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ABORDAGEM DAS DOENÇAS DA
TIREÓIDE
HOSPITAL FEDERAL CARDOSO FONTESSERVIÇO CIRURGIA GERAL
DRA. JULIA PEDRONI DE CARVALHOMÉDICA RESIDENTE
RIO DE JANEIRO, 21 DE JUNHO DE 2012
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Hospital Federal Cardoso FontesServiço de Cirurgia Geral
Dra. Julia Pedroni de CarvalhoMédica Residente
Rio de Janeiro, 21 de Junho de 2012
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Anatomia
Figura retirada de http://echotalk.blogspot.com.br/2008_09_01_archive.html
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Histologia e Fisiologia Células foliculares – metabolismo do Iodo,
produção de Tireoglobulina e Produção de Hormônios, Triiodotironina e Tiroxina
Células C – produção de Calcitonina, atua no osteoclasto inibindo reabsorção óssea
Mecanismo de Feedback – TSH, gonadotrofina coriônica, esteróides
Efeito Wolff-ChaikoffTownsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Inibição da Síntese pela Tireóide
Drogas PTU Metimazol Lítio Amiodarona
Iodo Esteróides Beta - Bloqueadores
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Abordagem Diagnóstica Laboratório
TSH, T3, T4 livre Teste de estimulação do TSH Calcitonina Anticorpos anti-microssomal e anti-peroxidase
Cintigrafia - 123I, 99mTc Valores de captação normal na faixa de 15 a
30% após 24h
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Abordagem Diagnóstica USG Classificação de Chammas
Padrão I: ausência de vascularização Padrão II: apenas vascularização periférica Padrão III: vascularização periférica maior ou
igual a central Padrão IV: vascularização central maior que a
periférica Padrão V: apenas vascularização central IR > 0,74 – maior probabilidade de malignidade
CHAMMAS, Maria Cristina ; GERHARD, Renné ; OLIVEIRA, Ilka Regina Souza ; WIDMAN, Azzo ; BARROS, Nestor de ; DURAZZO, M ; Ferraz, Alberto R. ; CERRI, Giovanni Guido . Thyroid nodules: evaluation with power Doppler and duplex Doppler ultrasound. Otolaryngology and Head and Neck Surgery, Estados Unidos, v. 132, p. 874-882, 2005.
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Abordagem Diagnóstica
AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1)
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Abordagem Diagnóstica Punção por agulha fina (PAAF)
Classificação Citológica Classe 1 – não diagnóstico Classe 2 – benigno Classe 3 – Padrão folicular, indeterminado Classe 4 – Suspeito Classe 5 – Maligno
AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1)
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Distúrbios do Metabolismo Hipotireoidismo
Quadro clínico e laboratorial Fadiga Cefaléia Perda de peso Pele seca Cabelo quebradiço Retardamento mental Cretinismo Câimbras musculares TSH elevado, T4 livre reduzido
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Distúrbios do Metabolismo Hipotireoidismo
Etiologia Bócio endêmico Pós-radiação Pós-cirúrgico Farmacológico Resistência periférica ao hormônio Tireoidites
Tratamento sempre de acordo com a etiologia
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Distúrbios do Metabolismo Tireoidites
Tireoidite supurada aguda IVAS
Tireoidite de Hashimoto Lesão imunomediada da membrana basal da célula folicular impede a
produção hormonal Infiltrado linfocitário Anticorpo anti-microssomal
Tireoidite subaguda Mulheres, 40 anos, tumefação cervical difusa e dor súbita Febre , perda ponderal e astenia PAAF – células gigantes tipo corpo estranho epitelióide Tratamento sintomático com esteróides e ACTH
Tireoidite de Riedel Processo inflamatório duro e crônico envolvendo toda a tireóide Pode comprometer traqueia e esôfago Infiltração de tecido fibroso denso e destruição da arquitetura folicular Tratamento com reposição hormonal e cirurgiaTownsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de
Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Distúrbios do Metabolismo Hipertireoidismo
Doença de Graves Mulheres entre 20 e 40 anos Estimulação imune sem etiologia definida ate o momento Quadro clinico
Massa cervical compatível com bócio Tireotoxicose (sudorese, perda de peso, intolerância ao calor e sede) Exoftalmia / proptose Mixedema Ginecomastia Esplenomegalia Alteração de ciclo menstrual Insuficiência cardíaca de alto débito Arritimias (taquicardia ventricular, fibrilação atrial) Diarréia / distúrbio hidroeletrolítico Alterações do sono Fadiga Excitabilidade / agitação psicomotora
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Distúrbios do Metabolismo Hipertireoidismo
Doença de Graves Diagnóstico
TSH suprimido, T3 e T4 muito elevados Anticorpo anti receptor de TSH Cintigrafia
Tratamento Drogas anti-tireoidianas (bócios pequenos, crianças
e adolescentes, gestantes) 131I – tratamento de escolha Cirurgia
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Distúrbios do Metabolismo Hipertireoidismo
Doença de Graves Tratamento cirúrgico
Indicações Falha terapêutica prévia Oftalmopatia Pacientes com nódulos suspeitos associados Bócios volumosos Aspecto estético Sintomas compressivos
Preparo pré-operatório Operar em estado eutireoidiano Beta-bloqueadores Lugol por 7 dias antes da cirurgia
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Distúrbios do Metabolismo Hipertireoidismo
Doença de Graves Qual cirurgia?
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Distúrbios do Metabolismo Hipertireoidismo
Adenoma toxico - Doença de Plummer Nódulo de funcionamento autônomo Geralmente ocorre em áreas de bócio endêmico Pacientes idosos Uma ou duas lesões hipercaptantes na
cintigrafia Padrão laboratorial similar a Graves exceto por
não apresentar elevação de anticorpos Tratamento de escolha é a cirurgia, geralmente
lobectomia com istmectomia Não responde bem ao IodoTownsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de
Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Bócios Bócio: qualquer aumento da glândula Tóxico: hiperfuncionante Atóxico: normo ou hipofuncionante Uni ou multinodular Indicações cirúrgicas
Sintomas compressivos Aspecto estético Hipertireoidismo Bócio subesternal Muito volumosos Malignidade não pode ser descartadaTownsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de
Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
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Nódulo Tireoidiano 4 a 7 % mulheres e 1% dos homens
adultos tem nódulos palpáveis 19 a 67% tem nódulos ao US Maioria benigno 5 a 10 % de malignidade Abordagem diagnóstica para exclusão de
câncer
Maia, A. L. ; Ward, L. S.; Carvalho, G. A.; Graf, H.; Maciel, R. M. B.; Maciel, L. M. Z.; Rosário, P. W.; Vaisman, M.; Nódulos de Tireóide e Câncer Diferenciado da Tireóide: Consenso Brasileiro. Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/5
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Nódulo Tireoidiano Anamnese e exame físico Risco aumentado de malignidade
Crescimento rápido do nódulo Fixação a estruturas adjacentes Nódulo muito endurecido Paralisia de corda vocal ipsilateral ao nódulo Linfadenopatia cervical ipsilateral História de irradiação de cabeça/pescoço ou total
para transplante de medula óssea História de câncer de tireóide ou neoplasia endócrina
múltiplaMaia, A. L. ; Ward, L. S.; Carvalho, G. A.; Graf, H.; Maciel, R. M. B.; Maciel, L. M. Z.; Rosário, P. W.; Vaisman, M.; Nódulos de Tireóide e Câncer Diferenciado da Tireóide: Consenso Brasileiro. Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/5
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Nódulo Tireoidiano
AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1)
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Referências Bibliográficas Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.;
Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1)
Maia, A. L. ; Ward, L. S.; Carvalho, G. A.; Graf, H.; Maciel, R. M. B.; Maciel, L. M. Z.; Rosário, P. W.; Vaisman, M.; Nódulos de Tireóide e Câncer Diferenciado da Tireóide: Consenso Brasileiro. Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/5
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“The view of life I communicate in my pictures excludes the sordid and ugly. I paint life as I would like it to be."
Norman Rockwell