HIPERACTIVIDADE: ASPECTOS HIPERACTIVIDADE: ASPECTOS

DIAGNÓSTICOS E DE INTERVENÇÃODIAGNÓSTICOS E DE INTERVENÇÃO

João A. LopesJoão A. Lopes

Universidade do MinhoUniversidade do Minho

HIPERACTIVIDADE/DHDA: HIPERACTIVIDADE/DHDA: DIMENSÕES ESSENCIAISDIMENSÕES ESSENCIAIS

Uma breve história sobre a história do Uma breve história sobre a história do DHDA, ou Hiperactividade ou Défice de DHDA, ou Hiperactividade ou Défice de Atenção, ou Desordem de Atenção e Atenção, ou Desordem de Atenção e Hiperactividade ou..ou…ouHiperactividade ou..ou…ou

O problema da categorização do problema!O problema da categorização do problema!

HiperactividadeHiperactividade

HIPERACTIVIDADE/DHDA: HIPERACTIVIDADE/DHDA: DIMENSÕES ESSENCIAISDIMENSÕES ESSENCIAIS

Défice de AtençãoDéfice de Atenção

Impulsividade/Desinibição Impulsividade/Desinibição ComportamentalComportamental

HiperactividadeHiperactividade

HIPERACTIVIDADE/DHDA: PROBLEMAS HIPERACTIVIDADE/DHDA: PROBLEMAS ASSOCIADOS E SUBTIPOS EM ASSOCIADOS E SUBTIPOS EM

CONTEXTO ESCOLARCONTEXTO ESCOLAR

– Desenvolvimento intelectual e Desenvolvimento intelectual e realização académicarealização académica

– Desenvolvimento da linguagem e do discurso

– Alteração da noção de tempoAlteração da noção de tempo– Factos e sentimentosFactos e sentimentos– Relações sociais e atribuiçõesRelações sociais e atribuições

CAUSAS DA HIPERACTIVIDADE/DHDACAUSAS DA HIPERACTIVIDADE/DHDA

– Alterações do Desenvolvimento Cerebral Alterações do Desenvolvimento Cerebral no DHDAno DHDABioquímica cerebralBioquímica cerebralActividade cerebralActividade cerebral

– Causas das alterações do Causas das alterações do desenvolvimento cerebraldesenvolvimento cerebralFactores ambientaisFactores ambientaisHereditariedadeHereditariedade

CAUSAS DA HIPERACTIVIDADE/DHDACAUSAS DA HIPERACTIVIDADE/DHDA

Alguns mitos sobre as causas do Alguns mitos sobre as causas do DHDADHDA– Causas alimentaresCausas alimentares– Sobredosagem vitamínicaSobredosagem vitamínica– Desequilíbrio no sistema vestibularDesequilíbrio no sistema vestibular– Demasiada televisão?Demasiada televisão?– Estilo educativo parental e Estilo educativo parental e

organização familiarorganização familiar

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Como diagnosticar?Como diagnosticar?

A entrevista diagnósticaA entrevista diagnóstica– Os questionários (“checklists”)Os questionários (“checklists”)– Entrevista com os paisEntrevista com os pais– Entrevista com a criançaEntrevista com a criança– Entrevista com o(a) professor(a)Entrevista com o(a) professor(a)

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

– Distúrbio Hiperactivo e de Défice de Distúrbio Hiperactivo e de Défice de Atenção e Distúrbio de OposiçãoAtenção e Distúrbio de Oposição

– Distúrbio Hiperactivo e de Défice de Distúrbio Hiperactivo e de Défice de Atenção e Distúrbio de CondutaAtenção e Distúrbio de Conduta

– Distúrbio Hiperactivo e de Défice de Distúrbio Hiperactivo e de Défice de Atenção e Problemas de AprendizagemAtenção e Problemas de Aprendizagem

INTERVENÇÃOINTERVENÇÃO

ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO NA SALA DE AULANA SALA DE AULA– Estratégias educacionais proactivasEstratégias educacionais proactivas

ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO PARENTALPARENTAL– Princípios fundamentais para lidar Princípios fundamentais para lidar

com uma criança hiperactivacom uma criança hiperactiva

INTERVENÇÃOINTERVENÇÃO

INTERVENÇÃO FARMACOLÓGICAINTERVENÇÃO FARMACOLÓGICA

– PsicoestimulantesPsicoestimulantesmetilfenidatometilfenidato

– Agonistas Agonistas 2 centrais 2 centraisclonidinaclonidina

Razões que sustentam a necessidade de Razões que sustentam a necessidade de intervenções psicopedagógicas no DHDAintervenções psicopedagógicas no DHDA

1.1. Nem todas as crianças melhoram com a Nem todas as crianças melhoram com a medicação mas mesmo as que melhoram medicação mas mesmo as que melhoram situam-se com frequência a níveis “atípicos” situam-se com frequência a níveis “atípicos” de funcionamentode funcionamento

2.2. Nalgumas crianças a medicação tem efeitos Nalgumas crianças a medicação tem efeitos secundários que leva os pais a evitá-lasecundários que leva os pais a evitá-la

3.3. A medicação tem excelentes resultados na A medicação tem excelentes resultados na redução de comportamentos inapropriados redução de comportamentos inapropriados mas não tanto nas áreas académicas mas não tanto nas áreas académicas

4.4. Os professores podem ser agentes Os professores podem ser agentes “continuados” sobre o aluno – quase tão “continuados” sobre o aluno – quase tão continuados quanto a medicaçãocontinuados quanto a medicação

Pontos fundamentais a ter em consideraçãoPontos fundamentais a ter em consideração O DHDA, tendo embora uma base biológica e não O DHDA, tendo embora uma base biológica e não

sendo “curável”, é claramente “lidável”. sendo “curável”, é claramente “lidável”.

Em particular, a severidade dos sintomas é muito Em particular, a severidade dos sintomas é muito sensível às variáveis do meiosensível às variáveis do meio

O DHDA não se caracteriza por não se saber o que O DHDA não se caracteriza por não se saber o que fazer mas por não se fazer o que se sabefazer mas por não se fazer o que se sabe

Para os alunos DHDA é de facto mais difícil exibir Para os alunos DHDA é de facto mais difícil exibir competências académicas e sociaiscompetências académicas e sociais

Os défices académicos requerem uma abordagem Os défices académicos requerem uma abordagem psicopedagógica. A terapia (individual, familiar, etc.) psicopedagógica. A terapia (individual, familiar, etc.) não tem, neste particular, qualquer efeito não tem, neste particular, qualquer efeito

As intervenções escolares devem ser proactivas (ex. As intervenções escolares devem ser proactivas (ex. um bom ensino) e reactivas (apoio relativo às um bom ensino) e reactivas (apoio relativo às dificuldades específicas)dificuldades específicas)

Desinibição ComportamentalDesinibição das respostas prepotentesPerseverança das respostas em cursoControlo de interferências pobre

Memória de Trabalho (não verbal) pobre

Incapacidade de conservação de acontecimentos no pensamentoImitação pobre de sequências comportamentais complexas Função retrospectiva deficitáriaFunção prospectiva deficitáriaAntecipação pobreAuto-consciência limitadaSentido de tempo diminuídoComportamento regulado por normas (não verbal) deficitárioOrganização do comportamento (no tempo) pobre

Interiorização da fala (memória de trabalho

verbal) retardada

Descrição e reflexão diminuídasAuto-questionamento e resolução de problemas pobreComportamento regulado por normas (instrução) deficitárioElaboração pouco eficaz de normas e meta-normas Compreensão deficitária da leitura Raciocínio moral retardado

Auto-regulação imatura do

afecto/motivação/activação

Limitada Auto-regulação do afecto Objectividade/perspectiva social inferiorInferior auto-regulação da motivaçãoInferior auto-regulação da activação ao serviço da acção orientada para objectivos

Reconstituição deficitária

Limitações na análise e síntese do comportamento Fluência verbal/fluência comportamental reduzidasBaixa criatividade nas regrasFraca criatividade e diversidade comportamental orientadas para objectivosEstimulações comportamentais menos frequentesSintaxe do comportamento imatura

Controlo motor/fluência/sintaxe

Desinibição de respostas irrelevantes para a tarefaExecução deficitária de respostas dirigidas a objectivosExecução limitada de sequências motoras novas/complexasBaixa persistência nos objectivosInsensibilidade ao feedbackInflexibilidade comportamentalImprovável retoma da tarefa após disrupçãoPouco controlo do comportamento através de informação representada internamente