hİpermetropİk ve presbİyopİk refraktİf tedavİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/1.jpg)
HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Dr. H.Tuba AKÇAM
Öğr. Gör. Dr. Ahmet HONDUR
Prof. Dr. Kamil BİLGİHAN
Aralık, 2010
![Page 2: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/3.jpg)
Uzak – uzun görüşlülük
(far-sightedness, long-sightedness)
Akomodasyon yapmayan bir gözde ışınların retina üzerine değil arkasına odaklanmasıdır
Erişkin popülasyonun %40’ında
Uzak görme genelde iyi
(genç yaş, düşük refraktif kusur)
Astenopi şikayetleri sık (frontal başağrısı, gözleri ovalama, okumada zorlanma)
![Page 4: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/4.jpg)
1) İnsizyonel → Hekzagonal Keratotomi
2) Termal → a) Radial Termokeratoplasti
b) Lazer Termokeratoplasti
c) Kondüktif Keratoplasti (CK)
3) Non-lazer → a) Atomatize Lameller Keratektomi
b) Keratofaki
4) Lazer → PRK, LASEK, LASİK
![Page 5: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/5.jpg)
Kornea santraline 4.5-6 mm optik zonda olacak şekilde 6 adet radial insizyon yapılıyor
Amaç: Santral korneayı dikleştirerek hiperopiyi azaltmak..
Komp: Glare, fotofobi, aşırı düzeltme, düzensiz astigmatizma, korneal ödem, korneal perforasyon bakteryel keratit, endoftalmi...
Sonuçları öngörülemez, güvensiz ve komplikasyon oranı yüksek....
![Page 6: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/6.jpg)
Parasantral-periferal korneaya özel bir koter probu ile termal enerji uygulanıyor
Termal enerji → Periferal stromal kollojende büzüşme→ santral dikleşme
Başlangıçta hipermetropide azalma olsa da ‘ uzun dönemde sonuçları öngörülemez ve ciddi regresyon riski mevcut’
![Page 7: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/7.jpg)
Ho: YAG lazer ile yapılıyor
≤ 4D hipermetroplarda
uygulanıyor
Uzun dönem sonuçları belirsiz
ve refraktif stabilite zayıf
![Page 8: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/8.jpg)
Radyofrekans enerjisi ile
Midperiferal korneadaki kollojen liflerinde büzüşme → perifer düzleşirken,santral dikleşiyor
Uygulama konsantrik 6,7,8 mm’lik halkalarda yapılıyor ve etki miktarı spot sayısına bağlı
0.75- 3.25 D hipermetropisi olanlarda (astigmatizma ≤ 0.75 D olacak ) ve emetrop presbiyoplarda FDA onayı var
Regresyon riski yüksek....
![Page 9: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/9.jpg)
3) Non-Lazer Prosedürler , Otomatize Lameller
Keratektomi (Keratomileusis), ALK
Mikrokeratom ile derin lameller keratektomi yapılarak korneal flap kaldırılıyor
Flebin stromal yüzü konveks olacak şekilde şekillendirilerek tekrar orjinal stromal yatağa yerleştiriliyor
Bu şekilde santral korneada dikleşme oluşturulmaya çalışılıyor
Düşük öngörülebilirlik, yüksek progresif ektazi riski
![Page 10: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/10.jpg)
3) Non-Lazer Prosedürler, Keratofaki
Mikrokeratom ile hasta korneasına lameller keratektomi yapılıyor
Donör kornea epitel- bowman- ön stroması çıkarılarak lens benzeri bir yapıya dönüştürülüyor
Donör lensi intrastromal olarak yerleştirildikten sonra ön lameller cap sütüre ediliyor
Daha dik ön kornea ve artmış refrakrif güç elde ediliyor
Düşük öngörülebilirlik, yüksek komplikasyon riski....
![Page 11: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/11.jpg)
4) Fotoablasyon
Yüzeyel Ablasyon Teknikleri
Lameller
LASER
SUBEPİTELYAL
KERATOMİLEUSİS
(LASEK)
FOTOREFRAKTİF
KERATEKTOMİ
( PRK)
EPİPOLİS LASER
IN SİTU
KERATOMİLEUSİS
(EPİ-LASİK)
LASER
SUBEPİTELYAL
KERATOMİLEUSİS
(LASİK)
![Page 12: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/12.jpg)
Eksimer Lazer
Hiperopik düzeltmede dezavantajlar
– Yavaş görsel iyileşme
Daha geniş epitel flebi
Akomodasyonun kırılması
– Regresyon
– Yaşlı hasta grubu
![Page 13: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/13.jpg)
LASİK → erken postop iyileşme
Orta-uzun vadede → LASİK-PRK’da eşit refraktif-vizüel
sonuçlar
LASİK → görmeyi tehdit eden intralameller komplikasyonlar
- Enfeksiyon,
- Ektazi,
- Diffüz lameller keratit,
- Subepitelyal haze,
- Epitelyal ingrowth,
- Kuru göz,.......
PRK &LASİK
![Page 14: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/14.jpg)
LASİK
Avantajlar
– Ağrı yok
– İyileşme hızlı
Dezavantajlar
– Flep komplikasyonları
– Küçük çaplı flepler
– Kurugöz
![Page 15: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/15.jpg)
PRK
Avantajlar
– Geniş ablasyon zonu
– Flep komplikasyonu yok
– Kurugöz
Dezavantajlar
– Ağrı
– Yavaş iyileşme
![Page 16: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/16.jpg)
LASEK
LASEK → LASİK ile ilişkili intralameller komplikasyonlarØ
Epitel örtüsü → haze-regresyon riski daha az ve vizüel
iyileşme daha hızlı (PRK ya üstünlük)
LASEK’te PRK’ ya göre;
- daha iyi refraktif stabilite,
- kontrast sensitivite
- daha iyi öngörülebilirlik
Autrata R, Rehurek J. Laser-assisted subepithelial keratectomy and photorefractive keratectomy for the correction of hyperopia. Results of a 2-year follow-up. J Cataract Refract Surg. 2003;29:2105-2114
![Page 17: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/17.jpg)
Jaycock PD, O’Brart DPS, Rajan MS, Marshall J. 5-year followup of laser in situ keratomileusis for hyperopia Ophthalmology.2005;112:191-199.
Esquenazi S. Five year follow-up of laser in situ keratomileusis for hyperopia using the Technolas Keracor 117C excimer laser.J Refract Surg. 2004;20:356-363.
LASEK ve LASİK’ i karşılaştıran çalışmalar azdır
Literatüre bakıldığında LASEK’in hipermetropiklerde LASİK ve PRK gibi orta-uzun vadede 5D’ye kadar en az onlar kadar etkin gibi gözüküyor
Birçok çalışmada miyopik overcorrection 6 ayda yerine oturmuş , 12 ayda refraktif stabilite sağlanmış
Hiperopik LASİK’te 5 yıllık takipte düşük refraktif stabilite oranları bildirilmiştir (*)
Daha ileri çalışmalar gerekli....
LASEK & LASİK
![Page 18: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/18.jpg)
• LASİK flep çapının kısıtlayıcılığı yoktur
• Kuru göz açısından daha avantajlıdır
• Haze olması görsel sonucu etkilemez
Hipermetropik Hastalardaki Ek Avantajlar (Yüzeyel Ablasyon)
![Page 19: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/19.jpg)
Hiperopik Eksimer Lazer
• Hangi teknik olursa olsun refraktif stabilite ve vizüel iyileşme
anlamında postop düzelme miyopik düzeltmelerle
karşılaştırıldığında hiperopik hastalarda genelde daha
yavaştır
• Özellikle hipereopik LASEK öncesi bu durumun postop hem
yakın hem de uzak vizuel performansta etkili olabileceği ve
iyileşmenin uzun zaman alabileceği hastaya tam olarak
açıklanmalıdır
• Ancak uygun teknik kullanıldığında, minimal komplikasyon ile
mükemmel görsel ve refraktif sonuçlar sağlanabilmektedir
![Page 20: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/20.jpg)
SCHWİND ESİRİS LAZER İLE ASFERİK HİPERMETROPİK YÜZEY ABLASYONU
SONUÇLARIMIZ
![Page 21: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/21.jpg)
YÖNTEM VE GEREÇLER
2005-2010 (takiplerine düzenli gelen)
19 hasta (34 göz)
Ort yaş: 40.5 ±12 yıl (20–56)
Ort takip süresi :18.17 ±16.57 (6–60) ay
LASEK → 22 göz
epi-LASİK → 10 göz
PRK → 2 göz
Tüm laser ablasyonlar, toplam zon 9.0 mm’yi geçmeyecek şekilde, Schwind Esiris lazer ile yapıldı
Ort hipermetropik ablasyon: 3.02 ±1.39 D (azami 6.46 D)
27 gözde ort astigmatik ablasyon :1.2 ± 1.31 D(0- 4 D)
![Page 22: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/22.jpg)
BULGULAR
Başlangıç sferik eşdeğer (SE) hipermetropi ;
- 10 gözde (%29) 2 D’den küçük
- 19 gözde (%56) 2–5 D arasında
- 5 gözde (%15) de 5 D’nin üzerindeydi
Başlangıç ortalama snellen GK ;
- tashihsiz GK 0.41± 0.22 (0.1–0.8)
- tashihli GK 0.90±0.13 (0.6–1.0)
Hiçbir hastada bir sıradan fazla tashihli GK kaybı izlenmedi
Ortalama SimK değerleri ;
- preop 43.23 ± 2.23 (37.17 – 48.24)
- postop 45.53 ± 3.01 (39.53 – 57.91)
Toplam 4 gözde, mitomycin C uygulamasına rağmen minimal periferik haze izlendi (hipermetropik grupta dezavantaj değil)
![Page 23: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/23.jpg)
Hipermetropik Lazer Sonrası Düzeltilmemiş GK
(Hasta YÜzdesi)
• Ameliyat sonrası son
kontrolde tashihsiz GK;
- 29 gözde (%85) ≥0.5
- 18 gözde (% 52) ≥ 0.8
• Ameliyat sonrası
ortalama GK;
- tashihsiz: 0.74 ± 0.21
- tashihli : 0.96±0.07
![Page 24: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/24.jpg)
Hipermetropik Ablasyon Sonrası
EDGK'de Değişim (Hasta Yüzdesi)
![Page 25: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/25.jpg)
Hipermetropik Lazer Sonrası Rezidüel
Refraktif Kusur (Sferik Eşdeğer)
![Page 26: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/26.jpg)
Örnek Olgu
Preop Postop
:+2.50+0.50α 160 +0.50 α 54
![Page 27: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/27.jpg)
SONUÇ
• Hipermetropik refraktif cerrahi olgularında tüm teknikler ile
daha yavaş görsel iyileşme, daha düşük refraktif stabilite ve
öngörülebilirlik oranları bildirilmektedir
• Bu çalışmamızın sonuçları, yüzeyel laser teknikleri ile de
minimal komplikasyon ile başarılı görsel ve refraktif
sonuçlar sağlanabileceğini ortaya koymaktadır
• Sonuç olarak, Schwind Esiris laser ile yüzey ablasyonu
hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir.
![Page 28: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/28.jpg)
PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ YÖNTEMLERİ
![Page 29: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/29.jpg)
Presbiyopi / Tanım
Presbys: Yaşlı
Ops/Opos: Göz
Sturm (1697)
Bu terimi miyopinin tersini ifade etmek için (bugünkü hipermetropi) kullanmıştır
Donders (1867)
Yaşlanmayla akomodasyonun zayıflaması sonucu oluşan yakın görme bozukluğu
![Page 30: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/30.jpg)
Fizyopatoloji / Akomodasyon Teorileri
Tam olarak bilinmiyor
Teoriler var:
- Kapsüler teori: Helmoltz (esnekliğin azalması, sertleşen
korteksin uyum sağlayamaması)
- Zonuler teori: Schachar (gevşeme sorunları)
- Vitreus destek teorisi (Arka yüzey-vitreus ilişkisi): Cramer
- Suspansiyon teorisi: Catenery,
![Page 31: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/31.jpg)
HELMHOLTZ TEOREMİ
![Page 32: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/32.jpg)
Presbyopi
Dünyada 2 milyar presbiyop var
A.B.D’de 2012 yılında nüfusun %40’ ının presbiyop olacağı tahmin ediliyor.
Yaşlanmaya başlayan insanoğlu için önemli bir sorun.
Büyük bir pazar...
![Page 33: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/33.jpg)
Tedavi
1) Cerrahi olmayan tedavi:
Gözlük: Monofokal, bifokal, multifokal
Kontakt lensler: Monovizyon, bifokal KL, multifokal KL,
2) Cerrahi tedavi:
İlgili bütün dokularda (Kornea, Lens, Sklera) her türlü çalışma yapılıyor.
Lens: Madem sorun akomodasyon yetersizliğidir, çözümü de burada arayalım
Kornea: Esas kırıcı ortam korneadır, dolayısıyla burada çalışılalım (işlem yapmak daha kolay, çoğu zaman geri dönüşü de var)
Sklera: İkisine de dokunmayalım sklera’da çalışılalım
(daha güvenli bir ortam)
![Page 34: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/34.jpg)
Cerrahi Yaklaşımlar
Korneal
- Monovizyon (Klasik LASIK, LASEK, PRK ile)
- Multifokal LASIK (merkezi, periferik ablasyon)
- İntracor (Femtosaniye laser ile)
- CK (Conductive Keratoplasti)
- Intrakorneal implantlar (ACI, PresbyLens, Flexivue inlay)
Lentiküler
- Monovisyon (tek odaklı GİL)
- Multifokal GİL (refraktif, difraktif, hibrid)
- Akomodatif GİL
- Fakik multifokal GİL
Skleral (*Tartışmalı yöntemler)
- Skleral expansiyon bant implantasyonu
- Anterior silier sklerotomi +/- Silikon ya da titanyum tıkaç
- Laser presbyopia reversal (LAPR)
![Page 35: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/35.jpg)
İdeal Presbiyopi Tedavisi
Binokuler olmalı
Uzak görmeyi bozmamalı
Kontrast duyarlılık fazla değişmemeli
Derilik hissi korunmalı
![Page 36: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/36.jpg)
Ama hala sorun çok!..
Ara mesafede sorun
Yakını düzeltirken uzak görmenin bozulması
Akomodasyon yetersizliği ve post-op gözlük ihtiyacı
Zamanla etkinin azalması
Kontrast duyarlılık ve fokus derinliğinde azalma
Halo, glare
Operasyona ait komplikasyonlar
Yüksek maliyet
![Page 37: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/37.jpg)
KORNEAL CERRAHİ YAKLAŞIMLAR
![Page 38: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/38.jpg)
Neden Korneal Yaklaşım?
Kristalin lensin alınması gerekmez
Göz içi cerrahisi değil
Korneaya ulaşmak kolay
Afak ve fakik hastalara uygulanabilir
Cerrahi süresi kısa
İyileşme süresi kısa
Gerekebilecek katarakt dahil göz cerrahilerine engel değil
Hasta tarafından daha kolay kabul edilebilir
![Page 39: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/39.jpg)
1) MONOVİZYON
Excimer lazerle
Dominant göz emetrop
Nondominant göz -1.00 -1.50 D’ ye ayarlanır
Okuma gözlüğü gerekebilir
Derinlik hissinde anlamlı kayıp yok
%90 hasta memnun (864 göz, 6-28 ay takip)
Goldberg DB. Laser in situ keratomileusis monovision. J Cataract Refract Surg
2001; 27:1449–1455
![Page 40: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/41.jpg)
TANIMLAR
Psödoakomodasyon.
- Aberasyonlar veya astigmatizma ile oluşan multifokalite
- Odak derinliğini arttıran dar pupil
Psödofakik psödoakomodasyon: IOL nin dizaynı ile
oluşturulan multifokalite
Psödofakik akomodasyon: Öne-arkaya hareketli IOL nin
akomodasyonu
![Page 42: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/42.jpg)
2) MULTİFOKAL EKSİMER LASER: Presbi-LASİK
Gözün sferik aberasyonlarını arttırarak ya da merkezde çok odaklı hiperpozitif olanlar oluşturarak korneanın multifokal (çok odaklı) hale getirilmesi
Korneanın asimetrik ablasyonu ile gerçekleştirilir
Merkezi ya da periferik Presbi-LASİK şeklinde yapılabilir
![Page 43: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/44.jpg)
Asferisite
Normal kornea asferiktir: Yani
merkezde dik periferde daha
düzdür → Prolate
(santral kornea kırıcılığı daha fazla)
Kornea şekinin santralden perifere
düzleşme değeri Eksantirisite
olarak tanımlanır (E- value)
![Page 45: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/45.jpg)
İnsan korneasının şekli kabaca bir koniye benzer
Asferisite
![Page 46: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/46.jpg)
Sferik kornea → Q=0 , yarıçap tüm korneada aynı
Prolate → Q değeri negatif, perifer yarıçapı merkezden daha fazla
Oblate → Q değeri pozitif, yarıçap periferde merkezden daha az
Asferisite
![Page 47: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/47.jpg)
Yani normal populasyonda kornea prolate
şekildedir
Buna dayanarak presbiyopi tedavisinde :
- Santral adacık oluşturma
- Hiperprolate kornea oluşturma prensipleri
uygulanmaktadır
Asferisite
![Page 48: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/48.jpg)
Kornea asferisitesini değiştirerek presbiyopi
tedavisi:
1) Wavelight Allegretto Excimer Lazer ile Q
Global Optimum
2) PresbyMAX: Schwind Excimer Lazer
Asferisite
![Page 49: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/49.jpg)
Q Global Optimum (ALLEGRETTO Wavelight Eye-Q)
Advanced Monovizyon
‘İleri monovizyon’
Amaç kornea asferisitesini arttırarak odak derinliğini
sağlamaktır
Dominant göz Q = -0.40
Nondominant göz Q= -1’e indüksiyon ile -1.50 miyop yapılır
Literatürde olumlu yayınlar olmakla birlikte*.....
Monovizyon LASİK’ten üstünlüğü yok???
*Kanellopoulos et all. LASIK for Hyperopia With the WaveLight Excimer Laser.
astigmatism. J Refract Surg. 2006;22:43-47.
![Page 50: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/50.jpg)
PRESBY MAX(yeni santral presbylasik)
Amaris-Schiwind excimer lazer ile santralde biasferik
alan oluşturulur
Merkez yakın(+1.5-2D) , midperifer uzak görüş sağlar
Aberasyon yoktur
+1.75-3.00 D yakın görme düzelir
SE +/- 4.00 D , astigmat 2.00 D’ye kadar
![Page 51: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/51.jpg)
PRESBY MAX(yeni santral presbylasik)
![Page 52: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/52.jpg)
Merkezi Presbi-LASiK(yakın görme merkezde) daha iyi?
Konverjan miozis ile sinerjistik
Görme aksı ile sinerjistik
Hızlı sonuç, minimal nöroadaptasyon
Pupil çapına bağlı olarak uzak/ yakın dominansına daha
fazla odaklanma
Aberasyonlarda minimal indüksiyon ve buna bağlı
retinal imajda daha az bozulma
![Page 53: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/53.jpg)
•Ortega D. ve Alio JL sonuçlarına göre (6 ay)
- UCVA : ort 0.8
- Düzeltilmiş uzak binokuler GK: ort 0.99
- Yakın görme %92 hastada J3 ve daha iyi
•Uzun dönem sonuçlar belirsiz, çalışmalar devam ediyor ...
PRESBY MAX(yeni santral presbylasik)
![Page 54: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/54.jpg)
Custom Vis Pulzar Z1
213 nm, Nd-YAG kaynaklı solid lazer
-6 ya kadar miyop, +4 e kadar hipermetrop, 2D ye kadar astigmat
Multizonal LASİK
Santral → uzak
Midperifer → yakın
Perifer → uzak
Monokuler , dominant göz
UCVA : %72 20/40↑, düzeltilmemiş yakın görme %47 J2
Henüz yaygın kullanımı yok
![Page 55: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/55.jpg)
3) İntracor
İlk kez 2007 de kullanılmaya başlandı
Sadece FEMTEC (Tecnolas PV) femtosecond lazer ile yapılabilir
5 mm’lik santral korneaya belli aralık ve açıyla konsantrik halka şeklinde kesiler yapılır
Epitel ve bowman zarı intakt , endotel güvendedir
3 boyutlu intrastromal kesilerle korneanın biyomekaniği değişir→multifokalite
![Page 56: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/56.jpg)
‘Early Outcomes of INTRACOR Femtosecond Laser Treatment for Presbyopia’ (Holzer PM et all, J Refract Surg. 2009;25:855-861)
25 hasta 3 ay takip
Ort preop UNVA: 0.2(J13)
Ort postop UNVA: 0.5(J5)
Ort sıra kazancı : 4.42 (0-9)
Ort CDVA kaybı: 0.4 ± 0.8 sıra
![Page 57: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/57.jpg)
preop postop Fark → 0.7 D
‘Early Outcomes of INTRACOR Femtosecond Laser Treatment for Presbyopia’ (Holzer PM et all, J Refract Surg. 2009;25:855-861.
• Uzun dönem sonuçlar ??
• Etki geçici mi???
![Page 58: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/58.jpg)
4) Konduktif Keratoplasti
Radyofrekans enerjisi ile kornea
periferine 8-32 noktada 450µm
derinlikte uygulanır
0.6 sn, 0.6 watt,65-70º ısı ile
kollojen büzüşme oluşturulur
Kornea prolate şekil alır
+0.75- +3.00 D hipermetrop veya
emetrop presbiyoplara uygulanır
Nondominant gözde miyopi
oluşturulur, monovizyon
Regresyon riski fazla
Astigmata dönüşüm
8
32
16
24
![Page 59: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/59.jpg)
Kondüktif Keratoplasti
Standart CK ile 3 yıllık sonuçlara göre %87 binokuler uzak 10/10 , yakın J3(0.6, 20/32) ve daha iyi
(JE Stahl , J Refract Surg 2007)
Hasta tatmini azdır, %41.6
(Graham Cox ,ESCRS Barcelona 2009)
En geniş çalışma (418 göz 18 ay takip) sahibi olan David Jory ise %12.6 hastada 1-3 D astigmat gelişimi bildirmiştir
(David Jory ,ESCRS; Barcelona 2009)
Presbiyopi tedavisinde kullanımı giderek azalmakta...
![Page 60: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/60.jpg)
5) İntrakorneal İmplantlar, Acufocus Corneal Inlay (ACI)
Merkezde açıklığı olan, eğimi korneaya uygun, esnek bir disktir
Toplam çap: 3.8 mm
Ortadaki açıklık: 1.6-1.8 mm
Kalınlık: 4µ
Ağırlık: 0.0071 gr (~ Tuz kristalinin yarısı)
Gücü: +2.50 D
Materyal: PVDF (Polyvinylidene Fluoride - karbonla siyahlaştırılmış alloplastik.)
![Page 61: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/61.jpg)
5) İntrakorneal İmplantlar, Acufocus Corneal Inlay (ACI)
Odak derinliği↑ → psödoakomodasyon
![Page 62: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/62.jpg)
39 göz,12ay takip (Yılmaz ÖF et all. Intracorneal inlay for the surgical correction of presbyopia. Cataract Refract Surg 2008; 34:1921–1927)
- Yakın GK gözlerin %95’inde 20/40↑
- Uzak GK’de %20 gözde ≥ 2 sıra kaybı
32 göz 24 ay takip(Seyeddain O et all. Refractive Surgical Correction of Presbyopia With the AcuFocus Small Aperture
Corneal Inlay: Two-year Follow-up. J Refract Surg. 2010;26(10):707-715)
- %96 J3
34 göz, 24 ay takip(Mulet EM et all. Hydrogel Intracorneal Inlays for the Correction of Hyperopia. Ophthalmology 2009;116:1455–1460)
- Uzak GK %35 ≥ 2 sıra kaybı
- Eksplantasyon %58
5) İntrakorneal İmplantlar, Acufocus Corneal Inlay (ACI)
![Page 63: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/63.jpg)
Sorunlar !!!
Kontrast duyarlılıkta dϋşme
Post-op refraktif kusur
Flep sorunları
Kuru göz
Haze
Desantralizasyon
![Page 64: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/64.jpg)
LENTİKÜLER CERRAHİ YAKLAŞIMLAR
![Page 65: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/65.jpg)
1) MONOVİZYON IOL
Dominant göz emetrop
Nondominant göz -1.50 ila -2.25
Hasta memnuniyeti multifokal GİL’den daha yüksek
(% 85’e karşı %77)
Multifokal GİL’e kıyasla
– Kontrast duyarlılık daha iyi
– Okuma hızı daha yüksek
– Gözlük kullanmama oranı daha fazla
– Ancak stereopsis daha düşük
![Page 66: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/66.jpg)
2) MULTİFOKAL GİL
Difraktif lensler veya refraktif lensler
Sorunlar
– Kontrast duyarlıkta düşme
– %100 gözlük bağımsızlığı sağlayamama
– Fotik fenomenler (kamaşma, halolar)
Prototip GİL
– Alcon Restor
– AMO Rezoom
![Page 67: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/67.jpg)
Restor(Difraktif) Rezoom(Refraktif)
![Page 68: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/68.jpg)
3) AKOMODATİF GİL
Akomodatif lensler GIL’in ön arka hareketi veya
şekil değiştirmesi sayesinde refraktif gücün
değişmesini sağlar
Bu lensler 3 ana başlık altında incelenebilir:
1. Öne doğru hareket eden tek optikli fleksible haptikli lensler
2. Çift optikli Lensler
3. Kapsüler keseyi tamamen dolduran dinamik optikli lensler
![Page 69: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/69.jpg)
Öne Doğru Hareket Eden Tek Optikli Fleksible Haptikli Lensler
Crystalens
AT- 4.5
![Page 70: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/70.jpg)
Çift Optikli GİL (Synchrony)
Öndeki birinci optik pozitif güçte
– Çap 5.5 mm
– +32 diyoptri
Arkadaki ikinci optik negatif güçte
– Çap 6 mm Biyometriye göre farklı diyoptrilerde
Tek optikli akomodatif lenslere karşı teorik üstünlükleri daha az hareketle daha çok refraktif güç değişiminin mümkün olmasıdır
– Galile teleskobu prensibi
– Görüntü normal GİL’e kıyasla %2.5 oranında büyütülüyor
![Page 71: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/71.jpg)
Çift Optikli GİL (Synchrony)
![Page 72: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/72.jpg)
Sikloplejik damla ile
Akomodasyon tümüyle engellenmiş,
optikler birbirine yakın duruyor
Yakına bakış
Öndeki optik öne hareket ediyor, iki
optik 1.5 mm birbirinden ayrılabiliyor
Çift Optikli GİL (Synchrony)
![Page 73: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/73.jpg)
Dinamik optikli lensler- lens refilling
‘smart materyal’
Vücut sıcaklığında jel kıvamında, akışkan
olmayan,koheziv bir materyale dönüşüyor
Bu yeni lensin genç bir doğal kristalin lens gibi
davranması bekleniyor
Çalışmalar devam ediyor
![Page 74: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/74.jpg)
Presbiyopik İntraokuler Lensler – Sorunlar
Değişken refraksiyon
Efektif lens pozisyonunun değişmesi
Desantralizasyon
Anterior kapsül opasifikasyonu ve fimozis
Arka kapsül kesifliği
Kontrast kaybı
Fotik fenomenler
Yakın görme tatminkar değil!
Akomodasyon miktarı yeterli değil???
![Page 75: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/75.jpg)
İdeal Presbiyopi Tedavisi
Binokuler olmalı
Uzak görmeyi bozmamalı
Kontrast duyarlılık fazla
değişmemeli
Derilik hissi korunmalı
![Page 76: HİPERMETROPİK VE PRESBİYOPİK REFRAKTİF TEDAVİ …gazigoz.org/files/file/sunumlar/9.pdf · hipermetropi tedavisinde güvenli ve etkili görülmektedir. PRESBİYOPİK REFRAKTİF](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020105/5cc4d89188c993f0248c535c/html5/thumbnails/76.jpg)