hiponatremia ip1 granados marín jaime claudio coordinador dr. garcia frade ruiz luis fernando dr...

HIPONATREMIA

IP1 Granados Marín Jaime Claudio Coordinador Dr. Garcia Frade Ruiz Luis FernandoDr BonninR1MI Lizeth Carrillo

LIQUIDOS CORPORALES

SOLVENTE: agua

grasa

SOLUTO: sales

azúcares

aminoácidos

gases

HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PÉREZ, FC. PÉREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS, F. LLAMAS, C. GÓMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA ©

LIQUIDO CORPORAL TOTAL


FACTORES QUE LOS MODIFICAN

• OBESIDAD

• SEXO

• EDAD


AGUA CORPORAL TOTAL

GARCÍA-FRADE L. F. ACTUALIDADES EN EL ESTUDIO Y MANEJO DE LA HIPONATREMIA. MED. INT. MEX. 2007; 23: 138-50

INGRESOS Y EGRESOS

metabolismo


EGRESOS DE AGUA

Sensibles:o Orina - - - - - - - - - 1400 mlo Heces - - - - - - - - - 100 ml o Sudor - - - - - - - - - 100 ml

Insensibles:o Difusión por piel - - - - 350 mlo Respiración - - - - - - - 350 ml

Total -------------- 2300 ml

INGRESOS Y EGRESOS


EXTRACELULAR

• Liquido intersticial

• Plasma – sangre

• Cefalorraquídeo

• Intraocular

• Aparato gastrointestinal

• Espacios potenciales

COMPARTIMENTOS

COMPONENTES

• ELECTRÓLITOS.- puestos en solución

se ionizan.

• NO ELECTRÓLITOS.- no se ionizan

COMPOSICIÓN DEL PLASMA

Liquido intracelular

Liquido extracelular

K

Na ClCa

Proteinas

Liquido extracelular

CONCENTRACIONES ELECTROLITICAS

INTRACELULARES

Sodio 14 mEq

Potasio 140

Calcio 0

Cloro 4

EXTRACELULARES

142

4.2

1.3

104

Sodio

• Principal Ion extracelular el cual se encuentra en concentraciones de 136- 145 mEq / L de plasma

• Eliminación por vía renal

• Cambios en la osmolaridad

𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑠é𝑟𝑖𝑐𝑎 = 2(Na+mEq/L) + Glucosa mg/100ml18 + BUN mg/100ml2.8 𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑠é𝑟𝑖𝑐𝑎 = 2(Na+mEq/L) + Glucosa mg/100ml18 + BUN mg/100ml2.8

Hiponatremia

Concentración de Sodio sérico en cantidad igual o menor de 135 mEq / L

Todas las hiponatremias tienen un componente dilucional, la HIPONATREMIA PROBLEMA DEL METABOLISMO DEL AGUA

Deficiente ingestión de sodio Perdida excesiva de sodio Aporte excesivo de agua Eliminación anormal de líquidos orgánicos

Tipos de hiponatremia

• Pseudohiponatremia o ficticia

• Dilucional

• Deplecional

• Redistribución

Afección neurológica

Según la velocidad de los cambios se presenta o no tolerancia, existiendo adaptación cerebral:

• AGUDA• CRONICA

Cuadro clínico

• Somnolencia• Nauseas• Vomito• Cefalea• Calambres• Anorexia

• Disminución de ROTS• Convulsiones• Edema pulmonar• Paro respiratorio• Infarto• Muerte cerebral

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150

HORACIO J. ANDROGUÉ. HYPONATREMIA. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000;

Vol.. 342. Núm.. 21: 1581-89

Clasificación

• Volemia

• Osmolaridad

Para poder clasificar a la hiponatremia lo primero que se debe de hacer es conocer la Osmolaridad sérica:

< 280 mOsm/L = Hiponatremia hipotónica

280 – 295 mOsm/L = Hiponatremia isotónica

> 295 mOsm/L = Hiponatremia hipertónica

CLASIFICACIÓN

LANGE; DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46º EDICIÓN

Hipotónica - Hipovolemica

Osmolaridad plasmática menor a 280 mOsm

Renales

-Síndrome disminución de

-Diuréticos sodio neuronal

-IECA -Nefropatía perdedora

de sal


• Extrarenales

- Sudoracion- Secuestro a tercer espacio- Perdidas gastrointestinales



Hipotónica - Euvolemica

• Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética

• Postoperatoria• Hipotiroidismo• Polidipsia Psicógena• Enfermedad de Addison• Vigorexia


SIADH

• El síndrome es la causa más común y cursa con liberación sostenida y no regulada de ADH

a) hiponatremia dilucional

b) excreción renal de sodio mantenida

c) la Osmolaridad urinaria mayor que la plasmática

d) se han excluido otros problemas

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

Hipotónica- Hipervolemica

En estados edematosos

• Insuficiencia Hepatica• Insuficiencia cardica congestiva• Sindrome nefrotico• Insuficiencia renal


Isotónica

Por eliminacion excesiva de proteínas

• Mieloma Múltiple • Dislipidemia


Hipertónica

• Hiperglucemia


Descartar mediante la medición de la osmolalidad, lípidos sanguíneos y glucosa en sangre.

Suele presentarse en caso de hiperlipidémia e hiperproteinémia.

Hipertonica

HARRISON’S; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER – HALSER – LONGO; MC GRAW HILL; 16° EDICIÓN

Corrección y Tratamiento

• Riesgo de desmielinización osmótica• Estimar rango de corrección• Método Optimo• Estimar el déficit de sodio


• Déficit de sodio= 0.5 x peso x (Na deseado – Na real)

• Cambio en el sodio sérico = Infusión Na – Na sérico ACT + 1

TRATAMIENTO

Déficit de sodio = 0.5 x 70 x (125 – 118) = 245 mEq/L

Cambio en el sodio sérico = 513 – 118 = 9.1 mEq/L 42 + 1


HIPONATREMIA AGUDA (< 48h)

Hiponatremia sintomática de tiempo desconocido

Hiponatremia Crónica (>48h)

Solución administrada:

Sol hipertónica al 3% Sol hipertónica al 3% administrada de 1-2 ml /kg /h para aumentar hasta 2mEq/L/h , hasta la desaparición de los síntomas.

Solución hipertónica al Solución hipertónica al 3%, 3%, para aumentar 1.5mEq/L/h hasta la desaparición de los síntomas.

De acuerdo al subtipo y De acuerdo al subtipo y causa de la causa de la hiponatremia. hiponatremia. Para aumentar < 8mEq/L/día y no más de 19 mEq en 48h

Observaciones Se puede administrar diuréticos de asa de manera concomitante para reducir la expansión de líquido extracelular.

Vigilancia del estado neurológico.Monitorización horaria del sodio.

Alto riesgo de desmielinización osmótica por corrección rápida de sodio.



• Utilizar solución isotónica• Tratar la causa etiológica• Monitorizar sodio


Hipotónica - Euvolemica


SIADH

1. Restricción de líquidos (menos de 500 a 1000 ml / día).

2. Tratamiento de la causa desencadenante.

3. Furosemida 40-80 mg/día

4. Demeclociclina 300 – 600 mg por dia.

5. Monitorización del sodio sérico.

6. Carbonato de litio 0,9 g/día


Hipotónica - Hipervolemica

1. Restricción de sal y líquidos . Líquidos < 1000 ml / dia.

2. Na < 70 mmol / día.

3. Diuréticos ahorradores de potasio.

4. Hemodiálisis

5. Monitorización del sodio sérico.


TIPOS DE SOLUCIONES

o ISOTÓNICAS 300 mOsm/l.

o HIPOTÓNICAS

o HIPERTÓNICAS

SOLUCIONES

Glucosa 5%Fisiológica (NaCl 0.9%)Mixta.

Salina 0.5%Glucosada 0.9%

NaCl al 2.9%Glucosada 8%

SOLUCION ISOTÓNICA

SOLUCION HIPOTÓNICA

SOLUCION HIPERTÓNICA

Complicaciones

• Desmielinización Osmótica

No elevar el Sodio serico en cantidades mayores de:

12 mEq / L en 24 hrs19 mEq / L en 48 hrs0.5 mEq / L por Hora


Hipernatremia

Se considera una concentración plasmática de sodio superior a 148 mEq/L.

a) insuficiente acción de la ADH

b) pérdidas excesivas de agua en relación con el sodio

c) balances positivos de sal excesivos (yatrogenia, hiperaldosteronismo primario)


Pérdidas de agua superiores a las de sodio

a) pérdidas hipotónicas extrarrenales a través de sudación, diarreas infantiles

b) pérdidas hipotónicas a través del riñón durante la diuresis osmótica


Pérdida “exclusiva” de agua

Se crea un gradiente osmótico que induce el paso de agua desde el espacio intracelular al extracelular

a) pérdidas extrarrenales de agua a través de la piel y la respiración

b) pérdidas renales de agua

Diabetes insípida central

Diabetes insípida nefrogénica


Balance positivo de sodio

• Por exceso de Mineralocorticoides principalmente iatrogenico


Cuadro clínico

• Sed • Irritabilidad• Hipertonicidad muscular• Convulsiones • Coma• Muerte• Microtraumatismos vasculares


Tratamiento

• Soluciones IsotonicasSolución salina al 0,45% o glucosada al 5%


Diabetes insípida central

• Vasopresina acuosa, 5-10 U IM o SC cada 4-6 hrs.• Vasopresina en suspensión oleosa IM cada 24-72 hrs.• Lisinavasopresina cada 10-20 mg 3-4 hrs. • Desamino-8-D-arginina (dDAVP) 10-20 mg cada 12-24

hrs• Clorpropamida 250-500 mg/día• Clofibrato 500 mg/día


Bibliografía

GARCÍA-FRADE L. F. ACTUALIDADES EN EL ESTUDIO Y MANEJO DE LA HIPONATREMIA. MED. INT. MEX. 2007; 23: 138-50

ARTHUR C. GUYTON, 10A. EDICIÓN, CAPITULOS: 25, PAG. 319-336, 32 (465-476), 33(477-488), 34 (489-521)

FARRERAS-ROZMAN, MEDICINA INTERNA, 16ª ED., ELSEVIER, VOL 2, 2009

HORACIO J. ANDROGUÉ. HYPONATREMIA. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000; VOL.. 342. NÚM.. 21: 1581-89

HYPONATREMIA IN PATIENTS WITH CENTRAL NERVOUS SYSTEM DISEASE: SIADH VERSUS CSW, BIFF F. PALMER, TRENDS IN ENDOCRINOLOGY AND METABOLISM VOL.14 NO.4 MAY/JUNE 2003

LANGE; DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46º EDICIÓN

HARRISON’S; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER – HALSER – LONGO; MC GRAW HILL; 16° EDICIÓN


hiponatremia ip1 granados marín jaime claudio coordinador dr. garcia frade ruiz luis fernando dr...

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