hipersensibilidad al veneno de himenÓpteros - sociedad canaria de alergia · 2010. 3. 14. ·...
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HIPERSENSIBILIDAD AL VENENO DE HIMENÓPTEROS
Dara Martínez BeltránMIR4 de Alergología Hospital Dr Negrín
Introducción1ª reacción postpicadura: Desbrest (Francia) 1765
1914: 1ª descripción como reacción alérgica
15-25% población: sensibilización asintomática(pruebas cutáneas o Ig E positiva) transitoria y desaparición espontánea
Mortalidad en España: 0.008 por millón al año
Anafilaxia: 3% adultos y 1% niños (se cree infradiagnosticada)
50% desaparece la sensibilización en 2-3 años
Himenópteros
• Definición: insectos del género artrópodos que poseen alas 3 superfamilias
– 1) Vespoidea: avispas y avispones
– 2) Apoidea: abejas y abejorros
– 3) Formicoideos: hormigas
Entomología
• Especies solitarias: no hay nidos, no instinto de defensa, no grandes poblaciones.
• Colonias estacionales:(abejorros y avispas sociales), en primavera hembras supervivientes crean una nueva colonia
• Colonias permanentes:colmenas y colonias silvestres, gran instinto de defensa, grandes poblaciones
Avispas, Avispones y avispas papelera
Abeja / abejorros
Nombre vulgar
Vespa /Vespula / dolicovespula/ Polistes
Apis / Bombusgénero
Vespidae/polistes Apidaefamilia
VESPOIDEAAPOIDEAsuperfamilia
Apidae: abejas
Nombre: apis mellifera
Hábitat: colmenas
Morfología: 5-15mm cuerpo con vellosidad marrón áreas negra y doradas
Picadura: pierden el aguijóny se mueren
(1 SOLA PICADURA)Localización: cercanas a flores,
parques, campo, colmenas (siempre recolectando miel)
Vespidae y polistinae: avispas y avispones
Nombre: véspula (Germánica o vulgaris), vespa cabro, dolicovéspula, polistes dominulus, polistes gallicus
Hábitat: prados, jardines, setos, bosques, ambientes urbanos cerca del suelo, basureros
Morfología: 12-17.5 mm cabeza, torax y abdomen negro y amarillo (no pelos) cuerpo fusiforme
Picadura: no pierden el aguijón y muerden. Picaduras múltiples
Veneno
• 1) Proteínas de alto peso molecular: responsables de las reacciones alérgicas
–Hialuronidasa: ayuda a penetrar el veneno
–Fosfolipasa: hemolítica, neurotóxica y citotóxica
• 2) Péptidos: actividad farmacológica acción tóxica del veneno
• 3) Aminas biógenas (histamina): dolor, vasodilatación, edema...
Clínica
• 1) Reacción tóxica o no inmunológica
• 2) Reacción inmunológica
• 3) Otras: mecanismo no identificado
1) Reacción tóxica
• Patogenia: respuesta tisular al veneno
• ¿a quién?: cualquier individuo con picadura
• Clínica:
– Local: lesión < 8-10cmcede 24h (dolor, eritema, prurito…)
– Sistémica (muy raro): mal estar general, fiebre, cefalea, rabdomiolisis, insuficiencia renal, arritmias…. picaduras múltiples (>50)
2) Reacción inmune:
• Patogenia: reacción inmune
• ¿ a quien?: individuos susceptibles
• Clínica – Local: > 10cm persiste 2-7
días gran comorbilidad(impotencia funcional, deformidad…)
2) Reacción inmune:
– Sistémica ANAFILAXIA< 30´postpicadura
– B1: Cutánea: más frecuente (80%), urticaria y angioedema
– B2 Respiratorios (>50%): parestesia, afonía, estridor, sibilantes
– B3: Digestivos: dolor abdominal, vómitos, diarrea
– B4 Cardiovasculares: síncope(hipoTA), arritmias…
– B5 Otros: ansiedad, debilidad, palpitaciones, dolor torácico…
Clasificación de las reacciones alérgicas (Müeller) 1966
• Grado 1: urticaria generalizada, prurito, ansiedad, malestar
• Grado 2: grado 1 + angioedema y/u opresión torácica, náuseas, vómitos y diarrea
• Grado 3: grado 2 + sibilancias, disnea, estridor• Grado 4: grado 3 + hipotensión, pérdida de
conciencia, relajación de esfínteres
Alergia: diagnóstico• 1) Historia clínica:
• tipo de insecto (aguijón o no)
• latencia de la clínica• picaduras previas o
posteriores• lugar y época del año• una o múltiples
picaduras• características
morfológicas del insecto
• domicilio, profesión (apicultor?) o aficiones
• tratamiento recibido
Alergia: diagnóstico
• 2) Pruebas cutáneasdemostrar alergia (Ig E)– Prick test: 1 gota de cada
veneno punción con lanceta y lectura a los 20 minutos
– Intradermorreacción: a concentraciones crecientes punción con jeringa intradérmica
Siempre control positivo(histamina) y negativo (suero fisiológico)
Alergia: diagnóstico
• 3) Estudios de laboratorio medir la IgE
• Cuantifica si el paciente tiene o no anticuerpos en sangre frente al veneno
• La cantidad de IgE en sangre no predice la gravedad de una futura reacción
Tratamiento postpicadura
1) Reacción local tóxica:- Picadura de abeja retirar el aguijón sin
exprimirlo- Frío local y lavado - Antiséptico: Betadine® o amoniaco (Afterbite®)- Corticoides de potencia intermedias tópicos- Infección (eritema y edema fluctuante > 48h o
adenopatías) eritromicina o cefalosporinas de 1ª G2) Reacción local grave:lo anterior y añadir
- Antihistamínicos orales- Corticoides orales (40-60mg prednisona 5 días)
Tratamiento postpicadura3) Anafilaxia: ADRENALINA
IM/SC-Adultos: 0.3 - 0.5mg
(1/1000)-Niños: 0.01 mg/Kg (0.1
/10Kg)
-Toma β bloqueantes añadir glucagón-Sueroterapia-Corticoides-Antihistamínicos-Broncodilatadores- Derivar al especialista toda reacción sospechosa de alergia
Efecto adrenalina
• Efectos +– Vasoconstricción
(frena hipoTA)– Relaja musculatura
lisa (frena broncoespasmo)
– Reduce el edema (frena ocupación faríngea, estridor,…)
• Efectos –– Temblor– Ansiedad– Palidez– Sudoración– Cefalea– Crisis HTA/angina/IAM
(a dosis altas)
Tratamiento de la alergia inmunoterapia
• Indicaciones:
- Reacción grave con Ig E (+) (CAP o cutánea)- Reacción sistémica moderada e Ig E (+)con:
. Sujetos no evitan exposición (apicultores)
. Picaduras repetidas
. Gran ansiedad del paciente - Apicultores con reacción grave- Niños con alta exposición y reacciones recurrentes
extensas
Tratamiento de la alergia inmunoterapia
NoPositivo o negativo
Atípica
NoPositivo o negativo
Local gigante
Nonegativo
SípositivoCutánea con calidad de vida o riesgo riesgo
Nonegativo
SípositivoSíntomas respiratorios y
cardiovasculares
VacunaTC y/o IgEReacción
Tratamiento de la alergia inmunoterapia
• Composición: extractos de veneno puro en forma acuosa (equivalente a la dosis de 4-5 picaduras)
• ¿de que vacunamos? de todos los venenos que demostramos IgE
• ¿dónde?: en el brazo (inyección subcutánea)• ¿cuánto tiempo?: al menos 5 años (algunos de por vida)• ¿Cómo?: al principio semanal a dosis crecientes
mantenimiento mensual (siempre en el hospital y controlado)
• Eficacia: a los 5 años – 95-100% con mezcla de vespida (avispa)– 75-95% con apis mellifera (abeja)
Antes de iniciar la IT
• Educar (paciente y familia) evitar picadura y tratar una reacción
• Tratar las enfermedades concomitantes• Valorar sustituir ß-bloqueantes y/o Ieca• Considerar tto de por vida en pacientes con riesgo grave
(ancianos, reacción previa muy grave, ß-bloq)
Conclusiones
• Las picaduras de insectos pueden ser mortales• El retraso en el tto mata adrenalina para
anafilaxia• La alergia esta infradiagnosticada e infratratada• No todas las reacciones a picaduras son Alergia
fundamental estudio por especialista si hay sospecha
• Alergia condiciona la vida a los que la padecen
Conclusiones
• Educar al paciente y proporcionarle tto para tratar una urgencia lejanía de centros sanitarios y rapidez de la clínica
• La alergia puede demostrarse con pruebas cutáneas y/o de laboratorio
• La alergia debe tratarse con vacunas (alta eficacia)
¡ Muchas gracias por su atención !