hipertensión arterial en niños y adolescentes
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Hipertensión Hipertensión Arterial en NiñosArterial en Niños
Dra. Lucelli Yáñez GutiérrezDra. Lucelli Yáñez Gutiérrez
Servicio de Cardiopatías CongénitasServicio de Cardiopatías Congénitas
Hospital de Cardiología Hospital de Cardiología
CMN SXXICMN SXXI
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Aspectos Aspectos históricoshistóricos
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William Harvey (1578-1657) describió el aparato circulatorioStephen Hales (1677-1761)Jean Léonard Marie Poiseuille (1799-1869) mejoró el manómetro en 1828 y lo llamó hemodinamómetrohemodinamómetro
Scipione Riva-Rocci Scipione Riva-Rocci (1863-1937)(1863-1937)Nuevo esfigmomanómetro, que conjuntaba los 2 principios básicosFácil de transportarNo invasivoManguito de 4-5 cm
Nicolai Segeivich Korotkoff Nicolai Segeivich Korotkoff (1874-1920) (1874-1920)Cirujano vascular, describió su método auscultatorio del pulso en 1904Ahora era por palpación y auscultación
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Hipertensión Hipertensión en niños, un en niños, un
retoreto
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• Más importancia a la hipertensión hipertensión esencialesencial
• Frecuencia realFrecuencia real de hipertensión primaria y secundaria
• Cifras tensionales “normales” estandarizadas
• Definir hipertensión • Conocer la etiología y establecer el
tratamiento
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EpidemiologíaEpidemiología
• Prevalencia en escolares es baja
• 1-2% en la población general
• Hipertensión sistólica 0.3%
• Hipertensión diastólica 0.8%
• Hipertensión sistólica y diastólica 1.1%
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FisiopatologíaFisiopatología• Desequilibrio entre varios sistemas• Centros quimio y barorreceptores• Factor natriurético• Sistema renina- angiotensina-aldosterona
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Sistema renina-angiotensina-Sistema renina-angiotensina-aldosteronaaldosterona
Angiotensinógeno
Angiotensina I
Angiotensina II
Enzima convertidora
Renina
HipovolemiaHipotensión
Retención de sodio
VasoconstricciónAldosterona
Absorción de sodioNorepinefrina
BradicininasProstaglandinas
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¿ Cómo se determina la ¿ Cómo se determina la presión arterial en niños ?presión arterial en niños ?
• Anchura del manguito – 2/3 de la longitud del brazo en el
niño – Adolescentes el 80% del diámetro
del brazo
• Variedad pediátrica– 5, 7, 9, 13 y 15.5 cm de ancho
• Posición• Ruidos de Korotkoff
– Sistólica = Fase I– Diastólica = Fase IV-V
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Indicaciones de toma de TA en Indicaciones de toma de TA en niños <3 añosniños <3 años• Historia de prematurez, bajo peso al nacer o cualquier otra
complicación que requiera manejo en terapia intensiva• Cardiopatía congénita (tratada o no)• Infecciones recurrentes de vías urinarias, hematuria o
proteinuria• Nefropatía conocida o malformación de vías urinarias• Historia familiar de nefropatía congénita• Trasplante de órganos, médula ósea o cáncer• Uso de fármacos que eleven la presión arterial• Otras enfermedades asociadas a hipertensión
(neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, etc)• Evidencia de hipertensión endocraneana
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Dimensiones de manguitos Dimensiones de manguitos recomendadosrecomendados
Edad Ancho (cm) Largo (cm)Circunferencia
máxima del brazo
Recién nacido 4 8 10
Pre-escolar 6 12 15
Escolar 9 18 22
Adolescente 10 24 26
Adulto 13 30 34
Adulto mayor 16 38 44
Muslo 20 42 52
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Valores de presión arterialValores de presión arterial
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¿Cómo se determina el ¿Cómo se determina el valor?valor?
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Definición de hipertensiónDefinición de hipertensión
• Presencia de cifras diastólicas y/o sistólicas iguales o superiores al percentil 95percentil 95 en relación a la talla, comprobada al menos en tres tres ocasiones diferentes a lo largo de un periodo de 1-4 semanas.
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Clasificación Clasificación • Presión normal
– Sistólica y/o Diastólica por debajo de percentila 90 para para edad, sexo y talla
• Presión normal alta (Pre-hipertensión)– Sistólica y/o Diastólica entre percentila 90 y 95 para
edad, sexo y talla
• Hipertensión etapa I– Sistólica y/o Diastólica entre percentila 95 y 99 para
edad, sexo y talla, en 3 mediciones distintas
• Hipertensión etapa II– Sistólica y/o Diastólica por arriba de percentila 99 para
edad, sexo y talla, en 3 mediciones distintas
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Causas de hipertensión en Causas de hipertensión en RNRN• RenovascularesRenovasculares
– Trombosis asociada a catéter– Estenosis congénita de arteria renal– Compresión extrínseca de a. Renal
• Hidronefrosis• Hematoma• Tumor
– Displasia fibromuscular– Calcificación arterial idiopática– Síndrome de rubéola congénita
• Del parénquima renal o quísticasDel parénquima renal o quísticas– Enfermedad poliquística renal– Displasia multiquística renal– Obstrucción de unión uretero-pélvica– Hipoplasia renal unilateral– Síndrome nefrótico congénito– Esclerosis tuberosa– Necrosis tubular aguda– Nefritis intersticial– Obstrucción renal
• MisceláneasMisceláneas– Neoplasia– Neuroblastoma– Tumor de Wilms– Nefroma mesoblástico– Medicamentos– Cafeína– Dexametasona– Hipercalcemia– Toxicidad por vitamina D– Adicción materna a drogas
• Cocaína• Heroína
– Neurológica– Crisis convulsivas
• Cardiovasculares, pulmonares y Cardiovasculares, pulmonares y endocrinasendocrinas
– Coartación– Hemorragia intracraneal– Displasia roncopulmonar– Neumotórax– Hiperplasia adrenal congénita
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Etiología de hipertensiónEtiología de hipertensión• De 1 a 10 años• Frecuentes
– Trastornos renales– Coartación de aorta
• 11 años y adolescentes• Frecuentes
– Trastornos renales– Esencial
•RarasEstenosis de a. RenalHipercalcemiaNeurofibromatosisTumores neurogénicosFeocromocitomaHiperaldosteronismo primarioDeficiencia de hidroxilasasSíndrome de LiddleHipertiroidismoCirugía urológica o inmovilizaciónApnea del sueñoEsencial ***
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Causas de hipertensión por Causas de hipertensión por edadedad
• Recién Nacidos– Trombosis de vasos renales– Estenosis de arteria renal– Anomalías renales congénitas– Coartación de aorta
• Niños menores de 6 años– Enfermedad parenquimatosa renal– Trastornos renovasulares– Coartación de aorta
• Niños entre 6 y 10 años– Enfermedad parenquimatosa renal– Trastornos renovasculares– Hipertensión esencial
• Adolescentes– Hipertensión esencial– Enfermedad parenquimatosa renal– Trastornos renovasculares
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Tipos de hipertensión Tipos de hipertensión arterialarterial
• Enfermedades del parénquima renal Renovascular
• Aldosteronismo primario
• Feocromocitoma
• Coartación de aorta
• Hipertensión esencial
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Enfermedades del parénquima Enfermedades del parénquima renalrenal• Causa más frecuente en pediatría (87%)
• Congénitas o adquiridas
• Nefroesclerosis severa– reninodependiente
• Anéfricos o I. Renal aguda (glomerulonefritis) – Hidrosalinodependiente
• 53% son adquiridas: membranoproliferativas, hialinosis focal y segmentaria, por depósito de IgA, periarteritis nodosa y lupus
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Miofibromatosis renalMiofibromatosis renal
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RenovascularRenovascular
• Causa frecuente (13%)
• Lesiones congénitas de 1 o 2 arterias renales
• Tratamiento quirúrgico de la anomalía o nefrectomía
• Es frecuente la hipertensión ortostática
• Mayor liberación de renina
• Hipokalemia por hiperaldosteronismo secundario a SRA-A
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Angioplastía renalAngioplastía renal
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Aldosteronismo primarioAldosteronismo primario
• El 1% de los pacientes hipertensos
• Secundario a adenoma suprarrenal o hiperplasia adenomatosa
• Endocrinopatía más frecuente
• Desequilibrio hidrosalino
• La angiotensina II no regula la secreción
• Niveles bajos de renina
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FeocromocitomaFeocromocitoma
• Tumor de tejido cromafín (suprarrenales o ganglios parasimpáticos)
• Libera cantidades variables de norepinefrina y epinefrina
• Paroxismos de hipertensión, taquicardia, sudoración
• Renina elevada
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Coartación de aortaCoartación de aorta• No hay elevación de
renina• Flujo cardiaco normal• Flujo renal y filtrado
glomerular normales
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Aortoplastía con balón y Aortoplastía con balón y stentstent
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Otras causasOtras causas• Vasculitis
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Hipertensión esencialHipertensión esencial• En escolares y adolescentes• Muy relacionada con obesidad y apnea del
sueño• Hay descenso progresivo del flujo cardiaco e
incremento de las resistencias periféricas• Renina alta• Otros factores de riesgo
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Cuadro clínicoCuadro clínico• Antecedentes familiares de hipertensión en
padres y/o hermanos• Cefalea• Dolor torácico• Disnea• Edema• En recién nacidos: dificultad para incrementar
de peso, irritabilidad, problemas al alimentarse, cianosis, dificultad respiratoria, falla cardiaca, convulsiones
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Exploración físicaExploración física• Peso y Talla• Frecuencia cardiaca• Adenoides y amígdalas• Facies y cuello• Piel • Pulso en las 4 extremidades• Tomar presión arterial en forma repetida• Auscultación cardiorrespiratoria y abdominal
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Evaluación clínica Evaluación clínica • Identificar causas
– Historia, antecedentes familiares, factores de riesgo, dieta, hábitos
– Urea, creatinina, electrolitos, urianálisis, urocultivo, biometría completa, ultrasonido renal, radiografía y electrocardiograma
• Evaluar la comorbilidad– Perfil de lípidos, glucosa, perfil toxicológico,
polisomnografía
• Evaluar lesión a órgano blanco– Ecocardiograma, fondo de ojo
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Estudios de gabineteEstudios de gabinete
• Radiografía de tórax• Ultrasonido renal• Ecocardiograma
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Estudios adicionales según la Estudios adicionales según la causacausa• Monitoreo ambulatorio
– Hipertensión de “bata blanca”
• Renina plasmática– Si es baja sugiere trastorno mineralocorticoide
• Estudios de imagen renovascular– Centelleografía isotópica– Angioresonancia– Estudios de flujo con Doppler Duplex– Tomografía tridimensional– Arteriografía
• Niveles plasmáticos y urinarios de esteroides• Niveles plasmáticos y urinarios de catecolaminas
![Page 36: Hipertensión arterial en niños y adolescentes](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061201/5478f80fb4af9faa358b4739/html5/thumbnails/36.jpg)
Renograma con Tc99 MAG 3Renograma con Tc99 MAG 3
Estenosis de a. renal Normal
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Recomendaciones clínicasRecomendaciones clínicas
• Medidas generales– Dieta hiposódica
• 1.2 -1.5 g/día
– Control de obesidad– Modificación en la
conducta– Deporte
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Indicaciones para iniciar Indicaciones para iniciar tratamiento médicotratamiento médico
1. Hipertensión sintomática
2. Hipertensión secundaria
3. Hipertensión con daño a órgano blanco
4. Diabetes tipo 1 y 2
5. Hipertensión persistente a medidas no farmacológicas
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¿ Cuándo iniciar ¿ Cuándo iniciar tratamiento ?tratamiento ?• NormotensosNormotensos
– Modificar estilo de vida
• PrehipertensosPrehipertensos– Cambios en estilo de vida– Repetir toma de TA en 6
meses aproximadamente– Evaluar lesión a órgano
blanco– Reducción de peso– Re-evaluar en 6 meses
• Etapa 1 hipertensiónEtapa 1 hipertensión– Repetir toma de TA– Evaluar lesión a órgano
blanco• Si es primaria:
– Modificar estilo de vida– Reducir sobrepeso– Iniciar tratamiento médico
• Si es secundaria– Buscar causa específica– Iniciar tratamiento médico
• Etapa 2 hipertensiónEtapa 2 hipertensión– Evaluar lesión órgano
blanco– Referir a tercer nivel– Disminuir sobrepeso– Iniciar tratamiento médico
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Fármacos utilizados Fármacos utilizados actualmenteactualmente• Inhibidores de ECA
– Benazepril• 0.2 mg/kg hasta 10 mg/día
– Captopril• 0.3-0.5 mg/kg/dosis hasta 6
mg/kg/día– Enalapril
• 0.08 mg/kg hasta 5 mg/día– Fosinopril
• 5-10 mg/dosis hasta 40 mg/día– Lisinopril
• 0.07 mg/kg hasta 5 mg/día– Quinapril
• 5-10 mg/día hasta 80 mg/día• Bloqueadores de angiotensina
– Irbesartan• 6-12 años: 75-150 mg/día• Mayores 13 años: 150-300 mg/día
– Losartan• 0.7 mg/kg/día hasta 50 mg/día
• Betabloqueadores– Atenolol
• 0.5-1 mg/kg/dosis hasta 100 mg/día
– Bisoprolol con hidroclorotiazida• 2.5/6.25 mg/día máximo 10/6.25
mg/día– Metoprolol
• 1-2 mg/kg/dosis hasta 200 mg/día– Propranolol
• 1-2 mg/kg/dosis hasta 640 mg/día• Calcioantagonistas
– Amlodipina• Niños de 6-17 años 2.5-5 mg una
vez al día– Felodipina
• 2.5 mg/día máximo 10 mg– Nifedipina de acción prolongada
• 0.25-0.5 mg/kg máximo 3 mg/kg por día
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• Diuréticos– Hidroclorotiazida
• 1 mg/kg/dosis hasta 50 mg/día– Clortalidona
• 0.3 mg/kg/dosis hasta 50 mg/día– Furosemide
• 0.5-2.0 mg/kg/dosis hasta 6 mg/kg/día
– Espironolactona• 1 mg/kg/dosis hasta 100 mg/día
– Triamtereno• 1-2 mg/kg/dosis hasta 200 mg/día
– Amilorida• ‘.4-0.625 mg/kg/dosis hasta 20
mg/día
• Antagonistas periféricos– Doxazosin
• 1 mg/dosis hasta 4 mg/día– Prazosin
• 0.05-0.1 mg/kg/dosis hasta 0.5 mg/kg/día
– Torazosin• 1 mg/dosis hasta 20 mg/día
• Vasodilatadores– Hidralazina
• 0.75 mg/kg/dosis hasta 200 mg/día
– Minoxidil• Niños menores de 12 años:
– 0.2mg/kg/dosis hasta 50 mg/día• Niños mayores de 12 años:
– 5 mg/dosis hasta 100 mg/día
Fármacos utilizados Fármacos utilizados actualmenteactualmente
![Page 42: Hipertensión arterial en niños y adolescentes](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061201/5478f80fb4af9faa358b4739/html5/thumbnails/42.jpg)
Hipertensión SEVERAHipertensión SEVERA• Más utilizadosMás utilizados
– Esmolol• 100-500 mg/kg/min
– Hidralazina• 0.2-0.6 mg/kg/dosis
– Labetalol• Bolo de 0.2-1.0 mg/kg/dosis
• Infusión de 0.25-3.0 mg/kg/hr
– Nicardipina• 1-3 mg/kg/min
– Nitroprusiato• 0.54-10 mg/kg/min
• Ocasionalmente utilizadosOcasionalmente utilizados– Clonidina
• 0.05-0.1 mg/dosis que puede repetirse
• hasta 0.8 mg/dosis total
– Enalaprilat• 0.05-0.1 mg/kg/dosis hasta
1.25 mg/dosis
– Fenoldopam• 0.2-0.8 mg/kg/min
– Isradipina• 0.05-0.1 mg/kg/dosis
– Minoxidil– 0.1-0.2 mg/kg/dosis
![Page 43: Hipertensión arterial en niños y adolescentes](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061201/5478f80fb4af9faa358b4739/html5/thumbnails/43.jpg)
Crisis hipertensivasCrisis hipertensivas• NitroprusiatoNitroprusiato
– 0.3-8.0 mg/kg/min IV infusión• LabetalolLabetalol
– 0.4-3 mg/kg/hr IV infusión ó– 0.2-1 mg/kg bolo y luego– 0.25-1.5 mg/kg/h infusón ó – 0.2-1 mg/kg/dosis máximo 20 mg
• NicardipinaNicardipina– 0.5-3.0 mg/kg/min IV infusión
• EsmololEsmolol– 100-500 mg/kg dosis carga y – 50-300 mg/kg/min
• HidralazinaHidralazina– 0.1-0.5 mg/kg/dosis máximo 20 mg
• FenoldopamFenoldopam– 0.1-2 mg/kg/min
• NifedipinaNifedipina– 0.25-0.5 mg/kg/dosis máximo 10 mg
• EnalaprilatEnalaprilat– 5-10 mg/kg/dosis
• FentolaminaFentolamina– 0.1 mg/kg bolo IV máximo 5 mg
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¿¿¿ Dudas o ¿¿¿ Dudas o comentarios???comentarios???
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