HÍGADO

LOCALIZACIÓN El hígado se localiza en el hipocondrio derecho

Clasificación Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificación Americana.

Por debajo del diafragma.

Por encima del estómago.

ANATOMÍA DEL HÍGADO

.Anatómicamente el hígado, puede ser considerado desde el punto de vista Morfológico o Funcional.

ANATOMIA MORFOLÓGICA DEL HÍGADO.La anatomía morfológica, considera la división clásica del hígado, en un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo, separados por él ligamento falciforme

Presenta dos caras La cara anterosuperior. La cara posteroinferior. Un Borde anterior y un borde

posterior. Con dos extremidades:

una derecha. una izquierda.

En su cara posteroinferior presenta: El Lóbulo Cuadrado por delante. El Lóbulo Caudado ( o lóbulo de

Spiegel ), por detrás.

El lóbulo cuadrado está separado del lóbulo caudado, por la Cisura Biliar, llamada también. Surco transverso, o Porta Hepatis.

FORMA: Su forma es semiovoidea, con dos extremidades,

la mas gruesa esta dirigida a la derechaCOLOR: Rojo pardoPESO: El peso del hígado, es de 1.5 a dos kilos en el

adulto.CAPSULA DE GLISSON: Es una capsula fibrosa, que rodea completamente

al higado, es resistente y delgada, por su cara externa se adhiere al peritoneo y por su cara interna envia tabiques conjuntivos entre lobulillos y lóbulos.

MEDIOS DE FIJACIÓN: Es importante conocerlos, para la cirugía hepática y son: El ligamento falciforme. El ligamento coronario. El ligamento triangular derecho. El ligamento triangular izquierdo. La vena cava inferior. El epiplón menor o gastro hepático

El parénquima hepático, está compuesto por células (Hepatocitos), dispuestos en láminas que se interconectan formando una estructura tridimensional

ACINO o LOBULILLO: Es la unidad funcional más pequeña, es un conjunto de células que rodean un Dúctulo y pequeñas ramas terminales de la vena porta y de la arteria hepática, y es la base para diferenciar las distintas zonas dentro del hígado

Función de las células hepaticas

Hepatocito: transforman y almacenan glucógeno y lípidos.

Células de ito: almacenan vitaminas liposolubles, productoras de factores de crecimiento y colágeno

Funcion de las celulas hepaticas

Células endoteliales: forman capilares hepáticos, acceso de plasma y nutrientes

Células de kupffer: secuestran antígenos solubles, secretan citocinas, activan a células estelares.

EL AREA PORTAL O ESPACIO PORTAL Contiene las pequeñas ramas de la arteria hepática y de la vena porta, un pequeño dúctulo biliar ínter lobular y delgados linfáticos.

El parénquima hepático, que rodea al espacio portal, es llamado AREA PERIPORTAL.

SINUSOIDE HEPÁTICO: la sangre de las ramas terminales de la vasculatura que sale del área portal a través de la placa limitante, irriga una red compleja de espacios vasculares, llamados los Sinusoides Hepáticos, que se encuentran como un Sándwich, entre las placas adyacentes de la célula hepática.

VENA CENTRAL La sangre de los sinusoides fluye en la vena

central, localizados en la periferia del acino hepático, estos pasos fueron originalmente llamados Vena Central, debido a que eran el centro del lóbulo hepático, que fue descrito por Malpighi.

Irrigación del Hígado

Irrigación Funcional:Vena Porta ( 70 a 80 % de aporte de oxigeno)

Irrigación Nutricia:Arteria Hepática ( 20 a 30 % de aporte de oxigeno)

Irrigación del Hígado

Toda la sangre del hígado es drenada a la Toda la sangre del hígado es drenada a la circulación general por medio de las venas Suprahepáticas o también general por medio de las venas Suprahepáticas o también llamadas Hepáticas que drenan a la vena cava inferiorllamadas Hepáticas que drenan a la vena cava inferior

VIA BILIAR La bilis que excreta el hígado es recolectada por

finos canalículos bilíferos que van confluyendo en los canales bilíferos y otros de mayor calibre hasta que cada porción hepática forma su ducto biliar (derecho e izquierdo);(derecho e izquierdo); ambos se funden en un ducto hepático comúnducto hepático común, que se une al ducto císticoducto cístico –procedente de la vesícula biliar– para formar el ducto colédocoducto colédoco encargado de llevar la bilis hasta la segunda porción o descendente del duodeno en la carúncula mayor (ampolla de Watter).

La vesícula se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior del hígado, entre los lóbulos derecho y cuadrado; por lo general es extrahepática. Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 a 4 cm de diámetro transverso en el cuerpo; su capacidad es de 30 a 40 cc; es piriforme con el fondo hacia adelante llegando hasta el borde hepático, se continúa con el cuerpo y el cuello que termina en la ampolla y luego se continúa con el conducto cístico que se une al hepático común en ángulo agudo para formar el colédoco; el conducto cístico tiene en su interior una válvula espiral llamada de Heister.La vesícula biliar es irrigada principalmente por la arteria cística que en la mayoría de casos es rama de la hepática derecha. El principal medio de fijación es el peritoneo que recubre a la vesícula en la zona que sobresale del lecho hepático.

Fisiología del Hígado

Tiene tres tipos de funciones básicas que son:

Funciones vasculares (almacenamiento y filtración) Funciones metabólicas Funciones secretoras y excretoras encargadas de formar bilis.

1. Funciones Vasculares del Hígado

Función de almacenamiento Ofrece muy baja resistencia al flujo de sangre,

1,45 litro de sangre pasan por el hígado c/min. Es capaz de almacenar el 10% del volumen total

de sangre que puede ceder cuando se necesite

Funciones Vasculares del Hígado

Función de filtración.Las superficies internas de todos los sinusoides

hepáticos están cubiertas por un elevado número de células de Kupffer o macrófagos residentes en el hígado, cuya función consiste en fagocitar parásitos, virus, bacterias y macromoléculas (como inmunocomplejos y endotoxinas bacterianas) por endocitosis mediada por receptores.

Las células de Kupffer tienen un importante papel en el procesamiento de antígenos durante la infección y la inflamación, iniciando la inmunidad mediada por células B y T.

2. Funciones metabólicas

Las funciones metabólicas hepáticas son llevadas a cabo por los hepatocitos.

papel del hígado en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas.

2. Funciones metabólicas

Metabolismo de los carbohidratos

Las funciones específicas del hígado en el metabolismo de los carbohidratos son: Almacenamiento de glucógeno. Conversión de galactosa y fructosa a glucosa. Gluconeogénesis. Formación de compuestos químicos importantes a partir de productos intermedios del metabolismo de los carbohidratos

2. Funciones metabólicas

Metabolismo de los lípidos.

Las funciones específicas del hígado en el metabolismo de los lípidos son las siguientes:

Un porcentaje elevado de beta-oxidación de ácidos grasos y formación de ácido acetoacético.

Formación de la mayor parte de las lipoproteínas. Formación de cantidades considerables de

colesterol y fosfolípidos. Conversión de grandes cantidades de

carbohidratos y proteínas en grasas.

2. Funciones metabólicasMetabolismo proteínico.

Las funciones más importantes del hígado en el metabolismo de proteínas son:

Desanimación de aminoácidos. Formación de urea para suprimir el

amoniaco de los líquidos corporales. Formación de aproximadamente el 90% de

todas las proteínas plasmáticas. Inter conversiones entre los diferentes

aminoácidos y otros compuestos importantes para los procesos metabólicos de la economía.

.Otras funciones metabólicas Almacenamiento de vitaminas. Formación de sustancias que intervienen en el proceso de

coagulación. Incluye fibrinógeno, protrombina, factores VII, IX y X. Almacenamiento de hierro. Eliminación o excreción de fármacos, hormonas y otras sustancias

3. Funciones excretoras y secretoras

Encargado de formar bilis. Una de las tantas funciones

hepáticas es la formación y secreción de bilis.

La bilis es una secreción acuosa que posee componentes orgánicos e inorgánicos cuya osmolaridad es semejante a la del plasma y normalmente un humano adulto secreta entre 800 y 1200 ml diarios.

COMPONENTES DE LA BILIS

AguaAgua 97,5 g/%97,5 g/%Sales biliaresSales biliares 1,1 g/%1,1 g/%BilirrubinaBilirrubina 0,04 g/%0,04 g/%ColesterolColesterol 0,1 g/%0,1 g/%Ácidos grasos Ácidos grasos

LecitinaLecitina0,12 g/% 0,12 g/% 0,04 g/%0,04 g/%

SodioSodio 145 meq/l145 meq/lPotasioPotasio 130 meq/l130 meq/lCalcioCalcio 12 meq/l12 meq/lClorurosCloruros 23 meq/l23 meq/lBicarbonatoBicarbonato 28 meq/l28 meq/l

Funciones de la bilis.Funciones de la bilis.

1.-Las sales biliares por su acción emulsificante facilitan la digestión de las grasas en el intestino e incrementan el transporte de lípidos a través de la mucosa intestinal.

2.-Constituye una vía de excreción para el colesterol y la bilirrubina, siendo esta última un pigmento tóxico para el organismo.

3.-Amortigua la acidez del quimo presente en el duodeno y favorece la formación de micelas para el transporte de lípidos, gracias a su contenido en bicarbonato.

4.-Tiene una función inmunológica, ya que permite el transporte de inmunoglobulina A a la mucosa intestinal.

PÀNCREAS

El páncreas es una glándula mixta, un El páncreas es una glándula mixta, un órgano alargado, cónico, localizado órgano alargado, cónico, localizado transversalmente en la parte dorsal del transversalmente en la parte dorsal del abdomen, detrás del estómago. El lado abdomen, detrás del estómago. El lado derecho del órgano (llamado cabeza derecho del órgano (llamado cabeza del páncreas) es la parte más ancha y del páncreas) es la parte más ancha y se encuentra en la curvatura del se encuentra en la curvatura del duodeno. La parte cónica izquierda duodeno. La parte cónica izquierda (llamada cuerpo del páncreas) se (llamada cuerpo del páncreas) se extiende ligeramente hacia arriba y su extiende ligeramente hacia arriba y su final (llamado cola) termina cerca del final (llamado cola) termina cerca del bazo.bazo.

Localización del Páncreas

Páncreas

Cabeza: Dentro de la curvatura duodenal. Proceso unciforme: Posterior a los vasos

mesentéricos superiores, mediales e inferior. Cuello: Anterior a los vasos mesentéricos

superiores. Posterior a él se crea la vena porta. A la derecha de la cabeza.

Cuerpo: Continúa posterior al estóm41ago hacia la derecha y ascendiendo ligeramente.

Cola: Termina tras pasar entre las capas del ligamento esplenorenal. La única parte del páncreas intraperitoneal.

EL PÁNCREAS SE DIVIDE EN VARIAS PARTES:EL PÁNCREAS SE DIVIDE EN VARIAS PARTES:

Páncreas Conducto pancreáticoConducto pancreático: Llamado también

Conducto de Wirsung. Empieza en la cola dirigiéndose a la derecha por el cuerpo. En la cabeza cambia de dirección a inferior. En la porción inferior de la cabeza se une al conducto colédoco acabando en la ampolla hepatopancreática o de Vater que se introduce en el duodeno descendente (segunda parte del Duodeno).

El conducto pancreático accesorioEl conducto pancreático accesorio (llamado también Conducto de Santorini) desemboca por encima del ámpula de Vater.

El canal común que lleva la bilis y las secreciones pancreáticas al duodeno está revestido por un complejo circular de fibras de músculo liso que se condensan en el esfínter de Oddiel esfínter de Oddi a medida que atraviesan la pared del duodeno.

El páncreas está formado por dos tipos de tejidos:

El tejido exocrino.El tejido exocrino.El tejido exocrino secreta enzimas digestivas. Estas enzimas son secretadas en una red de conductos que se unen al conducto pancreático principal, que atraviesa el páncreas en toda su longitud.

El tejido endocrinoEl tejido endocrino.El tejido endocrino, que está formado por los islotes de Langerhans, secreta hormonas en el torrente sanguíneo

El Jugo Pancreático está formado por agua, bicarbonato, y numerosas enzimas digestivas, como la Tripsina y Quimotripsina (digieren proteínas), Amilasa (digiere polisacáridos), Lipasa (digiere triglicéridos o lípidos), Ribonucleasa (digiere ARN) y Desoxirribonucleasa (digiere ADN).

PáncreasPáncreas

Las hormonas que produce el páncreas son la insulina, y el glucagón a partir de unas estructuras llamadas islotes de Langerhans: las células alfa producen glucagón, que eleva el nivel de glucosa en la sangre; las células beta producen insulina, que disminuye los niveles de glucosa sanguínea; las células delta producen somatostatina.

PáncreasPáncreas

Patologias mas frecuentes de hígado

CirrosisHepatitisAbscesosTumoresEnfermedades varias (congenitas o adquiridas)

Patologías mas frecuentes de vía biliarLitiasis

Enfermedades congenitas

Tumores

Parasitosis

Estenosis benigna

Enfermedades mas frecuentes del páncreas

Pancreatitis aguda Pancreatitis crónicaEnfermedades congénitasTraumatismosTumores

Tumores de Hígado

Pancrestitis Aguda