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TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)
TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO (TGD)
Déficit Vinculo
Neuropsicologicas.
neurobiologicas
geneticas
• L. Kanner, en Estados Unidos y H. Asperger en Austria
1943
• Describieron cuadros clínicos. Constituyen los estudios
modernos sobre autismo.
• Años 50: el origen centrado en el deficiente trato
familiar. Clasificación cercano a la psicosis
• Año 70: Trastorno Generalizado del Desarrollo.
Anómalo funcionamiento cerebral.
• L.Wing y J. Gould. Trastorno del Espectro Autista
HISTORIA Y EVOLUCION AVANCES DEL DSM V • No diferencia entre Autismo, Asperger, TGDNE
y trastorno desintegrativo.
“El autismo se caracteriza mejor como un espectro de trastornos (Trastornos del Espectro Autista o TEA) que varían en el grado de severidad de los síntomas, edad de inicio, y asociación con otros trastornos (p.ej. retraso mental, retraso específico del lenguaje, epilepsia) ”
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CAMBIOS
DSM IV- TR (Trastornos
generalizados del desarrollo)
(2002)
DSM V (Trastornos del
Espectro Autista) (2013)
Trastorno autista
AUTISM SPECTRUM
DISORDER
(TEA)
S. Asperger
TGD no especificado
Trastorno desintegrativo infantil
(neuro-degenerativo)
S. Rett (neuro-degenerativo) Se saca de la clasificación
DSM V TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA como un
continuo.
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4
Para cada dimensión del espectro:
☻ Diferentes niveles de intensidad del cuadro
( severo, moderado, leve ) Los síntomas tienes
diversos grados
☻ Necesidades educativas especificas asociadas
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COCIENTE INTELECTUAL
INTERACCION SOCIAL
CONDUCTAS REPETITIVAS
COMUNICACION
REGULACION SENSORIAL
ACTIVIDAD MOTORA
Frecuencia
Revisión de la literatura existente año
2010 de tasas de incidencia
30-60 casos por 10.000 TGD
2.5 casos por 10.000 T.Asperger
0.2 casos por 10.000 T.Desintegrativo
de la infancia
1 cada 88 niños TEA
1 cada 125 nacimientos ( Argentina )
Sexo
• Autismo 5 veces más frecuente en hombres que mujeres
• Sd.Asperger 10 veces más frecuente en hombres
• Sd.Rett más frecuente en niñas (raramente diagnosticado en hombres)
Etiología
Evidencias genéticas sobre el autismo
Investigaciones bioquímicas
Evidencias neuroanatómicas
Investigaciones funcionales
Evidencias genéticas sobre el autismo
• Tasa de autismo entre hermanos es 50 veces mayor que en la población general.
• 92% de concordancia entre mellizos monocigóticos v/s 10% en mellizos dicigotos.
• Investigadores de Baylor College of Medicine
encontraron en 1999 que el gen causal del Síndrome de Rett, se encuentra en el cromosoma X, el cual es el MeCP2.
FACTORES
GENÉTICOS
“el autismo es el
trastorno más
genético de los
síndromes
neuropsiquiátricos”
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• Mutaciones genéticas:
- Cromosoma X: mutación de genes que codifican las neuroliginas que son
proteínas que interviene en la sinaptogenesis.
- Variante del gen RELN que se manifiesta en una disminución del nivel de proteína de ‘’reelin’’ responsable de la migración de las neuronas durante del desarrollo prenatal.
- Variante del gen SHANK 3 responsable de las proteínas que contribuyen a la morfología de las dendritas.
Afecta la conectividad de la red neuronal:
a nivel de la estructura: mas conexiones de trecho corto y menos conexiones de trecho largo y alteraciones en la organización de las células en la corteza cerebral (implicando una falla en la asociación).
a nivel de la conectividad funcional: ésta es mas débil en áreas cerebrales del reconocimiento social y el lenguaje.
Se han encontrado regiones candidatas para contener genes implicados en el autismo en los
cromosomas: 2,3,7,15 y X
GENES
Estructuras Cerebrales más Importantes Implicadas en el Autismo
Amígdala
Hipocampo
Ganglio Basal
Cuerpo calloso
Cerebelo Tallo cerebral
Corteza cerebral
ALTERACIONES
NEUROQUÍMICAS
Dado que cada vez se acepta más
que el TEA puede estar propiciado
por anomalías neuroquímicas, que
alteran o modifican la maduración
del SNC en alguna etapa del
desarrollo temprano, se plantean
posibles correlatos neuroquímicos
de la serotonina, la oxitocina, la
dopamina, la noradrenalina y la
acetilcolina.
• Cerebro de mayor tamaño
• Se pasa de la sobreabundancia de conexiones en los lóbulos frontales y parietales a una disminución de la conectividad con un resultado similar: dificultades en la asociación e integración.
CARACTERÍSTICAS SINTOMÁTICAS GENERALES
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Triada diagnostica ( DSM IV)
• Alteración cualitativa de la interacción social
• Alteración cualitativa de la comunicación.
• Patrones restrictivos, repetitivos y estereotipados de conducta, interés o actividad, así como alteración
del juego simbólico o imaginativo
La triada se reduce a dos:
• Déficit sociales y de comunicación
• Intereses fijos y comportamientos repetitivos
INTERACCION SOCIAL
INTERACCION SOCIAL •Ningún tipo de interacción social
•Poco interés en hacer amigos
•Preferencia a estar a solos aislamiento
•Gran dificultad para comprender y expresar
emociones
•Parece estar desinteresado por otras personas a su
alrededor
•Dificultad para imitar
•Puede evadir el contacto visual
INTERACCION SOCIAL
• Puede parecer no responder y ser extremadamente apático
• Rechaza o no busca el contacto físico
• Cuando lo cargan puede mostrarse rígido , o doblar su espalda
• Las claves sociales (saludo con la mano ) pueden no tener significado
• Puede que no desarrolle una sonrisa social hasta bastante tarde
• Podría utilizar a las personas de forma mecánica como “medios para sus fines
• Parecen vivir en un mundo propio….
INTERACCION SOCIAL
• Es físicamente inactivo pasivo
• No responde a peticiones o requerimientos de personas familiares
• ‘Tiene hábitos de alimentación selectivos
• Episodios de cólera frecuenctemente y sin causa aparente
• Se comporta agresivamente, atacando físicamente o agrediendo a otros
• Se autoagrede con comportamientos como: “golpearse su cabeza” o “meterse los dedos en los ojos”
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Habla, lenguaje y comunicación
Habla, lenguaje y comunicación Es el segundo mayor síntoma del Autismo
• Puede no hablar
• Presentan “ecolalia” inmediata o diferida
• Puede tener poca o ninguna comprensión de conceptos abstractos o gestos simbólicos
• Dificultad para comprender el uso apropiado de pronombres “tú”, “yo”
• Su lenguaje ser repetitivo o llena de palabras o frases ilógicas,dificultad para mantener una conversación
• La voz monótona sin control sobre su tono
o su volumen
• Puede presentar alguna jerga
Rutinas
Intereses Restringidos
Conductas Estereotipadas
Relaciones anormales con los objetos
– No se relaciona normalmente con los objetos ( girar
objetos )
– Necesidad por la semejanza física que en ocasiones
los lleva a alterarse si los objetos de su medio
ambiente o los programas son cambiados
– Juego poco comun. A veces no presentan juego
simbólico
– Utilizan los juguetes o materiales de juego en forma
poco común, ej. Organizar bloques en patrones
similares, lanzar los bloques, filas.
Intereses Restringidos, Conductas Estereotipadas y Apego a Rutinas
– Puede evadir ciertos alimentos por su textura
– Reaccionar al movimiento de manera anormal
– Los más pequeños parecen utilizar más el olfato o el tacto para aprender a explorar
– Su reacción al frío o al dolor puede variar desde la indiferencia hasta la sobre sensitividad
1) Cognitivos: falla atencional, “islas...talentos parciales”, R. Mental
2) Motores: balancearse, hiperactividad, esterotipias (aleteo brazo y manos)
3) Alteraciones sensoriales: Hipersensibilidad a ruidos, olores, lumínico y táctil
Hiposensibilidad a temperatura y dolor 4) Auto y Heteroagresiones
5) Alteraciones del ánimo y del afecto (fragilidad
emocional, miedos)
6) Alteraciones del sueño y alimentación (repite comidas; rituales por insomnio)
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Teorías Neuropsicológicas
del Autismo
TEORIAS NEUROPSICOLOGICAS DEL AUTISMO
• Teoría de la mente: Baron Cohen; Leslie; Frith
• Teoría del déficit en coherencia central. Uta frith
• Teoría del déficit en funciones Ejecutivas:
• Planificación
•Flexibilidad
•Memoria de trabajo
•Monitorización
•Inhibición
DEFICIT
TEORIA DE LA MENTE El término de Teoría de la Mente (ToM) fue
propuesto por Premack y Woodruff (1978) para
referirse a las habilidades de explicar, predecir e
interpretar la conducta en términos de estados
mentales, tales como pensar, creer o imaginar:
“Habilidad para atribuir estados mentales a sí
mismo y a los demás”.
Introducción
“La teoría de la mente (To M)” • Conocimiento de los estados mentales de
los demás (sus deseos, pensamientos, intenciones...)
• A partir de los 4 años, el niño diferencia perfectamente entre sus estados mentales y el de los demás
• A partir de los 6-7 años, puede inferir el pensamiento de los demás a partir de las circunstancias
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Consecuencias del déficit en ToM (Baron-Cohen, 1999):
- Falta de sensibilidad hacia los sentimientos de otras
personas;
-Incapacidad para:
a) tener en cuenta lo que otra persona sabe;
b) "leer" el nivel de interés del oyente por nuestra
conversación;
d) detectar el sentido figurado de la frase de un hablante;
e) anticipar lo que otra persona podría pensar de las
propias acciones;
f) comprender malentendidos;
g) engañar o comprender el engaño;
h) comprender las razones que subyacen a las acciones de
los otros;
i) Explica buena parte de las deficiencias sociales y
comunicativas
Falta de sensibilidad hacia los sentimientos
de otras personas.
Incapacidad para tener en cuenta lo que
otra persona sabe
Incapacidad para hacerse Amigos “leyendo” y
respondiendo a las intenciones..
Incapacidad para “leer” el nivel de
interés del oyente por nuestra conversación.
Incapacidad de detectar el sentido figurado de la frase de un hablante.
Incapacidad para anticipar lo que otra persona
podría pensar de las propias acciones.
Incapacidad para comprender
malentendidos.
Incapacidad para engañar o comprender
el engaño
¿Cómo afectan las funciones
sociales y comunicativas
el déficit de lectura mental
en el contexto de la vida real?
Baron Cohen, 1999
Incapacidad para comprender reglas
no escritas o convenciones.
Incapacidad para comprender las
razones que subyacen a las acciones de las personas.
Teoría de la Coherencia Central
Teoría de la Coherencia Central
Frith (1989) sugiere que el déficit originario del autismo
puede encontrarse en las dificultades que muestran para
procesar la información de manera global.
Las personas con TEA tenderían a un estilo cognitivo menos orientado a la coherencia central
En las personas con TEA el procesamiento está centrado en los detalles, pedazo a pedazo, sin una idea de globalidad
Tª Coherencia Central Dificultades para...
• Diferente foco de atención al de la mayoría o al propuesto.
• Tienen una sola manera de ver el problema.
• Si aprenden una solución la utilizarán en la situación aunque no funcione, puede que no entiendan que hay más de una solución.
• Si memorizan varias soluciones puede que no las
recuerde cuando las necesite.
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COHERENCIA CENTRAL
c) Teoría de la Coherencia Central (Frith, 1989):
Imagen tomada de Shah y Frith (1983). Test de figuras enmascaradas
Teoría de la Coherencia Central
DÉFICIT EN FUNCIONES EJECUTIVAS Función Ejecutiva Es la habilidad de secuenciar los pasos requeridos
para solventar tareas, problemas, alcanzar objetivos....
Incluye.....
- planificación
- auto-regulación
- búsqueda organizada
- flexibilidad.....
Deficit en Funciones Ejecutivas
Las personas con TEA presentan dificultad para planificar, organizar, secuenciar, resolución de problemas:
Rigidez conductual Explicaría conductas perseverativas, fijación en rutinas y estereotipias
Inflexibilidad de pensamiento y acción
Conductas repetitivas
Intereses restringidos o reacciones de intolerancia a los cambios
Hay que tener en cuenta...
Ninguna Teoría explica por sí sola todas las características de los TEA.
Hay que tener en cuenta los diferentes niveles de análisis.
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TRASTORNO
DESINTEGRATIVO
TRASTORNO
AUTISTA
SINDROME DE
ASPERGER
TEA
NO ESPECIFICADO
TRASTORNO
DESINTEGRATIVO
AUTISMO
Autismo nuclear (Síndrome de Kanner,)
• Alteración del desarrollo de la interacción social
recíproca
• Alteración de la comunicación verbal y no
verbal
•Repertorio Restringido de Intereses y
Comportamientos
o + común en varones o Antes de los 3 años de
edad o Alteraciones en las
funciones comunicativas o Alteraciones en la
imaginación y en la capacidad de ficción (no realizan juego simbólico)
o Fijación por objetos (obsesiones?)
o Esquiva miradas o Rechaza contacto físico
TRASTORNO ASPERGER
•Incapacidad para establecer relaciones sociales
adecuadas a su edad de desarrollo.
•CI Normal
•Rigidez mental y comportamental.
•Desarrollo lingüístico aparentemente normal
•Se detecta mas tarde (niños, adolescentes y
adultos
Síndrome de Asperger
• Gran habilidad con el lenguaje
• Rigidez mental y comportamental
• Dificultades en el área psicomotora.
• Campos de interés reducidos y absorbente
• Buenos en las habilidades de memoria (hechos, figuras, fechas, épocas, etc.), muchos destacan en las áreas de matemáticas y conocimiento del medio.
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Asperger
• El niño levemente afectado resulta a menudo no diagnosticado y pudiendo parecer raro o excéntrico
• Se sienten mas cómodos con rutinas y en un ambiente estructurado
• El mal comportamiento está motivado por la inhabilidad para comunicar sus frustraciones y ansiedades.
SEÑALES DE ALERTA
COMUNICACION
No responde a su nombre
No dice lo que quiere
Tiene retraso en el lenguaje
Ha dejado de emplear palabras que antes decía
No sigue por donde se le señala
A veces parece sordo
Parece oír unas cosas y otras no
No señala
No dice adiós
RELACION SOCIAL
No nos sonríe
No mira a los ojos
Parece que prefiere estar solo
Agarra las cosas por sí solo
Es muy independiente
Está en su mundo
No sintoniza con nosotros
No se interesa por otros niños
CONDUCTA
CONDUCTA
Tiene muchas rabietas
Es hiperactivo/oposicionista o no coopera
No sabe cómo jugar con los juguetes
Tiende a alinear las cosas
Está excesivamente apegado a algunos objetos
Repite las cosas una y otra vez
Es hipersensible a algunos ruidos o texturas
Tiene movimientos anormales
Camina de puntillas
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