit de profesionales expertos en el ramo quienes finalmente deciden sobre la certificacin.Sobre la Surgical Review Corporation

La Surgical Review Corporation es una organizacin no lucrativa, fundada en 2003 por la Asociacin Americana de Ciruga Baritrica y Metablica (ASMBS) con el propsito de optimizar la seguridad, eficacia y eficiencia de la ciruga baritrica y metablica alrededor del mundo.

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PREMIOS

Excelencia en Medicina

Es otorgado anualmente como una presea de distincin a los ms distinguidos miembros de la profesin mdica.

Algunas de las razones por las que se otorga este reconocimiento son:

Mritos y trayectoria profesionales y acadmicos

Produccin cientfica nacional

Calidad humana

Normas de apego a la tica

Reconocimiento nacional y en el extranjero por sus pares

Participacin en sociedades y congresos nacionales e internacionales

Cowdray

El premio Cowdray, se otorga anualmente a quien haya contribuido con su entrega voluntaria y dedicacin al crecimiento del Centro Mdico ABC.

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MODELO ANALOGO INTERNACIONAL

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HOSPITAL DE CLNICAS CARACAS

Sus primeros quince aos de actividades, experiencia y destacada trayectoria, sustentados por una accin gerencial eficaz y bien orientada, unida a una misin de servicio, una visin de futuro y a valores ticos y moralessuperiores, permiten su notorio crecimiento as como su permanente actualizacin tecnolgica.

Hospital de Clnicas Caracas, servicios privados prestatarios de salud. A partir de entonces, 400 profesionales de la medicina y ms de 1.200 empleados integrantes del personal paramdico.

Convierte a este complejo hospitalario en un ejemplo de la atencin mdica, tanto en Venezuela como en otros pases de Latinoamrica.

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PLANTAS ESQUEMATICAS

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HOSPITAL DE CLNICAS CARACAS

PLANTA BAJA

ZONAS DENTRO DEL HOSPITAL

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ZONAS:

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NORMATIVIDAD HOSPITAL DE CLNICAS CARACAS

En el caso de la normatividad de este hospital la enfocaremos ms aun nivel en general internacional, la normatividad el la republica de Venezuela no es diferente a la normatividad aplicada en Mxico ya que las dos naciones forman parte del organismo mundial de la salud OMS, por lo tanto no ser muy diferente en cuanto a los conceptos bsicos.

Este hospital cuanta con la acreditacin de diversas universidades;

Policlnica de Especialidades Mdicas - Punto Fijo, Edo. Falcn

Centro de Especialidades Mdicas - Maturn, Edo. Monagas

Centro Mdico Rafael Guerra Mndez - Valencia, Edo. Carabobo

Hospital Privado El Rosario - Cabimas, Edo. Zulia

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VISITA INDIVIDUAL

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VISITA INDIVIDUAL:

Hospital Belizario Domnguez

Tlahuac 4866

San Lorenzo Tezonco, Iztapalapa, 09790 Ciudad de Mxico, Distrito Federal

FICHA TECNICA

VISITA INDIVIDUAL

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Ubicacin:Avenida Tlhuac 4866, Colonia San Lorenzo Tezonco, Delegacin Iztapalapa.Superficie del terreno:23,847.82 m2Superficie de construccin:15,995.00 m2Nmero de camas:144 censables y 64 no censables.Inversin total del proyecto ejecutivo, obra civil y equipos de instalacin permanente:277.55 MPInversin mobiliario mdico, administrativo y sistema de cmputo:11.42 MPInversin equipo mdico:114.54 MPTotal del contrato a monto alzado:403.51 MPSupervisin arquitectnica y otros servicios:5.00 MPTotal de Inversin:408.51 MPTiempo de ejecucin:10 meses, incluyendo equipamiento.Empleos generados:1,500 (directos e indirectos)Poblacin beneficiada:840,000 habitantes.Empresa constructora:Ingenieros Civiles Asociados, S. A. de C. V.Supervisin externa de proyecto:Arq. Jos Mara Gutirrez Trujillo.Unidad verificadora de instalaciones elctricas:Rafael Contreras BorrayoUnidad verificadora de gases medicinalesINFRA Mdica, S.A. de C.V.Supervisin de obra:Secretara de Obras y Servicios Direccin General de Obras Pblicas.

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S E R V I C I O S

Servicio de urgencias con recepcin, estabilizacin y canalizacin de las no solventables en este hospital.
- Peditricas.
- Traumatolgicas.

Gineco-Obstetricia, con capacidad para atencin de Perinatologa.

Medicina Interna, con capacidad para Cardiodiagnstico.
- Hemodinamia.

Medicina Interna con capacidad para establecimiento de esquemas de tratamiento para:
- Dilisis peritoneal ambulatoria.
- Valoracin de hemodilisis.

Consulta especializada con capacidad para manejo ambulatorio:
- Cardioneumologa.
- Nefrourologa.
- Oftalmologa.
- Endocrinologa.
- Otorrinolaringologa.
- Dermatologa.
- Gastroenterologa.
- Reumatologa.

Terapia intensiva polivalente para adultos.

Terapia intermedia para adultos.

Terapia intensiva neonatal.

Ciruga general.

Ciruga ambulatoria de corta estancia.

Auxiliares de diagnstico.

Enseanza, capacitacin e investigacin.

VISITA INDIVIDUAL

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PROGRAMA ARQUITECTONICO

HOSPITAL BELISARIO DOMINGUEZ

VISITA INDIVIDUAL

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PROGRAMA DE OBRA


VISITA INDIVIDUAL

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VISITA INDIVIDUAL

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Equipo Mdico

El Hospital de Especialidades de la Ciudad de Mxico, cuenta con un total de 2,122 equipos mdicos; entre los que destacan:

7 equipos de rayos X (4 fijos y 3 porttiles).

1 tomgrafo de seis cortes.

1 equipo de medicina nuclear (Gamma Cmara).

105 camillas hidrulicas, elctricas y de traslado.

Equipos para realizar estudios de laparoscopa, cistoscopa, reseccin ransuretral de prstata y endoscopa.

3 esterilizadores de vapor directo con doble puerta.

1 equipo para estabilizacin de baja presin.

9 lmparas de ciruga de dos satlites.

9 mesas quirrgicas universales y de expulsin.

8 mquinas de anestesia, con ventilador.

42 juegos de instrumental mdico (5,885 instrumentos).

7 microscopios para oftalmologa, laboratorio y patologa.

23 monitores para signos vitales.

4 equipos de ultrasonido.

28 ventiladores de traslado, peditrico, de alta frecuencia y neonatal.

23 desfibriladores.

3 centrales de monitoreo, con 8 monitores cada una.

18 incubadoras para cuidados intensivos.

9 cunas de calor radiante.

2 refrigeradores para cadveres, con doble gaveta.

16 refrigeradores para medicamentos.

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VISITA INDIVIDUAL

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VISITA INDIVIDUAL

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SISTEMA NORMATIVO SSA

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PROGRAMA DE NECESIDADES

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PROGRAMA DE NECESIDADES :

SSA:

LOCALIZACION DENTRO DEL ENTORNO URBANO

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SSA:

SELECCIN DEL PREDIO


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IMSS:

LOCALIZACIN DENTRO DEL ENTORNO URBANO


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IMSS:

SELECCIN DEL PREDIO


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ISSSTE:

LOCALIZACIN DENTRO DEL ENTORNO URBANO


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ISSSTE:

SELECCIN DEL PREDIO


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MATRIZ

OFICINA CENTRAL :

ISSSTE:

Av. de la Repblica No. 154, Col. Tabacalera,

Del. Cuauhtmoc, C.P. 06030 Mxico, D.F.

DIRECTOR GENERAL:

Sergio Hidalgo Monroy Portillo

Reforma 476, Col. Jurez, Mxico DF

DIRECTOR GENERAL:

Daniel Karam

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PROGRAMA ARQUITECTONICO HOSPITAL 90 CAMAS:

SSA:


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ISSSTE:

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IMSS:

hospital general

Documents

centro de salud

centros de salud

actual secretaria de

servicios coordinados

medio rural

medio natural

asistencia social

medio fisico