high alert drug.pdf

8/20/2019 high alert drug.pdf

1/109

ค มอการใชยาท มความเส ยงสง(High Alert Drugs : HAD)

จดัทาโดย คณะกรรมการเภสัชกรรมและการบาบดั

โรงพยาบาลศรราช

พมพคร ังท 3 พฤษภาคม 2557


2/109

ค มอปฏบัตงานเก ยวกับยาท มความเส ยงส งโรงพยาบาลศรราช (ปรับปรงครังท 2 พฤษภาคม 2557)คณะกรรมการเภสัชกรรมและการบาบัด โรงพยาบาลศรราช Page 1

สารบัญ

เร อง หนา

นยามศัพทท ใชในค มอน 2

ระเบยบปฏบัตเก ยวกับยาท มความเส ยงส ง 3

Alteplase 8

Adrenaline 20

Calcium injection 24

Digoxin 28

Dobutamine 32

Dopamine 38

Heparin (Unfractionated) 43

Heparin, Low Molecular Weight (Innohep/Tinzaparin) 49

Heparin, Low Molecular Weight (Clexane/Enoxaparin) 52

Heparin, Low Molecular Weight (Arixtra/Fondaparinux) 55

Insulin 61

K+ (Potassium) Injection 69

Magnesium Sulphate injection 72

Morphine 76

Nicardipine 83

Nitroglycerine 87

Norepinephrine 90

Warfarin 94


3/109


นยามศัพทท ใชในค มอน Onset หมายถง ระยะเวลาตังแตใหยาเขาไปในรางกายจนถงเวลาท ยาเร มออกฤทธ Peak หมายถง ระยะเวลาตังแตใหยาเขาไปในรางกายจนถงเวลาท มระดับยาสงสดอย ในรางกาย

หลังจาก Peak แลวยาในรางกายจะลดลงตามลาดับ Duration หมายถง ระยะเวลาท ยายังคงมฤทธ อย

แหลงขอม ลท ใชนอกเหนอจากเอกสารวชาการ การจัดทาค มอน เปนการปรับปรงจากค มอฉบับป พ.ศ. 2550 โดยไดเพ มเตมเน อหาและม

ขอมลเพ มจากการดาเนนงานในชวงหลายปท ผานมา โดยมแหลงท มาดังน 1. ท มาของตารางขนาดยา

คานวณโดยเภสัชกรจากฝายเภสัชกรรม โรงพยาบาลศรราช 2. ท มาของ High Alert Drug Cards

ท ประชมคณะทางานสหสาขาวชาชพแพทย พยาบาล เภสัชกร ซ งประสานงานโดยงานจัดการความร และงานพัฒนาคณภาพ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล 3. ท มาของ Guidelines การใช Heparin และ Low Molecular Weight Heparin

ท ประชมคณะทางานสหสาขาวชาชพแพทย พยาบาล เภสัชกร เพ อพัฒนา Concurrent Trigger Tool

ซ งประสานงานโดยงานจัดการความร

และงานพัฒนาคณภาพ

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล 4. เอกสารอางองของยาแตละชนดไดใสไวทายบทของยานัน


4/109


ระเบยบปฏบัตเก ยวกับยาท มความเส ยงส ง 1. วัตถประสงค

เพ อใหการใชยาท มความเส ยงสงในการรักษาผ ป วยของโรงพยาบาลศรราชมความปลอดภัย

2.

ขอบขาย การจัดการยาท มความเส ยงสงทกขันตอน ตั งแตการจัดซ อ การเกบรักษา การสั งใช การระบ

ฉลาก การจายยา การบรหารยา การตดตามผลการใชยา และการทาลายยา โดยเนนดาเนนการเปนทมสหสาขาวชาชพทังแพทย เภสัชกร พยาบาลและบคลากรอ นๆท เก ยวของ

3.

ความรับผ ดชอบ

3.1 คณะกรรมการเภสัชกรรมและการบาบัด โรงพยาบาลศรราช เปนผ รับผดชอบในการพจารณาและกาหนดหลักเกณฑการใชยาท มความเส ยงสงในโรงพยาบาลเพ อใหเกดการใชยา

อยางปลอดภัย

3.2 แพทยและบคลากรของภาควชาตางๆเปนผ รับผดชอบการสั งใชตลอดจนการบรหารยาและการเฝ าระวังผลการใชยาตอผ ป วย ในกรณท เปนผ บรหารยา และการตดตามผลของการใชยาท มความเส ยงสงท มใชในภาควชาของตน 3.3 ฝายเภสัชกรรมเปนผ รับผดชอบการบรหารจัดการในสวนของการจัดซ อ การเกบรักษาในคลังยาและหองจายยา การระบฉลาก การจายยา การจัดสงและการใหขอมลยาท มความเส ยงสง 3.4 ฝายการพยาบาลเปนผ รับผดชอบการเกบรักษายาท มความเส ยงสงในหอผ ป วย การใหยาและการเฝ าระวังผลการใชตอผ ป วยและรายงานแพทยเจาของไข 3.5 ทมนาทางคลนก เปนผ รับผดชอบตดตามประเมนผลของการใชยาท มความเส ยงสงในผ ป วยของตน 3.6ผ เก ยวของทกคนมหนาท ในการรายงานเหตการณผดปกตท เกดข นตามระบบรายงานของโรงพยาบาล

4. คาจากัดความ

ยาท มความเส ยงสง (High Alert Drugs) คอ กล มยาท มโอกาสสงท จะเกดอันตรายแกผ ป วย เพราะมดัชนการรักษาแคบหรอมผลขางเค ยงรายแรงตออวัยวะสาคัญ เชน สมอง หัวใจ ไต ฯลฯ

รายการยาท ประกาศเปน High Alert Drugs ในร.พ.ศรราช ซ งรวบรวมจากเอกสารอางองและรายงานอบัตการณดานยาท ผานมา ไดแก

1. Adrenergic agonist ไดแก Adrenaline, Dopamine, Dobutamine, Norepinephrine2. กล มยาโรคหัวใจกรณวกฤต ไดแก Alteplase injection, Nicardepine injection,Nitroglycerine injection


5/109


3. Calcium IV ไดแก Calcium gluconate injection Calcium chloride injection4. Digoxin (Lanoxin

®)

5. Heparin (unfractionated) และ low molecular weight heparin (LMWH) ไดแก

Enoxaparin, Fondaparinux

และ Tinzaparin

6. Insulin

7. Magnesium IV ไดแก 50% MgSO4 injection, 20% MgSO4 injection8. Morphine

9. Potassium injection ไดแก KCl injection, K2HPO4 injection10. Warfarin tablet

11. ยาเคมบาบัดท เปนพษตอเซลทกชนด 12. ยารักษาเบาหวานชนดรับประทาน 13. Chloral hydrate

14. Benzodiazepine injection

15. Neuromuscular blocking agents

16. Lidocaine IV injection

17. Nitroprusside injection

18. Hypertonic saline ไดแก 3% NaClโดยรายการยาลาดับท 1-10 เปนรายการยาท ทกหนวยงานตองตดตามผลการใชยาตามค มอท

กาหนด

สวนรายการยาลาดับท 11-18

เปนรายการท หนวยงานเฝ าระวังตามความจาเปนของหนวยงาน 5.

เอกสารอางอง Cohen MR, Kilo CM. High-alert medication: safeguarding against errors. In Cohen

MR,ed. Medication Errors. WashingtonDC: American Pharmaceutical Association, 1999,

5.1-5.40.

Patient Safety Alert : ‘High-alert’ medications and patient safety ; International Journal

for Quality in Health Care 2001 ,Volume 13, No.4 :pp 339-340.

Hayes ER., Kee JL. Pharmacology Pocket Companion for nurses. Pensylvania: W.B.

Saunders Company,1996.

6. รายละเอยด 6.1 การรับยาเขามาใชในโรงพยาบาล

6.1.1 ยาท มความเส ยงสงจะนาเขาตามความจาเปนโดยตองผานการพจารณาจากอนกรรมการพจารณายาแตละกล มและกาหนดมาตรการในการป องกันอันตรายอยางเหมาะสม


6/109


6.1.2 ยาท มความเส ยงสงท ถกสงมาเพ อใชในโรงพยาบาลศรราชตองตรวจรับโดยเภสัชกรท ไดรับมอบหมาย 6.2 การเกบรักษา

6.2.1

ยาท มความเส ยงสงทกชนดตองเกบรักษาโดยแยกจากยาอ นๆหรอป องกันการเขาถงไดโดยงาย (ยกเวนยาของผ ป วยเฉพาะราย)6.2.2 ตองมสัญลักษณสชมพสดเตอนบคลากรวาเปนยาท มความเส ยงสงซ งอาจจะเปนสต กเกอรรปกลมหรอใชสสะทอนแสงสชมพขดท ช อยา โดยฝายเภสัชกรรมเปนผ ดาเนนการตดท ฉลากยาหรอหลอดยาในยา 13 กล มแรก กล มท เหลอหนวยงานสามารถดาเนนการไดตามความจาเปนของหนวยงาน การตดสต กเกอรใน MAR ใหอย ในความรับผดชอบของฝายการพยาบาล 6.2.3 ยาท มความเส ยงสงกล มยาเสพตดใหโทษคอ มอรฟน ตองจากัดการเขาถงโดยตองใสในต หรอล นชักท ลอกเสมอ โดยมผ ควบคมการนาออกใชและมการตรวจสอบจานวนยาอยางสม าเสมอ

6.3 การสั งจายยาท มความเส ยงส ง

6.3.1 ไมสั งยาท มความเส ยงสงดวยวาจาถาไมใชกรณเรงดวนและหากจาเปนตองสั งดวยวาจา ตองปฏบัตตามระเบยบท วางไวอยางเครงครัด 6.3.2 ไมใชคายอในการสั งยาท นอกเหนอจากระเบยบการสั งจายยาของโรงพยาบาลศรราช 6.3.3 แพทยระบตัวผ ป วยอยางถกตองกอนการเขยนสั งยา 6.3.4 แพทยพจารณาผลตรวจทางหองปฏบัตการ หรอคาพารามเตอรท สาคัญกอนสั งยาท มความเส ยงสงใหแกผ ป วย 6.3.5 แพทยคานวณขนาดยาซา กรณตองมการคานวณตามนาหนักหรอพนท ผวเม อสั งยาท มความเส ยงสงและสั งโดยระบขนาดยาตอหนวยนาหนัก หรอพนท ผวดวย 6.3.6 แพทยพจารณาขอหามใชและปฏกรยาระหวางยาท มความเส ยงสงกับยาอ นๆท ผ ป วยใชอย กอนการสั งใชยาท มความเส ยงสง 6.3.7 ถามแบบฟอรมสาเรจรป ใหแพทยใชแบบฟอรมสาเรจรปในการสั งยาท มความเส ยง

สง 6.3.8 ถามการใชยาท มความเส ยงสงนอกเหนอจากแบบแผน (protocol) ท กาหนดไวโดยทมนาทางคลนกของภาควชา ใหแพทยเขยนหมายเหตความจาเปนไวเปนหลักฐานในคาสั งการรักษาและใบสั งยา

6.4 การจายยาท มความเส ยงสง

6.4.1 เม อไดรับใบสั งจายยาท มความเส ยงสง เภสัชกรตองตรวจสอบซาช อนามสกลผ ป วย ช อยา ขนาดยา ปฏกรยาระหวางยา (drug interaction) และผ ป วยตองไม


7/109


เปนผ ท มขอหามใชยาท มความเส ยงสงนันๆ (contraindication) ในผ ป วยเดก เภสัชกรตองคานวณขนาดยาซา กรณท พบปัญหาเภสัชกรตองตดตอแพทยผ ส ังยาทันท

6.4.2

การจายยาท มความเส ยงสง ใหกระทาโดยมการตรวจสอบซาจากบคคลอกคนหน งเสมอเพ อความถกตองของช อนามสกลผ ป วย และความถกตองของยาท จะจาย

6.4.3 การจายยาท มความเส ยงสง ซ งมเคร องหมาย **** ท ช อยา ตองตดฉลากชวย ขอ

ควรระวังไวท ซองยาหรอขวดยาหรอมเอกสารแนะนาผ ป วยประกอบการสงมอบยาทกครัง

6.4.4 สาหรับผ ป วยนอก เภสัชกรเปนผ ตรวจสอบ สงมอบใหความร ในการใชยาและ

การเฝ าระวังผลขางเคยงของยาท มความเส ยงสงใหผ ป วยทราบ

6.5

การบรหารยา

6.5.1 เม อตองใหยา แพทยหรอพยาบาลผ ใหยาตองตรวจสอบช อนามสกลผ ป วย ช อ

ยา ขนาดยาใหถกตองซากอนใหยาผ ป วย (ตรวจสอบทกขันตอนรวมทังคานวณขนาดยาซา

6.5.2 การเตรยมยาใหปฏบัตตามท ระบในค มอของยาแตละชนด

6.5.3 พยาบาลอกคนหน งเปนผ ตรวจสอบซ ากอนใหยาแกผ ป วย

6.6 การเฝ าระวังผลการใชยาท มความเส ยงส ง

6.6.1 พยาบาลเฝ าระวังอาการผ ป วยตามค มอ ตดตามและลงบันทกผลการใชยาหรอความเปล ยนแปลงหลังการใชยาท มความเส ยงสงไวในแฟ มผ ป วยหรอเวชระเบยน

6.6.2 พยาบาลแจงแพทยเจาของไขทันทเม อพบความผดปกตหรอความผดพลาด

จากการใชยาท มความเส ยงสง

6.6.3

แพทยเปนผ รับผดชอบการสงตรวจ สบคนเพ อตดตามผลการใชยาท มความเส ยงสงตามค มอท ไดกาหนดไว

6.6.4 เม อเกดอาการไมพงประสงครนแรง หรอเกดความผดพลาดท ถงตัวผ ป วยจากการใชยาท มความเส ยงสง ผ พบเหตการณตองรายงานอบัตการณทันท


8/109


6.7

การทาลายยาท เหลอหรอยาหมดอาย

6.7.1 ยาท มความเส ยงสงท เหลอจากหอผ ป วยหรอหมดอายแลว ใหสงคนฝายเภสัช

กรรมเพ อทาลายตอไป

6.7.2

ฝายเภสัชกรรมจาแนกยาท ตองการทาลายเปนหมวดหม และสงทาลายตามกระบวนการท คณะกรรมการบรหารจัดการความปลอดภัยดานสารเคมกาหนด

6.7.3 ยาเสพตดท เปดใชแลวมยาเหลอ ใหพยาบาลทาลายทงโดยมพยานร เหนและ

จดบันทกช อยา จานวนและลงนามไวทังสองคนเพ อเปนหลักฐาน

6.8 การประกันคณภาพ

6.8.1

ตองมการส มตรวจสอบการจัดการยาท มความเส ยงสงทก 6 เดอน เพ อใหมั นใจวาการใชยาท มความเส ยงสงถกตองตามมาตรฐานโรงพยาบาลคณภาพและนโยบายของโรงพยาบาลศรราช

6.8.2 เม อเกดอบัตการณผดพลาดถงผ ป วยตองมการวเคราะหสาเหตราก (Root

Cause Analysis/ RCA) รวมกันในทมสหสาขาวชาชพเพ อการแกไขเชงระบบและวางแนวทางปฏบัตท รัดกมข นเพ อป องกันอบัตการณซาโดยสงรายงานผลการวเคราะหและปรับปรงถงประธานคณะกรรมการเภสัชกรรมและการบาบัด

โรงพยาบาลศรราช หรอ ผ อานวยการโรงพยาบาลศรราช ภายในระยะเวลา 1เดอน

7. ภาคผนวก

ดค มอปฏบัตงานเก ยวกับยาท มความเส ยงสง โรงพยาบาลศรราช


9/109

ค มอ

คณ

ร ป

Alte

Alte

50

การ

ปฏบัตงานเก

กรรมการเภสั

บบยา 1.

2.

ช อยา lase inj. 2

lase inj.

g

ขันตอน

สั งยา4-8

ยวกับยาท ม

กรรมและการ

ค

lteplase inj

lteplase inj

ตารา

g

วามเส ยงส งโ

บาบัด โรงพย

อปฏบัตงา โร Acti

mg

0 mg

งแสดงเภสัชภาพยา

Screening

ขอบงmyoc

cathe

ระวังกlisino

ตน เน

หยดยepine

ระวังกทาลาถาจาอากา

ระวังใ

รงพยาบาลศ

บาลศรราช

เก ยวกับยาพยาบาลศรilyse

® (altepl

จลนศาสตร

ชคอ acute iardial infarc

ter occlusio

ารใชยารวมกril, quinapri

องจากเพ มโอ

าและรักษาโphrine)

ารใชยานรวมากขนมผล

ปนอาจใชขนได นผ ป วยท มคว

ราช (ปรับปร

มความเส ยราช ase)

องยา alteponset

IV: coron

thromboly

30 นาท

IV: coron

thromboly

30 นาท

แนวทางปฏ

schemic cer

ion, pulmon

บ ACEIs เชl, perindopril

กาสท จะเกด

ยใหยา antih

กับ nitroglycหระดับยาล

าดยา nitrogl

ามไวเกนปก

ครังท 2 พฤษ

ส ง

ase1-3

ry

is

IV

ry

is

IV

ัต

ebrovascula

ry embolis

enalapril,

, imidapril

orolingual a

istamines, st

erin เน องจาลงอาจจะเกcerin ต าท ส

กับยานหรอส

าคม 2557)

peak

: 60นาท

: 60นาท

r accident, a

และ venou

aptopril,

ละ ramiprilgioedema (

eroids หรอ

alteplase จ reocclusio

ท สามารถค

วนประกอบอ

P

duratio

ไมมขอ

ไมมขอ

cute

s

เปนควร

ะถก ได บคม

นๆ

age 8

n

ล

ล


10/109


ในผลตภัณฑเชน gentamycin ขอหามใช

1.ขอหามใชยานสาหรับทกขอบงใช ไมควรใชยานเม อผ ป วยม

ความเส ยงสงตอการเกดการเลอดออก ไดแก 1.1 ผ ป วยท มภาวะเลอดออกผดปกต หรอมภาวะเลอดออกผดปกต เปนภายใน 6 เดอนกอน หรอมโรคท ทาใหเลอดออกงายผดปกต 1.2 ผ ป วยท ใชยาตานการแขงตัวของเลอดชนดรับประทานท มประสทธภาพ เชน warfarin (INR >1.3)1.3 มประวัตการเจบปวยในระบบประสาทสวนกลาง เชน การผา

สมองหรอไขสันหลังเนองอก

หลอดเลอดโปงพอง(aneurysm)

1.4 มประวัตหรอมหลักฐานหรอสงสัยวาอาจมเลอดออกในสมองหรอเย อห มสมอง รวมทังเลอดออกในชันใตเย อห มสมอง (sub-arachnoid)

1.5 ผ ป วยท มความดันโลหตสงอยางรนแรงท ควบคมไมได 1.6 การผาตัดใหญหรอการบาดเจบท รนแรงในชวง 10 วันท ผานมา (รวมถงการบาดเจบใดๆ ท เก ยวกับกลามเนอเฉยบพลันท เปนอย ) การบาดเจบท ศรษะหรอกะโหลก 1.7 มประวัตการบาดเจบอันเน องมาจากการนวดหัวใจ (cardiopulmonary resuscitation) หรอการนวดหัวใจเปนเวลานาน (มากกวา 2 นาท ) และการคลอดบตรในชวงไมเกน 10วันท ผานมา การเจาะเลอดในตาแหนงท ไมสามารถกดหลอดเลอดเหลาน เพ อใหเลอดหยดได (เชน เจาะท subclavianหรอ jugularvein)

1.8 โรคตับชนดรนแรง รวมถงภาวะตับลมเหลว ตับแขง ความดัน

เลอดในตับสง (ทาใหเสนเลอดหลอดอาหารโปง) และตับอักเสบ 1.9 bacterial endocarditis หรอ pericarditis1.10 ตับออนอักเสบเฉยบพลัน 1.11 มประวัตแผลในกระเพาะอาหารหรอลาไสในชวง 3 เดอนท ผานมา 1.12 มการโปงพองของหลอดเลอดแดง หรอเสนเลอดผดปกต 1.13 เน องอกท เส ยงในการเกดเลอดออกไดงาย


11/109


2. ในกรณรักษาโรคกลามเนอหัวใจตายเฉยบพลัน และโรคล มเลอดอดตันท ปอด มขอหามใชเพ มเตมดังตอไปน 2.1 โรคหลอดเลอดในสมองแตก หรออัมพาตจากโรคหลอดเลอด

ในสมองท ไมทราบสาเหตทกชวงเวลา 2.2 มประวัตอัมพาตจากโรคหลอดเลอดสมองอดตัน หรอ transient ischaemic attack (TIA) ในระยะเวลา 6 เดอนกอน ยกเวนผ ป วยท เพ งจะอัมพาตจากภาวะสมองขาดเลอดเฉยบพลัน ภายในเวลา 4.5 ชั วโมง 3. ในกรณรักษารักษาโรคหลอดเล อดสมองอดตันเฉยบพลัน มขอหามใชเพ มเตมดังตอไปน 3.1 เร มมอาการของการขาดเลอดในสมองมากกวา 4.5 ชั วโมงกอนใหยา หรอไมทราบเวลาเกดอาการเร มตน 3.2 อาการของการขาดเลอดในสมองเฉยบพลัน ดข นรวดเรว หรอเปนเลกนอยกอนใหยา 3.3 ไดรับการประเมนทางคลนกและ/หรอ จากการตรวจดวย imaging technique ท เหมาะสมและพบวา เกดเสนเลอดอดตันท รนแรง (เชน NIHSS > 25)3.4 มอาการชักเกรง ขณะเร มเกดโรคหลอดเลอดสมอง 3.5 มประวัตโรคหลอดเลอดสมอง (stroke) มากอน หรอมการบาดเจบรนแรงท ศรษะภายในชวง 3 เดอน 3.6 มประวัตโรคหลอดเลอดสมองรวมกับโรคเบาหวาน 3.7 ไดรับ heparin ภายในชวง 48 ชั วโมง กอนเร มมโรคหลอดเลอดสมองอดตัน และมคา aPTT สงข น 3.8 มปรมาณเกรดเลอดนอยกวา 100,000/mm3 3.9 ความดันโลหตขณะหลอดเลอดบบตัว (systolic) >185mmHg หรอความดันโลหตขณะหลอดเลอดคลายตัว(diastolic) > 110mmHg หรอจาเปนตองใหการรักษาโดยใหยาฉดเขาหลอดเลอดเพ อลดความดันโลหตใหอย ในเกณฑน 3.10 น าตาลในเลอด < 50 หรอ > 400mg/dL4. alteplase ไมมขอบงใชสาหรับรักษาโรคหลอดเลอดสมองอดตันเฉยบพลันในเดก และผ ท มอายต ากวา 18 ป


12/109


คาเตอนและขอควรระวังเปนพเศษ 1. ในกรณการรักษากลามเนอหัวใจตายเฉยบพลัน ล มเลอดอดตันในปอดเฉยบพลัน หลอดเลอดสมองอดตันเฉยบพลัน 1.1 การใช alteplase เพ อละลายล มเลอดท อดตันในหลอดเลอด ควรใชโดยแพทยผ ชานาญและมประสบการณมากอน และตองเตรยมเคร องมอชวยเหลอตาง ๆ ใหพรอมเชนเดยวกับยาละลายล มเลอดอ นๆ แนะนาวาการใชยา alteplase ตองมเคร องมอและยาท ใชในการก ชวต (resuscitation)เตรยมพรอมอย เสมอในทกกรณ 1.2 ไมควรใช alteplase ในขนาดเกน 100 mg ในกรณกลามเนอ

หัวใจตายเฉยบพลัน และกรณท มล มเลอดอดตันในปอดและไมเกน 90 mg ในกรณหลอดเลอดสมองอดตันเฉยบพลัน เน องจากพบวา alteplase ท ใชในขนาดส งกวาท กลาว มความสัมพันธกับการเกดเลอดออกในกระโหลกศรษะเพ มข น 1.3 ควรจะมการพจารณาผลดท จะไดรับกับผลเสยท อาจเกดขนจากการรักษาอยางรอบคอบ โดยเฉพาะอยางย งในผ ป วยดังตอไปน

- ผ ป วยท เพ งไดรับการฉดยาเขากลาม มบาดแผลเลกนอยหรอเพ งผานการผาตัดขนาดเลก เชน การตัดช นเนอไปตรวจ (biopsies) การเจาะเลอดจากหลอดเลอดใหญๆ การนวดหัวใจเพ อชวยชวตผ ป วย

- ภาวะใดๆ ซ งเพ มความเส ยงในการเกดเลอดออกท ไมไดระบไวในขอหามใชยา

- ผ ป วยท ไดรับการรักษาดวยยาตานการแข งตัวของเลอด

ชนดรับประทาน อาจพจารณาให alteplaseไดกตอเม อไดทาการทดสอบฤทธ ตานการแขงตัวของเลอดท เหมาะสมแลว พบวาไมแสดงถงฤทธ ท มความสัมพันธทางคลนก 2. สาหรับการรักษากลามเนอหัวใจตายเฉยบพลันและล มเลอดอดตันในปอดเฉยบพลัน มขอควรระวังเปนพเศษเพ มเตม ดังน :2.1 ความดันโลหต (systolic) > 160mmHg


13/109


2.2 อายมากซ งอาจมความเส ยงตอการเกดเลอดออกในสมอง (intracerebral haemorrhage) เพ มข น แตการ รักษาดวย alteplase อาจไดประโยชนเพ มข นในผ ป วยสงอาย จง

ควรประเมนผลไดผลเสยใหรอบคอบ 3. สาหรับการรักษากลามเนอหัวใจตายเฉยบพลัน มขอควรระวังเปนพเศษ เพ มเตม ดังน :3.1 หัวใจเตนผดจังหวะ (arrhythmias)การละลายล มเลอดท อดตันในหลอดเลอดหัวใจ (coronary) อาจทาใหเกดภาวะหัวใจเตนผดปกต ซ งอาจเกดจากการท มเลอดกลับไปเลยงท หัวใจ (reperfusion)อาการหัวใจเตนผดจังหวะจากการท มเลอดกลับไปเลยงหัวใจ (reperfusion arrhythmias) อาจเปนสาเหตท ทาใหหัวใจหยดเตนจนเปนอันตรายถงชวต และอาจตองใหการรักษาอาการเตนของหัวใจผดปกต (conventional antiarrhythmic therapies)3.2 Glyco-Protein II b / III a antagonists

การใชยาตานการทางานของ GPIIb / IIIa รวมดวย จะเพ มความเส ยงของภาวะเลอดออกผดปกต 3.3 ล มเลอดอดตัน (thrombo-embolism)

การใชยาละลายล มเลอดสามารถเพ มอัตราเส ยงของการเกดล มเลอดอดตัน ในผ ป วยท มล มเลอดท หัวใจหองซาย เชน ในกรณ mitral stenosis หรอ artrial fibrillation4. สาหรับการรักษาโรคหลอดเล อดสมองอดตันอยางเฉยบพลัน มขอควรระวังเปนพเศษเพ มเตมดังน :4.1 การรักษาตองกระท าภายใตความรับผดชอบของแพทยท ไดรับการฝกฝนและมความชานาญทางดานระบบประสาทเปน

อยางด 4.2 การรักษาโรคหลอดเล อดสมองอดตันอยางเฉยบพลันจะมอัตราเส ยงของการมเลอดออกในกะโหลกเพ มข นมาก จากการท มเลอดออกในบรเวณท เน อสมองตาย โดยเฉพาะในกรณตอไปน - ทกสถานการณตามท กลาวในหัวขอ “ขอหามใช” และ สถานการณอ นๆ โดยทั วไปท มสวนสัมพันธกับการม เลอดออกในอัตราเส ยงสง


14/109


- หลอดเลอดในสมองโปงพองเลกนอยและไมมอาการ - การเร มใหการรักษาชาหลังจากเกดอาการ (late time-to-treatment onset)

- ผ ป วยท ไดรับการรักษาดวย acetylsalicylic acid (ASA) มากอนอาจมอัตราเส ยงตอการมเลอดออกในสมอง (intracerebralhaemorrhage) มากขน โดยเฉพาะถาใหการรักษาดวย alteplase ชาออกไป และควรให alteplase ไดไมเกน 0.9mg/kg(สงสดไมเกน 90 mg)- ผ ป วยท มอายมากกวา 80 ปอาจมความเส ยงท จะมเลอดออกในสมองเพ มข น และไดรับประโยชนจากการรักษาลดลงเม อเทยบกับ

ผ ป วยท มอายนอยกวา

4.3 ควรเร มการรักษาภายใน 4.5 ชั วโมงหลังเร มมอาการ เน องจากสัดสวนระหวางผลดและผลเสยท ไมนาพอใจจะขนกับ - ผลการรักษาลดลงเม อเวลาผานไปนานมากขน - อัตราตายในผ ป วยท ไดรับการรักษาดวย ASA มากอนเพ มข น - อัตราเส ยงของการมเลอดออกและเกดอาการเพ มข น 4.4 ตองมการตรวจวัดความดันโลหตระหวางใหยาจนถง 24ชั วโมง และกรณท ความดันโลหต systolic>180mmHg หรอ ความดันโลหต diastolic > 105mmHg แนะนาใหใชยาลดความดันโลหต 4.5 ผลการรักษาจะลดลงในผ ป วยท เคยมโรคหลอดเลอดสมองอดตัน (stroke) หรอมโรคเบาหวานท ควบคมไมไดรวมดวยทาใหสัดสวนระหวางผลดและผลเสยลดลง แมจะยังใหผลการรักษาท เปนบวกอย กตาม 4.6 ผ ป วยท มหลอดเลอดสมองอดตันเพยงเลกนอย (mild stroke)

ไมควรรักษาดวย alteplase เพราะอัตราเส ยงจะไมค มกับประโยชนจากการรักษา 4.7 ผ ป วยท มหลอดเลอดสมองอดตันอยางรนแรง (severestroke) ไมควรรักษาดวย alteplase เพราะมอัตราเส ยงสงท จะเกดเลอดออกในสมอง (intracerebral haemorrhage) และเสยชวต 4.8 ผ ป วยท มเน อสมองตายบรเวณกวาง ควรพจารณาถงผลด


15/109


ผลเสยอยางรอบคอบเม อจะรักษาดวย alteplase เพราะผลการรักษาอาจไมดพอ โดยมอัตราเส ยงสงท จะเกดเลอดออกและเสยชวตได

4.9 ในผ ป วยโรคหลอดเลอดสมองอดตันท มอายมาก มความรนแรงมากและมระดับนาตาลในเลอดสงขณะรับตัวเขารักษา จะไดประโยชนจากผลการรักษานอยลง ในขณะท โอกาสเกดความพการท รนแรงและเสยชวตหรอมเลอดออกในกะโหลก(intracranial bleeding) เพ มข น โดยไมข นกับการรักษา ดังนันไมควรใช alteplase ในผ ป วยท มหลอดเลอดสมองอดตันชนดรนแรง (ซ งประเมนโดยทางคลนกและ/หรอ โดย imaging techniques ท

เหมาะสม)

และผ ป วยท มระดับนาตาลในเลอดกอนการรักษา

< 50mg/dL หรอ > 400mg/dL4.10 เม อมเลอดกลับไปเลยงสมองบรเวณท ขาดเลอด อาจทาใหเน อสมองสวนท ตายเกดการบวมนาได ดังนันจงไมควรใหยายับยังการเกาะตัวของเกลดเลอดภายใน 24 ชั วโมงหลังจากการให alteplase เพ อละลายล มเลอด เพราะจะทาใหอัตราเส ยงของการมเลอดออกเพ มข น

การเขยนสั งยา

Double check ช อผ ป วย ขอบงใชและขนาดยา ขนาดยาในผ ใหญ

1. Acute myocardial infarction

ควรเร มทันทซ งม 2 วธดังน 1.1 90-Minute (Accelerated Infusion)

- ในผ ป วยน าหนักนอยกวา 67 กโลกรัม เร มตน 15 mg IV bolus ภายใน 1 – 2 นาทตามดวย IV infuse ขนาด 0.75

mg/kg (ไมควรเกน 50 mg)ในเวลามากกวา 30 นาทและ IV infuse ขนาด 0.5 mg/kg (ไมควรเกน 35 mg) ในเวลามากกวา 1 ชั วโมง (ขนาดยารวมสงสดไมเกน 100 mg)- ในผ ป วยน าหนักมากกวา 67 กโลกรัม (ขนาดยารวม 100 mg ภายใน 1.5ชั วโมง)เร มตน 15 mg IV bolus ภายใน 1 – 2 นาทตามดวย 50 mg ในเวลา

มากกวา 30 นาท จากนันใหยา 35 mg ในเวลามากกวา 1 ชั วโมง


16/109


1.2 Three Hour Infusion

- ในผ ป วยซ งสามารถเร มใหการรักษาไดในช วงระหวาง 6-12 ชั วโมงหลังจากเร มมอาการ

ยาขนาด 10

mg IV bolusแลวตามดวย ยาขนาด 50 mg IV infuse ในเวลามากกวา 1 ชั วโมง แลวตามดวย IV infuse 10mg ภายในเวลาไมนอยกวา 30นาท จนไดขนาดยาท ตองการ (สงสด 100 mg) ภายใน 3 ชั วโมง - ในผ ป วยท มน าหนักตัวนอยกวา 65 กโลกรัมขนาดยารวมทังหมดไมควรเกน 1.5 mg/kg

ยาท ใชรวมในการรักษา ปัจจบัน แนวทางการรักษาระดับนานาชาต ไดแนะนาใหใช antithrombotic therapy รวมดวย ในการรักษาผ ป วยท มโรคกลามเนอหัวใจตายเฉยบพลันชนด ST-elevation2. Acute ischemic stroke

ในผ ป วยผ ใหญ: หลังจากเกด acute ischemic stroke ควรเร ม alteplase3 ชั วโมงแรกตังแตเร มมอาการขนาดยา 0.9 mg/kg (maximum 90 mg)10% ของขนาดยาทังหมดจะใหแบบ IV bolus ตามดวย 90 % ท เหลอใหแบบ continuous infusion มากกวา 60 นาท

ยาท ใชรวมในการรักษา ภายใน 24 ชั วโมงแรกหลังจากใหการรักษาดวย ไมควรใหยา acetylsalicylic acid และ heparin เพราะการศกษาถงความปลอดภัยและประสทธผลของวธการใหยาเหลาน รวมกันใน 24 ชั วโมงแรกหลังจากเร มเกดภาวะอดตันยังมไมเพยงพอ หากมความจาเปนตองให heparinเน องจากขอบงใชอ น (เชน ป องกันการเกดเสนเลอดอดตัน) ขนาดของ heparin เม อใหโดยการฉดเขาใตผวหนังไมควรมากกวา 10,000 IU ตอวัน

3. Pulmonary embolism

- ขนาดของยาท แนะนาใหใชคอ 100 mg โดยใหยาหมดในเวลา 2 ชั วโมง จากการศกษาท ผานมาแนะนาใหใชยาในขนาดดังน คอ

ยาขนาด 10 mg IV bolus มากกวา 1-2 นาท ยาขนาด 90 mg IV infuse มากกวา 2 ชั วโมง

- สาหรับผ ป วยท มนาหนักตัวต ากวา 65 กโลกรัม ขนาดของยาทังหมดท ใชไมควรเกน 1.5 mg/kg


17/109


ยาท ใชรวมในการรักษา ผ ป วยท ไดรับการรักษาดวยยา alteplase ถาจะเร มใหยา heparin รวมดวย จะตองให heparin เม อคา aPTT นอยกวา 2 เทาของคาปกตสงสด และ

ปรับขนาดยาใหเหมาะสม โดยกาหนดใหคา aPTT อย ระหวาง 50

-70

วนาท (1.5-2.5 เทาของคาปกต)ขนาดยาในเดก ในผ ป วยเดกยงัไมมขอมลความปลอดภัยและประสทธผลในการใชเพ อรักษา acute myocardial infarction, pulmonary embolism และ ischemic stroke สาหรับการใชใน systemic thromboses ในเดกนัน Chest , 2008 ไดแนะนาใหใชขนาดยา alteplase 0.1-0.6 mg/kg/hr นาน 6 ชั ว โมง ในกรณท plasminogen deficiency ควรมการเสรม plasminogen กอนเร มการใช thrombolysis therapy

การจัดยา/ตรวจสอบยา4 เกบแยกยาไวในท เขาถงไดยาก ทาสัญลักษณเตอนใหระวัง Double check ช อผ ป วย ชนดและขนาดยา

การใหยาแกผ ป วย4-5 Double check ช อผ ป วย ชนดและขนาดยา ใช sterile water ในการผสม สามารถใช NSS ในการเจอจางไม

ควรเจอจางดวย SWI หรอสารละลายพวก dextrose

ไมควรผสมยานรวมกับยาอ นๆไมวาจะขวดนาเกลอเดยวกันหรอใหทางสายนาเกลอเดยวกัน (ไมยกเวนแมแตการใหรวมกับ heparin)

หามเขยายาในการผสมแตใหหมนเบาๆ หรอพลกยาไปมาเบา ๆ สารละลายท ไดเม อผสมจะใสและปราศจากสถงสเหลองออน ความเขมขนของยาท ผสมไดอยางนอยท สด 0.2 mg/mL น ายาท เตรยมเสรจแลวสามารถเกบไวในต เยนไดนานไมเกน 24

ชั วโมงหรอถาเกบไวในท อณหภมไมเกน 30 ºC จะเกบไวไดนานไมเกน 8 ชั วโมงเม อพจารณาทางดาน จลชววทยา น ายาท เตรยมเสรจแลวควรตองใชทันท แตถาไมใชทันทผ ใชจะตองคอยดแลระยะเวลาในการเกบและสภาพกอนการใชซ งปกตไมควรเกน 24 ชั วโมง ท 2- 8 ºC


18/109


การตรวจตดตาม3,5-6 monitor

■ acute ischemic stroke: neurological status

■ acute myocardial infarction: evidence ของ cardiac

reperfusion

■ catheter occlusion: ตรวจการทางานของ catheter■ pulmonary embolism: อาการควรดข น monitor pulse, BP, hemodynamic และ respiratory status■ acute ischemic stroke: วัดความดันโลหตโดยเฉพาะระหวางหรอหลังการใหยา ■ vital sign และ ระวังการเกด anaphylaxis

■

Adverse reaction ท อาจจะเกดข นคอเลอดออกจากระบบตางๆในรางกายเชน ทางเดนอาหารและทางเดนปัสสาวะจาเลอด เลอดออกไรฟันหรอ เลอดกาเดาไหล cholesterol embolization,ปากบวม ล นบวม และ reperfusion arrhythmia

■ signs and symptoms of bleeding, โดยเฉพาะ arterialpuncture sites :ซ งใหตรวจ bleeding ทก 15 นาทใน 1 ชั วโมงแรก หลังจากนันดทก 15 – 30 นาทใน 8 ชั วโมงตอมา และ

หลังจากนันอยางนอยทก 4 ชั วโมงอาจเกด internal bleeding ไดใหดอาการดังตอไปน มอาการทาง neurologic, ปวดทองและมอาการอาเจยนสน าตาล หรอถายดา , ปัสสาวะมเลอดปน, ปวดขอ ■ Lab test: hematocrit, hemoglobin, platelet count,

fibrin/fibrin degradation product titer, fibrinogen

concentration, prothrombin time, thrombin time และ activated partial thromboplastin

แนวทางแกไขเม อเกดพษ - monitor vital signs, CBC, renal function และ

hepatic enzymes ในผ ป วยท มอาการ -

monitor urine และ stool สาหรับ occult blood.- monitor hematocrit, hemoglobin, partial

thromboplastin time, prothrombin time/INR, platelet


19/109


count, และในผ ป วยท ม serious bleeding- Hemorrhage: ให fresh frozen plasma หรอ fresh

blood และ/หรอ cryoprecipitate, และ packed RBCs

สาหรับ active bleeding- Hypotensive episode: IV 0.9% NaCl,ให blood

products ถา bleeding หรอให dopamine หรอ norepinephrine

ภาวะการมเลอดออก (Bleeding)เปนอาการแทรกซอนท พบไดบอยท สดเม อใช alteplase และจะเพ มข นเม อใหรวมกับ heparin เพราะไฟบรนจะถกทาลายและทาให

เกดเลอดออกจากบรเวณท ถกเจาะมาไมนานกอนหนานได

ดังนันการรักษาโดยวธละลายล มเลอดท อดตันตองคอยระมัดระวังบรเวณท จะมเลอดออกไดงายทังหมด (รวมถงการสวนทอ การทา cutdown ท หลอดเลอดแดงและดาและบรเวณท แทงเขม) เม อรักษาดวย alteplase ควรหลกเล ยงการใชสายสวนชนดแขง การฉดยาเขากลาม และอ นๆ ท ไมจาเปน ภาวะการมเลอดออกท อันตรายอาจเกดได โดยเฉพาะภาวะเลอดออกในสมอง ซ งตองหยดยาละลายล มเลอดและ heparin ท ใหรวมดวยโดยทันท และควรพจารณาให protamine ในกรณท ผ ป วยไดรับ heparin เขาไปภายใน 4 ชั วโมงกอนเร มมเลอดออกในผ ป วยบางรายท การรักษาดังกลาวไมไดผลอาจจาเปนตองใหผลตภัณฑของเลอด (transfusion products) ดวยความระมัดระวัง การให cryoprecipitate, fresh frozen plasma และเกลดเลอด (platelets)ควรทาโดยมการประเมนผล ทังทางคลนกและทางหองปฏบัตการภายหลังการใหทกครัง ระดับเป าหมายของไฟบรโนเจนท ตองการ

ภายหลังการให cryoprecipitate คอ 1 g/L การใชยาตานการละลายไฟบรน (antifibrinolytic agents) ควรจะพจารณาเปนอกทางเลอกหน ง


20/109


เอกสารอางอง 1. Klasco RK (Ed): DRUGDEX® System. Truven Health Analytics, Greenwood Village,

Colorado (Vol. 159 expires [6/2014]).

2

. ฝายเภสัชกรรม, งานจัดซ อและคลังเวชภัณฑ, หนวยบรหารจัดการขอมลยาและเวชภัณฑ. SirirajDrug List 2013 [online]. Version 26. Feb 2014.

3. Deglin JH, Vallerand AH, editors.Davis’s drug guide for Nurses. 11th ed. PA: F. A. Davis

Company; 2009. p. 1164-1168.

4. โรงพยาบาลศรราช คณะกรรมการควบคมและดแลเร องยา. ค มอปฏบัตงานสาหรับยา High AlertDrugs. พมพครังท 2. กรงเทพฯ: 25 กันยายน 2550.5. Product information: Actilyse, Alteplase, BoehringerIngelheim, Thailand.

6. Smith KM, Riche DM, Henyan NN, editors. Clinical Drug Data. 11th ed. NY:McGraw-Hill,

Medical; 2010. p. 731-732.

7. American Pharmacists Association. Drug Information Handbook with International Trade

name index. 22nd

ed. OH: Lexicomp; 2013-2014. p.86.

8. American Pharmacists Association.Pediatric and Neonatal Dosage Handbook. 19th ed. OH:

Lexicomp; 2012-2013. p.91.


21/109

ค มอ

คณ

รป Adr

Adr

injec

1 m

การ



บบยา naline injecti

ช อยา

naline

tion

/mL (1 mL)

ขันตสั งยา



ค มอ

n 1 mg/mL (

ภาพ

อน



ฏบัตงานเรง

Adrena

1 mL)

ยา

S

IM

IV

Sc



ก ยวกับยายาบาลศ

line (Epin

Onset1

: 5-10 นาท : 6-12 นาท : rapid

reening

ขอบงใชคอ arrest) ชห

หามใชยาร(ยกเวนตด

ระวังการใช(เชน halothเตนผดจังห

ระวังการใชเชน น วมอ

หลอดเลอด(vasocons

ระวังการใชstage ลาชglaucoma)

ท shock (n


ท มความเราช phrine)

P

SC: 20

IM: ไมIV: 20

แนวท

แกแพยา หลามเลอด (coa

มกับยา dihyาม BP อยาง วมกับ halogane) เพราะจะเม อไดรับย

วมกับยาชาเ วเทา ใบห เ

ดตัวอยางรriction and

นคนท กาลังได, ผ ป วยโร ) , ผ ป วยท ม on-anaphyla


ยงส ง

eak1

นาท ขอม ล าท

งปฏบัต

ดลมตบ หัวใgulation dis

droergotami

กลชด)2 enated hydr

ะทาใหหัวใจกล ม sympaพาะท ในบรเราะจะเพ มค

แรงและเกดเangrene)

ลอด เพราะอตอหนแบบมorganic brai

ctic)2

าคม 2557)

Durati

SC: < 1- 4 ชIM: < 1-4 ชั วIV: 20 - 30 น

จหยดเตน (corders)

2

ne และ linez

ocarbon an

ความไวตอกthomimetic

2

วณอวัยวะสวามเส ยงในก

อเย อตาย

าจจะทาให sมแคบ (closen damage แ

Pa

n1

วโมง มง าท

rdiac

olid

esthetic

รเกดการ

นปลาย รเกด

cond

d-angle

ะผ ป วย

ge 20


22/109


การเขยนสั งยา Double check ช อผ ป วย ขอบงใชและขนาดยา For Anaphylaxis;

o

ผ ใหญ IVinfusion เตรยมโดยใชยา 1 mg (

1 mL of

1:1000(1 mg/mL)solution) เจอจางใน D5W 250mL (ความเขมขนท ได 4 mcg/mL) และหยดเขาหลอดเลอดในอัตราเรว1 mcg/min (15 mL/hr)อัตราเรวสงสดในการหยดยาคอ 10 mcg/minสามารถเจอจางไดอกวธคอใชยา1 mg (1 mL of1:1000 solution ใน100 mL of NSS (10 mcg/mL))และหยดเขาหลอดเลอดในอัตราเรว5 -15 mcg/min(30 -90 mL/hr) สามารถปรับอัตราเรวในการหยดยาไดตามอาการทางคลนกและ/หรออาการขางเคยงท เกดข น2

o ผ ใหญ IM/SC 0.2-0.5 mg ทก 5-10 นาท2 o เดก IV , IM และ SC 0.01 mg/kg maximum dose

0.3 mg ในกรณ IV infusion แนะนาใหหยดเขาหลอดเลอดในอัตราเรว10 mcg/min2

For Cardiac arrest;2

ผ ใหญ ให 1 mg IV ทก 3- 5 นาท เดกเร มตน 0.01 mg/kg (0.1 mL/kg of a 1:10,000 (0.1 mg/mL)solution) IV/Intraosseously ; ทก3 to 5 minutesmaximum dose 1 mg

For Post-cardiac arrest hypotension;2

ผ ใหญให 0.1 -0.5 mcg/kg/min IV

เดก 0.1 -1 mcg/kg/min IV/INTRAOSSEOUS ปรับอัตราเรวตามการตอบสนองทางคลนก

การจัดยา/ตรวจสอบยา เกบแยกยาไวในท เขาถงไดยาก ทาสัญลักษณเตอนใหระวัง Double check ช อผ ป วย ชนดและขนาดยา ขนาดยาท มในโรงพยาบาล คอ 1 mg/mL


23/109


การใหยาแกผ ป วย Double check ช อผ ป วย ชนดและขนาดยา ถาให IV infusion ควรใช Infusion pump สาหรับผ ใหญ หยดสารละลาย สารละลาย 4 mcg/mL ท

อัตราเรว 1 - 10 mcg/min หรอถาเปนสารละลายความเขมขน 10 mcg/mL อัตราเรวเร มตนจะอย ท 5 - 15 mcg/min(30 - 90 mL/hr)

สารนาท ใชได D5W, NSS ความคงตัวหลังเจอจางยา 24 ชั วโมงในต เยน3 ควรใหทางเสนเลอดใหญ ไมควรใชถายาตกตะกอน หรอเปล ยนเปนสชมพหรอสน าตาล

ออน

3,4

ผลตภัณฑบางบรษัทอาจไมสามารถใหทาง IV ได การตรวจตดตาม ตรวจ Vital signs (BP, pulse rate) ทก 3-5 นาท

เม อพบอาการ tachycardia, palpitation, BP สง แจงแพทยทันทเพราะอาจเกด ventricular fibrillation, pulmonaryedema จากความดันสงอาจถงแกชวตได

บันทก vital signs , BP ขณะใหยา5 BP ผ ใหญไมควรเกน 160/90 มม. ปรอท BP เดกอายเกน 1 ป ไมควรเกน 120/80 มม.ปรอท BP เดกอายต ากวา 1 ปไมควรเกน 100/70 มม. ปรอท HR ผ ใหญไมควรเกน 120 ครัง/ นาท HR เดกอายเกน 1 ป ไมควรเกน 180 ครัง/ นาท HR เดกอายต ากวา 1 ปไมควรเกน 220 ครัง/ นาท หรอตามแพทยสั ง

ตรวจด IV site ทก 1 ชั วโมง เพ อระวังการเกดยารั วออกนอกหลอดเลอด (extravasation) ซ งจะทาใหเกดเนอเย อตายได โดยอาการนาคอ ผวหนังมสขาวซด (blanching) หรอมสเทา (graying) ผวหนังเยน2


24/109

ค มอ

คณ

เอก1. D

Co

2. K

Col

3. P

Thai

4. P

5. โDru



สารอางอ ง:eglin JH, Va

pany; 2009.

lasco RK (E

rado (Vol. 1

roduct infor

iland.

roduct infor

งพยาบาลศ s. พมพครัง



llerand AH,

p. 480-3.

d): DRUGD

60 expires [

ation: Adre

ation: Adre

ราช คณะกร 2. กรงเทพ



editors.Davi

X® System.

/2014]).

aline injecti

aline injecti

มการควบคฯ: 25 กันยา



’s drug guid

. Truven He

on, Adrenali

on, Adrenali

และดแลเร อน 2550. หน


e for Nurse

lth Analytic

e, Atlantic

e, GPO, Th

ยา. ค มอปฏา 8.


. 11th ed. P

, Greenwoo

harmaceuti

ailand.

ัตงานสาหรั

าคม 2557)

A: F. A. Dav

d Village,

al Co., Ltd,

ยา High Al

Pa

is

rt

ge 23


25/109


26/109


Calcium gluconate และ Calcium chloride มปรมาณ Ca

2+ ในหนวย mEq ไมเทากันจงควรระวังในการคานวณ

Calcium Chloride 10% (1.36 mEq/mL), Calcium

Gluconate 10% (0.45 mEq/mL)

1

การจัดยา/ตรวจสอบยา เกบแยกยาไวในท เขาถงไดยาก ทาสัญลักษณเตอนใหระวัง Double check ช อผ ป วย ชนดและขนาดยา

การใหยาแกผ ป วย Double check ช อผ ป วย ชนดและขนาดยา สามารถเขากันไดกับ D5W, D10W และ LRS หามผสมใน bicarbonate เพราะอาจตกตะกอน5

ควรแยกเสนการให Ca++

IV กับยาอ นๆ เพราะอาจเกดการตกตะกอนเม อผสมกับยาอ นๆได โดยเฉพาะ phosphate ควรใหยาทาง IV ไมควรให IM หรอ SC เพราะจะทาใหเกด

necrosis ได Calcium gluconate rate ไมควรเกน 200 mg/min เพราะ

อาจจะทาใหขยายหลอดเลอดความดันต าลง หัวใจเตนชาหัวใจเตนผดจังหวะหมดสตและหัวใจหยดเตน

Calcium chloride อัตราเรวในการใหยา ไมควรเกน 45-90 mg/Kg/hour (0.6-1.2 mEq/Kg/min)

หรอ ไมควรเกน 100 mg/min กรณแกไข Hyperkalemia อาจตองให Calcium อยางเรว

ควร monitor EKG ขณะฉด IV pushชาๆ การตรวจตดตาม Ca2+ ต า จะชักกระตก ปากเบยว น วชา กลามเนอเปนตะครว

เลอดออกงาย หัวใจบบออนลง Ca

2+สง กลามเนอเปลย ปวดบรเวณกระดก

ตรวจด IV site บอยๆ ทก 30 นาท เพราะถามยารั วซมออกมา จะทาใหเกดเนอเย อตายได

Monitor EKG

- Hypocalcemia: ST segment ยาวและQT prolongation bradycardia, ventricular arrhythmia หรอ heart block- Hypercalcemia: ST segment หดสันลงและQT interval สันลง


27/109

ค มอ

คณ


กรรมการเภสัยวกับยาท ม

กรรมและการวามเส ยงส งโ



บาลศรราช ราช (ปรับปร

ครังท 2 พฤษ าคม 2557)Pa

ge 26


28/109


เอกสารอางอง:1. Deglin JH, Vallerand AH, editors.Davis’s drug guide for Nurses. 11th ed. PA: F. A. Davis

Company; 2009.p.256-9.

2

. Klasco RK (Ed): DRUGDEX® System. Truven Health Analytics, Greenwood Village,Colorado (Vol. 160 expires [6/2014]).

3. American Pharmacists Association. Drug Information Handbook with International Trade

name index. 22nd ed. OH: Lexicomp; 2013-2014.p.317-9.

4. โรงพยาบาลศรราช คณะกรรมการควบคมและดแลเร องยา. ค มอปฏบัตงานสาหรับยา High AlertDrugs. พมพครังท 2. กรงเทพฯ: 25 กันยายน 2550.หนา 9-10.5. Trissel LA. Handbook on injectable drugs. 15th ed. Bethesda (MD): American Society of

Health-System Pharmacists;2009.p.176-81.

6. ชัยรัตน ฉายากล. Electrolyte Emergencies.ใน: ชัยรัตน ฉายากล และทพา ชาคร(บรรณาธการ).

First hour in Emergency Room: The practical approach 2008. พมพครังท 1. กรงเทพมหานคร. พ.

เอ.ลฟว ง, 2551.หนา 148-53.


29/109

ค มอ

คณ

ร ป

ช อLan

mg

Lan

0.06

Lan

0.05

(60

Lan

inje

mg/

การ



บบยา 1.

Lanoxi

2.

Lanoxi

3. Lanoxi

4. Lanoxi

า oxin

® 0.25

tablet

oxin ®

PG

25 mg table

oxin ®

elixir

mg/mL

mL)

oxin ®

ction 0.25

mL (2 mL)

ขันตอสั งยา



ค มอป

® 0.25 mg t

® PG 0.062

® elixir 0.05

® injection

ภาพยา

t



ฏ บตั งานเ โรงDig

blet

mg tablet

mg/mL (60

.25 mg/mL

Screenin

หาม ระวัง



ก ยวกับยายาบาลศ xin (Lan

mL)

(2 mL)

ons

0.5 - 2

ชั วโมง

0.5 - 2

ชั วโมง

0.5 - 2

ชั วโมง

5-30 นา

g

ชในผ ป วย การใชใน


ท มความเราช xin

® )

t

2 – 8

2 - 8

2- 8

ท 1- 4

แนวทาง

เป น ventric


ส ยงสง

peak

ชั วโมง

ชั วโมง

ัวโมง

ชั วโมง

ฏบัต

lar fibrillatio

าคม 2557)

dura

2-4

วัน

1

2-4 วัน1

2-4 วัน1

2-4 วัน1

n

Pa

tion

ge 28


30/109


ผ ป วยกลามเน อหัวใจตาย หรอกลามเนอหัวใจอักเสบ ควรหลกเล ยงการใช

ผ ป วยโรคไตรนแรง(อาจตองปรับขนาดยา )

ผ ป วยท ม electrolyte imbalance (hypokalemia, hypo-หรอ hypercalcemia, hypomagnesemia (อาจตองปรับขนาดยา)

ผ ป วยท ใช Calcium โดยเฉพาะทาง parenteral ผ ป วยท มน าหนักลดลงมาก (อาจตองปรับขนาดยา) การใชรวมกับยาฆาเชอโดยเฉพาะ erythromycin หรอ

clarithromycin อาจจะทาใหระดับยาเพ มข นไดเน องจากลดการทาลาย digoxin ของเชอในลาไส

การเขยนสั งยา Double check ช อผ ป วย ชนดและขนาดยา ระบขนาดยาและรปแบบยาใหชัดเจน ควรใหวันละ 1 ครัง ยกเวนผ ป วยเดกท อายนอยกวา 10 ปควรใหวัน

ละ 2 ครัง หางกันทก 12 ชั วโมง3 แพทยควรสั งการ monitor heart rate ดวย

IM: ผ ใหญควรใหยาไมเกน 500 mcg ใน single injection siteเดกควรใหยาไมเกน 200 mcg ใน single injection site

ขนาดยาขนกับการตอบสนองตอยาของผ ป วยระดับยาในเลอดและความเส ยงของการเกดพษจากยา

ในเดกเม อเปล ยนจาก oral หรอ IM ไปเปน IV ควรลดขนาดยาลง 20 – 25%

3

ในผ ใหญท อายมากกวา 70 ปท ม impaired renal function, หรอม

lean body mass ต าควรใชขนาดยาต าคอ 0.125

mg ทกวันหรอวันเวนวัน3 การจัดยา/ตรวจสอบยา เกบแยกยาไวในท เขาถงไดยาก

ทาสัญลักษณเตอนใหระวัง Double check ช อผ ป วย ชนดและขนาดยา ขนาด 0.25 mg สขาว มอักษร D025 ขนาด 0.0625 mg สฟ าเขม มอักษร D06


31/109


การใหยาแกผ ป วย ดระดับ K+กอนใหยา Digoxin ถา K+ต ากวา 3.5 mEq/L ตองแจงแพทยเพ อยนยัน (ควรตรวจระดับ K+ สัปดาหละครัง กรณเปนผ ป วยใน)

ตรวจชพจรและลงบันทกกอนใหยา ในผ ใหญถาชพจรต ากวา 60ครัง/นาท ในเดกชพจรเตนชาผดปกตเม อเทยบตามอาย ใหแจงแพทยเพ อยนยันกอนใหยา o เดก 6 ป HR ต ากวา 60 ครัง/นาท

Double check ช อผ ป วย ชนดและขนาดยา

ชนดฉด IV

กรณตองการให IV Push ใหเจอจางยาอยางนอย 4 เทา (ยาฉด 1 mLเจอจางดวย NSS หรอ D5W อยางนอย 4 mL) ตองฉดชา ๆเปนเวลามากกวา 5 นาท ข นไป กรณตองการให IV Drip ใหเจอจางยาอยางนอย 250 เทา (ยาฉด 1 mL เจอจางดวย NSS หรอ D5W อยางนอย 250 mL) หยดยาเขาทางหลอดเลอดดา เปนเวลานาน 10 – 20 นาท

ยานารับประทานตองใชหลอดหยดท มขดบอกปรมาตรแนนอน ถาใหเกนวันละ 1 ครัง ยนยันกับแพทยกอน ยกเวนผ ป วยเดก อาจให

วันละ 2 เวลา หางกันทก 12 ชั วโมงได การตรวจตดตาม กรณ Digoxin ฉด ใหวัด vital sign ทก 15 นาท ตดตอกัน 2 ครัง

ตอไปทก 30 นาท ตดตอกัน 3 ครัง ตอไปทก 1 ชั วโมง จนครบ 5ชั วโมง ถาผดปกตใหแจงแพทย

ควรมการ monitor EKG ขณะฉดยาและหลังฉดยา 1 ชั วโมง ตรวจดอาการขางเค�

high alert drug.pdf

Documents