HISTORIA CLINICA

1 ¿ Qué diferencia existe entre signo y síntoma?

2 ¿Qué es la Historia Clínica?

3 ¿Para que sirve la Historia Clínica?

4 ¿Cuáles son las partes de la Historia Clínica?

5 ¿Qué se constata en el Motivo de Consulta?

PLAN DIAGNÓSTICO

PLAN TERAPÉUTICO

ANAMNESIS

COMPONENTES H.C.

EXAMEN FÍSICO

EXÁMEN FÍSICO

EXAMEN FÍSICO

Conjunto de destrezas y habilidades que aprende y desarrolla el profesional para reconocer a través de la Inspección, Palpación, Percusión ,Auscultación y la Mensuración las características de normalidad y/o detectar la presencia de signos que identifican enfermedad.

GENERAL REGIONAL OPOR

SISTEMAS

Dentro de los Signos Vitales se consideran:

Reflejo Pupilar

Pulso

Relleno Capilar

Tensión Arterial

Respiración

Temperatura Corporal

Diuresis

Signos Vitales

Inspección

Inspección General

Se observa en forma metódica la descripción general que incluirá:

1- Primera Impresión2-Estado mental- conciencia 3- Postura – Actitud- Posición4-Biotipo Corporal5-Edad Aparente- Real6- Estado de nutrición 7-Estado de hidratación8-Facies 9-Marcha

Palpación

PalpaciónLa palpación es la apreciación manual de:

Sensibilidad

Temperatura

Consistencia

Forma

Tamaño

Situación

Movimientos de la región explorada

Percusión

Percusión

Es una técnica de exploración física que consiste en golpear determinadas áreas del cuerpo con el objeto de apreciar la variedad de sonidos producidos ydeterminar si el contenido es gaseoso, denso o una mezcla de ambos.

Sonoro

Timpanismo

Mate

Submate

Auscultación

Es la apreciación, con el sentido del oído, de los fenómenos acústicos que se generan en el organismo, sea por actividad del corazón, por la entrada y salida de aire en el aparato respiratorio o por el tránsito en el aparato digestivo

Auscultación

MENSURACIÓN

RESUMEN SEMIOLÓGICO.

CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS

Diagnósticos presuntivos

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.

INTERCONSULTAS.

EVOLUCIÓN.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.

TRATAMIENTO.

EPICRISIS.

FIRMA Y ACLARACIÓN DEL REDACTOR DE LA HC.

Métodos Instrumentales

Exámenes Complementarios

Los E. C. No realizan diagnostico suficiente por si solos. Su real valor lo adquieren cuando se relacionan con los hallazgos de anamnesis y examen físico (cuando son producto de diagnósticos presuntivos)

Exámenes ComplementariosTodos aquellos medios de los cuales disponemos para examinar cualitativa y cuantitativamente órganos, sistemas, componentes o sustancias mediante métodos especializados cruentos e incruentos: Pruebas de laboratorio.Diagnostico por Imágenes: Rx, TAC, RNM, SPET, Ecografía, ECG, EEG.Exámenes Endoscópicos, colonoscopia, esofagoscopia, etc. Exámenes Anatomopatológicos. Biotecnológicas (estudio de los genes).La información recabada será valorada en el proceso de diagnóstico, la prevención y el tratamiento de enfermedades y evolución de las mismas.