HIPEREMESIS GRAVIDICARESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA HTAL. SAN BERNARDINO DE SIENA CAROLINA VILCHES

DEFINICION Emesis son nuseas y vmitos espordicos que no alteran el estado general del paciente e hiperemesis son nuseas y vmitos persistentes e incoercibles, sin causa orgnica, asociados con prdida de peso, deshidratacin, cetosis y alteracin electroltica.

INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIAEn el 70% de los casos aparece entre la 4 y la 7 semana de embarazo Los sntomas desaparecen entre la semana 12 y la 16 Los vmitos son mas frecuentes entre las 6am y el medioda La incidencia aumenta en la adolescencia, nuliparidad, obesidad, embarazo gemelar, ETG, anomalias fetales, malformaciones del SNC, antecedente de hiperhemesis previa

ETIOLOGIASe habla de etiologa multifactorial incluyendo tres esferas: FACTORES PSICOLOGICOS HORMONAL GASTROINTESTINAL

Factores psicolgicos: El psicoanlisis habla de SOMATIZACION del embarazo.

Factores gastrointestinalesAumento de progesterona y alteraciones de la motilidad gstrica Relaja los msculos lisos incluidos los esfnteres esofgicos favoreciendo la pirosis y el vomito, El retraso del vaciado gstrico favorece la sensacin nauseosaSe cree que tambin los estrgenos participan en este fenmeno

Factores hormonalesHCG Y ESTROGENOS Feto de sexo femenino (hiptesis de los estrgenos) Insuficiencia de la corteza suprarrenal secundaria a un dficit de produccin de ACTH hipofisaria. Liberacin de serotonina, (se ha demostrado al tratar casos de hiperemesis con antagonistas de los receptores de serotonina con resultado exitoso). Se acepta que podra haber alguna particularidad en las molculas de HCG de algunas pacientes : aumento de la tiroxina libre. Tambin se habla de alteraciones en el metabolismo lipidico, y se habla de un vinculo con HELICOBACTER PYLORI Dficits de vit B6 y oligoelementos como zinc o cobre

Factores de riesgoy y y y y y y y

Niveles elevados de HCG Intolerancia a los ACO Nauseas y vmitos frente a viajes, migraas olores. Obesas No fumadoras Antecedentes de gastritis Jvenes Nulparas

LA EDAD MATERNA AVANZADA (35 AOS O MAS) LA ANOSMIA Y EL TABAQUISMO SERIAN FACTORES PROTECTORES

FisiopatologaGlucogenolisis y lipolisis Formacin de cuerpos cetonicos Deshidratacin Hemoconcentracin Hipo k, CL, NA

Desequilibrios Hidroelectroliticos: prdida del contenido gstrico electrolitos H2O, HCl y

Deshidratacin iso-hipotnica, alcalosis metablica por prdida de H+ y Cl Posteriormente la manifiesta Na+ llega a ser la caracterstica

Por ltimo, la K+ produce la perturbacin grave del equilibrio electroltico

Cuadro Clnicoy Nuseas y vmitos de predominio matinal, de contenido

y y y y y y

alimenticio, que pueden desencadenarse por el olfato, la vista o la ingesta de ciertos alimentos. Sialorrea y modificaciones del apetito y del gusto. Epigastralgias y a veces hematemesis por desgarro de la mucosa gastroesofgica. Prdida de peso. Aliento ftido y con olor a frutas. Signos de deshidratacin (oliguria, hipotensin ortostatica, taquicardia) Neuralgias y polineuritis por dficit de B1

Diagnsticos diferenciales

DIGESTIVAS:Gastroenteritis Enfermedad de la va biliar Hepatitis Pancreatitis Apendicitis

Metablicas: Cetoacidosis diabtica Hipertiroidismo Intoxicaciones o intolerancia a drogas

PreeclampsiaEmbarazo Gemelar ETG Higado graso del embarazo Pielonefritis Meningitis

Criterios de internaciny Deshidratacin mayor al 5% y Incapacidad de alimentarse y Descenso de peso del 5% y Alteraciones hidroelectrolticas y Deterioro metablico a pesar de tto ambulatorio 72

horas

Valoracin clnica de la DeshidratacinGrados de deshidratacin5 a 10% y Piel y mucosas secas y Signo del pliegue y Ojos retrados 10% Anteriores ms: Cada de 10mmHg al asumir posicin erecta. Disminucin de diursis 10 a 15% Anteriores ms: Compromiso de la perfusin. Alteracin del estado de conciencia Shock

Pruebas a solicitar.y Hemograma coagulograma y Hepatograma, amilasemia y Ionograma, Funcin renal y Glucemia y Equilibrio acido base y Ecografa y ECG si sospechamos alteraciones severas del potasio y Hormonas tiroideas

TRATAMIENTOy Supresin de la alimentacin oral que se reanuda a las y y y y y

24 hs del ultimo vomito Hidratacin intravenosa con fisiolgico aadiendo k segn necesidades Cualquier suero que contenga dx debe administrarse con vit B1 Piridoxina:300mg/dia VIT B6 con doxilamina 10/20mg cada 8h es seguro y debe ser de 1 lnea (American College) La base de datos de Cochrane se rescatan valiosos resultados administrando antiemticos va oral o rectal mas una solucin cristaloide con tiamina (vit. B1) 100mg al primer litro.

y Rehidratadas la mayora se va de alta, el resto quedan

hospitalizadas con prometacina, clorpromacina o metoclopramida va parenteral

y Ni los corticoides ni la ACTH fueron superiores a este tto. y Si a pesar de esto hay vmitos se plantea la alimentacin

enteral

FARMACO DOSIS V ORAL DOSIS V PARENTERAL Doxilamina 10-20 mg/8h (mximo 70 mg/da) Metoclopramida 10 mg (1comp)/8h o 2 ml (1amp)/8 h im o iv 5-10 ml/ 8h Tietilperazina 6,5 mg/8-12-24h Ondansentron 8 mg/8h 4 mg (1amp) iv Sulpiride 50-100 mg/8h o 100 mg(1amp)/8-12h im 30-60 ml/8h Haloperidol Inicial:0,5-2mg/2-3v al da Mantenimiento:1-15mg/da 1-2 ml(1-2 amp)/12-24h im o iv Diazepan Individualizar y administrar la menor cantidad efectiva que sea posible

COMPLICACIONESRepercusin sobre el peso de los RN Encefalopata de Wernicke por dficit de vit B1 con confusin ataxia y oftalmoplejia la cual siempre hay que administrar a la paciente junto al suero de dx 5% Rotura esofgica Coagulopatia por dficit de vit k Insuficiencia prerrenal Cetonemia acidosis

GRACIAS!