hipertensiÓn arterial primaria - compensar · 2018-03-16 · hipertensiÓn arterial: seguimiento...
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA
Abordaje y manejo en las sedes propias de Compensar
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA
Los algoritmos que se presentan se fundamentan en la Guía de práctica clínicaHipertensión Arterial Primaria (HTA) del Ministerio de Salud.
La finalidad es la de recordar evidencias y recomendaciones, pero de ningunamanera suplen el conocimiento que el profesional debe tener respecto alcontenido de la GPC.
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA
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REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
• Guía de práctica clínica Hipertensión arterial primaria (HTA). Sistema Generalde Seguridad Social en Salud – Colombia. Guía para profesionales de la salud2013 – Guía N° 18.
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FIN
Inicio
HIPERTENSIÓN ARTERIAL: PREVENCIÓN
FACTORES DE
RIESGO*
*• Edad: > 35 años• Antecedente familiar• Sobrepeso• Sedentarismo• Tabaquismo activo
Educación en prevención
• Tamizaje en consultorio• Dieta hiposódica• Ejercicio aeróbico• Disminución de peso
NO SI
Inicio
DIAGNÓSTICO
CONFIRMADOTA > 140/90
* AMC: Auto Monitoreo en Casa
• AMC* • No manejo
farmacológico
• Framingham• Determinar lesión
de órgano blanco
NOSI
+
Inicio
ÓRGANO BLANCO
CARÓTIDAS Y GRANDES ARTERIAS
RETINA
CORAZÓN
RIÑÓN
+
++
+Regresar
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
CATEGORIZAR HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
HTA Estado > II o HTA Refractaria:
• Oftalmología c/ 2 años
HTA Estado IHTA No complicada:
• No hacer fundoscopia
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NEFROPATÍA HIPERTENSIVA
PROTEINURIA EN MUESTRA
DE ORINA CASUAL*
Confirmar lesión glomerular:• Albuminuria/ 24 horas
Si es positiva:• Proteinuria/ 24 horas anual
Seguimiento Programa AEI
NO
* La proteinuria (micro-albuminuria) se debesolicitar en los primeros 3 meses de Dx de HTA.
SI
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LESIÓN ARTERIAL MACROVASCULAR
EVIDENCIA DE OBSTRUCCIÓN
ARTERIAL
No solicitar doppler arterial
Solicitar doppler arterial
NO SI
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CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA
HISTORIA DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Riesgo > de HVI*:
• Diagnóstico de HTA > 5 años• HTA > Estado II• HTA refractaria• ERC** > Estado II
Diagnóstico reciente:
• No solicitar EKG para diagnóstico de HVI
• No solicitar Ecocardiograma
HVI*= Hipertrofia Ventricular IzquierdaERC**= Enfermedad Renal Crónica
+
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HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
RIESGO ESTABLECIDO
• No solicitar Ecocardiograma
• Seguimiento por Programa AEI
• Ecocardiograma• Instaurar tratamiento
farmacológico• Repetir Eco 6-24 meses
después de instaurado el tratamiento
• No solicitar EKG
NO SI
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MODIFICACIONES
NO RECOMENDAR:• Ingesta
suplementaria de Potasio
ACTIVIDAD FÍSICA:• Ejercicio aeróbico
regular
HÁBITOS:• Disminuir ingesta de
alcohol• No fumar
DIETA:• Dieta hiposódica• Si IMC > 25, además
dieta reductora de peso
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MANEJO FARMACOLÓGICO
CATEGORIZAR HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
HTA > Estado II (Dx inicial)HTA refractaria con monoterapia
(dosis estándar):
• Combinación de antihipertensivos
HTA < Estado II (Dx inicial)
• Iniciar manejo con tiazidas
++
+
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TIAZIDAS
Salvo que exista contraindicación franca para el uso de este grupo farmacológico,las alternativas terapéuticas son:
• Hidroclorotiazida: 25-50 mg/día.
• Clortalidona: 12,5-25 mg/día.
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COMBINACIÓN DE ANTIHIPERTENSIVOS
• Combinar un grupo farmacológico con otro diferente es similar a la suma teóricade los efectos individuales y en cada caso la terapia combinada es más efectivaque aumentar la dosis de un solo medicamento.
• Con excepción de un probable efecto mayor de los calcio-antagonistas en laprevención de la enfermedad cerebrovascular, no existen diferencias en elbeneficio obtenido con los diferentes tipos de antihipertensivos.
• La combinación de IECA con ARA II no se recomienda porque se relaciona conmayor hipotensión sintomática.
• Se recomienda que los pacientes en tratamiento farmacológico con terapiacombinada, reciban dosis únicas diarias y combinaciones fijas para aumentar laadherencia al tratamiento antihipertensivo.
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MANEJO FARMACOLÓGICO - CONSIDERACIONES
• El uso de antihipertensivos en personas mayores de 60 años, se asocia adisminución del riesgo de enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular.Así mismo, el tratamiento antihipertensivo se asocia a disminución del riesgo deenfermedad coronaria y ECV en mujeres de cualquier edad y origen racial. Iniciartratamiento antihipertensivo sin preferencia por algún grupo farmacológico enparticular.
• El tratamiento de elección para pacientes con alto riesgo cardiovascular es igual altratamiento recomendado en población general sin otras comorbilidades.
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL: SEGUIMIENTO
El objetivo fundamental del seguimiento es el de mantener a los pacientes concifras tensionales controladas:
• Preferir Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA) al Auto-Monitoreo enCasa (AMC), si hay variabilidad excesiva en las mediciones o cumplimiento demetas insatisfactorio o incierto.
• Usar AMC para promover la adherencia al tratamiento antihipertensivo y elcumplimiento de metas durante el seguimiento de los pacientes con HTA.
• Para mejorar la adherencia y el cumplimiento de metas, el seguimiento apacientes hipertensos en Compensar se hace a través de equiposmultidisciplinarios que imparten educación, motivación y soporte por personalentrenado.
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