[email protected] 2006 définition de l'épidémiologie Étude de la fréquence des maladies dans les...
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2006
Définition de l'épidémiologie
Étude de la fréquence des maladies
dans les populations, et des variations
de cette fréquence en fonction de
divers facteurs
2006
Épidémiologie du tabagisme
• Étude de la consommation de
tabac en France
• Étude des conséquences du
tabagisme sur la santé
2006
Épidémiologie du tabagisme
• Étude de la consommation de
tabac en France
• Étude des conséquences du
tabagisme sur la santé
2006
Données sur la consommation de tabac
• Données de ventes : nombre de cigarettes manufacturées et grammes de tabac à rouler vendus chaque année en France(1 roulée = 0,8 g)
• Données des sondages
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Nombre de cigarettes par adulte et par jour
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Ventes de cigarettes par adulte et par jour
Année Roulées ManufacturéesTotal
1900 2 0 21925 3 1 41950 1 3 41975 <1 6 62000 <1 5 52005 0,5 3,0 3,5
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Données de ventes : fiables aux achats transfrontaliers et à la contrebande près
• Achats transfrontaliers : 10% en 2004 (13% d'après industrie du tabac qui exagère et 15% sur la base de paquets ramassés à terre dans des villes)• Contrebande estimée : 2000 tonnes (4% des 55 000 tonnes vendues), base : les saisies : 200 tonnes par an, destination Angleterre.
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Nombre de cigarettes par adulte et par jourcorrection des achats tranfrontaliers
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Roulées
Manufacturées
Total
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Données sur la consommation de tabac• Données de ventes : pas ventilées par sexe • Données des sondages : par sexe
–Proportion de fumeurs–Proportion de fumeurs réguliers
Souvent, on ignore la quantité fumée :–Nombre moyen de cigarettes par fumeur
régulierMais pas compatibles avec les données de ventes : certains sondages sous-estiment, et d’autres surestiment la consommation
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SolutionUtiliser les données des sondages pour répartir les ventes par sexe, c'est à dire corriger les données des sondages de façon à les rendre compatibles avec les données de ventes.Sondages successifs sur des échantillons représentatifs de la population française effectués par différents organismes, sélection de sondages portant sur au moins 3 500 personnes et espacés d’environ 5 ans.Pour les détails voir : Hill C, Laplanche A. BEH 2005 ; 21-22 : 94-97
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Lissage sans le point de 1915
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1976 : loi Veil 1991 : loi EvinCigarettes manufacturées
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Proportion de fumeurs et de fumeurs réguliers (symbole plein et trait gras) par sexe chez les adultes
L'évolution des pourcentages de fumeurs et de fumeurs réguliers donne une idée tout-à-fait fausse de la réalité
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Ventes de cigarettes manufacturées, par adulte et par jour
Année Hommes Femmes1900 <1 01925 2 0 1950 5 <11975 9 22000 6 42003 4,5 3,3
Les femmes sont entrées dans le tabagisme 50ans après les hommes
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Épidémiologie du tabagisme
• Étude de la consommation de
tabac en France
• Étude des conséquences du
tabagisme sur la santé
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La mortalité par cancer du poumon
dans un pays est un indicateur
spécifique des effets du tabac sur la
santé.
Mortalité attribuable au tabac Méthode de Peto et Lopez
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Mortalité par cancer du poumon =
Mortalité en l’absence de tabagisme+
Mortalité attribuable au tabac
La mortalité en l’absence de tabagisme est estimée à partir d’une grande enquête de cohorte aux États-Unis
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Mortalité par cancer du poumon attribuable au tabac chez les femmes en France
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37.5 42.5 47.5 52.5 57.5 62.5 67.5 72.5 77.5 82.5Age
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Femmes France 2000
Femmes non fumeuses CPS-II(Etats-Unis)
Mortalité entre 55 et 59 ans : France 23 pour 100 000 Etats-Unis non fumeuses 10 pour 100 000
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Mortalité par cancer du poumon attribuable au tabac chez les femmes en France
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37.5 42.5 47.5 52.5 57.5 62.5 67.5 72.5 77.5 82.5Age
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Femmes non fumeuses CPS-II(Etats-Unis)
57% à 55-59 ans
Mortalité entre 55 et 59 ans : France 23 pour 100 000 Etats-Unis non fumeuses 10 pour 100 000 Attribuable au tabac 13 pour 100 000 Fraction attribuable 13/23 = 57%
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Femmes non fumeuses CPS-II(Etats-Unis)
57% à 55-59 ans
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Mortalité par cancer du poumon attribuable au tabac chez les femmes en France
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37.5 42.5 47.5 52.5 57.5 62.5 67.5 72.5 77.5 82.5Age
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Femmes France 2000
Femmes non fumeuses CPS-II(Etats-Unis)
57% à 55-59 ans
28% à 80 ans & +
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37.5 42.5 47.5 52.5 57.5 62.5 67.5 72.5 77.5 82.5Age
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Femmes France 2000
Femmes non fumeuses CPS-II(Etats-Unis)
Fraction attribuable au tabac : 42% au
total
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Mortalité par cancer du poumon en France et chez les non fumeurs d'un enquête américaine
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Hommes France 2000
Hommes non fumeurs CPS-II(Etats-Unis)
Fraction attribuable au tabac : 90%
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Fraction attribuable au tabac en 2000
• 90% des cancers du poumon masculins
• 42% des cancers du poumon féminins
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Cancers du Nombre Fraction Décèspoumon total attribuableattribuableen 2000 des décès au tabac au tabac
Hommes 20 600 90% 18 600
Femmes 4 250 42% 1 800
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Pour les autres maladies liées au tabac, on calcule un indicateur d’exposition p par sexe et par âge à partir de la mortalité par cancer du poumon comparée à la mortalité des non fumeurs.Exemple pour les femmes de 55 à 59 ans
Mortalité attribuable au tabac Méthode de Peto et Lopez
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Mortalité par cancer du poumon attribuable au tabac chez les femmes en France
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Femmes France 2000
Femmes non fumeuses CPS-II(Etats-Unis)
A 55-59 ans, la mortalité en France est 2,3 fois celle des non fumeuses
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Aux États-Unis, la mortalité des fumeuses est le triple de celle des non fumeuses
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Aux États-Unis, la mortalité des fumeuses est le triple de celle des non fumeuses
Quelle proportion de fumeuses en France explique la mortalité, si les fumeuses ont le risque des États-Unis ?
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Aux États-Unis, la mortalité des fumeuses est le triple de celle des non fumeuses
Quelle proportion de fumeuses en France explique la mortalité, si les fumeuses ont le risque des États-Unis ?
L'équation est :
3 p + 1 – p = 2,3
On en tire p=65%
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Indicateur d’exposition, femmes 55-59 ans
Il faut 65% de femmes fumant comme les Américaines pour expliquer le risque de cancer du poumon en France chez les femmes de 55 à 69 ans.
Cette proportion de fumeuses va servir pour
estimer la mortalité attribuable à d'autres
maladies
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A partir de l’indicateur d’exposition p=65% et du facteur de Multiplication du risque d’une autre maladie chez les fumeurs par
rapport au risque des non fumeurs : M, on calcule la mortalité attribuable au tabac
pour cette maladie
Fraction attribuable au tabac autre maladie
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Mp
Mp
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MFA
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Maladies dont le risque est augmenté chez les fumeurs
• Cancers :PoumonBouche, pharynx, larynx, œsophageAutre et non précisé
• Maladies cardiovasculaires• Maladies respiratoires• Autres maladies
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Cancers chez Nombre Fractionl’homme en total des
attribuable2000 décès au tabac Poumon 20 600 90%Bouche, pharynx 9 100 60% larynx, œsophageVessie, rein, 57 100 12% pancréas, autre..
Total 87 000 35%
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Cancer Hommes Femmes
Poumon 18 600 1 800
Bouche, pharynx 5 500 * 300 *
larynx, œsophage
Autre 6 600 300
Total cancer 30 600 2 400
* liés à la fois au tabac et à l'alcool
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Décès attribuables au tabac, 2000
Maladie Hommes FemmesCancer 31 000 2 400Cardiovasculaire 9 900 1 200Respiratoire 5 300 1 100Autre 8 700 1 300Total 55 000 6 000
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Attribuables au tabac en 2000 :
1 décès sur 9
1 décès masculin sur 5
1 décès féminin sur 50
entre 35 et 69 ans :
1 décès masculin sur 3
1 décès féminin sur 16
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Bilan à long terme
On peut penser que les deux tiers des
fumeurs réguliers mourront à cause du tabac
Source: Doll et coll. BMJ 2004; 28: 529-53350 années de suivi de 36 000 médecins
anglais
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Arrêter de fumer vaut énormément la peine
Risque de cancer du poumon en plus,
par rapport à un non fumeur
proportionnel à : dose X durée 4,5
Dose double risque double
Durée double risque x 20
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Réduction de consommation :une stratégie très peu efficace
10 cigarettes/j pendant 10 ans: risque de base 1
10 cigarettes/j pendant 10 ans puis 5 cigarettes/j pendant 10 ans: risque x 15
10 cigarettes/j pendant 10 ans puis 10 cigarettes/j pendant 10 ans: risque x 20
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Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Mortalité des médecins anglais nés en 1900-1930, fumeurs de cigarettes et non fumeurs, 50 années de suivi : 1951-2001
En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs.
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Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Arrêt vers 30 ans (entre 25 et 34 ans)
Ont arrêté de fumer
Arrêter de fumer vaut énormément la peine :En arrêtant à 30 ans, on augmente son espérance de vie de 10 ans
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Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Arrêt vers 40 ans (entre 35 et 44 ans)
Ont arrêté de fumer
Arrêter de fumer vaut énormément la peine :En arrêtant à 40 ans, on augmente son espérance de vie de 7 ans
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Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Arrêt vers 50 ans (entre 45 et 54 ans)
Ont arrêté de fumer
Arrêter de fumer vaut énormément la peine :En arrêtant à 50 ans, on augmente son espérance de vie de 4 ans
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Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Arrêt vers 60 ans (entre 55 et 64 ans)
Ont arrêté de fumer
Arrêter de fumer vaut énormément la peine :En arrêtant à 60 ans, on augmente son espérance de vie de 1 an
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Décalage• Les effets observés sur la santé en 2002
sont la conséquence des comportements du passé
• Ainsi, la mortalité due au tabac à 70 ans dépend d'habitudes prises à 20 ans c'est à dire vers 1950
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1976 : loi Veil 1991 : loi EvinCigarettes manufacturées
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Evolution de la mortalité par cancer, hommes
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Poumon
Bouche, pharynx, larynx, oesophage
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pé
en
Poumon, France
Poumon, Etats-Unis
Sein, Etats Unis
Sein, France
Evolution de la mortalité par cancer du sein et du poumon chez les femmes - France et Etats-Unis
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Mortalité par cancer du poumon entre 40 et 44 ans
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Ventes de cigarettes
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Ventes et prix évoluent en miroir
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Le prix relatif du tabac est corrigé de l'inflation.
Baisse de 14%
Baisse de 21%
Hausse de 22%
Le tabac augmente comme les autres produits : le prix relatif est constant
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Prix (dans la catégorie la plus demandée) et ventes mensuelles de cigarettes
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Gains des buralistes
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Ceci ne tient pas compte des compléments de rémunération octroyés par le gouvernement aux débitants de tabac : remise additionnelle et compensation de perte de chiffre d'affaire
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+13% à +27% (31)- 2% à +13% (44)-17% à -2% (12)-31% à -17% (7)
Évolution 2002-2004 du revenu tabac des buralistes
Source : revue des tabacs 2005; 519: 12
La baisse est limitée à une vingtaine de départements
5,0 €
B : 3,9 €
L : 3,0 €
D : 4,0 €
I : 3,5 €
E : 2,7 €
GB : 6,7 €
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Le tabac à rouler est nettement moins cher que les cigarettes
Produit Prix minimum en €
20 unités 20g
Tabac à rouler 1,92 * 2,40
Cigarettes 4,45 5,57
Cigares cigarillos 3,80 3,31 **
* Avec 0,8 g de tabac à rouler par cigarettes
** le poids des cigares n'est pas sur les paquets, ce prix correspond à un échantillon
2006
Conclusion• Le passé récent montre qu'une politique anti-tabac efficace
est possible, malheureusement ce n'est plus aujourd'hui le choix du gouvernement
• Il est urgent de renouer avec une politique d'augmentation des prix du tabac. Il faudrait - augmenter la taxe fixe de 50% par an et- que 20 grammes de tabac en vrac et 20 grammes de cigares coûtent au minimum le prix de 20 grammes de tabac en cigarettes.