hipotalamo-hpofisis
TRANSCRIPT
EJE HIPOTALAMO HIPOFISIARIO
CESAR DELGADO TORRES
ENDOCRINOLOGIA
FSHLH
+
GH
GnRH GHRH
TSH PRL
TRH
+ + +
ACTHβ-lipotropinaβ-endorpina
CRH
+
somatostatina dopamina
HORMONAS HIPOTALAMO-PITUITARIAS
+
NEUROHORMONAS
Protirelina o Tiroliberina ( TRH )
Gonadoliberina ( GnRH )
Corticoliberina ( CRH )
Somatoliberina ( GHRH )
Somatostatina ( inhibe secresión de GH y TSH )
Dopamina ( potente inhidor de la liberación de PRL )
Hormonas de la adenohipofisis
1. Tirotropina (TSH)2. Corticotropina (ACTH)3. Lutropina (LH)4. Folitropina (FSH)5. Somatotropina (GH)6. Prolactina (Prl)
Problemas de Hipofunción
Problemas de Hiperfunción
Pruebas de estimulación
Pruebas de
supresión
PRUEBAS HORMONALES DE EVALUACIÓN FUNCIONAL
EJE HIPOTALAMO HIPOFISO TIROIDEO
(Hipotiroidismo)
1.06 m
Prueda de estimulación
En caso de transtorno hipofisiario puro valores de TSH son bajos y no mejoran con la administración de TRH endovenosa
En transtorno hipotalámico puro valor de TSH puede ser normal , bajo o inclusive alto con valor de TSH máximo pero retrasado ( mayor a 60 min ) tras administrar TRH
EJE HIPOTALAMO HIPOFISO ADRENAL
+
(-)
- Efecto Antinflamatorio- Suprime la Rpta Inmune
CRH
ACTH
Corticotropina
Cortisol (STRESS)
- Estimula la gluconeogénesis
HIPERCORTISOLISMO
ENFERMEDAD DE ADISSON
PRUBAS DE ESTIMULACION
Test de hipoglicemia. 10 ug/ml sobre valor basal
Prueba de metirapona
Prueba de cosintropina, evalúa indirectamente secresión de ACTH, en pacientes con deficiencia crónica hay respuestas atenuadas a cosintropin
Eje Hipotalamo-Hipofiso-Gonadal
HIPOGONADISMO FEMENINO
HIPOGONADISMO MASCULINO
HIPERFUNCION HIPOFISIARIA
SINDROMES DE HIPERFUNCION HIPOFISIARIA
Prolactina
Somatotropina
Corticotropina
Hormonas Glicoproteicas TSH, LH, FSH,
Hiperprolactinemia
AcromegaliaGigantismo
Enfermedad de Cushing
HipertiroidismoPubertad precoz
ADENOMAS HIPOFISIARIOS
CLÍNICAMENTE NO FUNCIONANTES
No secretan cantidades de hormonas clínicamente funcionantesPueden ser de origen no hipofisiario
Carcinoma metastásico Craneofaringioma Meningioma Tumores neurales
CLINICAMENTE FUNCIONANTES
De STH
De TSH
De LH/FSH
De ACTH
De PRL
Adenomas hipofisiarios
Estructuras que pueden lesionarse si el tumor crece fuera de la silla turca:
Tallo hipofisiario
Quiasma óptico
III nervio craneal
IV nervio craneal
VI nervio craneal
Adenomas hipofisiarios
Clínicamente:
Masas que ocupan espacio y comprimen:
cefalea
defecto campos visuales
pérdida de visión
parálisis de nervios oculomotores
Adenomas hipofisiarios
Evaluación de masa:
TAC o RMN
Campimetrìa
Evaluación de función:
Historia clínica
PRL, STH, TSH y T4, LH, FSH,ACTH
testosterona (varones) y cortisol
MACROADENOMA
PROLACTINOMAS
TRATAMIENTO
Microprolactinoma: Análogos dopaminèrgicos: Bromocriptina Cabergolina Qunagolida
Macroprolactinoma: Cirugia transesfenoidal Cirugia transcreaneana
ACROMEGALIA
CLINICA
- Crecimiento de manos y pies- Prognatismo- Crecimiento de tejidos blandos- Visceromegalia- Hipertensiòn Arterial- Diabetes Mellitus- Malignidad
DIAGNOSTICO
GH post carga glucosada
IGF - 1
Glucosa basal
Test de tolerancia a la glucosa
Rx silla turca
TC
RMN
TRATAMIENTO
Cirugia transesfenoidal
Análogos de Somatostatina: octreotide
Agonistas de Dopamina:Cabergolina
Pegvisomant
Radioterapia
Cirugia Eserotáxica ( gamma knife)
HIPOFUNCION HIPOFISIARIA
CAUSASHIPOFISIARIAS:
AdenomasHipofisectomíaRadiaciónLesiones infiltrativas:hemocromatosisInfarto ( Sind. de Shehaan )Apoplejia
HIPOTALAMICAS:Masas malignas o benignas
InfiltrativasTraumasInfecciones
CLINICA
Agalactia
Supresión eje gonadal
Supresion eje Tiroideo
Supresión de eje adrenal
Terapia de Reemplazo
Corticoterapia
Hormona Tiroidea
Esrtógenos ?
Hormona de Crecimiento
DIABETES INSÍPIDA
DIABETES INSIPIDA
Definición
Es la deficiencia relativa o absoluta de vasopresina ya sea en su secreción
(neurogénica) o en su función (resistencia del órgano terminal).
FISIOLOGIA
La arginina vasopresina se sintetiza en las neuronas de los núcleos supraopticos y paraventriculares del hipotálamo.
Migra por sus axones a traves del tallo hipofisiario a la hipófisis posterior donde se almacena.
VolumenBradiquininaHistaminaProstaglandinaB - endorfina
Baroreceptoresauricular
Seno carotideo volumen
↓Núcleo del tracto solitario
↓Hipotálamo
Núcleo supraópticoNúcleo paraventricular
↓vasopresina
+ Nervio vago
-
+ -
+ -
FISIOLOGIA
La arginina vasopresina es liberada por un estimulo (volumen u osmolaridad)
Estimula a su receptor en los túbulos renales (V2)
Las células de los túbulos colectores expresan en su superficie los canales de agua acuaporina 1 (AQP2)
AGENTES QUE AUMENTAN LA LIBERACIÓN DE ADH
Prostaglandina E
Morfina y análogos
Nicotina
Agente beta adrenérgicos
Angiotensina II
Anestésicos
Hipoxia
Hipercapnia
Vincristina
Ciclofosfamida
Clofibrato
Carbamacepina
Metoclopramida
AGENTES QUE DISMINUYEN LA LIBERACIÓN DE ADH
Fenitoina
Alcohol
Agentes alfa adrenérgicos
Péptido atrial natriurético
DIABETES INSÍPIDA
Volumen urinario >30 ml/Kg/d
Osmolaridad urinaria<300 mOsm/kg
Densidad específica<1.010
CUADRO CLINICO
Polidipsia
Poliuria
Nicturia
Enuresis
Deshidratación
Coma
DIABETES INSIPIDA
A. CentralB. Renal
- Primaria- Secundaria
C. Hipodipsia – HipernatremiaD. Polidipsia Primaria
- Psicógena- Dipsógena
Diabetes Insípida central: Causas
Familiar (herencia autosómica dominante)
Adquirido– Idiopático– Traumático o postquirurgico– Neoplásico: Craneofaringioma, linfoma,
meningioma, metastasis.
Diabetes insípida central: Causas
Adquirido– Isquémico o hipóxico: S. Sheehan,
aneurismas, paro cardiopulmonar, shock, muerte cerebral.
– Enfermedad granulomatosa: Sarcoidosis, Histiocitosis
– Infecciones: Encefalitis virales, meningitis bacterianas
– Desordenes autoinmunes
Diabetes insípida: Diagnóstico
Cuadro clínico
Descarte de Diabetes mellitus
Dosaje de AVP
Test de Deprivación de agua
Test de deprivación de agua
Deprivacion hídrica hasta que:– Pérdida de peso de 3 a 5 % del peso– Cambios en la osmolaridad urinaria
<30 mOsm por hora.
Administrar. AVP 5u o DDAVP 1ug– Medir osmolaridad sérica y urinaria
Tratamiento
Estimar el deficit de agua libre
0.6 x Peso x ( 1-140/Na )
Reposición de ADH
Tratamiento coadyuvante
DIABETES INSIPIDA CENTRAL
Tratamiento
Acetato de Desmopresina (Spray nasal: 0.1 mg/ml)Dosis: 5 a 20 ug. 2 veces / día
Desmopresina Oral
Desmopresina Parenteral (amp. 4 ug / ml.)