hiv - acompanhamento da crianÇa exposta
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HIV - ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA. UNIDADE DE PEDIATRIA - HRAS ENFERMARIA DE DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS BRUNO VAZ DA COSTA THEREZA CHRISTINA RIBEIRO 2008 www.paulomargotto.com.br. 9/9/2008. SITUAÇÃO DA AIDS/HIV NO MUNDO ATÉ DEZEMBRO DE 2007. Fonte: Unaids. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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HIV - ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA
UNIDADE DE PEDIATRIA - HRAS
ENFERMARIA DE DOENÇAS
INFECCIOSAS E PARASITÁRIASBRUNO VAZ DA COSTA
THEREZA CHRISTINA RIBEIRO
2008
www.paulomargotto.com.br 9/9/2008
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SITUAÇÃO DA AIDS/HIV NO MUNDO ATÉ DEZEMBRO DE 2007
Fonte: Unaids
• Nº de pessoas vivendo com HIV» Total: 33.2 milhões» Adultos: 30.8 milhões» Mulheres: 15.4 milhões» Crianças < 15 anos: 2.5 milhões
• Novos infectados com HIV» Total: 2.5 milhões» Adultos: 2.1 milhões» Crianças < 15 anos: 420 mil
• Mortes por AIDS em 2007» Total: 2.1 milhões» Adultos: 1.7 milhões» Crianças < 15 anos: 330 mil
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• ORFÃOS DEVIDO AO HIV = 14.000.000
• ÁFRICA 40% DE TODAS AS GESTANTES SÃO INFECTADAS PELO HIV
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BRASILJULHO DE 2007 :- TOTAL: 474.087- HOMENS: 314.294- MULHERES: 159.793- < 13 ANOS: 13.012
- TRANSMISSÃO VERTICAL: 11.026- IGNORADOS: 1.033
- DIAGNÓSTICO DE HIV – 2 ANOS INCOMPLETOS- 1998: 667- ATÉ JULHO DE 2007: 26
Fonte: Boletim Epidemiológico 2006/2007 Publicado em 21/11/2007
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CRIANÇA EXPOSTA
• TODA CRIANÇA FILHA DE MÃE HIV POSITIVA
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• A TRANSMISSÃO VERTICAL RESPONDE POR QUASE A TOTALIDADE DE CASOS DE AIDS NA INFÂNCIA
• AS TAXAS DE TRANSMISSÃO VERTICAL ATÉ 1994 VARIAVAM DE 12% A 42%
• APÓS INÍCIO DA PROFILAXIA , CAÍRAM PARA 2% A 6 %
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PACTG 076
• AZT PARA GESTANTE A PARTIR DA 14a
semana de gestação
• AZT ENDOVENOSO DURANTE O PARTO
• AZT PARA RN DURANTE 4 A 6 SEMANAS
• NÃO AMAMENTAR
• CESÁREA ELETIVA
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Consenso da Gestante 2006
• Quadro 1:Idade Gestacional: 14ª semanaAssintomáticaCD4 > 200 cel/mm³
Recomendação:Profilaxia com TARV (AZT+3TC+NFV ou NVP)
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Consenso da Gestante 2006
• Quadro 2:Idade Gestacional: 14ª semanaAssintomáticaCD4 > 200 cel/mm³Carga Viral < 1000 cópias/ml
Recomendação:Monoterapia com AZT/Cesaria Eletiva
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Consenso da Gestante 2006
• Quadro 3:Idade Gestacional: IndependenteAssintomáticaCD4 ≤ 200 cel/mm³
Recomendação:TARV - tratamento (AZT+3TC+NFV ou NVP)
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Consenso da Gestante 2006
• Quadro 4:Idade Gestacional: IndependenteSintomáticaCD4 - Independente
Recomendação:TARV - tratamento (AZT+3TC+NFV ou NVP)
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Consenso da Gestante 2006
• Quadro 5:Idade Gestacional: IndependenteClínica: Mulher HIV+ em uso de TARVCD4 – IndependenteCV – Independente
Recomendação:TARV – excluindo drogas tóxicas * hidroxiuréia, efavirenz, didanosina/estavudina, indinavir, amprenavir,
abacavir
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CRIANÇA EXPOSTA
• RN EM USO DE AZT POR 6 SEMANAS NA DOSE DE 2mg/kg/dose 4 x ao dia
• APÓS 6 semanas INTERROMPER O AZT E INICIAR SMX + TMP 750mg/m2/dia dividido em 2 doses 3x por semana. MANTER ATÉ DEFINIR STATUS SOROLÓGICO
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PCR RNA QUANTITATIVO
• APENAS INDICADO PARA DIAGNÓSTICO EM CRIANÇAS EXPOSTAS ABAIXO DE 1 ANO
• REALIZAR O PRIMEIRO A PARTIR DE 1 MÊS DE VIDA
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• CRIANÇAS EXPOSTAS DEVERÃO SER ATENDIDAS EM UNIDADES ESPECIALIZADAS, ATÉ A DEFINIÇÃO DE SEU DIAGNÓSTICO
• REALIZAR SOROLOGIA ENTRE 18 E 24 MESES DE IDADE
• CASO A CRIANÇA TENHA SIDO AMAMENTADA, INICIAR INVESTIGAÇÃO APÓS 2 MESES DA SUSPENSÃO
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• O ACOMPANHAMENTO DEVERÁ SER MENSAL OU BIMENSAL
• AVALIAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL DE POSSÍVEIS COINFECÇÕES
• INICIAR PROFILAXIA COM AZT NAS PRIMEIRAS 8h DE VIDA.
• RECOMENDÁVEL REALIZAR HEMOGRAMA
• PROFILAXIA PRIMÁRIA PARA P. JIROVECI
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VACINAÇÃO
• PARA CRIANÇA EXPOSTA: ESQUEMA DO CALENDÁRIO OFICIAL
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CASOS CLÍNICOS
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CASO 1
• CARGA VIRAL
• 15/09/99 IDADE - 9 MESES < 80
• 17/11/99 IDADE 11 MESES < 80
• ESQUEMA COMPLETO DE PROFILAXIA
• SOROLOGIA NEGATIVA - 1 ANO E 6 MESES
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CASO 2
• CARGA VIRAL • 20/10/99 <80 - IDADE -2 M• 25/05/00 12.000 LOG 4,1 - 9 M• 29/06/00 3.200 LOG 3,5 - 10 M• SOROLOGIA REAGENTE - • INICIOU ESQUEMA NO TERCEIRO MÊS
- PARTO CESÁREA ELETIVA - HMIB
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CASO 3
• CARGA VIRAL
• 20/10/99 < 80
• 20/01/00 < 80
• SOROLOGIA - NÃO REAGENTE 02/08/2000
• AZT DURANTE A GESTAÇÃO
• PARTO NORMAL
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CASO 4
• CARGA VIRAL - DN 23/01/99
• 04/10/99 < 80 04/10/99 9 MESES
• 28/10/99 < 80 28/10/99 9 MESES
• SOROLOGIA NEGATIVA 21/01/2000
• ESQUEMA COMPLETO
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CASO 5
• DN 13/01/2000
• ESQUEMA COMPLETO
• INICIOU NO 4º MÊS
• CARGA VIRAL 1600 23/02/2000 LOG 3,2
• CARGA VIRAL < 80 25/03/2000
• CARGA VIRAL < 80 04/07/2000
• SOROLOGIA - NEGATIVA 26/09/01
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CASO 6
• DN 01/ 02/2000
• ESQUEMA COMPLETO
• CARGA VIRAL
• 06/04/00 <80
• 08/06/00 160
• 13/11/00 < 80
• NÃO FEZ SOROLOGIA
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CASO 7
• DN 01/02/00
• ESQUEMA COMPLETO ( INICIADO NO OITAVO MÊS)
• 05/04/00 450 LOG 2,7
• 08/06/00 140 LOG 2,1
• 18/09/00 < 80 CD 4 = 3940
• SOROLOGIA = NEGATIVA 04/03/2002
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CASO 8
• DN 06/03/00
• OBS - NÃO FEZ MEDICAÇÃO E AMAMENTOU ATÉ 13/03/00
• 20/09/00 < 80
• 21/02/01 7.900 LOG 3,9
• 07/05/01 < 80
• 21/09/01 SOROLOGIA NÃO REAGENTE
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CASO 9
• DN 16/06/2001
• ESQUEMA COMPLETO
• 22/10/01 < 80
• 25/02/01 270
• 08/06/02 160
• SEM SOROLOGIA
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CASO 10
• CRIANÇA COM 2 MESES ENCAMINHADA AO SERVIÇO POR TER APRESENTADO PRIMEIRA CARGA VIRAL DE 77.000. FOI INFORMADO PARA A FAMÍLIA QUE A CRIANÇA TEM O VÍRUS.
• CONDUTA:
REPETIR CARGA VIRAL• CARGA VIRAL < 50
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SERVIÇOS DE ATENDIMENTO HIV NA CRIANÇA NO DF
• UNIDADE MISTA - REGIONAL SUL
• POLICLÍNICA DE TAGUATINGA
• CENTRO DE SAÚDE - GAMA
• HUB