hormonell antikonception och humör · pms/pmdd • 20 µg ee/3 mg drospirenone, 24/4 •...
TRANSCRIPT
![Page 1: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/1.jpg)
Hormonell antikonception och humör
ST-utbildning 25/3 2020
Cecilia Lundin
ST-läkare Barn- och Ungdomspsykiatri, Akademiska sjukhusetDoktorand Institutionen för Kvinnors och Barns Hälsa, Uppsala Universitet
![Page 2: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/2.jpg)
”Periods of depression were commonly
encountered among young housewives
with too many small children and too limited
financial resources”
Ett gammalt ämne
![Page 3: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/3.jpg)
Ett kontroversiellt ämne
Bitzer, J. (2017). "Hormonal contraception and depression: another Pill scandal?" Eur J Contracept Reprod Health Care 22(1): 1-2.
”Finally proven: The Pill
causes depression”
![Page 4: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/4.jpg)
Ett kontroversiellt ämne
Foran, T. (2019). "Contraception and the media: lessons past, present and future." Eur J Contracept Reprod Health Care 24(1): 80-82.
![Page 5: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/5.jpg)
DN.ÅSIKT
2017-10-13
Ett kontroversiellt ämne
![Page 6: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/6.jpg)
Dagens Nyheter
2017-12-09
Ett kontroversiellt ämne
![Page 7: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/7.jpg)
Anledningar att inte använda HC
Hellstrom, A., K. Gemzell Danielsson and H. Kopp Kallner (2019). "Trends in use and attitudes towards contraception in
Sweden: results of a nationwide survey." Eur J Contracept Reprod Health Care 24(2): 154-160.
2013 2017
Rädsla för
hormoner/vill inte
använda HC
9.7% 20.8%
![Page 8: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/8.jpg)
Anledningar att inte använda HC
Hellstrom, A., K. Gemzell Danielsson and H. Kopp Kallner (2019). "Trends in use and attitudes towards contraception in
Sweden: results of a nationwide survey." Eur J Contracept Reprod Health Care 24(2): 154-160.
2013 2017
Rädsla för
hormoner/vill inte
använda HC
9.7% 20.8%
![Page 9: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/10.jpg)
Anledningar att sluta med p-piller
![Page 11: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/11.jpg)
Anledningar att sluta med p-piller
47 % avslutat efter ett år
33 % pga humörbiverkningar
![Page 12: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/12.jpg)
Anledningar att sluta med p-piller
Lindh, I., H. Hognert and I. Milsom (2016). "The changing pattern of contraceptive use and pregnancies in four
generations of young women." Acta Obstet Gynecol Scand 95(11): 1264-1272.
![Page 13: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/13.jpg)
Tvärsnittsstudier
Författare Design N, Population Resultat
Duke 2007 Tvärsnitt 9688, Australien Ingen skillnad depressiva besvär mellan användare av OC eller ej
Toffol 2011 Tvärsnitt 2310, Finland Ingen skillnad depressiva besvär, färre
rapporter av vissa negativa humörbiverkningar ju längre exponeringstid
Toffol 2012 Tvärsnitt 8586, Finland Färre depressiva symtom hos OC-användare jmf med icke-användare
Svendal 2012 Tvärsnitt 498, Australien Kombinerade preparat minskad förekomst affektiva sjukdomar
Keyes 2013 Tvärsnitt 6654, USA Mindre depression hos kvinnor 25-34 år med
hormonella preventivmedel jmf med utan HC/lågeffektiva metoder
Healthy user bias?
![Page 14: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/14.jpg)
Randomiserade, kontrollerade prövningar
Författare Substanser Design Population Duration Outcome/resultat
Leeton 1978 Ovulen vs placebo
Dubbel-blind, cross-over
20 steriliserade kvinnor
2 cykler Ingen skillnad i depression
Graham 1995 Neovletta vs
Follistrel vs placebo
Dubbel-blind, parallell
150 kvinnor,
steriliserade/steriliserad partner
4 cykler Mer depression med OC
OConnell 2007 Neovletta vs Placebo
Dubbel-blind parallell
76 tonåringar
med dysmenorre
3 cykler Ingen skillnad i depression
Gingnell 2012 Neovletta vs placebo
Dubbel-blind, parallell
34 kvinnor med
tidigare humörbiverkan
1 cykel Mer depression med COC
![Page 15: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/15.jpg)
Målsättning
• Att beskriva skillnader i humörsymtom vid användning av p-piller jämfört med placebo hos en så oselekterad grupp kvinnor som möjligt
![Page 16: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/16.jpg)
Metod
• Dubbelblind, placebokontrollerad, randomiserad, parallell, multicenter
• Zoely®: 1.5 mg östradiol, 2.5 mg nomegestrol acetate, 24/4
MFSQMFSQ
MFSQ
MFSQ
![Page 17: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/17.jpg)
Daily Record of Severity of Problems
Dagliga skattningar av symtom (DRSP)
Skatta varje kväll hur intensivt du känt av de listade symtomen. Sätt ett kryss i den ruta som bäst stämmer med din svårighetsgrad. 1 = inte alls, 2 = minimalt, 3 =lindrigt, 4 = måttligt, 5 = svårt, 6 = extremt
Månad
Spotting = S
Blödning = B
Datum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Kände mig deprimerad, ledsen, nedstämd, hopplös, oduglig eller hade skuldkänslor
6
5
4
3
2
1
Kände mig orolig, spänd, “uppskruvad” eller “på helspänn”
6
5
4
3
2
1
Hade humörsvängningar (t ex kände mig plötsligt ledsen eller gråtfärdig) eller hade lätt för att bli sårad
6
5
4
3
2
1
Kände mig arg, lättretlig 6
5
4
3
2
1
![Page 18: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/18.jpg)
.
![Page 19: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/19.jpg)
Resultat
• P-pillergruppen försämrades intermenstruellt i:
– Humörsvängningar (medelskillnad 0.15, 95% KI 0.00-0.31)
– Ångest (medelskillnad 0.22, 95% KI 0.07-0.37)
– Irritabilitet (medelskillnad 0.23, 95% KI 0.07-0.38)
• P-pillergruppen förbättrades premenstruellt i:
– Depressiva symtom (medelskillnad -0.33, 95% KI -0.63 ➝ - 0.05)
![Page 20: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/20.jpg)
Behandlingssvar
![Page 21: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/21.jpg)
MADRS-S
• Ingen skillnad på poäng mellan grupperna baseline eller behandling
• > 20 (COC 4(4.8%), Placebo 1 (1.1%), p = 0.132
• > 15 (COC 11 (13.3%), Placebo 7 (7.4%), p = 0.202)
• Nydebuterad > 15 (COC 8 (9.6%), Placebo 6 (6.4%), p = 0.423)
![Page 22: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/22.jpg)
Randomiserade, kontrollerade prövningar
Skillnad i allmänt välmående (general well-
being), självkontroll och vitalitet där p-
pillergruppen försämrades jämfört med
placebogruppen.
Ingen skillnad i depressionssymtom.
![Page 23: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/23.jpg)
Observationsstudier
![Page 24: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/24.jpg)
Skovlund, C. W., L. S. Morch, L. V. Kessing and O. Lidegaard (2016). "Association of Hormonal Contraception With Depression."
JAMA Psychiatry 73(11): 1154-1162.
Relativ vs. absolut risk
First use
antidepressant
No-use 1.7
Any HC 2.2
Crude incidence rate
![Page 25: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/25.jpg)
Skovlund, C. W., L. S. Morch, L. V. Kessing and O. Lidegaard (2016). "Association of Hormonal Contraception With Depression."
JAMA Psychiatry 73(11): 1154-1162.
Risk i relation till ålder
![Page 26: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/26.jpg)
Skovlund, C. W., L. S. Morch, L. V. Kessing and O. Lidegaard (2016). "Association of Hormonal Contraception
With Depression." JAMA Psychiatry 73(11): 1154-1162.
Risk i relation till tid
![Page 27: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/27.jpg)
Skovlund, C. W., L. S. Morch, L. V. Kessing and O. Lidegaard (2016). "Association of Hormonal Contraception With Depression."
JAMA Psychiatry 73(11): 1154-1162.
Risk i relation till preparat
![Page 28: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/28.jpg)
Observationsstudier
![Page 29: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/29.jpg)
Risk i relation till ålder
Zettermark, S., R. Perez Vicente and J. Merlo (2018). "Hormonal contraception increases the risk of psychotropic drug use in
adolescent girls but not in adults: A pharmacoepidemiological study on 800 000 Swedish women." PLoS One 13(3): e0194773.
![Page 30: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/30.jpg)
Risk för tonårsgraviditet vid samtidig ADHD
![Page 31: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/31.jpg)
Risk för tonårsgraviditet vid samtidig ADHD
Andel tonårsgraviditeter hos kvinnor utan ADHD: 2.8%
Skoglund, C., et al. (2019). "Association of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder With Teenage Birth Among Women
and Girls in Sweden." JAMA Netw Open 2(10): e1912463.
![Page 32: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/32.jpg)
Risk för tonårsgraviditet vid samtidig ADHD
Andel tonårsgraviditeter hos kvinnor utan ADHD: 2.8%
Andel tonårsgraviditeter hos kvinnor med ADHD: 15.3%
Skoglund, C., et al. (2019). "Association of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder With Teenage Birth Among Women
and Girls in Sweden." JAMA Netw Open 2(10): e1912463.
OR 6.23 (5.80-6.68)
![Page 33: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/33.jpg)
Placebo(n = 17)
Combined pill(n = 17)
Depressed mood 1.0 ±1.0 2.0 ±1.4*
Mood swings 1.1 ±1.0 2.6 ±1.5*
Irritability 1.2 ±0.9 1.9 ± 1.3
Fatigue 1.0±1.0 2.5 ±1.5*
Gingnell, M., J. Engman, A. Frick, L. Moby, J. Wikstrom, M. Fredrikson and I. Sundstrom-Poromaa (2013). "Oral
contraceptive use changes brain activity and mood in women with previous negative affect on the pill--a double-blinded,
placebo-controlled randomized trial of a levonorgestrel-containing combined oral contraceptive."
Psychoneuroendocrinology 38(7): 1133-1144.
Vilka försämras?
![Page 34: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/34.jpg)
Vilka försämras?
Risk för premenstruell
humörförsämring med p-piller
n (%) OR 95% CI
Egentlig depression innan
OC start
18 (25,4) 2,0 1,1 – 3,8
Joffe, H., L. S. Cohen and B. L. Harlow (2003). "Impact of oral contraceptive pill use on premenstrual mood: predictors of improvement and deterioration." Am J Obstet Gynecol 189(6): 1523-1530.
![Page 35: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/35.jpg)
Vilka försämras?
• Kvinnor med tidigare eller pågående depression,
ångestsjukdom eller ätstörning försämrades i högre grad
avseende ångest, irritabilitet och humörsvängningar
Bengtsdotter, H., C. Lundin, K. Gemzell Danielsson, M. Bixo, J. Baumgart, L. Marions, J. Brynhildsen, A. Malmborg, I. Lindh
and I. Sundstrom Poromaa (2018). "Ongoing or previous mental disorders predispose to adverse mood reporting during
combined oral contraceptive use." Eur J Contracept Reprod Health Care 23(1): 45-51.
![Page 36: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/36.jpg)
Varför?
![Page 37: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/37.jpg)
Varför?
• Är kvinnor med psykiska problem känsligare för hormonsvängningar änandra?
![Page 38: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/38.jpg)
Varför?
• Är kvinnor med psykiska problem känsligare för hormonsvängningar änandra?
Hos kvinnor med major depression uppgav 2/3 att de försämrades i depressive symptom premenstruellt
Haley, C. L., S. C. Sung, A. J. Rush, M. H. Trivedi, S. R. Wisniewski, J. F. Luther and S. G. Kornstein
(2013). "The clinical relevance of self-reported premenstrual worsening of depressive symptoms in the
management of depressed outpatients: a STAR*D report." J Womens Health (Larchmt) 22(3): 219-229.
.
![Page 39: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/39.jpg)
Varför?
• Är kvinnor med psykiska problem känsligare för hormonsvängningar änandra?
Hos kvinnor med major depression uppgav 2/3 att de försämrades I depressive symptom premenstruellt
Kvinnor med bipolär sjukdom och PMDD reagerade sämre avseende humörperinatalt och med oral contraception jmf. med kvinnor med bipolär sjukdom men utan PMDD
Haley, C. L., S. C. Sung, A. J. Rush, M. H. Trivedi, S. R. Wisniewski, J. F. Luther and S. G. Kornstein
(2013). "The clinical relevance of self-reported premenstrual worsening of depressive symptoms in the
management of depressed outpatients: a STAR*D report." J Womens Health (Larchmt) 22(3): 219-229.
Slyepchenko, A., B. N. Frey, B. Lafer, A. A. Nierenberg, G. S. Sachs and R. S. Dias (2017). "Increased
illness burden in women with comorbid bipolar and premenstrual dysphoric disorder: data from 1 099
women from STEP-BD study." Acta Psychiatr Scand 136(5): 473-482.
![Page 40: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/40.jpg)
Varför?
• Påverkar hormonella preparat HPA-axeln?
![Page 41: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/41.jpg)
Varför?
• Påverkar hormonella preparat HPA-axeln?
Kvinnor med LNG-IUD visade ökad stress (ökat kortisol, ökad hjärtfrekvens) under social press jämfört med kvinnor med CHC eller NC
Aleknaviciute, J., J. H. M. Tulen, Y. B. De Rijke, C. G. Bouwkamp, M. van der Kroeg, M.
Timmermans, V. L. Wester, V. Bergink, W. J. G. Hoogendijk, H. Tiemeier, E. F. C. van
Rossum, C. G. Kooiman and S. A. Kushner (2017). "The levonorgestrel-releasing intrauterine
device potentiates stress reactivity." Psychoneuroendocrinology 80: 39-45.
![Page 42: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/42.jpg)
Varför?
• Sannolikt gestagenet
• Lutealfas – jmf PMS/PMDD
• Olika gestagener verkar ge olika effect (jmf androgena vs antiandrogena)
![Page 43: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/43.jpg)
Några bättre än andra?
Drospirenon verkar bättre än Levonorgestrel
Sangthawan, M. and S. Taneepanichskul (2005). "A comparative study of monophasic oral contraceptives containing
either drospirenone 3 mg or levonorgestrel 150 microg on premenstrual symptoms." Contraception 71(1): 1-7.
Kelly, S., E. Davies, S. Fearns, C. McKinnon, R. Carter, C. Gerlinger and A. Smithers (2010). "Effects of oral
contraceptives containing ethinylestradiol with either drospirenone or levonorgestrel on various parameters associated
with well-being in healthy women: a randomized, single-blind, parallel-group, multicentre study." Clin Drug Investig
30(5): 325-336.
![Page 44: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/44.jpg)
Några bättre än andra?
Drospirenon verkar bättre än Levonorgestrel
Sangthawan, M. and S. Taneepanichskul (2005). "A comparative study of monophasic oral contraceptives containing
either drospirenone 3 mg or levonorgestrel 150 microg on premenstrual symptoms." Contraception 71(1): 1-7.
Kelly, S., E. Davies, S. Fearns, C. McKinnon, R. Carter, C. Gerlinger and A. Smithers (2010). "Effects of oral
contraceptives containing ethinylestradiol with either drospirenone or levonorgestrel on various parameters associated
with well-being in healthy women: a randomized, single-blind, parallel-group, multicentre study." Clin Drug Investig
30(5): 325-336.
Winkler, U. H., H. Ferguson and J. A. Mulders (2004). "Cycle control, quality of life and acne with two low-dose oral
contraceptives containing 20 microg ethinylestradiol." Contraception 69(6): 469-476.
Desogestrel verkar bättre än Levonorgestrel
![Page 45: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/45.jpg)
När kan hormonella preventivmedel hjälpa humöret?
![Page 46: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/46.jpg)
PMS/PMDD
• 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4
• Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala
relationer och produktivitet jmf. med placebo hos
PMDD-patienter
Rapkin, A. J., Y. Korotkaya and K. C. Taylor (2019). "Contraception counseling for women with premenstrual dysphoric
disorder (PMDD): current perspectives." Open Access J Contracept 10: 27-39.
![Page 47: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/47.jpg)
PMS/PMDD
• 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4
• Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala
relationer och produktivitet jmf. med placebo hos
PMDD-patienter
• 30 µg EE/3 mg drospirenone, 21/7
• Signifikant förbättring i aptit och acne jmf. med
placebo hos PMS-patienter
Rapkin, A. J., Y. Korotkaya and K. C. Taylor (2019). "Contraception counseling for women with premenstrual dysphoric
disorder (PMDD): current perspectives." Open Access J Contracept 10: 27-39.
![Page 48: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/48.jpg)
PMS/PMDD
• 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4
• Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala
relationer och produktivitet jmf. med placebo hos
PMDD-patienter
Rapkin, A. J., Y. Korotkaya and K. C. Taylor (2019). "Contraception counseling for women with premenstrual dysphoric
disorder (PMDD): current perspectives." Open Access J Contracept 10: 27-39.
FDA
![Page 49: Hormonell antikonception och humör · PMS/PMDD • 20 µg EE/3 mg drospirenone, 24/4 • Signifikant förbättring i humör, social aktivitet, sociala relationer och produktivitet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062604/5fb8cfaab8c8b7224f767dfd/html5/thumbnails/49.jpg)
Att ta med hem
• De flesta mår oförändrat, det finns en placeboeffekt, det finns flera sommår bättre på HC (ssk p-piller) än utan – finns annat i kvinnans liv sompåverkar mer?
• Väg in tidssamband! Finns bakomliggande, behandlingskrävandesjukdom? Blir kvinnan bättre när hon slutar med HC?
• Väg in fördelarna med ett effektivt och säkert preventivmedel
• Humörbiverkningar är en realitet för vissa! Ta dem på allvar, erbjudalternativ, följ upp
• De som tidigare upplevt humörbiverkningar, har tidigare eller pågåendeaffektiv sjukdom, och är unga är extra utsatta