hipotiroidismo y coma mixedematosos
TRANSCRIPT
Hipotiroidismo Y Coma Mixedematosos
Cuauhtémoc de Jesús Lorenzo Hernández
• Trastorno sistémico crónico que se caracteriza por retardamiento progresivo de todas las funciones corporales debido a la deficiencias de hormonas tiroideas
• Después de los 60 años es del 6 a 7% en mujeres
Causas de hipotiroidismo
Hipotálamo
TRH (hormona liberadora de tirotropina)
Libera TSH(hormona
estimuladora de tiroides)
La insuficiencia tiroidea puede ser:
Primaria: insuficiencia extrínseca del tiroides
Secundaria : por enfermedades o destrucción del hipotálamo o la hipófisis
Hipotiroidismo Primario
Hipotiroidismo Secundario
Corresponde el 5% de los casos de hipotiroidismo
Los tumores de la hipófisis, hemorragias postparto(Sx de Sheehan), síndromes infiltrativos (sarcoidosis)
Es difícil diferenciar hipotiroidismo 1º y 2º
Primario Secundario
TSH elevada Bajo o normal
Presentación clínica Hipotiroidismo de grado moderado
• Tumefacción cérea, seca,• Edema de cara y extremidades (mixedema)
En la piel y tejido subcutáneo
• Pueden ser sutiles y de Dx difícil
Signos y síntomas de hipotiroidismo leve
• Fatiga, debilidad, intolerancia al frio, estreñimiento, y aumento de peso sin aumento de apetito
El hipotiroidismo avanzado
Calambres, déficit de la audición, trastornos mentales e irregularida
d menstrualManifestaci
ones cutáneasVoz profunda, áspera y lengua
esta engrosada
Parestesias, ataxia y
prolongación de los
reflejos tendinosos
(parálisis de Bell)
• Delirio, alucinaciones, y psicosis(locura mixedematosa )
• Distensión abdominal, impacción fecal
En casos avanzados
•Bradicardia, crecimiento del corazón, bajo voltaje en el ECG•Hipertensión leve mas que hipotensión (es la regla)•La hipertensión + hipercolesterolemia contribuyen a la arteriopatía coronaria y angina de pecho
Manifestaciones cardiacas
No es frecuente
la aparición de bocio
Diagnostico
Signos y síntomas
Valores anormales (bajos) de hormona tiroidea confirman
el Dx
Se deben calcular los valores de TSH•Cuando están elevados son casi Dx de hipotiroidismo primario
Cuando la enfermedad no se trata la muerte sigue intensificación progresiva de estos signos y síntomas
El lapso del inicio de la enfermedad a la muerte es de 10
a 15 años
Tratamiento
L-tiroxina, en dosis de
mantenimiento promedio de 0.1 a 0.3 mg una vez
al día
La dosificación
debe individualizarse y pueden ser mas alta
o menor
COMA MIXEDEMATOSO
•Incidencia en mujeres y el 50% tiene una edad entre 60 y 70 años
Complicación rara del
hipotiroidismo
•El estado de coma puede ser la manifestación inicial
Pacientes con hipotiroidismo
no diagnosticada
Factores Desencadenantes
Exposición a un ambiente frio, con infección pulmonar e insuficiencia cardiaca • F
actores desencadenantes mas frecuentes
Otros factores:• H
emorragias, accidentes cerebrovascular, hipoxia, hipercapnia, hiponatremia, hipoglucemia y traumatismos
En 50% de casos publicados cayeron en coma después del ingreso al hospital• E
l estrés de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos (son factores causales )
Los narcóticos, anestésicos, tranquilizantes y sedantes inducen un estado de coma
Presentación Clínica
•Tratamiento con yodo radioactivo o tiroidectomía
La apariencia general y datos físicos descritos con antecedentes de medicación de
hormonas tiroideas
• se acompaña de sudación o estremecimiento
• El 15% tiene temperatura de 29.5 centígrados o menor
• La hipotermia se trata con un recalentamiento gradual a temperatura ambiente • Un recalentamiento rápido =
vasodilatación = colapso circulatorio
Hipotermia
Insuficiencia respiratoria
La hipoventilación, la hipercapnia y la hipoxia son
frecuente y pueden ser causa de muerte
Hay múltiples factores que causan insuficiencia
respiratoria son la alteración de la mecánica respiratoria *
Obesidad, insuficiencia cardiaca congestiva
derrames pleurales etc.
Se estudia a los pacientes con Rx de tórax, gasometría y vigilancia estrecha
Evitar fármacos que depriman la respiración y
utilizar ventilación mecánica(recomendación
traqueostomía)
Hiponatremia
• Retención de agua con Hiponatremia e hipocloremia• Se debe a la expansión del volumen extracelular a las
alteraciones para excretar la carga de agua• Es una complicación que da lugar a intoxicación hídrica,
edema cerebral y la muerte
Aparato cardiovascular
• La hipotensión el crecimiento cardiaco y la bradicardia • Bajo voltaje, aplanamiento o inversión de la onda T y
prolongación del intervalo PR
Sistema nervioso
• El coma es la expresión terminal de disfunción neurológica • Se puede deber a falta de hormona tiroideas en el encéfalo
• Trastornos psiquiátricos, ideación lenta, perdida de la memoria , cambios de personalidad, alucinaciones, delirio y psicosis
Puede a ver ataxia cerebelosa, temblor de intensión nistagmus
y dificultad para los movimientos coordinados
El 25% de los enfermos presentan
inicialmente convulsiones
Laboratorio
• Pruebas de función tiroidea = hipotiroidismo
• Combinación de análisis de T4 libre y una prueba sensible de TSH– Valora el estado tiroideo de todos los
enfermos
• Las anomalías características son hipoxemia, hipercapnia, Hiponatremia, e hipocloremia
• Glucosa normal• Elevación de los valores del colesterol
Tratamiento Tx especifico =
grandes dosis de hormonas tiroideas
TRATAMIENTO DE APOYO
Secundario debido a complicaciones o
causas desencadenantes
El recalentamiento gradual de lo Px hipotérmicos,
La corrección de la hipotensión con hormonas tiroideas y vasopresores
Antimicrobianas se usan para tratar infecciones adyacentes
Hormonas tiroideas
•Eficacia máxima a las 24hrs, inicio de acción a las 6 hrs•Dosis 400 a 500µg por venoclisis lenta, seguidos de 50 a 100µg IV diariamente
Tiroxina intravenosa
es el fármaco de elección
•Dosis inicial IV 25 a 50µg parta el tratamiento del coma mixedematoso•La dosis subsecuente es de 65 a100µg por 24hrs repartidos en 3 o 4 dosis
Triyodotironina eficaz en el coma mixedematoso , 4 veces mas activa
que la tiroxina
FELIZ DIA DEL MEDICO