hipertension hipo
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REPÚBLICA BOLIVARINA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD “ROMULO GALLEGOS”CIUDAD HOSPITALARIA DR. ENRIQUE TEJERA – VALENCIA, EDO. CARABOBO
CATEDRA: SEMIOLOGIA MÉDICA
ENFERMEDAD ARTERIAL HIPERTENSIVAHIPOTENSIÓN ARTERIAL
Bachilleres:
Joyce UrbinaGabriela Urguelles
Docente: DR. Santiago González
Definición.OMS. Es la elevación de la presión arterial, por encima de 140/95mm de Hg
Como signo: sostenido de los valores tensiónales por encima de los aceptados como normales.
Como Enfermedad Hipertensiva: Es el Síndrome constituido por los signos y síntomas derivados de esta situación con repercusión
SOBRE:
Epidemiologia.
En la población general la incidencia es de un 20-30%En mayores de 60 años puede llegar a un 50%Por clasificación:La mayoría presenta la HT en estado leveUn componente menor presenta un estado moderado5% presenta las formas mas graves.En un 50% de los pacientes la causa puede deberse al abandono del TTO o por asistencia insuficiente.
Etiología.
En gran mayoría puede considerarse como una desviación del balance homeostático del sistema circulatorio, desencadenando reacciones finales como un intento por contrarrestar las consecuencias. ( si persiste se desarrollan las consecuencias bien definidas de la HTA)
Factores de riesgo SEGÚN JNC VIII
Tabaquismo Sedentarismo DM* IMC > 30 Kg/cm2” Dislipidemia Antecedentes de Enfermedad
Cardiovascular prematura. Sexo y Edad
• Corazón– Hipertrofia Ventricular Izq– IC– Angina de pecho– Antc. de IAM
• Cerebro– ECV– Ataque Isquémico
Transitorio• Nefropatía Crónica• Enfermedad Vascular Periférica• Retinopatía
FR mayores: Daños en Órganos Blancos:
Tipos.HTA esencial, idiopática o primaria:
◦Sin causa especifica identificable.
HTA secundaria:◦Cuadro clínico secundario a una
enfermedad◦Pacientes jóvenes
Causas secundarias de Hipertensión sistólica y Diastólica.
Renales Enfermedades del parénquima renal, quistes renales, tumores de riñones, uropatia obstructiva.
Reno vasculares Displasia fibromuscular y transtorno arterioesclerotico.
Suprerrenales Aldosteronismo primario, Sd de Cushing, deficielcia de 17a-hidroxilasa, 11b-hidroxilasa y 11-hidroxiesteroide deshidrogenasa, feocromocitoma.
Coartación de la Aorta
Apnea obstructiva del sueño
Preclampsia/ Eclampsia
Neurógena Psicogenas, Sd diencefalico, disautonomia familiar, polineuritis, hipertension intracraneal aguda, seccion aguda de ME.
Endocrina diversa
Hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipercalcemia, acromegalia.
Fármacos Estrógenos en dosis altas, cortico esteroides, descongestivos, anorexigenos, ciclosporinas, antidepresivos triciclicos, inhibidores de monoaminooxidasa, eritropoyetina, AINES, cocaína.
Fisiopatología de la H.T.A.
MECANISMO A NIVEL DE LOS BARORRECEPTORES
MECANISMO DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
VOLUMEN INTRAVASCULAR
MECANISMO VASCULAR
MECANISMO A NIVEL DE LOS BARORRECEPTORES
Respuesta
Regula la presión Arterial
ControlandoReceptores Especializados
Ubicación
Reflejos AdrenérgicosFunción adrenergica.
3 Catecolaminas endógenas:Noraderenalina-Adrenalina y
Dopamina
TRASMITIENDO LA información
Respuestas: de tipo adrenérgicos
ModulanFrecuencia Cardiaca
La contractibilidad del Musculo car.
La resistencia Vascular PeriféricaObjetivo.
Reabsorción DE NA Y H2O
Flujo sanguíneo = presión en todo el lecho vascular resistencia vascular
Mecanismos: de Volumen Plasmático
VOLUMEN INTRAVASCULAR
INTERVIENEN
Contrario: La presiona arterial
Favorece la natriureis.
NA-CL
SubjetivasAsintomáticosRasgos de la personalidad Objetivas
Presión Arterial (2-3) Se debe conocer: ( en el interrogatorio,
examen físico y las investí. de laboratorio)EL grado de lesión Poner en evidencia alguna causa y finalmenteReducir los factores de riesgos.
Manifestaciones Clínicas
Cerebro : ACVE. IL. Y ENCEFALOPATIASFondo de Ojo: Retinopatía H.Corazón: Aneurisma aórtico. Cardiopatía
I.Riñón: Esclerosis de la A.R.
Nefroesclerosis. I.R.Vasos: Arterias P.Muerte: IAM, Ictus apoplético, EnfermedadVascular Periferia, e Insuficiencia R.
Complicaciones de H.T.A
La H.T.A. en la poblacion de la Raza negras, es mas grave y mas perjudicialLa H.T.A. Sin tratamiento el riesgo de desencadenar mas patologías : retinopatia, cardiomegalia, IAM, IC. Nefroesclerosis. H. maligna, ACVHemorrag. y Aretriopatias en MIEMBROS INFERIORES
La evaluación de los pacientes con HTA tiene tres objetivos:(1)Constatar el estilo de vida e identificar otros FRCV o desordenes
concomitantes que puedan afectar al pronóstico y como guía del tratamiento
(2) para revelar causas identificables de elevación de la PA (3) aclarar la presencia o ausencia de daño en órganos diana y ECV.
Los datos necesarios serán proporcionados por la •Anamnesis.. • examen físico•pruebas rutinarias de laboratorio• y otros procedimientos diagnósticos.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Exploración física debería incluir : Una medida apropiada de PA, con verificación en el brazo contralateral, examen del fondo de ojo, cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC)
Auscultación carotidea, abdominal y soplos femorales. Palpación de la glándula tiroidea, examen completo de corazón y pulmones, exploración abdominal que incluya riñones, detección de masas y pulsaciones aórticas anormales, palpación de pulsos y edemas en extremidades inferiores, así como valoración neurológica.
EPA
Pruebas de LaboratorioLas pruebas rutinarias de laboratorio
recomendadas antes de iniciar la terapia incluye
un electrocardiogramaanálisis de orinaglucosa sanguínea y hematocritopotasio séricoCreatinina niveles lipídicos tras 9-12 horas de ayuno
que incluya lipoproteínas de alta densidad, colesterol y triglicéridos..
AMPA
La auto-medida de la presión arterial (AMPA) es el procedimiento estandarizado de medida de la presión arterial por el propio paciente en su domicilio.
MAPA
MAPA o Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial es una prueba diagnóstica que registra las presiones arteriales del paciente durante un largo período (habitualmente un día completo).
Definición.Estado anormal en que la PA no es adecuada para la perfusión y oxigenación conveniente de los tejidos.
PRODUCIDA POR:• Expansión del espacio extravascular del volumen circular • Defecto del bombeo cardiaco
Clasificación.
Hipotensión Ortóstatica o postural, incluyendo la Hipotensión Ortóstatica postprandial
Hipotensión mediada Neuralmente
Hipotensión deliberada
Etiología.Factores:
◦Consumo excesivo de alcohol
◦Ansiolíticos◦Antidepresivos◦Diuréticos,
analgésicos
– Diabetes avanzada
– Anafilaxia– Deshidratación– Ataque cardiaco– IC– Shock
Manifestaciones Clínicas.
AsteniaFatigaApatía
HIPOTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
Caídas de T.A. superior a S.20/y D.10mmhgFotoposiaCefaleaAlteraciones Visuales y Sensación de mareo