hipokalemia
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HIPOKALEMIA
Leal Lam Sara LiClínica 475Nefrología
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIAEscuela de Ciencias de la Salud
Campus Valle de las Palmas
POTASIO
• Catión que determina el potencial de membrana en reposo
• Total: 3500 mmol• 98% intracelular (3430 mmol)• 2% extracelular (70 mmol)
• 2 sistemas homeostáticos de regulación:• Equilibrio interno• Equilibrio externo
• Ingestión = excreción
Regulación del potasioEquilibri
o externo
Riñón 90-95%
Aldosterona, flujo
urinario, pH,
concentración de K
Intestino 5-10%
Aldosterona
Equilibrio interno
Hormonas
Aldosterona Insulina
Catecolaminas
Receptores α-
adrenérgicos
Receptores ß-
adrenérgicos
pH
Acidemia Alcalemia
REGULACIÓN DEL POTASIO
INTERNAEXTERNA
HIPOKALEMIA
• Se refiere a una concentración plasmática de potasio baja.• <3.5 mEq/L
• Epidemiología:• Dietas altas en Na o bajas en K• Tx con diuréticos (50%)• Hiperaldosteronismo
ETIOLOGÍA
• Medicamentos, producción hormonal endógena, defectos renales intrínsecos, ↓Mg, causas genéticas
• Sudoración excesiva, diarrea crónica, vómitos
• Contenido de K
• Hormonas, catecolaminas, acidosis, ejercicio
• Desplazamientos a través de la
membrana celular
• Leucemia aguda• ↓K artificial
Pseudohipokalemia Redistribución
Pérdida renal de K
Pérdida extrarrenal de K
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hipokalemia
Corazón y vasos sanguín
eos
Nervios
MúsculosIntestino
Riñones
Se afecta el potencial de membrana en reposo
<2.5 mEq/L
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hipokalemia
Arritmias cardíacas
con anormalidades en el ECG
Alteraciones de la conducción
(parálisis o hiperexcitabilid
ad)
Debilidad muscular, calambres,
rabdomiólisis,
mioglobinuria
Diarrea
HTA, alteración en reabsorción
de Na, ↓capacidad de concentración,
↑producción de amonio,
↑reabsorción de HCO3Se afecta el potencial de
membrana en reposo<2.5 mEq/L
POTENCIAL DE ACCIÓN
DIAGNÓSTICO
HC + EF Laboratorio
ECG
ECG
• ↓segmento ST
• ↓onda T
• ↑onda U (V4-V6)
• ↑duración complejo QRS (grave)
TRATAMIENTO
K+ sérico % pérdidas K+ total Tratamiento
Normal 3.5-5 mEq/L0%
K+ total: 48 mEq/kg
-
Leve 3-3.4 mEq/L 5% o 300 mEqDieta +
suplementos orales
Moderado 2.5-3 mEq/L 10% o 400 mEq Tx VO/ IVGrave <2.5 mEq/L ≥15% o >500 mEq Tx IVPor cada 100 mEq totales
perdidos, el K+ sérico ↓0.27 mEq/L
REGLAS DE REPOSICIÓN
1. Administración por vía periférica no mayor a 40 mEq/L.2. Administración por vía central no mayor a 100 mEq/L.3. La velocidad de infusión no debe sobrepasar los 10-20 mEq/h.4. No administrar más de 200 mEq/día.5. Control de K sérico a las 6-8 h.6. Toma de ECG previa a la administración de K.7. Verificar diuresis antes de la administración de K.8. Mantener monitorizado al paciente cuando se repone K por vía
endovenosa.9. Control estricto de líquidos administrados-eliminados.10.Siempre diluir K en SSN 0.9%.
SOLUCIONES
Solución IndicacionesVía de
administración
Aporte Administración
Bicarbonato de K-Acetato de K: único
IVHipokalemia +
acidosis metabólica IV 2-4 mEq/ml(20, 50, 100 ml)
-IV: 40-100 mEq/día-Infusión intermitente IV*: 5-10
mEq/dosis (máx. 40 mEq/dosis) a infundir cada 2-3 h (máx. 40 mEq en 1
h)
Fosfato de K Hipokalemia + hipofosfatemia IV 4.4 mEq K + 3 mmol/ml P
170 mg K + 93 mg PDosis baja: 0.08 mmol/kg cada 6
horas
KClEn todos los
pacientes con hipokalemia
VO; IVVO: 1 cápsula= 8 mEq
IV: 5 mEq (250 ml sol. salina 0.9%)
750 mg KCl= 10 mEq
VariableMáx. cct. Para infusión periférica: 10
mEq K/ 100 mL, con máx. vel. de administración 10 mEq/hora
Gluconato de K Hipokalemia leve VO 1 g gluconato de K= 4.3 mEq 1 tableta diaria
REPLECIÓN DE POTASIO
Vía de administració
n de KClIndicaciones
Dosis máx./ tasa de
repleciónEfectos
secundarios
Oral2.5-3.4 mEq/L
+ Fx GI conservada
40 mEq cada 2-3 h Malestar GI
IV:-vía periférica
-vía central<2.5 mEq/L
-VP: 10 mmol/ hora
-VC: 20-40 mmol/ hora
Dolor en zona de punción
Acompañar con ECG
TRATAMIENTO URGENTE
Indicaciones• Parálisis hipokalémica transitoria• Hipokalemia severa• IAM
Protocolo a seguir• 5-10 mmol KCl x 15-20 minutos• Repetir dosis cuantas veces sea necesario• Monitoreo de K+ sérico y ECG
Complicación• Hiperkalemia letal aguda
BIBLIOGRAFÍA
• Costanzo, L. Fisiología 4ta edición. Editorial Elsevier. 2011.• Gilbert S., Weiner D. National Kidney Foundation: Primer on Kidney Disease.
Editorial Elsevier. 2013.• Johson R., Feehally J., Floege J. Comprehensive Clinical Nephrology. Editorial
Elsevier. 2014.• Mount D. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. Wolters
Kluwer. 2016.• Mount D. Evaluation of the adult patient with hypokalemia. Wolters Kluwer.
2016.• Sterns R. Hypokalemia- induced renal dysfunction. Wolters Kluwer. 2016.• Prutkin J. ECG tutorial: Miscellaneous diagnoses. Wolters Kluwer. 2016.