APARATO URINARIO

Mabis A. Bustamante HernándezMedicina

III-D

COM

PON

ENTES

• El aparato urinario está formado por dos RIÑONES, en los que la orina es recogida por los cálices renales y drenada a través de la pelvis renal en los URÉTERES. A través de los uréteres es conducida a la VEJIGA, la cual es un órgano impar y medio, se acumula entre dos micciones. La URETRA es un segmento tubular por el que la orina alcanza el exterior.

FUN

CION

ESRegular el

volumen de agua del organismo.

Regular el equilibrio osmótico y el balance iónico óptimo del líquido extracelular en formadirecta y del compartimento intracelular indirectamente.

Contribuir a la regulación del

equilibrio ácido-básico del organismo.

Eliminar los residuos del metabolismo

(nitrógeno, azufre, etc.) y sustancias tóxica.

Elaborar sustancias de

secreción interna.

RIÑO

NES

CORTEZA•Columnas de Bertin.•Rayos medulares.

MÉDULA•pirámides renales.•Papila renal.

NOTENSE TUBULOS COLECTORES, SEGMENTOS GRUESOS DEL ASA DE HENLE Y SEGMENTOS DELGADOS DEL ASA DE HENLE

NOTESE TÚBULO CONTORNEADO DISTAL, TUBULO COLECTOR Y TUBULO CONNTORNEADO PROXIMAL, ESTO EN LA ZON CORTICAL

GLOMERULO Los glomérulos son estructuras esféricas

con dos orificios, conocidos como polo vascular y polo urinario; a travé s del polo vascula penetra un penacho de capi lares en su interior. En un solo día los dos millones aproximadamente de glomérulos son capaces de filtrar 180 litros de plasma. El plasma filtrado sale del glomérulo por el polo urinario para penetrar en el tubo contorneado proximal. A este nivel y en las sucesivas formaciones tubulares tiene lugar un complicado proceso de absorción y secreción para formar diariamente sólo unos dos litro s de orina.

Entre las múltiples funciones del riñón se encuentran la eliminación de desechos metabólicos, regulación del volumen plasmático y controlar el equilibrio ácido básico.

IRRIGACIÓN Y RETORNO VENOSO

Arteria renal

Arterias segmentarias

Arterias interlobular

Art. Arciforme o

interlobulillar

Arteriola aferente

Capilares glomerulares

S.P.A.P

Arteriola eferente

S.P.A.P

Capilares peritubulares (zona cortical) o en vasos rectos (zona

yuxtamedular).S.P.A.P

Venas interlobulilllare

s Vena renal

S.P.A.P= SISTEMA PORTA DE ALTA PRESIÓN.

MECANISMO DE FORMACIÓN DE LA ORINA

URETER

TRANSPORTAN ORINA DESDE LOS RIÑONES HASTA LA VEJIGA.CADA URETER TIENE APROX DE 3 A 4 MM DE DIÁMETRO, CERCA DE 25 A 30 CM DE LARGO Y PERFORA LA BASE DE LA VEJIGA URINARIA.

URÉTER

Constituido por

Mucosa Capa muscularCapa externa

fibrosa

Epitelio transicional, lamina basal, lamina propia

En los 2/3 superiores: Capa muscular

interna (longitudinal) capa muscular

externa (circular)1/3 inferior: mas

capa muscular externa (longitudinal)

Formada por tejido conjuntivo

VEJIGAVEJIG

A URIN

ARIALa vejiga es un órgano que almacena orina hasta que la presión es suficiente para inducir la urgencia para orinar, o micción.

Vejiga

Capa serosa Capa muscular

Capa mucosa

Peritoneo parietal

Capa externa (longitudinal)capa media (circular)

capa interna (longitudinal)

Epitelio de transición (epit.

Estratificado)Lamina propia

(tejido conjuntivo

Constituida por

URETRA

La vejiga urinaria es drenada por una estructura tubular única, la uretra, que comunica con el exterior y permite eliminar la orina del cuerpo.La uretra del varón es mas larga que la de las mujeres y tiene una función doble: actúa tanto como vía para la orina como para el semen; y se divide en 3 segmentos: uretra prostática, uretra membranosa, y uretra peneana.

Uretra

Epitelio transicional cerca de la vejiga, y epitelio

estratificado plano no queratinizado en su longitud

restante.Lámina propia fibroelástica.

Glándulas de Littre

Capa muscularLongitudinal interna y circular externa de

músculo liso.

Posee un esfínter que permite el

control voluntario de la micción.

HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

• EDAD Y FECHA DE NACIMIENTO: 23 agosto del 2007

• SEXO: MASCULINO• EDAD: 4 AÑOS• PROCEDENTE DE: Barranquilla, Atlántico• REGIMEN SEGURIDAD EN SALUD:

Subsidiado • ENTIDAD A LA CUAL PERTENECE:

SELVASALUD

DATOS DE AFILIACIÓN

• MADRE: Aura • OCUPACION: Ama de casa

• INICIATIVA PARA LA CONSULTA: VOLUNTARIA ASISTIDA

• ACOMPAÑANTE: MADRE.• CREDIBILIDAD: BUENA• FUENTE DE INFORMACION: MADRE• FECHA DE INGRESO: 11 DE Mayo 2 am• FUENTE DE INGRESO: remitido del Niño Jesús • LUGAR, FECHA Y HORA DE REALIZACION: Mayo 12

DE 2011, 11:00 am, UNIDAD MATERNO INFANTIL (UMI), 1er PISO Urgencia, CAMA

Paciente masculino de 4 años de edad que viene a consulta al hospital niño Jesús por presentar pujo para el orinar y el no descenso del prepucio, en el hospital niño Jesús fue diagnostica de fimosis e hipospadia de ahí fue remitido a la Unidad Materno Infantil, donde es programado para cirugía correctiva de hipospadia y circuncisión, el día 6 de mayo del 2011 la cirugía es realizada siguiendo la técnica de Mathew, en el post-operatorio el paciente y su madre refieren buena noche sin molestia alguna.

MOTIVO DE CONSULTA “el pene no le pela y puja para orinar”

EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

• Prenatales: la madre asistió a todos sus controles prenatales.

• Natales: la madre niega alguna complicación al nacer

• Post natales: niega• Alimentación: leche materna.• Vacunas: madre refiere cuadro de vacunación

completo.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

• Niega varicela, otitis, asma, rubeola, sarampión, bronquiolitis. Niega alergia a alimento, sustancia o animales. No presenta antecedentes hospitalarios ni quirúrgicos diferentes a los de la estancia hospitalaria

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

• PADRE: la esposa niega alguna patología• MADRE: niega• HERMANOS: niega• ABUELOS PATERNOS Y MATERNOS: niega

alguna patología• TIOS PATERNOS Y MATERNOS: niega alguna

patología

ANTECEDENTES FAMILIARES

• SINTOMAS GENERALES: Niega fiebre, diaforesis, escalofríos, astenia, adinamia, fatiga, mialgias.

• PIEL Y ANEXOS: Niega cambios en la coloración de la piel, humedad y elasticidad, fragilidad de las uñas, erupciones, prurito, manchas, tumores cutáneos, equimosis, petequias.

• CARA• OJOS: Niega alteraciones de la agudeza visual, congestión, edema,

secreción conjuntival, diplopía, prurito, fotofobia.• OIDOS: Niega hipoacusia, otalgia, otorrea, otorragia, otoliquia,

prurito, vértigo.• NARIZ: Niega rinorrea, niega estornudos frecuentes, rinalgia,

rinoclisis, rinoliquia, epistaxis.• BOCA: Niega hipogeusia, ageusia, disgeusia, halitosis,

estomatorragia, glosodinia, gingivorragia.

REVISION POR SISTEMAS:

• TORAX (CARDIO- RESPIRATORIO): Niega palpitaciones, dolor precordial, edema, cianosis, ulceras en piernas, dilatación venosa. Niega tos, expectoración, hemoptisis, disnea, vómitos.

• ABDOMEN (GASTRO-INTESTINAL): niega disfagia, vómito, diarrea, odinofagia, regurgitación, pirosis, hematemesis, constipación, pujo, prurito anal rectorragia.

• GENITALES (GENITO-URINARIO): refiere disuria y tenesmo vesical, niega fiebre, dolor lumbar, escalofríos, expulsión de cálculos, poliuria, oliguria, anuria, polaquiuria, nicturia, hematuria.

• SISTEMA ENDOCRINO: Niega cambios en el tamaño de las manos, pies, cara, fatiga extrema, palpitaciones, sensibilidad al frio y/o calor, insomnio, temblor, cambios en el tono de la voz.

• NEURO MUSCULAR: Niega convulsiones, dolor osteomuscular, crepitación articular, deformidad articular, rigidez articular, mialgias, espasmos musculares.

• EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: niega deformidad articular, rigidez articular, mialgias, espasmos musculares.

• SITEMA NEUROLOGICO: Niega cefaleas, insomnio, vértigo, sincopes, convulsiones, temblores, trastornos del pensamiento, trastornos de sensopercepción, trastornos en la conducta motora

SIGNOS VITALES• FRECUENCIA CARDIACA: 80 LATIDOS POR

MINUTO.• PULSO: 78 POR MINUTO • FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18

RESPIRACIONES POR MINUTO.

EXAMEN FÍSICO

• TEMPERATURA: 37. ºC.• PESO REAL: kg • PESO IDEAL: 55 kg • TALLA REAL: cm • TALLA IDEAL: 170 cm

• Fimosis e hipospadia subbalanica.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

HIPOSPADIA SUBBALÁMICA

Malformación peneana, urinaria y genital, definida por dos elementos fundamentales: defecto ventral de la uretra, e incurvación ventral del pene. En ellas, el meato uretral se abre en la cara ventral del pene, desde el glande hasta el periné.

• Esta malformación es debida a una fusión incompleta de los pliegues uretrales, lo que da lugar a que el meato urinario no se localice al final del glande, sino en algún punto entre éste y el perineo. La gravedad de la malformación depende precisamente de que sea más distal (más cerca del glande, por tanto más leve) o más proximal (más cerca de la base del pene y por tanto algo más grave).

• Esta patología puede hacer que sea disfuncional tanto para la micción como para el acto.

• Para evitar en lo posible los efectos psicológicos que pueda provocar la hipospadias, se recomienda la operación temprana, de forma que antes de los tres años se solucione. Si se corrige en estas edades, no tiene consecuencias en la edad adulta.

HIPOSPADIA SUBBALÁMICA

• CAUSA La hipospadia se debe a la producción inadecuada

de andrógenos por parte de los testículos fetales o a receptores inadecuados para las hormonas. Estos defectos comportan una falta de canalización del cordón ectodérmico del glande o la falta de unión de los pliegues urogenitales; como consecuencia de ello, se produce LA FORMACIÓN INCOMPLETA DE LA URETRA ESPONJOSA (PENEANA)

HIPOSPADIA SUBBALÁMICA

H

TIPOS DE HIPOSPADIA:• Distales (90 %):glandular coronal subcoronal o subbalámica. peneana penoescrotal• Proximales (10 %): interescrotal perineal

HIPOSPADIA SUBBALÁMICA

HIPOSPADIA SUBBALÁMICA

• Anamnesis y examen físico Los pacientes con hipospadia presentan: localización

anormal del meato, con chorro de orina desviado hacia abajo y disperso. Pueden presentar curvatura peneana de grado variable, que puede provocar erecciones dolorosas. El prepucio es redundante, y se localiza en la cara dorsal del pene, debido a la falta de fusión en la cara ventral. El glande es aplanado. También, como parte de este defecto, puede existir torsión del pene, inclinación del glande, transposición penoescrotal, y curvatura sin hipospadia.

HIPOSPADIA SUBBALÁMICA

BIBLIOGRAFÍA

• http://www.medipedia.pt/home/home.php?module=artigoEnc&id=653

• http://es.wikipedia.org/wiki/Hipospadias• http://

www.embarazada.com/DetallePregunta.asp?Pregunta=5274&Tipo=43

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• http://es.123rf.com/photo_8999607_a-3d-rendered-image-that-illustrates-where-the-kidneys-adrenals-and-ureters-are-in-relation-to-the-o.html

• GARTNER, L. P. y J. L. HIATT ,Texto atlas de HistologíaMacGraw-Hill, 3ª ed., 2008.

• GENESER, F., Atlas de Histología, Ed. Panamericana, 3ª ed., 2000.