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HIPOPERFUSION FETAL DR. ADRIAN HERRERA HERNANDEZadrianherrerah@yahoo.es

UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE MEDICINA SEDE CARABOBODEPARTAMENTO CLNICO INTEGRAL DEL SUR

METABOLISMO CARDIACO Y CEREBRAL

Hipoperfusin Fetal

CABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. INTERCAMBIO DE GASES MATERNO FETALESFactores que favorecen la captacin de oxigeno desde la madre:

[Hb fetal] (17 g/100 ml) es > en sangre materna (11 g/100ml)

Hb fetal > afinidad por la captacin de O2 que la Hb maternaVariando segn PCO2, Ph y temperatura

La curva de disociacin de O2 materna a la derecha, la fetal hacia la izquierda

La gran afinidad de la hemoglobina fetal por el oxgeno permite alcanzar saturaciones del 80 90% con pO2 de slo 30 35 mmHg Hipoperfusin FetalCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. OXIGENACION FETAL La entrega de oxgeno al feto depende

concentracin de oxgeno en la madre

flujo a travs de las arterias uterinas

capacidad de transferencia placentaria

afinidad de la hemoglobina fetal por O2

morfologa de la circulacin fetal

mecanismos de respuesta fetal

Hipoperfusin FetalCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008.

CIRCULACION FETAL

CABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalALTERACIONES DEL APORTE DE OXIGENODeterioro en la oxigenacin maternaEnfermedades cardiopulmonares y anemia

Insuficiente irrigacin placentariaHipotensin materna. Hiperdinamias uterinas

Alteracin en el intercambio de gases en la placenta DPP. PP. Insuficiencia placentaria

Interrupcin en la circulacin umbilical

Incapacidad cardiocirculatoria del fetoCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalALTERACIONES DEL APORTE DE OXIGENOReduccin del intercambio feto-maternoReduce el aporte de oxgenoSe reduce la eliminacin de productos de metabolismo fetal

Retencin de CO2 (hipercapnia)Acidosis respiratoriaMetabolismo anaerobioAcidosis MetablicaCada del pH Alteracin enzimticaAgotamiento del glucgenoAlteraciones celulares irreversiblesCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalALTERACIONES DEL APORTE DE OXIGENORedistribucin del flujo sanguneoVasodilatacin cerebral mediada por la hipoxiaAumento de la resistencia vascular perifricamediada por adrenalina

Estimulo de quimiorreceptores por hipoxiabarorreceptores por hipertensin

Disminucin de los movimientos corporales y respiratorios(ahorro de energa)CABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalDefiniciones bsicas

Hipoxemia, que significa una disminucin del contenido de oxgeno que afecta a la sangre arterial solamente.

Hipoxia, que significa una disminucin del contenido de oxgeno que afecta a los tejidos perifricos.

Asfixia, que significa una deficiencia general de oxgeno que tambin afecta a los rganos centrales de alta prioridad.Respuesta fetal ante el deficit de oxigenoCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalRespuesta fetal ante el deficit de oxigeno Respuesta fetal a la hipoxemia la saturacin de oxgeno disminuye y afecta a la sangre arterial, pero las funciones de las clulas y de los rganos permanecen intactas

activacin de los quimiorreceptorescaptura ms eficiente del oxgenodisminucin de la actividaddisminucin de la velocidad de crecimientobalance energtico sostenido

El feto puede atender a una situacin de hipoxemia controlada durante das y hasta semanasCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalRespuesta fetal ante el deficit de oxigeno Respuesta fetal a la hipoxia La deficiencia de oxgeno comienza ahora a afectar, concretamente, a los tejidos perifricos

alarma fetalliberacin de hormonas de estrsdisminucin del flujo de la sangre perifricaredistribucin del flujo sanguneometabolismo anaerobio en los tejidos perifricos

el feto podr adaptarse y podr hacer frente a este grado de hipoxia durante varias horas CABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalRespuesta fetal ante el deficit de oxigenoRespuesta fetal a la asfixia. hay riesgo de fallo de la funcin de los rganos centrales

mxima activacin del sistema nervioso simpticoliberacin de hormonas de estrsmetabolismo anaerobio en los rganos centralesuso reservas de glucgenoredistribucin de la sangre ms pronunciadainsuficiencia cerebral y cardacabradicardia y dao neuronal

Muerte FetalCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalConcepto de reserva fetalCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Se define como las condiciones fetales basales expresada en pO2 suficientes para soportar cualquier descenso transitorio sin producir alteraciones fetales

Existe un lmite crtico por debajo del cual se activaran los mecanismos compensatorios que pudiesen originar consecuencias adversas determinadas por las pruebas de bienestar fetal

Este concepto es importante para evaluar el pronstico y la tolerancia del feto a condiciones de hipoxia durante el trabajo de parto Hipoperfusin FetalEvaluacin de la salud fetalCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin Fetal

Test de movimientos fetalesCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Es una prueba que solo puede ser realizada por la madre

Se realiza despus de las 32 sem

1 vez al da

Posicin decubito lateral izquierdo

Evitar el ayuno

Se considera normal si se producen 14 o ms movimientos en una hora Hipoperfusin Fetal

Monitorizacion de frecuencia cardiaca fetalCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Normal entre 120 y 160 lpm

Taquicardia > 160 lpm Leve: 161-180 lpm Grave: superior 180 lpm

Bradicardia 90% Sensibilidad baja: ~ 50% Valores predictivo positivo: < 50% Valor predictivo negativo: 99.8%

Un TRF REACTIVO se asocia con:Mortalidad prenatal de 0.3 x 1000 nv.Muerte perinatal de 2.3 x 1000 nv

La prueba funciona mejor como mtodo de eliminacin o descarte, ms que en la definicin o diagnstico de compromiso fetalPerfil biofisico fetalCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalVARIABLES20TONO FETALMovimiento de flexin, extensin y flexinMovimiento parcial o sin el retorno a flexin MOVIMIENTOS FETALES3 ms movimientos en 30 min. Tronco y miembrosMenos de 3 movimientosMOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMovimientos respiratorios constantes 30 se. En los 30 min.Menos de 30 segundos.TRF5 ms aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal, 15 latidos de amplitud y 15 seg de duracin.Menos de 2 aceleraciones.LQUIDO AMNIOTICOPresencia de al menos 1 MBV de 1 cmMenos de 1 cmPerfil biofisico fetalCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalTono Fetales (8 sem)

Movimientos Fetales (9 sem)

Movimientos Respiratorios (21 sem)

Reactividad Cardaca (2 -3 Trim)

Perfil biofisico fetalCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalRESULTADOINTERPRETACIONRIESGO DE ASFIXIARIESGO DE MUERTE PERINATAL(X1000/SEM)CONDUCTA RECOMENDADA10/108/8 (sinTRF)8/10(L.A. normal)Sin asfixia0 %0,565/1000Conservadora8/10 (L.A disminuido)Asfixia crnica compensada5-10 %20-30/1000Madurez fetal= interrupcinNo madurez fetal = pruebas seriadas (2 veces x semana)6/10LA normalPosible asfixia aguda-50/1000Madurez fetal= interrupcinNo madurez fetal = pruebas seriadas ( DIARIAMENTE)6/10 (L.A disminuido)

Asfixia crnica con posible asfixia aguda> 10 %> 50/1000> 32 semanas = interrupcin 32 semanas = interrupcin 36 %> 115/1000> 32 semanas = interrupcin>32 semanas = pruebas seriadas ( DIARIAMENTE)2/10Asfixia segura73 %220/1000> 26 semanas interrupcin del embarazo0/10Asfixia grave notoria100 %550/1000> 26 semanas interrupcin del embarazoFASE SILENTESin cambios hemodinamicosPBF normal y no hay RCIU

FASE DE REDUCCION DE FLUJOAumento de resistencia umbilicalRestriccin del crecimientoAlteracin PBF por oligohidramnios

FASE DE CENTRALIZACION INICIAL, AVANZADA y TERMINALDisminucin resistencia A. Cerebral MediaAlteracin morfologa del ductus venosoOligohidramnios moderado a severoDisminucin de movimientos fetales

Feto premortemPERFIL HEMODINAMICO alteradoCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalDiagnosticar y corregir la causa(Hiperdinamias HTADE Patologas del Cordn Otras)

Mejorar la perfusin uteroplacentariaHidratacin soluciones expansorasPosicin decbito lateral izquierdoOxigenoterapia con mascarilla 4-5 lts/minuto

Corregir hipoglicemia

Omitir oxitcicos

CONSIDERAR INTERRUPCION DEL EMBARAZO DE ACUERDO A CONDICIONES OBSTETRICASManejo del sindrome de hipoperfusionCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalGRACIAS

UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE MEDICINA SEDE CARABOBODEPARTAMENTO CLNICO INTEGRAL DEL SUR

DR. ADRIAN HERRERA HERNANDEZadrianherrerah@yahoo.esCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008.