hoja de datos nÚm 4. dolor crónico postquirúrgico ......carga emocional, dolor preoperatorio en...

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• HOJADEDATOSNÚM4.

DolorCrónicoPostquirúrgico:

Definición,Impacto,yPrevenciónUnadelasdefinicionesmaspracticasyacertadasdeldolorcrónicopostoperatorio(DCPO)fuepropuesta

porMacrae(8)yposteriormenteredefinidoporWerner(15):

• Dolorpersistentealmenostresmesesposterioralacirugía(variosautoresproponen

umbralesdeduracióndedosaseismeses).

• Dolornopresentepreviamentealacirugía,oconcaracterísticasdiferentesy/o

intensidadaumentadaalexistentepreviamentecirugía.

• Dolorlocalizadoeneláreaquirúrgicaoaunáreareferida

• Exclusióndeotrasposiblescausasdedolor(ej.recurrenciaoncológica,infección)

ElDCPOsehaconvertidoenunaprioridadsanitaria,habiendosidopropuestoparaserincluidoenla

próximaversióndelaclasificacióninternacionaldeenfermedades,ICD-11(13).

LasestimacionesdeincidenciayseveridaddelDCPOvaríansustancialmentedependiendodela

metodologíautilizada(incluyendocomoesteesdefinido):

• ElDCPOapareceenaproximadamenteunoodosdecadadiezpacientesquirúrgicosyes

consideradointolerabletrasunadecadacienintervenciones.Importantesestudios

observacionalesmuestranqueel2.2%delospacientespostoperatoriosreportanDCPOsevero

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(ej.;artroplastiasarticularesmuestranmayorestasasdeDCPOquecirugíasginecológicasuotras

intervencionesviscerales).

• Procedimientoslaparoscópicosyotrastécnicasmínimamenteinvasivashansidoasociadasauna

incidenciasimilardeDCPO(colecistectomía,histerectomía)oúnicamentecontasasligeramente

inferioresdeincidenciadeDCPO(mastectomía,herniainguinal)queotrastécnicasinvasivas

masagresivas.

• LastasasdeincidenciadeDCPOsonsimilaresparaaquellosprocedimientoscomparables

llevadosacaboenpacienteshospitalizadosoambulatorios(4,7)

• EstimacionesdeincidenciayseveridaddeDCPOendeterminadaspoblacionescomoenlos

niñoscondiscapacidadcognitivaaunpermanecenrelativamentedesconocidashastalafecha

(12).

ElDCPOnormalmenteincluyetantocomponentesnociceptivoscomoneuropáticos.

• Lascaracterísticasneuropáticasaparecenaproximadamenteenun30%delospacientescon

DCPO,unaprevalenciaquevariadeacuerdoconeltipodeintervención(ej.serásuperiortras

toracotomíaomastectomíaquetraslaartroplastiaderodillaocadera)(4,6).

• Laprevalenciadeaparicióndedolorneuropáticopostoperatoriovariaclaramenteenfuncióna

latécnicadescreeningutilizada(6)

• Lalesiónnerviosaesunfactorimportante,peroclaramentenoelúnicofactordecisivoparala

aparicióndedolorneuropático;laslesionesnerviosasparcialesdeberánserevitadasenla

medidadeloposibleconelusodetécnicasdeseparaciónnerviosaoincisionesquerespetenla

anatomíanerviosa(9).

LaprediccióndelaaparicióndeDCPOnospermitirá,enteoría,focalizarnuestraatenciónyrecursos

sobreaquellospacientesenlosqueseidentifiqueunmayorriesgo.

• Losfactoresclínicospredicenaproximadamenteel70%delriesgodeaparicióndeDCPO(11):

tipodecirugía,edad,saludmentalyfísica,ydolorpreoperatorio(enellugardelaintervención

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oenotralocalización).

• Unanálisisdelosfactoresderiesgopreoperatorios(1)identificó5factoresderiesgoclaves:alta

cargaemocional,dolorpreoperatorioeneláreaquirúrgica,otrosdolorescrónicos

preoperatorios(ej.cefaleas),doloragudopostoperatorio,yotrossíntomasdestresstalescomo

temblor,ansiedadoalteracionesdelsueño(apesardelaprevenciónotratamiento

farmacológicodeestosdosúltimospuntos).

• ElusopreoperatoriodeopioidesaumentaelriesgodeincrementodeDCPOconunRRde2(IC

95%,1.2-3.0)(14).

• EldolorpostoperatorioagudoesunimportantefactordeterminanteparalaaparicióndeDCPO,

particularmenteladuracióndeldolorseverotraslaintervención,porejemplo,seconsideramas

relevantesilacantidaddetiempocondolorseveronoresueltoesmayorquesisepresentaun

únicopicodedolorduranteelperiodopostoperatorio(5).

• EldolorneuropáticodeapariciónprecozpodrápredecirlaaparicióndeDCPOdecaracterísticas

neuropáticas.(9)

Apesardetodoesto,actualmenteexisteunafaltadeespecificidadysensibilidadentodosaquellos

instrumentosdepredicciónclínicadelriesgodeaparicióndeDCPO,porloqueestosdatose

instrumentossonmejorcontempladoscomoguíasflexiblesdetrabajoenlugardeformulasexactasde

practicaclínica.Hastalafecha,labúsquedadefactoresderiesgogenéticosnohamostradoresultados

significativos(11).

PrevencióndelDCPO(2,3):

• LaanestesiaregionalpuedereducirelriesgodeDCPOenalgunospacientes

o LaanalgesiaepiduralpuedeprevenirelDCPOtrastoracotomíaenunodecada

cuatropacientes.

o ElbloqueoparavertebralenlacirugíademamapuedeprevenirelDCPOenunade

cadacincomujeres.

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• Lainfusióndeketaminaperioperatoriahageneradoalgunosdescubrimientospositivospero

sinllegaraseruniformesentodoslosestudiosadíadehoy(10)

• Losgabapentiniodesnohanmostradoefectosignificativopositivo

BIBLIOGRAFIA

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[15] WernerMU,KongsgaardUE.I.Definingpersistentpost-surgicalpain:isanupdaterequired?BrJAnaesth2014;113:1–

4.

AUTORES

PatriciaLavand’homme,MD,PhD

DepartmentofAnesthesiologyandPostoperativePainService

CliniquesUniversitairesSaintLuc

CatholicUniversityofLouvain

Brussels,Belgium

EstherPogatzki-Zahn,Prof.Dr.med.

DepartmentofAnesthesiology,IntensiveCare,andPainMedicineUniversityHospitalMuenster

Albert-Schweitzer-Campus

Muenster,Germany

REVISORES

MikitoKawamata,MD

ProfessorandChairman

DepartmentofAnesthesiologyandResuscitologyShinshuUniversitySchoolofMedicine

Asahi,Matsumoto,Japan

EwanMcNicol,PharmD,MS,PREP

AssociateProfessorofAnesthesiology

DepartmentsofAnesthesiologyandPreoperativeMedicineandPharmacyTuftsMedicalCenter

Boston,Mass.,USA

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TRADUCTOR

AlexBarrosoMD,PhD.

HospitalRegionalUniversitarioCarlosHayadeMálaga.Spain.

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