hipoglikemia pada bayi dan anak -...
TRANSCRIPT
12/1/2010
1
HIPOGLIKEMIA PADA BAYI DAN
ANAK
DIVISI ENDOKRINOLOGI ANAK FKUSU/RSHAM
Dr. HAKIMI, SpAK
Dr. MELDA DELIANA, SpAK
Dr. SISKA MAYASARI LUBIS,SpA
1
• Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi atau
anak-anak, dengan atau tanpa gejala
• Neonatus aterm < 72 jam � < 35 mg/dl,
• Neonatus preterm & KMK � < 25 mg/dl
• Dibagi atas:
a. simptomatik
kerusakan otak yang lebih besar
b. asimptomatik
• Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi atau
anak-anak, dengan atau tanpa gejala
• Neonatus aterm < 72 jam � < 35 mg/dl,
• Neonatus preterm & KMK � < 25 mg/dl
• Dibagi atas:
a. simptomatik
kerusakan otak yang lebih besar
b. asimptomatik2
12/1/2010
2
KGD KGD KGD KGD masukmasukmasukmasuk kekekekedarahdarahdarahdarah
KGD yang KGD yang KGD yang KGD yang keluarkeluarkeluarkeluardaridaridaridaridarahdarahdarahdarah
KGDKGDKGDKGD
Input � gula dari makanan, persediaan glikogen, efisiensi
mobilisasi glikogen, glukoneogenesis
Output � simpanan gula (insulin mediated) atau metabolisme
untuk keperluan energi
Input normal� Bayi prematur5-6 mg/kg/menit
Bayi aterm 3-5 mg/kg/menit
Dewasa 2-3 mg/kg/menit
3
PRINSIP DASAR
�Kadar gula plasma ± 15% lebih tinggi dari kadar guladarah. Darah kapiler & arteri sekitar 10% lebih tinggidari kadar dlm plasma
�KGD puasahomeostasis antara glukoneogenesis dgnglikogenolisis
�Organ yang mutlak memerlukan glukosa� otak (90%), eritrosit, adrenal & medula ginjal
�Kadar gula plasma ± 15% lebih tinggi dari kadar guladarah. Darah kapiler & arteri sekitar 10% lebih tinggidari kadar dlm plasma
�KGD puasahomeostasis antara glukoneogenesis dgnglikogenolisis
�Organ yang mutlak memerlukan glukosa� otak (90%), eritrosit, adrenal & medula ginjal
4
12/1/2010
3
�Growth Hormone, kortisol, glukagon, epinefrin(counter regulatory hormone)
� meningkatkan KGD
� Insulin � me ↓↓ KGD
• KGD janin 70% KGD ibu lahir suplai ibuberhenti glukagon meningkat 3-5 x
insulin ↓katekolamin , GH, FFA, keton ↑↑
cukup untuk bayi bertahan puasa 4 jam
�Growth Hormone, kortisol, glukagon, epinefrin(counter regulatory hormone)
� meningkatkan KGD
� Insulin � me ↓↓ KGD
• KGD janin 70% KGD ibu lahir suplai ibuberhenti glukagon meningkat 3-5 x
insulin ↓katekolamin , GH, FFA, keton ↑↑
cukup untuk bayi bertahan puasa 4 jam5
�Bersifat
� Sementara
Terjadi pada BBL, starvasi, hipotermia, syok dan ibu diabetes
�Menetap atau berulang
Terjadi pada defisiensi hormon, hiperinsulinisme, kelainan metabolismekarbohidrat & asam amino
�Bersifat
� Sementara
Terjadi pada BBL, starvasi, hipotermia, syok dan ibu diabetes
�Menetap atau berulang
Terjadi pada defisiensi hormon, hiperinsulinisme, kelainan metabolismekarbohidrat & asam amino
6
HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS
12/1/2010
4
� Akibat starvasi, bila cadangan glikogen
rendah, pradiabetes, insulin pada DM tipe I,
penyakit sistemik berat & gangguan endokrin
& metabolisme
HIPOGLIKEMIA PADA BALITA/ANAK
YANG LEBIH BESAR
7
� Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi)� Penurunan masukan gula dari simpanan glikogen� Penurunan masukan gula karena ggn
glukoneogenesis dan glikogenolisis� Pengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula
(hiperinsulinisme)� Pengeluaran yg meningkat karena kebutuhan
energi meningkat
� Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi)� Penurunan masukan gula dari simpanan glikogen� Penurunan masukan gula karena ggn
glukoneogenesis dan glikogenolisis� Pengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula
(hiperinsulinisme)� Pengeluaran yg meningkat karena kebutuhan
energi meningkat
8
12/1/2010
5
9
�IUGR
�Starvasi pada ibu hamil
�Prematuritas
�Salah satu dari bayi kembar (yang kecil) pada
periode neonatal
�Anak yang lebih besar usianya dimana
cadangan glikogen yg jelek akan terjadi
karena starvasi terutama bila ada gangguan
glukoneogenesis
�IUGR
�Starvasi pada ibu hamil
�Prematuritas
�Salah satu dari bayi kembar (yang kecil) pada
periode neonatal
�Anak yang lebih besar usianya dimana
cadangan glikogen yg jelek akan terjadi
karena starvasi terutama bila ada gangguan
glukoneogenesis
10
12/1/2010
6
�“Glycogen Storage Disease”
�Galaktosemia
�Intoleransi fruktose
�Defisiensi Growth Hormone (hipopituitarisme)
�Insufisiensi adrenokortikal (primer ataupun
sekunder)
�“Glycogen Storage Disease”
�Galaktosemia
�Intoleransi fruktose
�Defisiensi Growth Hormone (hipopituitarisme)
�Insufisiensi adrenokortikal (primer ataupun
sekunder)
11
Penyebab:
�Bayi dari ibu diabetes
�Pemberian glukosa intravena yang berlebihanpada ibu hamil
�Nesidioblastosis, adenoma pankreas
�Beckwith-Wiedemann syndrome
�Obat-obatan
Penyebab:
�Bayi dari ibu diabetes
�Pemberian glukosa intravena yang berlebihanpada ibu hamil
�Nesidioblastosis, adenoma pankreas
�Beckwith-Wiedemann syndrome
�Obat-obatan
12
12/1/2010
7
�Sepsis
�Syok
�Asfiksia
�Hipotermia
�RDS
�Polisitemia/hiperviskositas
�Panas
�Sepsis
�Syok
�Asfiksia
�Hipotermia
�RDS
�Polisitemia/hiperviskositas
�Panas
13
Tergantung usia
� Neonatus
tremor, sianosis, hipotermi, kejang, apnea atau
pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis,
berkeringat, takipnea atau takikardi dan tidak
mau minum
� Balita dan anak yang lebih besar
kejang, letargi, pucat, berkeringat dingin,
takikardi, hipotermi, lemah, ganguan bicara dan
koma.
Tergantung usia
� Neonatus
tremor, sianosis, hipotermi, kejang, apnea atau
pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis,
berkeringat, takipnea atau takikardi dan tidak
mau minum
� Balita dan anak yang lebih besar
kejang, letargi, pucat, berkeringat dingin,
takikardi, hipotermi, lemah, ganguan bicara dan
koma.14
12/1/2010
8
�Adanya gejala klinis hipoglikemia
�Kadar gula plasma yang rendah ( < 45 mg/dl
atau 25 mg/dl tergantung usia)
�Respon klinis yang bagus terhadap
pemberian gula
�Adanya gejala klinis hipoglikemia
�Kadar gula plasma yang rendah ( < 45 mg/dl
atau 25 mg/dl tergantung usia)
�Respon klinis yang bagus terhadap
pemberian gula
15
�KGD ↓� minum D10% � 2-3 jam berikutnya
� susu formula � cek KGD setiap 30-60 menit
sampai stabil
�Normoglikemia � setiap akan minum (3 jam)
�Jika setelah pemberian glukosa oral tetap < 45
mg/dl atau timbul gejala (simtomatik) �
glukosa IV
�KGD ↓� minum D10% � 2-3 jam berikutnya
� susu formula � cek KGD setiap 30-60 menit
sampai stabil
�Normoglikemia � setiap akan minum (3 jam)
�Jika setelah pemberian glukosa oral tetap < 45
mg/dl atau timbul gejala (simtomatik) �
glukosa IV
16
Pada neonatus yang asimptomatik
12/1/2010
9
�D10% IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menit
� IVFD D10% (kebutuhan glukosa 8-10mg/kg/menit)
�Bila kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit
� lakukan pemeriksaan : KGD, insulin, kortisol, growth
hormone, laktat, TSH, dan FT4 untuk mendeteksi
adanya ganguan hormon
� hidrokortison suksinat 10 mg/kg/hari/ 2 dosis
�D10% IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menit
� IVFD D10% (kebutuhan glukosa 8-10mg/kg/menit)
�Bila kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit
� lakukan pemeriksaan : KGD, insulin, kortisol, growth
hormone, laktat, TSH, dan FT4 untuk mendeteksi
adanya ganguan hormon
� hidrokortison suksinat 10 mg/kg/hari/ 2 dosis
17
Pada neonatus simptomatik
18
12/1/2010
10
19