hospital accreditation (ha)hospital accreditation …แนวค ดพ นฐานของ...

การพฒนาคณภาพสถานพยาบาลในโครงการประกนสงคม 6/25/2010

1

แนวคดพนฐานแนวคดพนฐาน HAHA

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

แนวคดพนฐานของ Hospital Accreditation (HA)Hospital Accreditation (HA)

คณภาพและความปลอดภย

กระบวนการ

เรยนร

การประเมนตนเอง

การพฒนาตนเอง

การประเมนจากภายนอก

(เยยมสารวจ)

การรบรองคณภาพ

วธการเรยนรและประเมนตนเอง-การแลกเปลยนเรยนร-การอภปรายกลม

ตอบคาถามพนฐาน:

คานยมและแนวคดหลก

-HA เปนกระบวนการเรยนร-มงเนนผปวยและสขภาพ

-พฒนาตอเนอง

-การเขยนบนทกความกาวหนาและแบบประเมนตนเอง-การใชตวตามรอยทางคลนก-การเยยมสารวจ/ตรวจสอบภายใน-การนาเสนอเพอรบฟงขอวพากษ-การทบทวนหลงกจกรรม-การตดตามตวชวด

-ทาไมตองมเรา-เราทาอะไร

-ทาไปเพออะไร

-ทาไดดหรอไม

-จะทาใหดขนอยางไร


2

เขาใจ HA รอบดาน

ขนท 1 ขนท 2 ขนท 3

ภาพรวม ตงรบแลวใชวกฤตเปนโอกาส

วางระบบในเชงรก สรางวฒนธรรมคณภาพ

จดเรม นาปญหามาทบทวนเพอแกไขปองกน

วเคราะหเปาหมายและกระบวนการอยางเปนระบบ

ประเมนระดบการปฏบตตามมาตรฐาน HA และการวดผลลพธของงาน

ใ กระบวนการคณภาพ

การทบทวนคณภาพ/ปญหาเหตการณสาคญ

Plan-Do-Check-Act (QA)Check-Act-Plan-Do (CQI)

การเรยนรในทกระดบ

เครองชวดความสาเรจ

ปฏบตตามแนวทางปองกนปญหาทกาหนด

QA/CQI ทสอดคลองกบเปาหมายหลกของหนวยงาน

เครองชวดคณภาพทดขน

มาตรฐาน HA

ยงไมเนนมาตรฐาน HA มาตรฐาน HA ทจาเปนและปฏบตไดไมยาก

มาตรฐาน HA ครบถวน

โ ใประเมนตนเอง เพอปองกนความเสยง(ไมเนนแบบฟอรม)

เพอการหาโอกาสพฒนา เพอสงเคราะหความพยายามในการพฒนา และผลทไดรบ

ความครอบคลม

ครอบคลมปญหาทเคยเกดขน

ครอบคลมกระบวนการสาคญทงหมด

เชอมโยงกระบวนการและระบบงาน

หลกคดสาคญ

ทางานประจาใหดมอะไรใหคยกนขยบทบทวน

เปาหมายชด วดผลไดใหคณคา อยายดตด

Core values ทง 5 กลม (ทศทางนา ผรบผล คนทางาน

การพฒนา พาเรยนร)


3

การวด วเคราะห และจดการความร

ตอนท IV ผลการดาเนนงาน

ตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกร

การใชมาตรฐานกบการพฒนาทเปนลาดบขน

ความเสยง ความปลอดภย คณภาพการกากบดแลวชาชพ

ดานการดแลผปวยดานการมงเนนผรบผลงานดานการเงนดานทรพยากรบคคลดานระบบและกระบวนการสาคญดานการนาดานการสรางเสรมสขภาพ

การนา

การวางแผนกลยทธ

การมงเนนผปวยและสทธผปวย

การจดการกระบวนการ

การมงเนนทรพยากรบคคล

ผลการดาเนนงาน

ตอนท IIIป

ตอนท II ระบบงานสาคญของ รพ.

การกากบดแลวชาชพสงแวดลอมในการดแลผปวยการปองกนการตดเชอระบบเวชระเบยนระบบจดการดานยาการตรวจทดสอบการเฝาระวงโรคและภยสขภาพการทางานกบชมชนกระบวนการดแลผปวย

การเขาถงและเขารบบรการการประเมนผปวยการวางแผนการดแลผปวยการใหขอมลและเสรมพลงการดแลตอเนอง

กระบวนการดแลผปวย

บนไดขนท 1

บนไดขนท 2

การพฒนาในสวนตางๆ ของโรงพยาบาลการพฒนาในสวนตางๆ ของโรงพยาบาล

ContextCli i l T

Context

หนวยงาน หนวยงาน กลมผปวยกลมผปวย

องคกรองคกร

Clinical TracerClinical QA/CQIBetter outcome

Service ProfileQA/CQI

Achieve Purpose

C t tC t t

SafetyQualityHolistic

ER/WARD

ระบบงานระบบงาน ContextSWOT/StandardsQA/CQIEffective & Efficient System

ContextOrg. Profile

Strategic Man.Achieve Mission


4

มตกระบวนการประเมนผล: 3C - PDSA

หลกคดสาคญ (Core Values & Concepts)

หลกคดสาคญ (Core Values & Concepts)

InternalSurvey

Do

Study/Learning

Act/Improveมาตรฐาน เปาหมาย/

วตถประสงค

เปาหมาย/


ตวชวด

7

Plan/Design

บรบท

ประเดนสาคญ

ความเสยงสาคญ

ความตองการสาคญ

7

ลกษณะผปวยลกษณะงาน

คณคาและความทาทาย

Purpose Process Performance

3P : Basic Building Block ของคณภาพ

จะทาใหดขนไดอยางไร

3P ในงานประจาวน3P ในโครงการพฒนาคณภาพ

ใ

8

3P ในระดบหนวยงาน (service profile)3P กบการพฒนาระบบงาน3P กบการดแลผปวย (clinical tracer)3P กบการบรหารองคกร (strategic management)


5

ความทาทายขององคกรปญหาสขภาพในพนทความตองการของผรบบรการสงแวดลอมทางเศรษฐกจ สงคม การเมอง การแขงขนปจจยภายในองคกร 6.1 การออกแบบระบบงาน

องคกรกาหนดงานทเปนความเชยวชาญพเศษของตน ออกแบบระบบงาน และกระบวนการสาคญ เพอสงมอบ

3P กบภาพรวมของการพฒนาทงองคกร


I - 2.1 การจดทากลยทธองคกรกาหนดกลยทธ และวตถประสงคเชงกลยทธ เพอตอบสนองกบความทาทายขององคกร และสรางความเขมแขงใหกบการดาเนนงานขององคกร.

ออกแบบระบบงาน และกระบวนการสาคญ เพอสงมอบคณคาใหแกผปวย / ผรบผลงานอนๆ, พรอมสาหรบภาวะฉกเฉน, และบรรลความสาเรจขององคกร.

6.2 ก. การจดการกระบวนการทางาน

องคกรนากระบวนการทางานสาคญไปปฏบต บรหารจดการ เพอสงมอบคณคาใหแกผปวย / ผรบผลงานอน และเพอบรรลความสาเรจขององคกร.

I - 4.1 ก. การวดผลงานขององคกร

องคกรจดใหมการวดผลงาน โดยใชขอมลและสารสนเทศ ในทกระดบและทกสวนขององคกร.

IV ผลการดาเนนงานขององคกรองคกรแสดงใหเหนผลการดาเนนงานทดและการปรบปรงในประเดนสาคญ ไดแก ผลดานการดแลผปวย ผลดานการมงเนนผปวยและผรบผลงานอนๆ ผลดานการเงน ผลดานบคลากร ผลดานประสทธผลของกระบวนการ ผลดานการนา และผลดานการสรางเสรมสขภาพ

Analysis, Review, & Improvement

I - 4.1 ข. การวเคราะห ทบทวน และปรบปรงผลงานI - 6.2 ข. การปรบปรงกระบวนการทางานII - 1.1 การพฒนาคณภาพทประสานสอดคลองกนในทกระดบII - 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ

นพ.อนวฒน ศภชตกล “The Highest Level of 3P, from Strategies to Results” 9th HA National Forum 13 มนาคม 2551

สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล

ดานการประเมนผล

> มมมองทวไป : S (Study) ใน 3C-PDSA > มมมอง HA : เพอใหทราบความกาวหนา เกดความมนใจ และโอกาส

พฒนา เกดการขบเคลอนอยางตอเนองไปขางหนา

> การประเมนภายใน : ทาไดงาย ทาไดบอย หากทาดวยความเขาใจวา

เปนการประเมนเพอใหกาลงใจและใหเหนโอกาสพฒนา จะเปนกลไก

สาคญเพอใหเกดการพฒนาอยางตอเนอง และไมจาเปนวาจะตองเปน

รปแบบของการเยยมสารวจเพยงอยางเดยว

> การประเมนจากภายนอก : สงกระตนททาใหเกดการรวมตว

ตงเปาหมายระยะเวลาทจะทาใหสาเรจ สงผลใหเกดการเปลยนแปลงใน

เรองยากๆ ไดในเวลาทไมนานเกนไป


6

ใทกษะการเยยมสารวจภายใน

( INTERNAL SURVEY SKILL )

การเยยมสารวจภายใน

เปนกจกรรมทใชกระตนหนวยงาน/

ใ ใ ใทมนาระดบตางๆ ใหเขาใจในบทบาทของตน

สามารถพฒนาคณภาพไดอยางถกทศทางและ

ตรงประเดนโดยใชทกษะการเปนโคช และอง

ตามมาตรฐานวชาชพและมาตรฐานโรงพยาบาลตามมาตรฐานวชาชพและมาตรฐานโรงพยาบาล


7

การเยยมสารวจภายใน

เปนกระบวนการเยยมและสมภาษณ

หนวยงาน/ทมคณภาพ/ ทมนาระดบตางๆ เพอ

1. ใหกาลงใจและสรางบรรยากาศของการพฒนา

2. ชนชมและตอยอดในสงททม/หนวยงานทาไดด

3. แลกเปลยนเรยนร และใหขอเสนอแนะเพอเปน

โอกาสพฒนา

เปาหมายของการเยยมสารวจภายใน

ระยะแรก : การเตรยมหนวยงานใหเขาสมาตรฐาน

ทควรจะเปน

ระยะทสอง : การเชอมระบบทสาคญใหครบวงจร

โดยเฉพาะเรองขอมล

ระยะทสาม : การรกษาสภาพและการพฒนาตอเนองระยะทสาม : การรกษาสภาพและการพฒนาตอเนอง


8

คณสมบตผเยยมสารวจภายใน

• มบคลกนาเชอถอ• เปนคนชางสงเกต• เปนคนชางสงเกต• มทกษะในการฟง• จบประเดนไดด• เขาใจในเรองคณภาพ• ขยนหาความรเพมเตม• ประเมนสถานการณไดเรวและปรบตวไดทนทวงท

เทคนคการเยยมสารวจ

• เปนธรรมชาตและเปนกนเอง• รบฟงดวยความตงใจ• เสนอแนวทางและสอบถามความคดเหน• ใหกาลงใจ พยายามหาจดดทจะชมเชย

• ใหความรในสวนขาด ใ ว มรในสวน


9

ภาพใหญของโรงพยาบาล

• แบบประเมนตนเอง (Self Assessment)

ขอมล รองรอย หลกฐาน

• สมภาษณ บคลากร

• สมภาษณ ผปวย/ญาต หรอผมารบบรการ

• การศกษาเอกสาร และ เวชระเบยน

• การสงเกต กระบวนการทางาน สถานท และ

สงแวดลอม

ภาพใหญของโรงพยาบาล

E : Environment ความสะดวกดานกายภาพ ความรอน

แสง การถายเทอากาศ เสนทางหนไฟ

การเยยมหนวยงาน : E-FIRE

F : Flow การไหลของกระบวนการ ผปวย/สงของI : Infection control การจดแบงพนท เทคนคการการจดการกบขยะ/เขม การลางมอ การดแลผปวย การป ป ใ ปกปองตนเอง การใชนายาฆาเชอ R : Risk ความเสยง ความเขาใจ และความตระหนกของเจาหนาท โครงสรางทางกายภาพ การรายงานความเสยงF : Equipment เครองมอ การบารงรกษา ความพรอมใช


10

ภาพใหญของโรงพยาบาลการสมภาษณเจาหนาท PPHC

P: Purpose หนวยงานมหนาทอะไร มบทบาทอยางไรใน

การทาใหผลลพธของงานออกมาด

P: Process กระบวนการทางานทสาคญหรอ มความเสยง

มการปองกนอยางไร สงเกต กระบวนการทางาน

H: HRD อตรากาลง การไดรบโอกาสใหพฒนาความรและ

ทกษะ ทกษะ

C: CQI การมสวนรวมในกจกรรมพฒนาคณภาพ

ภาพใหญของโรงพยาบาลการเขาเยยมหนวยงานทางคลนก C3THER

C: Care ผปวยไดรบการดแลเหมาะสมหรอไม

C: Communication ผปวยและญาตไดรบขอมลทจาเปนและ

เขาใจหรอไม

C: Continuity ผปวยและญาตไดรบการเตรยมตว

เพอการดแลตอเนองเมอกลบไปอยบานหรอไม

T: Team วชาชพอนไดเขามามสวนรวมในการดแล

ผปวยหรอไม


11

ภาพใหญของโรงพยาบาลการเขาเยยมหนวยงานทางคลนก C3THER

H :HRD ทมงานมความรและทกษะเพยงพอทจะดแลผปวย

อยางมคณภาพหรอไมม ณภ ร ไม

E : Environment สงแวดลอมเหมาะสม ปลอดภย

หรอไม สงเกตบรเวณทจดเกบและเตรยมยา

E : Equipment มเครองมอจาเปนและพรอมใชวางในท

ทเหมาะสมหรอไม ทกษะการใชและการดแลทเหมาะสมหรอไม ทกษะการใชและการดแล

ประจาวน

R : Record บนทกเวชระเบยนผปวยสมบรณหรอไม

ภาพใหญของโรงพยาบาลสตร 5 I

การสมภาษณผปวย

1. Information ผปวยไดรบคาบอกเลาเกยวกบโรค

แนวทางการรกษาและทางเลอก ระยะเวลา ฯลฯแนวทางการรกษาและทางเลอก ระยะเวลา ฯลฯ

2. Informed Consent ไดรบขอมลอะไรบางกอนลงนาม

ยนยอมรบการรกษา

3. Investigation ไดรบการอธบายผลการตรวจชนสตรท

สาคญอยางไรบาง

4 Identification มการถามชอผปวยกอนการใหยา ฉดยา 4. Identification มการถามชอผปวยกอนการใหยา ฉดยา

เอกซเรย ผาตด ฯลฯ

5. Invasive Procedure ไดรบการเตรยมตวอยางไรเมอ

จะตองรบการผาตดหรอทา invasive procedure


12

ภาพใหญของโรงพยาบาลการใชเวชระเบยนเปนตวตงสตร APIREED

•Assessment การประเมนผปวย การวนจฉยโรคและ

ขอมลสนบสนนการวนจฉยโรค ขอมลสนบสนนการวนจฉยโรค

•Plan การวางแผนดแลรกษาผปวย

•Implement การปฏบตตามแผน

•Record/Evaluate การบนทกการเปลยนแปลงทเกดขน

กบผปวย สงททาแกผปวยพรอมเหตผล กบผปวย สงททาแกผปวยพรอมเหตผล

•Education การใหสขศกษาแกผปวยและครอบครว

•Discharge การเตรยมผปวยและครอบครวใหสามารถ

ดแลตวเองได

6 QI Tracks & 4 Domains


13

1. Unit Optimization 2. Patient Safety3 Clinical Population

6 QI Tracks & 4 Domains

3. Clinical Population

4. Standard Implementation

5. Strategic Management6. Self Assessment

Track 1 : Unit Optimization

3P ในงานประจา

1. แนวคดพนฐาน คอการใช 3P2. หวหนาพาทาคณภาพ3. กจกรรมคณภาพพนฐานตางๆ ระบบขอเสนอแนะ, 5ส., พฤตกรรมบรการส

ป KMหวหนาพาทาคณภาพกจกรรมคณภาพพนฐานคนหาความหมาย/ความเชอมโยงใน Service Profile

ทบทวนการบรรลเปาหมายของหนวยงานกาหนดแผนการพฒนาหนวยงานเพมเตม

CQI

ความเปนเลศ, สนทรยสนทนา, KM4. Service Profile เปนเครองมอสาหรบวางแผนและตดตามการพฒนาคณภาพและการบรรลเปาหมายของหนวยงาน

5. กจกรรมทบทวนคณภาพ เปนกระจกสองตวเอง เปนเครองมอในการหาโอกาสพฒนา ควรเลอกสรรใหเหมาะสมกบแตละหนวยงาน

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

กาหนดแผนการพฒนาหนวยงานเพมเตม

เชอมโยงกบระบบงานสาคญ

เหมาะสมกบแตละหนวยงาน6. การพฒนาคณภาพของหนวยงาน7. เชอมโยง Performance

Management System


14

ไ ใ

หวหนาพาทาคณภาพ:หมนถามกนเปนประจา

พรงนจะทาอะไรใหดขน (continuous improvement)จะทาใหงานงายขนอยางไรจะทาใหเพอนของเราทางานงายขนอยางไร (internal customer)จะเพมคณคาใหผรบผลงานของเราอยางไร (external customer)เราทาหนาทตามเปาหมายของหนวยงานสมบรณหรอยง

27

เราทาหนาทตามเปาหมายของหนวยงานสมบรณหรอยง

Service Profileกรอบทใชกากบการพฒนาคณภาพ

ของแตละหนวยในองคกร

ความตองการ ขอกาหนด จดเนน

บรบท เปาหมายชด วดผลได ใหคณคา อยายดตด


(Core Values & Concepts)ทางานประจาใหด มอะไรใหคยกน ขยนทบทวน

เปาหมายชด วดผลได ใหคณคา อยายดตด

Do

Study

Act

ประเดนคณภาพทสาคญ

พนธกจ/เจตจานง

(หนาท & เปาหมาย)

ของผรบผลงาน ทางวชาชพ

ขององคกร


ตวชวด

ทบทวน ประเมนเรยนร

ปรบปรง

Purpose Performance

ProcessPlanกระบวนการหลก

ประเดนสาคญ


ความตองการ

ความคาดหวงโรค/หตถการสาคญ

ออกแบบระบบ

(เฉพาะบรการดแลผปวย) ประเดนยอยในแตละกระบวนการ/โรค

Process


15

Track 2 : Patient SafetyทบทวนความครอบคลมของกจกรรมทบทวนใชประโยชนจากกจกรรมทบทวนRCA, Standardized Work

ตามรอย PSG: SIMPLE & Improve

ทบทวน / วางระบบบรหารความเสยงวเคราะหความเสยง/ปองกน (หนวยงาน/ระบบงาน)Trigger Tool

บรณาการขอมล & ระบบบรหารความเสยง

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

การทบทวนเวชระเบยน

ประเมนผปวย

Assessmentวางแผน

Planningดแลตามแผน

Implementationประเมนผล

Evaluationรบเขา

Entryจาหนาย

Discharge

การทบทวนเพอคนหาโอกาสพฒนา

Assessment Planning Implementation EvaluationEntry Discharge

การทบทวนขางเตยง

Care & RiskCommunicationContinuity & D/C plan Team workHRD

การทบทวนอนๆ

การทบทวนคารองเรยนของผปวย

การทบทวนเหตการณสาคญ (เสยชวต ภาวะแทรกซอน)

การคนหาความเสยง

การทบทวนศกยภาพ (การสงตอ การตรวจรกษา)

30

HRDEnvironment & Equipment

การทบทวนศกยภาพ (การสงตอ การตรวจรกษา)

การตดเชอในโรงพยาบาล

การใชยา

การใชทรพยากร

การใชความรวชาการ – gap analysisตวชวด

HolisticEmpowermentLifestylePrevention


16

Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 …………Day 12 ………Day 15/1 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12-

Dx: PU (จกแนนใตลนป 2 วน)

Observe (ปวดทอง อาเจยน > 10 ครง)

Consult Med เรองอาการเหลอง -> R/O cirrhosis สง US ฝาก observe ตอ

Dx: CBD Stone with gall stone -> consult Surg Surg: fatty liver with hepatitis (CBD < 8 mm) Surg: fatty liver with hepatitis (CBD < 8 mm)

Dx: Obstructive jaundice (CBD stone) & thrombocyto Refer รพศ. for ERCP

Dx CBD stone Admit

Day 15/1 Day 16/2 Day 17/3 Day 18/4 Day 19/5 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6-

Dx CBD stone Admit (marked jaundice)

31

Dx: GS, R/O GB tumor (จาก UDG upper abdomen), รอนด USG ERCP, plt 63,000 รอแกหลงวนนด

นดทา ERCP อก 5 วน, CT อก 8 วน

ใหลากลบบาน 2 วน

ผป.ไปเขา รพ.เอกชน

Day 19/1 (เสาร) Day 20/2 (อาทตย) Day 22/3 Day 23/4 Day 24/5 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6-

US: gall stone, dilated prox CBD

ERCP: dilated CBD& CHD down to Ampulla of Vater

Scope พบวาเปนกอนโคลนเละๆ คบไมได Op: Explore lap, cholecystectomy, explore CBD c T-tube spheterectomy Postop Dx: CBD stone, gall stone, acute cholecystitis

จาหนาย

32


17

มองทกมมอยางไมมอคต

เมอมองในมมมองของผปฏบตงาน ขณะนนมขอจากดอะไร

เมอมองยอนหลง เราเหนจดออนหรอโอกาสพฒนาอะไรโอกาสพฒนาอะไร

เมอมองในมมมองของการพฒนา จะลดขอจากดทเกดขนกบผปฏบตงาน เพอใหเกดการกระทาทพงจะเกดขนไดอยางไร

1) การวนจฉยสาเหตของ jaundice เมอ day 4 อายรแพทยสงสย obstructive jaundice ศลยแพทยคดวาเปน fatty liver

ith h titi

วเคราะหจดเปลยน

with hepatitis2) การให definite diagnosis วาผปวยเปน obstructive

jaundice ใหเรวขน3) การตดสนใจวาจะรกษาเองท รพท. หรอจะสงตอไป รพศ.

4) การดแลระหวาง รพศ. และ รพท. ในลกษณะ seamless

34

)

5) การวนจฉยสาเหต obstructive jaundice ระหวาง GB tumor กบ CBD stone

6) การทา ERCP ทสนองตอบตอสภาวะของผปวยไดเรวยงขน


18

• แตละคนศกษากรณผปวยทไดรบมอบหมาย

กจกรรมท 1

• จากนนใหคยกนในกลมวา กรณผปวยดงกลาวมประเดนสาคญอะไร

• จากนนใหกลมวางแผนเยยมสารวจดงตาราง

35

ประเดนสาคญ หนวยงาน ศกษาเอกสาร/คยเจาหนาท/ผปวย

Access

Entry

Assessment Investigation

คณภาพการดแลผปวยจากการ การศกษากรณผปวย


Diagnosis

Plan of CareDischarge Plan

36

Care of PatientReassess Communication Information &Empowerment

Discharge

Continuity of Care

การสอสารไมมประสทธภาพDelayed resuscitation & antibiotic in sepsis


19

• พจารณากราฟ Vital Signs ของผปวย เพอดการเปลยนแปลงแตละชวงเวลา เกดอะไรขน บนทกการวเคราะหสาเหตและแผนการดแลเหมาะสมหรอไม

สรปแนวทางการทบทวนเวชระเบยน

• บนทกทงบนเพอดความเพยงพอของขอมล เชน เหตทรบผปวย สภาพผปวยเมอแรกรบ ขอมลประกอบการวนจฉยโรค แผนการดแล การสงตรวจ investigate แตละครง การใชผลการตรวจ การเปลยนการรกษาเมอมอาการเปลยนแปลง มภาวะแทรกซอนอะไร มบนทกไวชดเจนหรอไม มการประเมนปญหาทเกดขนเมอผปวยกลบบานหรอไม ถามปญหาไดมการเตรยมความพรอมผปวยและครอบครวอยางไร ความสอดคลองของการบนทกของวชาชพ การใชคายอ

• มบนทกเพยงพอทจะอธบายผปวยและญาตวารพ.ไดดแลอยางเหมาะสมและมคณภาพ

Safe Surgery

Infection ControlHand HygienePrevention of CAUTI, VAP, Central line infection

SSI PreventionSafe AnesthesiaCorrect Procedure at Correct SiteSurgical Safety Checklist

Patient Safety Goals / Guides : SIMPLE

Medication & Blood Safety

Patient Care Process

, ,

Safe from ADE, conc e’lyte, High‐Alert DrugSafe from medication error, LASAMedication Reconciliation Tackling antimicrobial resistanceBlood Safety

Patient IdentificationCommunication (SBAR, handovers, critical test results verbal order abbreviation)

Line, Tubing, Cathether

Emergency Response

SepsisAcute Coronary SyndromeMaternal & Neonatal MorbidityResponse to the Deteriorating Patient / RRT

results, verbal order, abbreviation)Proper DiagnosisPreventing common complications (Pressure Ulcers, Falls)

Mis‐connection


20

• ใหกลมเลอก SIMPLE มา 1 เรอง


• พจารณาวามประเดนสาคญอะไร

• ถาจะเขาไปเยยมสารวจจะไปหนวยงานไหนบาง

• แตละหนวยจะดประเดนอะไร ดอยางไร

ป ไป ไ

39

ประเดนสาคญ หนวยงาน จะไปดอยางไร

Track 3 : Clinical Population

วเคราะหโรคสาคญ / เปาหมาย / ประเดนสาคญ (20 โรค)ตามรอย

กาหนดประเดนพฒนาทชดเจนดาเนนการพฒนา

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

สรป Clinical Tracer Highlight


21

ใชตวตามรอยทางคลนก ใชตวตามรอยทางคลนก ((Clinical TracerClinical Tracer))เพอเรยนรและพฒนาทกองคประกอบในระบบงานเพอเรยนรและพฒนาทกองคประกอบในระบบงาน

บรบท ประเดนสาคญ 1. ตามรอยกระบวนการพฒนาQuality ProcessCritical to Quality


2. ตามรอยกระบวนการดแลผปวย

3. ตามรอยระบบอนๆ ทเกยวของ

การปฏบตทด

Content

Integration

Result

Treatment Goals

ตวชวด ตดตามผลลพธฏ


การพฒนาคณภาพการดแลผปวย

Asthma: Treatment Goals

ใชยาเหมาะสมกบระดบความรนแรง

โ

Treatment Goals

Performance StandardsCTQ

ทากจกรรมตางๆไดตามปกต

ลดการอกเสบของหลอดลม

เพมสมรรถภาพของปอด

/การควบคมโรค

ควบคมสงแวดลอม

กายภาพบาบดและการฝกหายใจ

Customer need

42

ไดตามปกต ของปอด

จดการกบการกาเรบ/ภาวะฉกเฉน

กรอบความคดเพอใหเขยน clinical tracer highlight ไดสมบรณและตรงประเดน


22

ความสญเปลาทางคลนก (Clinical Waste)

• Unable to access, waiting• Delayed & wrong diagnosis• Delayed & wrong treatmenty g• Over-use/under-use intervention & technology• Error & adverse event • Communication failure• Co-ordination failure• Inadequate knowledge & skill

R l f i

43

• Role confusion• Obsolete technique & technology (& malfunction)

ความสญเปลาเหลานมมากเพยงใด อยทไหนบาง

Access

Entry


DHFStrokeSepsis

Multiple TraumaHIV

จากกลมผปวยสภาพรวม

ของการดแลผปวย

Diagnosis

Plan of Care Discharge Plan

Ac. AppendicitisEctopic PregAc MIHead InjuryUGIBDrug abuse

CA breastCRFSepsis

CVAHead InjuryCOPD

Care of PatientReassess Communication Information &Empowerment

Discharge

Continuity of Care

DMHTAsthmaStrokeBack painTB

Spinal Inj

UGIBDHFSepsisAlc wirhdraw

Multiple Trauma


23

Track 4 : Standard Deployment

กาหนดโครงสรางทมนาระดบกลาง

ทมทเกยวของศกษาแนวทางใน SPAตามรอยเพอเหนของจรง & องวจย

พฒนาระบบ

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

เขยน SA ตามมาตรฐานตอนท I-IV

เชอมโยงกบหนวยงานและระบบอนๆ

45

มาตรฐาน HA/HPH (2006)

ปการวางแผน

การวด วเคราะห และจดการความร

การมงเนน

ตอนท IV ผลการดาเนนงาน

ตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกร

ความเสยง ความปลอดภย คณภาพ

ดานการดแลผปวยดานการมงเนนผรบผลงานดานการเงนดานทรพยากรบคคลดานระบบและกระบวนการสาคญดานการนาดานการสรางเสรมสขภาพ

การนา

การวางแผนกลยทธ

การมงเนนผปวยและสทธผปวย

การจดการกระบวนการ

การมงเนนทรพยากรบคคล

ผลการดาเนนงาน

ตอนท III

ตอนท II ระบบงานสาคญของ รพ.

46

การกากบดแลวชาชพสงแวดลอมในการดแลผปวยการปองกนการตดเชอระบบเวชระเบยนระบบจดการดานยาการตรวจทดสอบการเฝาระวงโรคและภยสขภาพการทางานกบชมชนกระบวนการดแลผปวย

การเขาถงและเขารบบรการการประเมนผปวยการวางแผนการดแลผปวยการใหขอมลและเสรมพลงการดแลตอเนอง

กระบวนการดแลผปวย

มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ ฉบบเฉลมพระเกยรต ฉลองสรราชสมบต ครบ 60 ป

HAHA//HPHHPH

MBNQAMBNQA//TQATQA


24

ถอดรหสมาตรฐาน

เพอใหเกดความเขาใจมาตรฐานแตละเรองอยางลกซง

ควรพจารณาในประเดนตอไปน

1. ผเกยวของ ใครเปนคนทา ใครเปนคนได

2. เปาหมายของมาตรฐาน คนไดจะไดรบคณคาอะไร

3. ขนตอนทควรดาเนนการมอะไรบาง4. บรบททเกยวของ อะไรคอปญหาขององคกรในเรองน5. คานยมทควรนามาปฏบตในเรองน

47

ทาใหมาตรฐานอยในงานประจา

ประเมนอยางเปนระบบWhat are the strength & weakness?

Can we measure them?

เอามาตรฐานมาคยกนเลนWhat’s in it for me?

What’s our major risks?

ตามรอยการปฏบตWhat are we doing?Are we doing it well?

ทาความเขาใจเปาหมายของมาตรฐานFocus ท Safety, HP, Learning

What s our major risks?


25

1. คดถงเปาหมายของมาตรฐานเรองทจะตามรอย2. คดถง object หรอขอมล หรอเนอหาทสามารถใชเปนตวเชอมโยง หรอตาม

รอยได (ถาม) เชน ผปวย ยา ขอมลขาวสาร

แนวทางการตามรอยเพอเหนของจรง

รอยได (ถาม) เชน ผปวย ยา ขอมลขาวสาร3. คดถงหนวยงาน/บคคลทเกยวของตงแตตนทางถงปลายทาง (ผวางแผน ผ

ปฏบต ผรบผลงาน)4. คดถงประเดนสาคญทควรใสใจในแตละจด

• เปาหมาย คณภาพ ความเสยง• การตอเชอมกบขนตอนหรอจดบรการอน

49

การตอเชอมกบขนตอนหรอจดบรการอน5. คดถงวธการทจะรบรขอมลในประเดนสาคญดงกลาว (สมภาษณ สงเกต

ศกษาขอมล)6. คดถงระบบอนๆ ทเกยวของ และสามารถตามรอยดได

ตวอยางประเดนในการตามรอย

II-2.1 ระบบบรหารการพยาบาลเผชญกบความทาทายอะไรบาง มวธการจดการกบความทาทายดงกลาวอยางไร ประเมนผลความสาเรจอยางไร

II-2.2 องคกรแพทยเผชญกบความทาทายอะไรบาง มวธการจดการกบความทาทายดงกลาวอยางไร ประเมนผลความสาเรจอยางไร

II-3.1 รพ.มความพรอมในการจดการกบภาวะฉกเฉนเพยงใด (รพ.เสยงตอ

ภาวะฉกเฉนอะไรบาง วางแผนรองรบอยางไร ฝกอบรมอยางไร คนมความ

ตระหนก รบร และมทกษะพอหรอไม รพ.ทดสอบระบบของตนเองอยางไร)

50

II-3.2ก ระบบบารงรกษาและซอมบารงเครองมอ มประสทธภาพเพยงใด

II-3.3 การจดสงแวดลอมตางๆ เออตอการเยยวยาและการเรยนรเพยงใด


26


II-4.2ก(1) ตามรอยการใช standard precautions และ isolation precautions

II-4.2ก(3) พนททเสยงตอการตดเชอ มระบบการปองกนและควบคมการ

ตดเชอทเหมาะสมตามหลกวชาการเพยงใด

II-4.3 ตามรอยกระบวนการเฝาระวงการตดเชอ มการวเคราะหขอมลและ

ใชประโยชนเพอการปองกนการตดเชออยางไร

II-5 บนทกเวชระเบยนสามารถตอบสนองตอความตองการของผเกยวของ

51

ไดเพยงใด มการใชประโยชนรวมกนอยางไร มการรกษาความลบของ

ขอมลรดกมเพยงใด


II-6.2 ตามรอยกระบวนการทเกยวของกบความปลอดภยในการใชยา

II-6.2ก(5) การทา med reconcile ครอบคลมจดทมความเสยงสาคญ

สามารถใชประโยชนจากขอมล และลด med error ไดดเพยงใดสามารถใชประโยชนจากขอมล และลด med error ไดดเพยงใดII-7ก บรการ lab สามารถตอบสนองความตองการของแพทยและผปวยได

อยางนาเชอถอและมประสทธภาพเพยงใด

II-7ข การใชเลอดใน รพ. มความปลอดภยเพยงใด มระบบบนทกขอมลท

เกยวของอะไร และใชประโยชนจากขอมลอยางไรบาง

II-7ค มการจดการเพอใหไดภาพเอกซเรยทมคณภาพ โดยมอนตรายจาก

52

II-7ค มการจดการเพอใหไดภาพเอกซเรยทมคณภาพ โดยมอนตรายจาก

รงสนอยทสดอยางไร

II-8 รพ.วเคราะหขอมลการเฝาระวงโรคและภยสขภาพอยางไร สามารถใช

ขอมลดงกลาวเพอควบคมการระบาดของโรคไดดเพยงใด


27

Patient Care Plan & Discharge Plan

วนทพบ/วชาชพ

ปญหา/ความตองการ/

เปาหมายการดแล แผนการดแล วนทสนสด

Patient Care Plan

ปจจยเสยงAcute MI Acute MI bundlesSmoking Stop smoking Anti-smoking counselingHypertension BP control Antihypertensive

ความตองการหลงจาหนาย

เปาหมายการดแล แผนการเตรยมตวผปวย/ครอบครว

Discharge Plan

หลงจาหนาย ครอบครวCardiac fitness Cardiac rehabilitation

Track 5 : Strategic Management

ทบทวนความทาทายขององคกรทบทวนแผนกลยทธ / ตวชวด

เกบขอมลตวชวด baselineถายทอดแผนและตวชวดสระดบตางๆ

ทบทวน/ปรบแผนกลยทธ

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

ประมวลผลขอมลตวชวด

ทบทวน/ปรบแผนกลยทธ

54


28

“3P” กบ “5 คาถาม” เพอมองระบบงาน“3P” & Strategic Management

K P j t

Strategic Challenges


Strategic Objectives[I‐2.1b]

KPI Monitoring[I‐4.1a / IV]

Key Projects, Processes, Activities

[I‐6.1 / I‐6.2a]

Performance Analysis, Review, & Improvement

[I‐4.1b / I‐6,2b]

Strategic Plan & KPI Monitoring Interview


1. เพอเรยนรวธการในการจดทาแผนกลยทธของ

โรงพยาบาลทจะทาใหสอดคลองกบบรบท รวมทงขอมล

ตางๆ ทนามาใชวเคราะหเพอกาหนดวตถประสงค

เชงกลยทธ และการจดทาแผนปฏบตการ

2. เพอเรยนรปญหาอปสรรคในการนาแผนกลยทธและ

แผนปฏบตการไปสการปฏบตแ น ฏ รไ ส ร ฏ

3. เพอเรยนรวธการตดตามความกาวหนาและการบรรล

วตถประสงคทกาหนดไว รวมทงการนาขอมลตางๆ มา

วเคราะห


29

ประเดนทควรทบทวน

1. มการระบความทาทายขององคกรชดเจนหรอไม

2. แผนกลยทธมการจดระบบและหมวดหมทเขาใจงาย ม

ลาดบชนของวตถประสงค และกาหนดความคาดหวง

ของวตถประสงคชดเจนหรอไม

3. วตถประสงคเชงกลยทธสอดคลองกบความทาทาย

หรอไม ครอบคลมความทาทายสาคญหรอไม

4 มตวชวดทวดการบรรลวตถประสงคแตละระดบหรอไม4. มตวชวดทวดการบรรลวตถประสงคแตละระดบหรอไม

5. มการกาหนดวธการประเมนการบรรลวตถประสงคอนๆ

ในกรณทไมเหมาะทจะใชตวชวดหรอไม

Track 6 : Self Assessment

Overall ScoringHospital Profile

วางแผนวจยและทาวจยกาหนด KPI Alignment

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

Detailed Scoringเขยน SA ตามมาตรฐานตอนท I-IV

วธการเขยน SA

58


30

Hospital Profile 2008 (Context, Direction, Result)

1. ขอมลพนฐาน2. บรบทขององคกร

3 ทศทางขององคกร

ก.สภาพแวดลอมขององคกร2.1 ขอบเขตการใหบรการ3. ทศทางขององคกร

4. ผลการดาเนนการ

พนธกจ วสยทศน คานยมแผนกลยทธ วตถประสงค จดเนน/เขมมง

2.2 ประชากรในเขตพนทรบผดชอบ2.3 ลกษณะโดยรวมของบคลากร2.4 อาคารสถานท เทคโนโลย และอปกรณข. ความสมพนธระดบองคกร2.5 โครงสรางองคกร2.6 ผปวยและผรบผลงานสาคญ

59

2.7 ความสมพนธกบองคกรภายนอกค. ความทาทายขององคกร2.8 การแขงขน ความเตบโต ความสาเรจ2.9 ความทาทายทสาคญ2.10 การพฒนาคณภาพและการเรยนร

(1) โรคทเปนปญหาสาคญในพนท (2) โรคทเปนโอกาสพฒนา หรอมขอจากดในการใหบรการ(3) เหตการณทมผลตอการพฒนา / การเปลยนแปลงนโยบาย(4) ปญหาสาคญทโรงพยาบาลกาลงพยายามแกไข(5) ความทาทายเชงกลยทธอนๆ ขององคกร

• ใหศกษา Hospital profile ของโรงพยาบาล


• พจารณาความสอดคลองของบรบท ทศทาง และผลลพธ

• สรปประเดนความทาทายทสาคญของโรงพยาบาล

60


31


• ใหสมาชกในกลมพดคยและสรปประเดนสาคญของหนวยงานทไดรบมอบหมายมอบหมาย

• เขยน Key word ของประเดนสาคญขน Flip chart • ใหสมาชกกลมอนเดนดและเพมเตมความเหนและใหดาวในประเดนทเหนวาเปนประเดนสาคญทสด

• จากนนกลมทรบผดชอบเลอกประเดนสาคญ 3 ประเดน• จากนนกลมทรบผดชอบเลอกประเดนสาคญ 3 ประเดน

61

HA Thailand

Adverse EventError

Non Compliance

Review ReportPerformance DimensionAccess

AppropriateCompetencyContinuityCoverageEff ti

Comprehensive Framework for QI

Risk/Failure Mode/Challenge/

Aim/Purpose/ Design

Action Learn

Improve

KPI Monitor

Root Cause

EffectiveEfficiencyEquity

Humanized/HolisticResponsive

SafetyTimeliness

IECStaff Focus

Self AssessmentManage by FactFocus on Result

IEC (InformationEd ti

Process

Disease/System

Challenge/Customer need/

Context

GoalObjective/

Design Improve

Customer focusMultidisc. Team HolisticEvidence‐basedValue CreationCreativityBenchmarkingHFE

Education Communication)Human CapitalEnvironmentTechnologyProcess DesignProcess ControlCulture


32

รสกรสกรวมกบหนวยงานรวมกบหนวยงาน

ผาน ผาน Service Service ProfileProfile

ความตองการของผเกยวของStakeholder

Requirements

ประเดนคณภาพทสาคญ(Key Quality Issues)

เปาหมาย (Goals)หนาท (functions) + = เจตจานง (Purpose)

วตถประสงค (Objectives)


33

ความตองการ ขอกาหนด จดเนน

Service Profile (Unit/Team Profile)Service Profile (Unit/Team Profile)


(Core Values & Concepts)บรบท

Do

Study

Act

ประเดนคณภาพทสาคญ

พนธกจ/เจตจานง

(หนาท & เปาหมาย)

ของผรบผลงาน ทางวชาชพ

ขององคกร


ตวชวด

ทบทวน

ประเมน

เรยนร

ปรบปรง

Planกระบวนการหลกประเดนสาคญ


ความตองการ

ความคาดหวงโรค/หตถการสาคญ

ออกแบบระบบ

(เฉพาะบรการดแลผปวย)

Site Visit Planning Worksheet

Context/Challenge/Key Factors

Survey Report

บรบท/ความทาทาย

แนวทางการจดทารายงานการเยยมสารวจ

+ (strength)

- (OFI)

Site Visit Issue Approach

บทเรยนเชงบวก


คะแนน

ขอเสนอแนะเพอการพฒนา

ขยายความในภาคผนวก

ผลลพธในทกมมมอง

แยกผลลพธทางคลนกตาม PCT/CLTแสดง trend & comparison


34

1) ศกษา Service Profile ของหนวยงานทไดรบมอบหมาย • ทาความเขาใจบรบทของหนวยงานวาเหตใดผลงานของ

กจกรรมกลมท 4

หนวยงานจงออกมาเชนนน พยายามมองหาขอจากดทหนวยงานตองเผชญอย

• ใชแผนภมเพอชวยตรวจสอบความสมบรณและความสมพนธภายใน Service Profile

• สรปสงทนาชนชมและโอกาสพฒนาทสาคญอยางละไมเกน 3 ญประเดน

Site Visit Planning

ประเดนสาคญ เปาหมายการเยยมในประเดนน แผนการเยยม

สงเกต:การตอบสนองตอภาวะการเปลยนแปลง

Verify orClarify or ผปวยทมอาการหนก / ผปวยหลงผาตด (D)

ขอดเอกสาร:

ขอขอมล:

ภาวะการเปลยนแปลงของผปวย

Clarify orEducation

เวชระเบยนผปวยทมอาการเปลยนแปลงสาคญ (D)แบบบนทกการเฝาระวงอาการของผปวย (D)

ผปวยทมอาการหนก / ผปวยหลงผาตด (D)ความพรอมของเครองมอ อปกรณ (PD)

การประเมนประสทธภาพในการตอบสนอง (S)ความพยายามในการพฒนาคณภาพในกระบวนการน

68

สมภาษณ (ใคร ถามอะไร):ความพยายามในการพฒนาคณภาพในกระบวนการน

ผปวย – ความรสกตอการดแล ขอเสนอแนะทมงาน – กลมผปวยทมาตรฐานนมความสาคญ (Context),

ตวอยางกรณผปวยทแสดงถงคณภาพการตอบสนอง และความทาทายทตองพฒนาตอ


35

ประเดน ผรบผดชอบ คาถาม/เอกสาร/การเดนเยยม

AI: AI: Appreciative Inquiry

CoachingCoaching


36

Ap-pre’ci-ate, v., การใหคณคา (valuing); การรบรสงดทสดในผคนหรอในโลกทอยรอบตวเรา

Appreciative Inquiry

การรบรสงดทสดในผคนหรอในโลกทอยรอบตวเรา

(recognizing the best in people or the world around us); การยนยนจดแขง ความสาเรจ และศกยภาพทผานมาและทเปนอยในปจจบน

(affirming past and present strengths, successes, and potentials); การสาเหนยกในสงตางๆ ทใหชวตชวาแกระบบทมชวต

(to perceive those things that give life (health, vitality, excellence) to living systems

In-quire’ (kwir), v., 1. การสารวจและคนหา (the act of exploration and discovery).

2. ตงคาถาม เปดใจเพอมองหาศกยภาพและความเปนไปไดใหมๆ

(To ask questions; to be open to seeing new potentials and possibilities).20

1. Discovery: คนหาสงทเปนแกนสารดๆ ทเปนเรองราวเชงบวก

(positive core) ขององคกร. ใ ป ไปไ ไ

Steps of AI (US Navy)

2. Dream: จนตนาการในสงทเปนไปไดเมอองคกรสามารถทาไดดทสด.

3. Design: ออกแบบ สรางขอเสนอทกระตน/ยวย ประกอบดวย

วสยทศนรวมของการตดสนใจทไดรบการเสรมพลง “เราเสรมพลง

ใหทานทาในสงทไมธรรมดา โดยดจากศกยภาพทอยในหองน”ใหทานทาในสงทไมธรรมดา โดยดจากศกยภาพทอยในหองน

4. Destiny: จดหมายปลายทาง ชวยผนาพฒนาทกษะทจาเปน วาง

โครงสรางพนฐาน ระบบงาน เพอเคลอนไปขางหนา.

22


37

ป โ ป โ ทกษะการเปนโคชทกษะการเปนโคช

การโคชคออะไรการโคชคออะไร• Coaching is the art of facilitating the performance, learning

and development of another

โ ป ใ ใ ไ • การโคชคอศลปะในการชวยใหผอนมผลงานดขน ไดเรยนร และไดพฒนา

• Facilitating = การชวยใหงายขน หมายความวาผถกโคชมความสามารถทจะคดดวยตนเอง มองเหนไดทะลปรโปรง มความคดสรางสรรค

• โคชตองไมคดวาตวเองมคาตอบทถกตอง แตชวยใหผถกโคชสารวจตรวจสอบ ทาความเขาใจ เพอนาไปสการตดสนใจทดกวา


38

ลกษณะของโคชทดลกษณะของโคชทด

• เชอมนในศกยภาพ เคารพปญญา ความคดสรางสรรค และญาณทศนะของผคน

• ใสใจตอการเรยนรมากกวาผลลพธทจะเกดขน

• เปดโอกาสใหผถกโคชเปนผลงมอทา

• เปนผฟงทด พยายามทาความเขาใจกบเอกลกษณของแตละคน

• ใชระบบประเมนผลเพอสรางความมนใจในเปาหมายและบทบาท

Reflecting (สะทอนความเหน)Listening to Understand

NON-DIRECTIVE

The Spectrum of Coaching Skill

Offering Guidance (เสนอ)Giving Feedback (ปอนกลบ)

Making Suggestions (ชแนะ)Asking Question That Raise Awareness (ถาม)

Summarising (สรป)Paraphrasing (ปรบคาพด)

Telling (บอก)Instructing (สอน)

Giving Advice (ใหคาปรกษา)

DIRECTIVE37


39

TOPICinitial

understanding

GROW ModelGROW Modelอยากจะคยเรองอะไร

แลวตดสนใจจะทาอยางไร

GOALfor session

WRAP-UPclarity/commitment,

support

อยากไดผลอะไร

จะทาอะไรไดบาง

REALITYwho/what/where

how much

OPTIONSwhat’s possible?

จรงๆแลวเกดอะไรขน

• ม lab อะไรทยงทาไมได ตองสงทอน จะทาใหครบได

หรอไม

คาถามใดสรางปญหา

• ถา lab ทแพทยตองการเรวจะทาอยางไร• lab มระบบอะไรททาใหผลถกตอง• มการสารวจความพงพอใจของลกคาไหม ผลเปนอยางไร

• วางแผนในการซอเครองมออยางไร

ใ ไ ไ • ม cross-match ใหเลอดผดหรอไม ทาอยางไร มระบบ

ตรวจสอบ workflow หรอไม• มการใช ISO guide 25 หรอไม

10


40

การใชสงทสงเกตเหนเพอจดประกายการเยยมสารวจ

สงทจดบนทกอยบนบอรด

กจกรรมการดแลผปวย

เครองมอแพทย สงของทวางอย

แฟมเอกสาร

ประตหองทปดอย

79

ประตหองทปดอย

ผปวยทกาลงนอนอย

ผคนทผานไปพบ

ตวอยางสงทมโอกาสพบ

สงของ สภาพแวดลอม บคคล

หวหนาหนวยงานแผนปายประชาสมพนธ การจดสถานทโดยทวไปแพทยพยาบาลวชาชพเภสชกรนกกายภาพบาบดพนกงานผชวย

รายชอผปวยทสงทาหตถการประกาศนดประชม/ฝกอบรมแฟม/สงของบนโตะหวหนาบนทกรายชอผปวยทรบไวรถชวยชวต

Flow ของการทางานFlow ของสงของFlow ของผปวยปฏสมพนธกบผปวยการจดเกบยา

80

คนงานทาความสะอาดญาตผปวยนกศกษาฝกงานแพทยประจาบาน

รถฉดยา/ทาแผลถงเกบผาสายออกซเจนทกาลงตากแหง


41

C‐L ในการเยยมสารวจContext• ประเดนสาคญในเรองน ของโรงพยาบาลคออะไร เชน

– การดแลผปวยVLBW ลกษณะเฉพาะคอเดกเปนคนสาคญของครอบครว เปนความคาดหวงของครอบครวสง เดกนาหนกนอยมความเปาะบางตองใชเทคโนโลยในการดแล ดงนนเวลาทบทวนเวชระเบยนใหนกถง C t t Context นดวย

– TK : ผสงอาย suffer คาดหวงวาจะเดนปรกตแตภาวะแทรกซอนคออาจงอเขาไมไดหรออาจตดเชอ คนไขเหลานมกมปญหารวมไดวยเชน โรคเรอรงหรอ ปญหาเรองตา

• ความเขาใจดงกลาวจะทาใหมการกระทาทเกดประโยชนอยางไรLearning• ทมไดเรยนรอะไรบาง• มขอมลทสะทอนผลงานอะไรบาง หรอ เรารบรคณภาพหรอความสาเรจของงาน หรอเรารไดอยางไรวา

งานทเราทานนดหรอยง มการทบทวนทวนหรอมแผนการประเมน หรอมการประเมนผลการดแลอยางไร ถาบอกวาไมม กตองถามตอวามแผนประเมนอยางไร หรอสมมตวาถาตองทาจะทาอยางไร(การถามเพอสรางการเรยนรแมวาวนนจะไมม) ถาบอกวามกใหเลาใหฟง และเรากดวาแผนนนดพอหรอยง มอะไรจะตองเพมเตมไดอก แผนนนตอบเปาหมายหรอเปลา (เพอใหมการคยกาวอกขน และคาดหวงวาจะใหมการปฏบต)

• มหลมพรางอะไรทตองระมดระวงในการทบทวน (ใหคนหาใหเหนแลวคอยถาม ถามองไมเหนแลวกไมควรถาม)

องคกรตระหนกและใหการคมครองสทธผปวย.

I – 3.3 สทธผปวย (Patients’ Rights)

คาประกาศสทธผปวย

การปกปองจาก

ใหผปวยรบทราบสทธและหนาท

ผรบผดชอบ

ทมงานทไดรบมอบหมาย

ทมดแลผปวย

ผรบผลงาน

ผปวย

ครอบครว

ผปวยไดรบการคมครอง สทธและศกดศร

การปกปองจากการถกทาราย

ความเปนสวนตวศกดศรมนษย

คานยมความเชอ

สรางความตระหนกแกเจาหนาท

วเคราะหโอกาส

ฝกอบรม

คมครองสทธในทกกจกรรมการดแล

82

ความเทาเทยม

ผปวยทมความตองการเฉพาะ

วเคราะหโอกาสเกดปญหา ออกแบบระบบ

กากบดแลตดตามประเมนผล


42

ประเดนจากวทยากร

• ขอใหทกกลมด : การดแลผปวยเบาหวาน• ดการคมครองสทธผปวย

• ดเรอง Drug Reconciliation

83

การเขยนรายงาน


43

ขอแนะนาเพอสราง

maturity ในการปฏบตขนท 2

ขนท 3จดเนนของรายงานในแตละขน

ขอแนะนาเพอให

ขอแนะนาเพอการพฒนา

ตอเนองสการประเมนเพอ

การรบรอง HA

ตามมาตรฐาน

ขนท 1ขอแนะนาเพอปดชองวาง

ทเหลอ

ขอแนะนาเพอใหกจกรรมทบทวนมความสมบรณยงขน

ขอแนะนาเพอการพฒนา

ตอเนองสบนไดขนท 2การพฒนาในบนไดขนท 2

มความสมบรณขน

15

การเขยนรายงาน

เปนขนตอนสดทายของกระบวนการเยยม

เปนรายงานสรปผลการเขาเยยมทไดจาก

แบบประเมนตนเอง การสมภาษณ การสงเกต

สงใหผรบผดชอบ เชน

- ศนยคณภาพ เพอเปนขอมลสาหรบใชในการวาง

แผนการพฒนาของทม/หนวยงานตอไปแผนการพฒนาของทม/หนวยงานตอไป

- ผบรหาร ทมนา เพอการรบร การสนบสนน ลาดบ

ความสาคญในการพฒนาของโรงพยาบาล


44

องคประกอบของรายงาน

1.สงทพบเหนทวไป

2.จดเดนหรอสงทนาชนชม

3.ขอเสนอแนะเพอการพฒนา

1.สงทพบเหนทวไป

เปนขอมลเพอใหผอานได

มองเหนภาพกวางๆและมองเหน

ภาพของหนวยงานนนๆ


45

2.จดเดนหรอสงทนาชนชม

สงทหนวยงานทาไดดหรอสามารถ

ปฏบตไดบรรลตามมาตรฐานของหนวยงาน

หรอมาตรฐานโรงพยาบาล หรอสามารถ

เปนแบบอยางใหกบหนวยงานอนได

3.ขอเสนอแนะเพอการพฒนา

สงทพบวาอะไรทไมเปนไปตามมาตรฐาน..

ไ ไ อยางไร.. จะเกดผลกระทบอะไรขน... และควร

จะดาเนนการพฒนาอยางไร...


46

ขอสงเกตในการเขยนรายงาน

1.ควรเขยนรายงานใหเสรจทนททไดมการเยยมสารวจเสรจกอนลม !

2.ใชคาพดเชงบวก ไมใชถอยคาเชงลบ หรอตาหน

ใ ใ เปนการนาสงทพบมาขยายผลเพอใหเกดการพฒนาในเชงระบบ

3. ใชมาตรฐานโรงพยาบาลเปนเกณฑหรอกรอบในการเขยน

4. ถาเปนเรองทมผลกระทบสง อาจตองหลกเลยงทจะปรากฏใน

รายงาน (อาจสงมอบประเดนใหกบศนยคณภาพโดยตรง)

5. ควรเนนในสงทเปนประเดนสาคญของหนวยงานนนๆกอน

6.ไมบอกถงวธทจะตองทา แตควรระบถงเปาหมายทตองการให

บรรล

สงแวดลอม:โ ไ ส

ตวอยางขอเสนอแนะ

โรงพยาบาลไดเรมดาเนนการเพอลดความเสยงจาก

อคคภย (เปนการรบรวาโรงพยาบาลไดทาอะไรไปแลวบาง)

แตยงไมไดมการเกบวสดไวไฟอยางเหมาะสม เชน มการเกบ

ถงออกซเจนไวบรเวณนอกอาคารซงไมมการจากดการเขาถง

(นคอเหตผลของทานเอง เปนการยนยนความจาเปนทตองใหขอเสนอแนะ) จงมขอเสนอแนะใหโรงพยาบาลปรบปรงดานขอเสนอแนะ) จงมขอเสนอแนะใหโรงพยาบาลปรบปรงดาน

ความปลอดภย (secure) ใหแกพนททเกบถงออกซเจน (ตรงนผเยยมสารวจอาจจะใหขอแนะนาเพมเตมเกยวกบวธการ)

17


47

การจดการสารสนเทศ:แผนกเวชระเบยนมการจดระบบงานทด มกระบวนการ

และแนวทางในการสรางความมนใจวามการบนทกเวช

ตวอยางขอเสนอแนะ

และแนวทางในการสรางความมนใจวามการบนทกเวช

ระเบยนทสมบรณ (แสดงการรบรในดานบวก) อยางไรกตาม

พบวามเวชระเบยนจานวนมากทไมมการบนทกการ

เปลยนแปลงของผปวย รายงานการผาตด และคาสงจาหนาย

(เหตผลทตองใหขอเสนอแนะ) จงมขอเสนอแนะวาองคกร

แพทยและคณะกรรมการเวชระเบยนควรจดทาแนวทางท

ชดเจนเกยวกบขอมลทจาเปนตองบนทกในเวชระเบยน มการ

ตรวจสอบความสมบรณของเวชระเบยนอยางสมาเสมอ และ

มการดาเนนการตอเนองตามความเหมาะสม (ขอเสนอแนะ)18

Scoring Guideline


48

วตถประสงคของ scoring guideline• เปนเครองมอเพอสงเสรมการพฒนาอยางตอเนองของโรงพยาบาล

• เปาหมายสาคญของการใหคะแนนนน คอใหทราบถงทศทางการพฒนา

Scoring Guideline

ญ

ขางหนา

แนวทางการใช

• ใชประเมนการปฏบตตามมาตรฐาน หรอเปรยบเทยบกบเปาหมายของ

หนวยงาน

• การตดสนใจตองอาศยการมองในภาพรวม และการใชดลยพนจรวมกน

การใช scoring guideline ของผเยยมสารวจ• เพอเสนอแนะตอคณะกรรมการรบรอง

• เพอเขยนขอเสนอแนะตอโรงพยาบาล

2

ผลลพธดเลศ

1 2 3 4 51.5 2.5 3.5

โดดเดนพรอมเลา

มาตรฐานกบ maturity ของการพฒนา

กจกรรม

คณภาพพนฐาน

5 ส., ขอเสนอแนะนาไปปฏบต

บรรลเปาหมาย

พนฐาน

ปรบปรงระบบ

บรณาการ

นวตกรรม

เปนแบบอยางทด

ของการปฏบต

มวฒนธรรม

คณภาพ

ผลลพธดกวา

ระดบเฉลยผลลพธอยใน

ระดบเฉลย

ผลลพธไมนาพงพอใจ

วฒนธรรม

เรยนร

เรมตน

นาไปปฏบต

พอใจกบผลงาน

ยงตองปรบปรง

ในประเดนสาคญเพงเรมตน

แกไขเมอเกดปญหา

ตงทม วางกรอบการทางาน

ปรบปรงโครงสราง

ออกแบบ

กระบวนการ

เหมาะสม

นาไปปฏบต

ครอบคลม

ถกตอง

ประเมนผล

อยางเปนระบบ

สอสาร

มความเขาใจ

สอดคลองกบ

บรบท


49

ประเภทของ HA Scoring

ประเมนในรายละเอยดของแตละขอยอย

(multiple requirement)ใ

Detailed Scoring

ใชสาหรบการเตรยมตวและการเยยมสารวจ

เพอการรบรอง HA (บนไดขนท 3)

Overall Scoring ประเมนตามขอกาหนดโดยรวม

(overall requirement)ใชเวลานอยลงในการเขาถงหวใจของขอกาหนด

ใชเปนเกณฑในการพจารณารบรองขนท 1 & 2เปนคะแนน 5 ระดบทงค แตคะแนนทไดจาก Overall Scoring จะสงกวา

(การประเมนในรายละเอยด จะทาใหเหนโอกาสพฒนามากขน)97

HA Overall Scoring กบบนได 3 ขน

บนไดขนท 1 ส HA

Overall Score Score รายหมวด

บนไดขนท 2 ส HA

>= 1.5

>= 2.2

หมวด II-1.2 กจกรรมทบทวนคณภาพ >= 3

หมวด II 1 2 กจกรรมทบทวนคณภาพ >= 3รบรอง 1 ป

รบรอง 1 ป

หมวด II-1.2 กจกรรมทบทวนคณภาพ >= 3หมวดคณภาพอนๆ >= 2.5

(I-6, II-1.1, II-1.2ก, II-1.2ข)>= 3.0รบรอง 2 ป

hospital accreditation (ha)hospital accreditation …แนวค ดพ นฐานของ...

Documents