HIPERTENSI

HIPERTENSI

Nurliyana binti Ramli 11.2014.192Pembimbing: Dr. Agoes Kooshartoro , SpPD

PENDAHULUANDefinisi HipertensiKeadaan tekanan darah yang tekanan sistoliknya 140 mmHg atau tekanan diastoliknya 90 mmHgOrgan sasaran :otak, jantung & pembuluh darah, mata, ginjalPrevalensi : 11 - 13 % pria > perempuan

2

KLASIFIKASIKlasifikasi hipertensi :

Menurut WHO / ISH (International Society of Hypertension guidelines subcommittees )

2. Menurut JNC (The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Bloodpressure)

Klasifikasi Menurut WHO / ISH KategoriSistolik (mmHg)Diastolik (mmHg)Normal< 130< 85Hipertensi perbatasan130-13985-89Hipertensi derajat 1 (ringan)

140-159

90-99Hipertensi derajat 2 (sedang)160-179100-109Hipertensi derajat 3 (berat) 180 110Hipertensi sistolik terisolasi 140< 90Hipertensi sistolik perbatasan140-149< 9055Klasifikasi : JNC VII (Joint National Committee on Hypertension)Kategori SistolikDiastolikNormal < 120< 80Prehipertensi120-13980-90Hipertensi stage 1 stage 2140-159> 16090-99> 100

Klasifikasi Etiologi1. Hipertensi primer (esensial) -- 90 - 95 % Etiologi tidak diketahui

2. Hipertensi sekunder -- 5 - 10 % Etiologi diketahui , spesifik-- dari sistem / organ lain a. penyakit ginjal (hipertensi renal) b. penyakit metabolik (DM, hipertiroid, feokromositoma, hiperaldosteronisme primer) c. penyakit jantung & pembuluh darah d. obat-obatan (steroid, kontrasepsi, antidepresan) e. kehamilanEtiologi Hipertensi Primer/essensialAktifitas sistem renin-angiotensinRenin >> pecahkan angiotensinogenAngiotensin II VC + stimulan sekresi H.Aldesteron

Etiologi hipertensi primer..2. Perkembangan kardio dan ginjal abnormal.Abnormal elastisitas aorta + mikrovaskular TD>>BBLR nefron >3. Ggn natriuresis ( krn >> ambil garam)4. Hiperaktifias SS simpatetikSering HTN usia muda STRESS takikardia, >> CO , 5. Faktor eksaserbasi Obesitas ( V intravas. , CO dan aktifkan renin-angiotensin)

Sleep apnea

Alcohol > 40g /hari , katekolamin dlm plasma

Merokok , norepinefrin di plasma

Obat Obatan:

Pil KBKortikosteroidSiklosporinKokainPenyalahgunaan alkoholPenyakit Ginjal:

Stenosis Arteri RenalPielonefritisGlomerulonefritisTumor GinjalPenyakit Endokrin:

HiperaldosteronismeSindrom CushingFeokromositoma

Lain Lain:

Koarktasi aorta Preeklamsi pada kehamilanKeracunan timbal akut

Etiologi hipertensi sekunderFaktor ResikoFaktor yang tidak dapat dimodifikasi:Umur ( semakin >> umur , resiko >>)Jenis KelaminRiwayat keluarga ( mak ayah (+) 60% akan dapatGenetik ( kembar MONOZIGOT vs heterozigot

Faktor yang dapat dimodifikasi:Merokok Nutrisi ( Garam , lemak jenuh, sayuran)ObesitasKurangnya aktivitas fisik (olah raga)Stres

PATOFISIOLOGIBP = CO X PR (SBP) (DBP)

CO bisa kerana 2 jalur :-preload-kontraktilitas (stimulasi simpatis)Agar CO tidak tubuh kompensasi , dgn PR

Manifestasi Klinis

Sering tiada gejala. Gejala timbul setelah bertahun-tahun.Sering ketemu : sakit kepala, pusing ,emosi marah2Mata berkunang2 , leher terasa berat, sulit tidurGejala baru muncul setelah terjadi komplikasi pada ginjal, mata, otak, atau jantung

1515Manifestasi Klinis (2)Gejala baru muncul setelah terjadi komplikasi pada ginjal, mata, otak, atau jantung

Nyeri kepala saat terjaga, disertai N,V : krn TD intrakranium Penglihatan kabur (rusak retina)Ayunan langkah tidak mantap (rusak SS)Nokturia (peningkatan aliran darah di ginjal)LVH kompensasi CO dgn PREdema (tekanan kapiler )1616KOMPLIKASIHIPERTENSIJantung :

Pembuluh Darah :GinjalOTAK

Stroke TIA

MATA RetinopatiHipertrofi ventrikel kiriGagal jantung kronikInfark miokard Penyakit jantung kongestifAritmia

ArteriosklerosisPenyakit pembuluh darah perifer Penyakit jantung koroner

Insufisiensi ginjal

Pemeriksaan penunjangSebelum mula terapi lakukanEKGUrinalisis Glukosa darah,Kalium serumKreatinin Profil lipid ( termasuk HDL kolesterol, LDL kolesterol, dan trigliserida.Pemeriksaan penunjang ( skrining etiologi) Diagnosis Tes DiagnosisPenyakit ginjal kronikEstimasi GFR (glomerular filtration rate)Koartio aortaCT angiografiSindrom CushingRiwayat penggunaan dexametasonDrug inducedSkrining obatFeokromositoma Urin metanefrin dan normetanphrine 24-jamHiperaldosteron primerUrin aldosteron - 24 jamHipertensi renovaskularDoppler, MRI angiografiSleep apneaSaturasi oksigen saat tidurHipertiroid/paratiroidTSH , serum PTHPenatalaksanaan (1)Tujuan :Target tekanan darah < 140/90 mmHgPenurunan morbiditas dan mortalitas kardiovaskularMengontrol faktor resiko2020Penatalaksanaan (2)Penatalaksanaan hipertensi :Non-farmakologis harus dilaksanakan semua pasien hipertensi dengan tujuan menurunkan tekanan darah dan mengendalikan faktor-faktor resiko serta penyakit penyerta lainnya.

2.Farmakologis 2121

Target tekanan darah Kelompok morbidSub-Kelompok Target tekanan sistolik mmHgTarget tekanan diastolik mmHgHipertensi tanpa komplikasi< 140