histologia en enfermedad · histologia en enfermedad hepatica autoinmune mónica t....
TRANSCRIPT
![Page 1: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/2.jpg)
HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE
Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAPProfesora de Patología Clínica
Directora del Servicio y Fellowship de Patología Gastrointestinal
Bogota, Marzo 9, 2019
![Page 3: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/3.jpg)
Hepatitis Autoinmune
Evaluación Histologica:
• Establecer diagnóstico
• Determinar la severidad de la enfermedad
• Determinar el tratamiento
![Page 4: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/4.jpg)
3
Diagnostico de Hepatitis AutoinmunePuntaje Simplificado
Czaja, Hepatology 2008; 48:1.
![Page 5: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/5.jpg)
Hepatitis AutoinmuneHistología Clásica
• Infiltrado linfoplasmacitario con eosinófilosocasionales en la zona portal y periportal- de distribución difusa.
• Hepatitis de interfase con necrosis.
• Infiltrado inflamatorio lobulillar variable, con células plasmaticas y cuerpos apoptoticos.
![Page 6: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/8.jpg)
3
Celulas plasmaticas:IgG positivas
![Page 9: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/12.jpg)
Hepatitis AutoinmuneHistología Clásica
• Rosetas en el area periportal.
• Linfocitos o células plasmaticas dentro del cytoplasma de los hepatocitos.
• Daño de los ductos biliares es mínimo o ausente.
• Casos severos: necrosis focal a submasiva y venulitis centrilobular
![Page 13: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/18.jpg)
Remisión histológica: • Ausencia de hepatitis de interfase o lobulillar significativa con un
grado variable de fibrosis.
• Mejoría histologica ocurre 3-8 meses despues de la mejoría clinica y bioquímica.
Evaluación del grado de inflamación predice recidivas:• Ausencia de infiltrado inflamatorio se asocia con recidiva de 20%.
• Persistencia de infiltrado inflamatorio se asocia con recidiva hasta de 50%
Hepatitis Autoinmune
![Page 19: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/19.jpg)
• Hepatitis crónica de causa viral• Hepatitis inducida por medicamentos• Enfermedades sistemicas:
• Lupus eritematoso sistemico• Hepatitis granulomatosa
• Enfermedades hepaticas autoinmunes: Síndrome de Overlap (Superposición).
Diagnóstico Diferencial
![Page 20: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnóstico Diferencial Hepatitis Viral
![Page 21: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/21.jpg)
• Hepatitis inducida por medicamentos/toxinas• Hepatitis leve/no específica hasta difusa lobulillar
con necroinflamación.• Infiltrado eosinophilico con histiocitos y
microgranulomas.• Colestasis con daño de ductos biliares interlobulares,
fuera de proporcion para el daño hepatocelular.• Esteatosis
Diagnóstico Diferencial
![Page 22: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/24.jpg)
• Hepatitis Autoinmune por medicamentos/toxinas• Nitrofurantoina• Minociclina• Hidralacina• Alfa metil Dopa
• Hepatitis Inmunoalergica: colestasis o mixta con hepatitis aguda• Anticonvulsantes• Alopurinol• Sulfas• Fluoroquinolonas
Diagnóstico Diferencial
https://livertox.nlm.nih.gov/ImmuneFeatures.html
![Page 25: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/25.jpg)
• Enfermedades sistemicas: Lupus eritematososistemico• Ambas: IgG elevada y ANA positivos• LES: AntiSmith (99% LES), Doble helice DNA (hasta 85% LES
y 50% HAI). Histologia semejante a hepatitis inducida pordrogas, con degeneracion grasa y hepatocitos hidropicos.
• AIH: SLA (soluble liver antigen), anti SMA, LKM. Histologia: Hepatitis de interfase con predominio de celulasplasmaticas.
Diagnóstico Diferencial
Beisel C et al. World J Gastroenterol. 2014;20(35):12662-7.
![Page 26: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/26.jpg)
• Enfermedades hepaticas autoinmunes con Síndrome de Overlap (Superposición).• Características de HAI
Y
• Características de CBP o CEP
Diagnóstico Diferencial
![Page 27: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/27.jpg)
3
Diagnostico Diferencial
![Page 28: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/28.jpg)
• Inflamación portal con distribución focal y colangitis linfocítica.
• Lesión ductal florida: Destrucción de ductosbiliares pequeños a medianos (40-80 µm) con infiltrado linfocítico denso, daño epitelial y disrupción de la membrane basal del ducto biliar.
• Inflamación granulomatosa.• Proliferación ductular es variable. • Cirrosis con ductopenia en estado tardío.
Colangitis Biliar Primaria
![Page 29: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/32.jpg)
3
![Page 33: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/38.jpg)
CK7 Immunohistoquimica
![Page 39: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/39.jpg)
3
Colangitis Biliar Primaria
![Page 40: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/40.jpg)
3
• Fibrosis concentrica periductal “en anillo de cebolla” con la tinción de tricromico.
• Daño de ductos biliares interlobulillares con minimal inflamacion.
• Atrofia progresiva del epitelio ductal con obliteración del lumen y reacción ductular.
• Ductopenia con cicatriz portal marcando el lugar donde el ductofue destruído.
Colangitis Esclerosante Primaria
![Page 41: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/41.jpg)
3
Colangitis Esclerosante Primaria
![Page 42: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/42.jpg)
3
![Page 43: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/43.jpg)
3
![Page 44: HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD · HISTOLOGIA EN ENFERMEDAD HEPATICA AUTOINMUNE Mónica T. García-Buitrago, MD, FCAP Profesora de Patología Clínica Directora del Servicio y Fellowship](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070101/6019a07084e39b7fca531f06/html5/thumbnails/44.jpg)
3