Histología del Aparato Cardiovascular

Dr. Ricardo Molina UrraAnatomopatólogoBCM II; USS

Puerto Montt, Septiembre 2010

Introducción

Sistema circulatorio Vascular sanguíneo

Vasos sanguíneos Arterias vasos eferentes, diámetro progesivamente menor,

tranporte O2 y nutrientes Capilares red anastomosante, que permite intercambio de

sustancias Venas vasos aferentes, convergentes, diámetro

progresivamente mayor Corazón

Vascular linfático Capilares linfáticos (fondo ciego) convergencia progresiva

ducto torácico

Introducción

Macrocirculación diámetro mayor de 0,1 mm (arteriolas de mayor calibre, arterias musculares, arterias elásticas, venas musculares)

Microcirculación diámetro menor de 0,1 mm (visibles solo a nivel microscópico (arteriolas, capilares y vénulas post capilares Papel relevante en el proceso de intercambio de sustancias en

condiciones de normalidad y procesos patológicos (inflamación)

Capilares

Vasos de menor tamaño Capa única de células endoteliales Diámetro 7-9 um Longitud 50 um (longitud total 96000 km) Perímetro formado por 1-3 celulas endoteliales

Células poliédricas Eje mayor orientado al eje del flujo laminar de la sangre Núcleo protruye al lumen Citoplasma con escasos organelos (golgi y RER pequeños, algunas

mitocondrias y polirribosomas) Presencia uniones ocludentes permeabilidad variable de acuerdo a

tipo de vaso y en situaciones de normalidad y patológicas Descansan sobre membrana basal

Capilares

Células mesenquimales que presentan prolongaciones citoplasmáticas que rodean a las células endoteliales pericitos presentan membrana basal que puede fusionarse con la de las células endoteliales

Presentan fibras de Actina, Miosina, Tropomiosina función contractil

Pueden diferenciarse en células endoteliales vasos de neoformación

Capilares

Cuatro tipos de capilares Continuo (somático)

Carece de fenestraciones Tejido conectivo, muscular, glandular exocrino, nervioso Presentan vesiculas de pinocitosis transporte desde la sangra al

extravascular y viceversa (excepto tejido nervioso) Fenestrado (visceral)

Con fenestraciones Orificios obstruidos por membrana más delgada que la mb. celular Lámina basal continua Intestino, riñón, glándulas endocrinas

Capilares

Cuatro tipos de capilares Glomerular

Fenestraciones desprovistas de diafragma Membrana basal gruesa (con carga negativa)

Sinusoide Trayectoria tortuosa Diámetro mayor (30-40 um) enlentecimiento del flujo Capa discontinua con separaciones amplias Fenestraciones desprovistas de diafragma Macrofagos junto a las células endoteliales Hígado, bazo, médula ósea

Capilares

Forman una red compleja que comunica el sistema arterial y venoso Metarteriolas

Capa muscular lisa discontinua Contracción muscular regula ingreso de sangre a la red capilar Anastomosis arteriovenosas desvío de la circulación en estado relajado /

si se contraen los vasos en zonas de anatómosis ingreso de gran cantidad de sangre a la red capilar

Músculo esquelético, piel de manos y pies Control neurohormonal

Vénulas post capilares Diámetro de la red en conjunto 800 veces mayor que el diámetro

aórtico V flujo aórtico 300 mm/s V flujo capilar 0,3 mm/s enlentecimiento necesario para el

intercambio

Capilares

Células endoteliales variaciones de acuerdo a función del vaso

Funciones Transporte

Gases, glucosa difusión o transporte activo transmembrana Agua, moléulas hidrofilas < 1,5 nm vía paracelular (entre uniones) Moléculas grandes fenestraciones o vesículas de pinocitosis

Conversión angiotensina I II Inactivación de moléculas (bradiquinina, serotonina,

prostaglandinas, noradrenalina, trombina) Lipolisis producción de triglicéridos y colesterol hormonas

esteroideas y moléculas de membrana Síntesis de factores vasoactivos (óxido nítrico, otros)

Vasos de mayor calibre

Presentan características en común que varían incluso dentro del mismo vaso examinado

Estructuras en común Túnica íntima Túnica media Túnica adventicia

Vasos de mayor calibre

Túnica íntima Endotelio Tejido conectivo laxo capa subendotelial contiene células

musculares lisas Lámina elástica interna

Límite externo de la íntima Fibras de elastina Presencia de fenestraciones intercambio metabólico de la íntima

Vasos de mayor calibre

Túnica media Fibras musculares lisas en capas concéntricas helicoidales Elastina, fibras reticulares, proteoglucanos y glucoproteinas

sintetizadas por fibras musculares Lámina elástica externa

Límite externo de la media Separa media de adventicia Más delgada que la elástica interna

Túnica adventicia Colágeno tipo I Fibras elásticas Se fusiona con el conectivo del órgano por donde va el vaso

Vasos de mayor calibre

Vasa vasorum Vasos de los vasos En grandes vasos Arteriolas, capilares y vénulas Alcanzan y ramifican en la adventicia Intercambio metabólico para adventicia y media Más frecuentes en venas

Vasos de mayor calibre

Inervación Abundante red de fibras amielínicas Inervación simpática noradrenalina vasocontricción Inervación parasimpática (arterias) acetilcolina inducción

de producción de oxido nítrico endotelial GMP cíclico muscular vasodilatación

Fibras aferentes barorreceptores (arco aórtico y seno carotídeo) / quimiorreceptores (carótica y cuerpos aórticos)

Arteriolas

Diámetro < 0,5 mm Lumen estrecho Capa subendotelial delgada Arteriolas más pequeñas carentes de elástica interna Capa media 2 células musculares de espesor Carecen de elástica externa Arterias de pequeño calibre mayor lumen y espesor

de la media Ambas presentan una adventicia muy delgada

Arterias musculares (medias)

Túnica media más prominente abundantes fibras musculares (hasta 40 capas)

Presencia de numerosas fibras elásticas, reticulares y proteoglucanos

Elástica interna prominente Intima con capa subendotelial más gruesa que las arteriolas Elástica externa presente en las arterias musculares de mayor

tamaño Adventicia más abundante que las arteriolas conectivo laxo

linfáticos, sanguíneos, fibras nerviosas Pueden variar el flujo mediante contracción o relajación de las fibras

musculares

Arterias elásticas (grandes)

Aorta y grandes ramas Estabilizadores del flujo sanguíneo Pared amarillenta elastina Intima contiene elastina Elástica interna difícil de determinar por presencia de

fibras elásticas de disposición similar a la interna Fibras elásticas de la media dispuestas en forma

concéntrica aumentan con la edad Entre ellas fibras musculares, colágeno,

proteoglucanos, glucoproteinas Adventicia poco desarrollada

Arterias elásticas (grandes)

Túnica media Capas de fibras elásticas

Sístole distensión de las fibras disminuye variación de Pº Diástole contracción de fibras mantiene Pº

Cuerpos carotídeos

Quimiorreceptores Sensibles a concentración de CO2 y O2 plasmático En relación a bifurcación de A. carótida común Estructura

Células tipo I células ricas en vacuolas con dopa, sero y adrenalina (neuroendocrinas)

Células tipo II sostén Rica red de capilares fenestrados entre las células

Aferencias a SNC Sensibles ante disminución de O2 / aumento CO2

Cuerpos aórticos estructura similar

Seno carotídeo

Barorreceptores Seno pequeño espacio (dilatación) de la pared

arterial contienen receptores sensibles a variación de Pº arterial SNC

Control de la Vasocontricción

Anastomosis arteriovenosas

Reguladores del flujo sanguíneo Comunicaciones directas entre arteriolas y vénulas Diámetro luminal variable de acuerdo a situaciones específicas del

órgano y el organismo Pº, Tº, necesidad de flujo y mantención del calor

Glomus Dedos, orejas Semjantes a anastomosis pero de estructura compleja Arteriola penetra conectivo glómico pérdida de elástica interna

pared muscular gruesa y lumen estrcho de apariencia compleja (entramado)

Regulación del flujo y Pº inervación SNA

Vénulas post capilares

Vasos encargados del intercambio Vénula 0,1 a 1 mm de diámetro

Capa subendotelial muy delgada Normalmente poseen algunas fibras musculares en la media Túnica media puede contener solo pericitos Lumen promedio 50 um Fisiológicamente semejantes a un capilar

Venas

1 – 9 mm diámetro Intima con capa subendotelial muy fina a veces ausente Media con fibras musculares delgadas en un conectivo

con fibras reticulares y elásticas finas Adventicia bien desarrollada y rica en colágeno

Venas de gran calibre

Capa media bien desarrollada pero fina Adventicia la más desarrollada poseen fibras

musculares Presencia de válvulas

Pliegues de la íntima hacia el lumen Semilunares Conectivo rico en elastina Revestidos en ambas caras por endotelio Abundantes en vasos de extremidades inferiores

Linfáticos

Devuelve LEC al intravascularDevuelve LEC al intravascular Capilares linfáticosCapilares linfáticos

Vasos finosVasos finos Fondo ciegoFondo ciego Capa de endotelio + basal incompletaCapa de endotelio + basal incompleta Presencia de fibras elásticas que unen el capilar con el tejido Presencia de fibras elásticas que unen el capilar con el tejido

conectivo de la matriz que lo sostiene conectivo de la matriz que lo sostiene ayuda a mantener ayuda a mantener abierto el capilarabierto el capilar

Convergencia progresiva Convergencia progresiva grandes troncos linfáticos grandes troncos linfáticos ducto torácico y conducto linfático derecho ducto torácico y conducto linfático derecho

Linfáticos

Vasos linfáticosVasos linfáticos Sin separación finas entre capasSin separación finas entre capas Abundantes válvulasAbundantes válvulas Presencia de linfonodos a lo largo de toda la redPresencia de linfonodos a lo largo de toda la red Troncos mayoresTroncos mayores

Similares a las venasSimilares a las venas Presentas vasa vasorum e inervaciónPresentas vasa vasorum e inervación

Corazón

Bomba Tetracameral Rico en tejido muscular Tres túnicas

Endocardio (íntima) Miocardio (media) Pericardio (adventicia)

Centro fibroso esqueleto fibroso puente para válvulas y eje para fibras musculares

Corazón

EndocardioEndocardio Homologo de la íntimaHomologo de la íntima EndotelioEndotelio Capa subendotelialCapa subendotelial

FinaFina Conectivo laxoConectivo laxo Elástica y colágenoElástica y colágeno Células musculares lisas escasasCélulas musculares lisas escasas

Capa subendocárdicaCapa subendocárdica Une la subendotelial con el miocardioUne la subendotelial con el miocardio ConectivoConectivo VenasVenas NerviosNervios Fibras de purkingeFibras de purkinge

Corazón

Miocardio Músculo cardíaco

Fibras largas, ramificadas 85-100 um de diámetro Presencia de uniones intercelulares complejas Estriaciones tranversales Uni o binucleadas de localización central Endomisio con red capilar Discos intercalares

Complejo de unión entre 2 fibras Líneas rectas o de aspecto semejante a una escalera Zónula adherente porción tranversal y lateral del disco. Anclaje de filamentos de actina Desmosomas unión de las fibras musculares actividad sincicial Gap junctions canales iónicos que permiten continuidad de la depolarización entre fibras

Corazón

Epicardio (pericardio viceral)Epicardio (pericardio viceral) Epitelio simple plano (mesotelio)Epitelio simple plano (mesotelio) Fina capa de conectivo que lo sostieneFina capa de conectivo que lo sostiene Capa subepicárdicaCapa subepicárdica

Conectivo laxoConectivo laxo VenasVenas NerviosNervios Ganglios nerviososGanglios nerviosos Tejido adiposoTejido adiposo

Pericardio (parietal)Pericardio (parietal) MesotelioMesotelio Conectivo densoConectivo denso

Espacio pericárdico Espacio pericárdico líquido seroso escaso líquido seroso escaso

Corazón

Esqueleto cardíacoEsqueleto cardíaco Tabique membranoso, trígono y anillo fibrosoTabique membranoso, trígono y anillo fibroso

Conectivo densoConectivo denso Fibras colágenas dispuestas en distintas direccionesFibras colágenas dispuestas en distintas direcciones Presencia de cartílago fibrosoPresencia de cartílago fibroso

VálvulasVálvulas Centro de conectivo denso (colágeno y elástica)Centro de conectivo denso (colágeno y elástica) Endotelio en las caras superficialesEndotelio en las caras superficiales Unidas a los anillos fibrososUnidas a los anillos fibrosos

Corazón

Sistema éxito-conductorSistema éxito-conductor GAP JUNCTIONSGAP JUNCTIONS Nódulo sinoauricularNódulo sinoauricular

Células cardíacas especializadasCélulas cardíacas especializadas FusiformesFusiformes PequeñasPequeñas Menor proporción de miofibrillasMenor proporción de miofibrillas

Nódulo auriculoventricularNódulo auriculoventricular Semejantes a las de NSASemejantes a las de NSA Células con más ramificaciones Células con más ramificaciones red red

Corazón

Sistema éxito-conductorSistema éxito-conductor Haz auriculoventricularHaz auriculoventricular

Células inicialmente de similares características a las del SAVCélulas inicialmente de similares características a las del SAV Fibras de PurkingeFibras de Purkinge

Fibras aumentadas de tamañoFibras aumentadas de tamaño 1-2 núcleos1-2 núcleos Abundante citoplasmaAbundante citoplasma Ricas en mitocondrias y glucógenoRicas en mitocondrias y glucógeno Miofibrillas escasas y periféricasMiofibrillas escasas y periféricas Transitan inicialmente en tejido subendocárdico Transitan inicialmente en tejido subendocárdico penetran al tejido miocárdico penetran al tejido miocárdico

(intramiocárdicas)(intramiocárdicas)

SNASNA Inervan por la base del corazónInervan por la base del corazón Ganglios y filetes en relación a los nódulosGanglios y filetes en relación a los nódulos Regulación de la frecuenciaRegulación de la frecuencia