Sodio y Agua

Dr. Omar Ferrada – Medicina Interna. Clínica Alemana Puerto Varas

OSMOLARIDAD PLASMÁTICA NORMAL

OSMOLARIDAD PLASMÁTICA ALTA

Hiponatremia

• Sodio plasmático < 135. • Síntomas con Sodio menos de 120: Cefalea, nauseas, letargia,

calambres, luego delirio, convulsiones y coma. Puede llegar a daño cerebral severo

• Tratamiento urgente si Na<110.• Tratamiento lento para evitar mielinolisis pontina.

Copyright restrictions may apply.Konstam, M. A. et al. JAMA 2007;297:1319-1331.

Summary of Primary and Secondary Outcome End-Point Results

Copyright restrictions may apply.Konstam, M. A. et al. JAMA 2007;297:1319-1331.

Changes From Baseline in Body Weight and Serum Sodium, Serum Urea Nitrogen, and Serum Creatinine Concentrations

Ganancia de Agua

SIADHHipotiroidismoInsuficiencia SuprarenalDiuréticos TiazídicosPolidipsia PsicógenaPotomanía

Tratamiento de Hiponatremia• Aumentar Sodio: perdiendo agua (restricción ingesta, aumentar pérdidas)

y tratar causa subyacente.

• Leve o hipovolémica: S Fisiológico: restaurar volemia disminuye estímulo ADH.

• La con aumento de VEC: tratar causa, restringir agua y sal, aumentar Potasio. Diuréticos ASA.

• Polidipsia Psicógena, SIADH, I Renal Cr.: Restricción de Ingesta de Agua• Antagonista de ADH para Hipervolemica y Euvolemica. Restringir la

ingesta más lento.

• Corrección lenta salvo en caso de convulsiones o coma en que en primeras 4 h subir el sodio en4 meq y no más de 12 meq/d.

Paciente añosa de 60k con compr. conciencia con Na 110. 1 litro de Suero salino 3% subirá 14 meq al pasarlo. 100ml 1,4meq. (513-110)/(045x60) +1.

HIPERNATREMIA

• Na >145• Generalmente por pérdida de agua, en muy niños o muy

añosos.• Síntomas similares a Hiponatremia.

HIPERNATREMIA

HIPERVOLEMIA NORMOVOLEMIA HIPOVOLEMIA

- Soluciones hipertónicas-Bicarbonato hipertónico- Cushing- Hiperaldosteronismo

- Diabetes Insípida- Piel, respiratoria.

- Perdidas digestivas-Pérdidas por piel (quemados)-Diuréticos de asa.-Diuresis osmótica-Alt de conciencia (sed)

Tratamiento de Hipernatremia

• Déficit de agua– 0,6 x peso normal x (1- [140/Na])

• Soluciones:– Agua pura vía digestiva– Suero Glucosado al 5%– Suero fisiológico al medio (Agua bidestilada con 4,5gr de

NaCl). – DDAVP para Diabetes insípida.