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HIPERPLASIA PROSTATICA
Dr. Gonzalo Azúa Córdova
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Próstata
Tejido Glandular
Zona Central
Zona Periférica
Zona de Transición
(Hiperplasia)
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Definiciones
Hiperplasia prostática benigna
Prostatismo
Uropatía obstructiva baja
Histológica
Clínica
Urodinámica
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Hiperplasia Prostatismo
Obstrucción
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Hiperplasia Prostática
Objetivos1. Conocer la prevalencia de la hiperplasia prostática.
2. Fisiopatología: Importancia del factor dinámico y obstructivo.
3. Conocer las indicaciones de cirugía.
4. Conocer las diversas modalidades de tratamiento médico y quirúrgico.
5. Conocer la escala internacional de síntomas.
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Hiperplasia ProstáticaHiperplasia Prostática
Histológica:Histológica: (Estudios en autopsia)
40 % a los 50 años40 % a los 50 años
90 % a los 80 años90 % a los 80 años
Clínica: Clínica:
30 % tienen síntomas a los 50 años30 % tienen síntomas a los 50 años
50 % tienen síntomas a los 70 años.50 % tienen síntomas a los 70 años.
10 % ameritará cirugía10 % ameritará cirugía
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Hiperplasia Prostática
Fisiopatología:
Fenómeno aun no completamente entendido regulado por un mecanismo endocrino y que depende de la edad y de la dihidrotestosterona.
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Hiperplasia ProstáticaHiperplasia Prostática
Fisiopatología
Factor Obstructivo Volumen prostático
Factor dinámico Tono del componente muscular
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Factor Obstructivo
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Factor Dinámico
Tejido Fibromuscular
Receptores Receptores 11 Fibras alfaadrenérgicasFibras alfaadrenérgicas
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ALFA BLOQUEADORES
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Hiperplasia Prostática
Indicaciones de cirugía:
1.Retención urinaria recurrente2.Infecciones urinarias recurrentes debidas a la
HPB3.Hematuria recurrente 4.Cálculos vesicales5.Insuficiencia renal6.Síntomas: Puntaje de síntomas
0 - 7 se observa8 -19 tratamiento médico o quirúrgico 20-35 tratamiento quirúrgico
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Puntaje de Síntomas
Nunca Casi nunca
Menos de la Mitad
La mitad de las veces
Más de la mitad
Casi siempre
Vaciamiento incompleto 0 1 2 3 4 5Frecuencia 0 1 2 3 4 5Intermitencia 0 1 2 3 4 5Urgencia 0 1 2 3 4 5Chorro débil 0 1 2 3 4 5Pujo 0 1 2 3 4 5Nicturia 0 1 2 3 4 5
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Hiperplasia Prostática
Puntaje de Síntomas:
0 – 7: Leves.
8 – 19: Moderados.
20 – 35: Severos
5th International Consultation on BPH, 2000.
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Hiperplasia ProstáticaTratamiento:
Médico: a. Bloqueadores alfa adrenérgicos . Doxazosina (Cardura®) . Terazosina (Hitrin®)
. Alfuzosina (Xatral®) . Tamsulosina(Secotex®) b. Bloqueadores 5 α reductasa . Finasteride (Proscar®)
Quirúrgico: a. RTU b. Prostatectomía transvesical c. Incisión prostática endoscópica. d. Láser
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Hiperplasia Prostática
Tratamiento Médico:
Los alfabloqueadores son la primera elección en el tratamiento médico de la hiperplasia prostática.
La eficacia entre los diferentes alfabloqueadores es similar.
El finasteride puede ser útil en pacientes con próstata voluminosa (factor obstructivo).
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Resección Transuretral de PróstataResección Transuretral de Próstata
Hiperplasia Prostática
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Prostatectomía TransvesicalProstatectomía Transvesical
Hiperplasia Prostática
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Vaporización con LaserVaporización con Laser
Hiperplasia Prostática
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Valoración Prostática
APE y TRNormales
APE y/o TRAnormales
SintomasProstáticos
No
Sí
ControlAnual
Puntaje ≤ 7
Biopsia de Próstata
Puntaje 8 a 19 Puntaje ≥ 20
Medicaciónvs
Cirugía
Cirugía
RAO
Hematuria
Litiasis vesical
Deterioro Renal
Hidronefrosis
ITU a repetición
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Muchas Gracias