hipofuncion hipofisaria
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HIPOFUNCION.
NATZUL SEVERINO CUEVAS LOPEZ5° AÑO SECCION 08
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.DEFINICION.
LA ADENOHIPOFISIS PUEDE SER DAÑADA POR VARIAS CAUSAS.
ISQUEMIA. FARMACOS. PROCESOS INFECCIOSOS. SITUACIONES FISIOLOGICAS. RADIACION.
TRASTORNOS POR EXCESO O DEFICIT EN LA SECRECION DE HORMONAS.
DEFICIENCIA EN LA SECRECION DE UNA O MAS
HORMONAS DE LA ADENOHIPOFISIS.
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.
HIPOPITUITARISMO.
MANIFESTACIONES CLINICAS DESTRUCCION DE AL MENOS 75% DE LAGLANDULA.
RECORDAR: HIPOPITUITARISMO ES LA
AUSENCIA O DISMINUCION EN LA SECRECION DE UNA O MAS HORMONAS.
PANHIPOPITUITARISMO ES LA AUSENCIA DE LA PRODUCCION DE TODAS LAS HORMONAS.
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.
TUMORES. ADENOMA NO FUNCIONANTE CRANEOFARINGIOMA. QUISTES.
ISQUEMIA. SINDROME DE SHEEHAN. DIABETES SACARINA. ANEMIA DREPANOCITICA. VASCULOPATIA DE LA COLAGENA.
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.ETIOLOGIA.
AUTOINMUNITARIAS. HIPOFISIS LINFOCITICA.
RADIACION.
ENFERMEDADES INFILTRATIVAS. HEMOCROMATOSIS. HISTIOCITOSIS. SARCOIDOSIS.
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.ETIOLOGIA.
PROCESOS INFECCIOSOS. BACTERIAS. TUBERCULOSIS. HONGOS.
TRAUMATISMOS. CIRUGIA. APOPLEJIA HIPOFISIARIA. ABSCESO HIPOFISIARIO.
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.
ETIOLOGIA.
LOS ADENOMAS HIPOFISIARIOS PUEDEN PRODUCIR HIPOPITUITARISMO AL DESTRUIR LAS CELULAS DE LA ADENOHIPOFISIS SECRETORAS DE HORMONAS TROFICAS.
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.
HORMONA DEL CRECIMIENTO.
GONADOTROPINAS.
TSH
ACTH
PROLACTINA
HEMORRAGIA UTERINA POSTPARTO. MANIFESTACIONES CLINICAS OCASIONADAS
POR NECROSIS HIPOFISIARIA.
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.
PUERPERIO DEFICIENCIAS EN ADENOHIPOFISIS.GONADOTROPAS Y GH.
INCAPACIDAD PARA AMAMANTARINVOLUCION DE LAS MAMASPERDIDA PELO PUBICO Y AXILAR.AMENORREA DEL EMBARAZO.
DEFICIENCIA DE TSH Y ACTH
DIABETES SACARINA ANEMIA DREPANOCITICA VASCULOPATIA COLAGENA
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.
MENORFRECUENCIADEINSUF.ADENOHIPOFI-SARIA.
RADIACION. PACIENTES QUE RECIBEN RTx. EN CABEZA Y
CUELLO CON DOSIS DE 500 rads .
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.
83% DE ELLOS DESARROLLAN INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.SE SUELE AFECTAR HIPOTALAMO, HIPOFISISO AMBOS.
INFILTRACION DE HIPOFISIS POR FE. HISTIOCITOSIS. PROCESOS GRANULOMATOSOS.
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.
RELATIVAMENTE RARO.
TB HIPOFISARIA. BACTERIAS. HONGOS. DESTRUCCION TRAUMATICA O QUIRURGICA.
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISIARIA.
OCASIONALMENTE
1.-MUJERES QUE NO PUEDEN AMAMANTAR A SUS HIJOS DESPUES DEL EMBARAZO Y PARTO. INVOLUCION MAMARIA, ESCASEZ PELO AXILAR Y PUBICO.2.-AMENORREA INEXPLICABLE. SINTOMAS DE DEFICIENCIA DE ACTH Y TSH.
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.PRESENTACION CLINICA.
3.-DISMINUCION LIBIDO EN HOMBRES.4.-ANEMIA INEXPLICABLE.5.- PACIENTES CON MENOR REQUERIMIENTO DE INSULINA.
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.PRESENTACION CLINICA.
1.- NECROSIS HIPOFISIARIA. 2 Y 3.- DISMINUCION DE ESTROGENOS,
TESTOSTERONA, 4.- TESTOSTERONA ES INDISPENSABLE PARA
LA SINTESIS DE ERITROPOYETINA. 5.- FALTA DE HORMONAS
CONTRARREGULADORAS (SOMATOTROPINA Y CORTISOL).
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.PRESENTACION CLINICA.
HISTORIA CLINICA COMPLETA. EXPLRACION FISICA RADIOLOGICO. RX. SIMPLE RMN TAC. ANGIOGRAFIA.
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.DIAGNOSTICO.
PROBLEMAS EN LA SILLA TURCA
TUMORES HIPOFISIS.
CALCIFICACIONES
ANEURISMASABER SI TUMOR AFECTA VASOS
LABORATORIO. MEDICIONES BASALES DE CADA HORMONA
ADENOHIPOFISARIA. PRUEBAS FUNCION TIROIDEA. CONCENTRACIONES DE TESTOSTERONA.
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.DIAGNOSTICO.
Test Utilidad Limitaciones
Función Corticotropa
Estímulo con ACTH (más seguro y útil para conocer el estado del eje HF-suprarrenal
Respuesta del Cortisol y de los 17OH corticosteroides. Cortisol sérico < normal indica insuficiencia adrenal
Puede respuesta normal del Cortisol en déficit parcial o reciente de ACTH. No distingue entre insuficiencia adrenal 1aria o 2aria
Estímulo con Insulina (hipoglucemia inducida por la Insulina)
Respuesta de GH y del Cortisol valora Fx HT-HF-Suprarrenal detecta déficit parcial de ACTH y GH
Contraindicado en cardiopatía isquémica o epilepsia, disconfort de la hipoglucemia
Test de la metirapona (inhibe 11 b-hidroxilasa)
Valora integridad HT-HF-Sup. Detecta déficit parcial de ACTH elevación del 100% de los 170OH corticoides en sanos (alterado en sujetos que metabolicen rápidamente la metirapona, si embarazo, hipertiroidismo o fenitoína)
Produce náuseas, fármaco difícil obtención
Estímulo con CRF Respuesta del Cortisol, valora fx HF-suprarrenal
Produce náuseas
Test Utilidad Limitaciones
Función Tirotropa
Estímulo con TRH: respuesta de TSH y prolactina
Conforma el déficit de TSH (ninguna respuesta a TRH)
Prueba no fiable para diferenciar el hipotiroidismo hipofisario del hipotalámico. En ancianos normal, poca respuesta. Puede tenesmo vesical, sabor metálico, arritmias, hipotensión arterial
Función Lactotropa
Estímulo con TRH
No es una prueba muy útil
No distingue entre prolactinoma y otras causas de hiperprolactinemia
Test Utilidad Limitaciones
Función Gonadotropa
Estímulo con LHRH (test del Luforán) respuesta de FSH y LH
FSH y LH normales indican Gonadotropinas intactas
Puede requerir estimulación con GRF: Respuesta infra normal no es diagnóstica de déficit de FSH o LH
Test Clomifeno El clomifeno compite con el estradiol en los receptores hipotalámicos, produciéndose una importante liberación de FSH y LH.
Función Somatotropa
Hipoglucemia inducida por la Insulina
Valora reserva de GH
Estímulo con GHRH
Para diferenciar déficit de GH hipofisario o hipotalámico. Respuesta con GH sérico normal sugiere reserva somatotropa normal
Flushing transitorio, puede requerir estimulación repetida
DEPENDE EL TIPO DE AGENTE ETIOLOGICO Y
LA HORMONA QUE ESTE EN DEFICIT.
ADENOMAS HIPOFISIARIOS. ABLACION QUIRURGICA.
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.TRATAMIENTO.
El hipopituitarismo es por lo general
permanente y requiere tratamiento de por vida. Sin embargo, se puede esperar un período de vida normal.
Se pueden presentar efectos secundarios por la terapia farmacológica. En la enfermedad grave, el hecho de no tomar corticosteroides adicionales puede ser mortal.
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.TRATAMIENTO.
ACTH. APOYO CON GLUCOCORTICOIDES. HIDROCORTISONA 20-30 mg/dia V.O PREDNISONA 5-7.5 mg/dia V.O
TSH. LEVOTIROXINA SODICA 0.1mg-0.15mg V.O MEDIR CONCENTRACIONES DE FT4. PRIMERO TRATAR TRASTORNOS
SUPRARRENALES.
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.TRATAMIENTO.
GONADOTROPINAS. SUSTITUCION ESTEROIDES SEXUALES Y
RESTABLECER LA FERTILIDAD.
ESTROGENOS Y PROGESTERONA. ESTRADIOL 1-2mg/DIA. V.O ESTROGENOS CONJUGADOS
0.3-1.25mg/DIA.V.O ESTRADIOL TRANSDERMICO 0.05-0.1mg/DIA
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.TRATAMIENTO.
ESTROGENOS ADMINISTRARLOS EN FORMA
CICLICA CON UNA PROGESTINA. MEDROXIPROGESTERONA 5-10mg V.O
DURANTE LOS ULTIMOS 10 DIAS DE TRATAMIENTO CON LOS ESTROGENOS CADA MES.
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.TRATAMIENTO.
HORMONA DEL CRECIMIENTO. 2-5 ug/Kg. VIGILAR EFICACIA MIDIENDO IGF-1. VALORAR EFECTOS SECUNDARIOS: EDEMA,
PARESTESIAS, ARRITMIAS, INTOLERANCIA A LA GLUCOSA.
INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.TRATAMIENTO.
CONSTITUYEN ALREDEDOR DEL 10% DE LOS
TUMORES INTRACRANEANOS. CERCA DEL 75% SON TUMORES
FUNCIONANTES. OCURREN PREFERENTEMENTE DEL ADULTO JOVEN, POR LO COMÚN, DE 25 A 45 AÑOS DE EDAD. SON TUMORES NO ENCAPSULADOS.
ADENOMAS HIPOFISARIOS.
CONSTITUYEN LA TERCERA NEOPLASIA POR
ORDEN DE FRECUENCIA DE TODAS LAS NEOPLASIAS INTRACRANEALES PRIMARIAS, DETRÁS DE GLIOMAS Y MENINGEOMAS.
ADENOMAS HIPOFISARIOS.
HISTOLÓGICAMENTE PUEDEN SER: DIFUSO (MEDULAR), SINUSOIDAL (DE AMPLIAS TRABÉCULAS), ALVEOLAR O PAPILAR.
ADENOMAS HIPOFISARIOS.
MASFRECUENTES.
LOS PROLACTINOMAS TIENEN UN PREDOMINIO
FEMENINO DE 4-5 : 1, Y SE VEN GENERALMENTE EN ADULTOS JÓVENES.
LOS ADENOMAS CORTICOTROPOS TAMBIÉN SE PRESENTAN PRINCIPALMENTE EN MUJERES; EL 22% DE LOS CASOS SE DA EN NIÑAS O ADOLESCENTES.
ADENOMAS HIPOFISARIOS.
LOS TUMORES DE SECRECIÓN DE HORMONA
DEL CRECIMIENTO TIENEN UN PREDOMINIO MASCULINO DE 2:1.
LOS MICROADENOMAS SON DEFINIDOS COMO ADENOMAS HIPOFISIARIOS CON UN DIÁMETRO, DE 10 MM O INFERIOR; LOS MACROADENOMAS SON MAYORES DE 10 MM.
ADENOMAS HIPOFISARIOS.
ADENOMAS HIPOFISARIOS.
MICROADENOMAS: MANIFESTACIONES DE EXCESO HORMONAL
SIN CRECIMIENTO DE LA SILLA TURCA O ENTENSION EXTRASELAR.
ÉXITO EN SU TRATAMIENTO.
ADENOMAS HIPOFISARIOS.
MACROADENOMAS: CAUSAN CRECIMIENTO GENERALIZADO DE LA
SILLA TURCA. TUMORES DE 1-2cm DE DIAMETRO PUEDEN TRATARSE CON ÉXITO.
ADENOMAS HIPOFISARIOS.
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DERIVADAS
DEL CRECIMIENTO DEL TUMOR VAN A SURGIR POR COMPRESIÓN DE ESTRUCTURAS VECINAS.
PERDIDA VISUAL. PTOSIS PÁRPADO, PARÁLISIS DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES DOLOR CON SENSACIÓN DE HORMIGUEO EN
LA CARA.
ADENOMAS HIPOFISARIOS. CUADRO CLINICO.
ADENOMAS HIPOFISARIOS. CUADRO CLINICO.
POLIFAGIA. TRASTORNOS DEL CONTROL DE LA
TEMPERATURA CORPORAL. DIABETES INSÍPIDA.
RMN.
ADENOMAS HIPOFISARIOS.DIAGNOSTICO
ADENOMAS HIPOFISARIOS.
ADENOMAS HIPOFISARIOS.
CIRUGIA TRANSESFENOIDAL. GAMMAKNIFE ACELERADOR LINEAL DE FOTONES
ACELERADOS CON USO DE COLIMADOR MULTIHOJAS.
ADENOMAS HIPOFISARIOS. TRATAMIENTO.
USO DE BROMOCRIPTINA. SE INICIA CON 1,25 MG V.O. POR LA NOCHE Y
A LA SEMANA. SE ADICIONA UNA DOSIS MATINAL (CON EL
DESAYUNO) DE 1.25 MG. SE PUEDEN REALIZAR INCREMENTOS HASTA
UNA DOSIS PROMEDIO DE 5 A 7.5 MG LA DOSIS DE SOSTÉN DEPENDE DE LA
RESPUESTA CLÍNICA
ADENOMAS HIPOFISARIOS.TRATAMIENTO
El concepto descrito por Harold Leeming
Sheehan en 1937.
“SE CONOCE COMO UN PANHIPOPITUITARISMO QUE RESULTA DEL INFARTO DE LA GLÁNDULA PITUITARIA POR SCHOK HIPOVOLÉMICO O HEMORRAGIA SEVERA ASOCIADA AL PARTO. ”
SINDROME DE SHEEHAN.
EL DAÑO A LA GLÁNDULA PITUITARIA
ANTERIOR CAUSA PÉRDIDA PARCIAL O COMPLETA DE LA FUNCIÓN TIROIDEA, ADRENOCORTICAL, Y GONADAL.
AMENORREA SINTOMA MAS COMUN.
SINDROME DE SHEEHAN.
DURANTE EL EMBARAZO, LA GLÁNDULA
PITUITARIA AUMENTA DE TAMAÑO, PERO SU SUMINISTRO DE SANGRE LLEGA A SER DISMINUIDO DURANTE EL PARTO Y ES ESPECIALMENTE SUSCEPTIBLE A LA TROMBOSIS Y/O INFARTO.
SINDROME DE SHEEHAN.
SINDROME DE SHEEHAN.
Síndrome de Sheehan en una mujer de 37 años de edad que presentó con una historia clásica de hypopituitarismo de 3 meses de evolución luego de un parto complicado. La imagen de una MRI con gadolinio-aumentó T1-w en un corte Sagittal, muestra un silla turca varía con herniación del quiasmo óptico (flecha) en la silla turca.
ESTE SÍNDROME ES MUY RARO EN NUESTROS
DÍAS DEBIDO A LA BUENA ATENCIÓN MÉDICA OBSTÉTRICA.
EMBARAZOS MÚLTIPLES (GEMELOS, TRILLIZOS)
ANOMALÍAS DE LA PLACENTA.
SINDROME DE SHEEHAN.FACTORES DE RIESGO
INCAPACIDAD PARA AMAMANTAR. FATIGA. PÉRDIDA DEL VELLO PÚBICO Y AXILAR. AMENORREA . HIPOTENSION.
SINDROME DE SHEEHAN.CUADRO CLINICO
RMN. LABORATORIO. MEDIR VALORES
HORMONALES. CUADRO CLINICO.
SINDROME DE SHEEHAN. DIAGNOSTICO
SUSTITUCION HORMONAL DE POR VIDA.
SINDROME DE SHEEHAN. TRATAMIENTO.
CUANDO LA HIPÓFISIS SE ENCOGE O SE
VUELVE APLANADA, NO SE PUEDE OBSERVAR EN UNA RM.
SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA.
EL SÍNDROME PRIMARIO DE LA SILLA TURCA
VACÍA SE PRESENTA CUANDO UN AGUJERO EN LA MEMBRANA QUE CUBRE LA HIPÓFISIS PERMITE QUE ENTRE LÍQUIDO, LO CUAL EJERCE PRESIÓN SOBRE DICHA GLÁNDULA.
SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA.
EL SÍNDROME SECUNDARIO DE LA SILLA
TURCA VACÍA OCURRE CUANDO LA HIPÓFISIS HA RESULTADO DAÑADA POR:
UN TUMOR. RADIOTERAPIA. CIRUGÍA.
SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA.
SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA.
SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA.
Disfunción eréctil. Dolores de cabeza. Menstruación ausente o irregular. Deseo sexual bajo. Secreción del pezón.
SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA. CUADRO CLINICO.
HISTORIA CLINICA. RMN CON GADOLINIO. PUNCION LUMBAR. MEDICION DE NIVELES HORMONALES.
SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA. DIAGNOSTICO.
PARA EL SÍNDROME PRIMARIO DE LA SILLA
TURCA VACÍA:
NO HAY TRATAMIENTO ESPECÍFICO SI LA FUNCIÓN DE LA HIPÓFISIS ES NORMAL.
BROMOCRIPTINA.
SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA. TRATAMIENTO.
PARA EL SÍNDROME SECUNDARIO DE LA SILLA
TURCA VACÍA:
EL TRATAMIENTO IMPLICA EL REEMPLAZO DE LAS HORMONAS QUE ESTÁN FALTANDO.
SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA. TRATAMIENTO.