hidromorfona v s morfina en el manejo del dolor agudo? sandra patricia díaz t. residente de...
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HIDROMORFONA VS MORFINA
EN EL MANEJO DEL DOLOR AGUDO?
Sandra Patricia Díaz T. Residente de anestesiología Universidad de Antioquia
Hidromorfona
INTRODUCCIÓN
MORFINA
Hidromorfona
Oxicodona
Fentanyl
WHO guidelines for the use of analgesics in cancer pain.Int J Tissue React. 1985;7(1):93-6.
MORFINA
The Metabolism of Opioid Agents. Clin J Pain Volume 00, Number 00, 2011
10%
60%
UGT2B7
Propiedades neuroexcitatoriasY antianalgésicas
Efecto analgésico
Y mejor perfil de EA
MORFINA
LIPOSOLUBILIDAD
MÁS HIDROFÍLICO
HMF MORFINA
T1/2 o transferencia plasma-sitio efecto: 18-38 min 1,6-4,8 h
The Metabolism of Opioid Agents. Clin J Pain Volume 00, Number 00, 2011
HIDROMORFONA
MORFINA
HIDROMORFONA
-5 A 10 veces más potente-Mejor distribución cerebral-Más fácil titulación
BJA .August 5,2011
HIDROMORFONA
METABOLISMO HEPÁTICO
GLUCURONIZACIÓN
HMF 3-GLUCURÓNIDO
6- GLUCURÓNIDO
FALLA RENAL
Life Sci 1995;56 : 793-9
Métodos: Pubmed- Embase
Estudios publicados 1970 y junio 2009
RCT- estudios observacionales
Resultados: 11 estudios controlados
4 : efecto analgésico M Vs HMF dolor agudo
4: efectos analgésicos dolor crónico
3: solo efectos adversos
ANALGESIA:
8 Estudios: incluyendo 1004 ptes 494 ttados HMF 510 con Morfina
3 estudios : VAS 100 mm 5 estudios NRS de 11 ptos
-Hidromorfona proporciono mejor analgesia que la Morfina , en el dolor agudo. P = 0.006. - Diferencia en el dolor fue de 0,4 ptos NRS- No diferencias en el dolor crónico. P= 0.889
Comparación de efectos clínicos de HM y M incluidos en el meta análisis.
Número
ptes
Dosis Vía de admón
Diagnóstico/condición
Analgesia *
Efectos advers
os*
Comentarios
61 HM= 49.9 mg M= 52.6 mg
IV Post qx cirugía abdominal
HM=M HM=M Ambos influencia función cognitiva, estado de ánimo, cefalea, sueño
198 Dosis bolo: HM= 0.015 mg/kg; M=0.1 mg/kg
IV Dolor agudo en urgencias
HM>M(P=0.002)
HM=M
194 Dosis bolo: HM= 0.0075 mg/kg; M=0.05 mg/kg
IV Dolor agudo en urgencias
HM=M HM=M
119 PCA: M=5 mg/ml;HM= 1 mg/ml
IV POP trasplante de MO
HM=M HM=M Menos sedación con M, p=0.027
50 PCA: M=1 mg/ml;HM= 0.2 mg/ml
IV Cx abdomen inferior o pelvis
HM=M HM=M
Comparación de efectos clínicos de HM y M incluidos en el meta análisis.
Número
ptes
Dosis Vía de admón
Diagnóstico/condición
Analgesia *
Efectos adverso
s*
Comentarios
200 HM=12-106 mg/día, M=60-540 mg/día
Oral Dolor por cáncer HM>M(P=0.047)
HM< o > M
HM menos vómito y somnolencia, Más constipación
74 HM= 2.5-300 mg, M=10-2500 mg
Oral/SC Dolor por cáncer HM=M No reporte de efectos adversos
Se requiere gran cantidad de opioide para rotar de HM a M
74 Relación dosis M:HM: 5:1
S.C Hospitalización, diferentes dx
HM=M HM=M
100 HM= 94.4-137.6 mg/día, dosis equivalentes de M
Oral Dolor por cáncer
HM< M(P< 0.001)
HM >M(p= 0.001)
HM menos náusea y vómito y menos constipación
55 M= 0.9 mg/h; HM= 0.3 mg/h
Epidural
POP Cx mayor HM=M HM=M
90 M: 10 µg/kg/h; HM= 1 µg/kg/h
Epidural
Pre, peri y POP Cx ortopédica
HM=M HM>M(P=0.011)
HM menos prurito, depresión respiratoria y retención urinaria
DOLOR Y EFECTOS ADVERSOS
A favor de HM
A favor de M
A favor de HM
A favor de M
Dolor Náusea
EFECTOS ADVERSOS
Vómito
Prurito
A favor de HM
A favor de M
A favor de HM
A favor de M
DISCUSIÓN
Leve ventaja de la HMF sobre la Morfina para analgesia.
Ambos son analgésicos efectivos y con EA relevantes.
La ventaja depende del análisis del grupo completo.
Pocos estudios.
DISCUSIÓN
Poblaciones HMF > M
∆ función renal 6 - glucurónido
J of Opioid Management.Nov 2008
DISCUSIÓN
2004Ptes con inadecuado alivio del dolor e intolerancia a los
opioides por toxicidad/EA: cambio opioide
Evidencia anecdotica
DISCUSIÓN
Clin J Pain 2006;22:770–775
Conclusión: la rotación a HMF puede ser útil para alivio de dolor y otros síntomas , pero no son claros los mecanismos
subyacentes
DISCUSIÓN
Otra ventaja HMF sobre la morfina : analgesia a corto plazo
-Equilibrio plasma: SNC > corto -Morfina lenta transferencia plasma-BHE -HMF inicio de acción > rápido -[sitio efecto] no al suspender titulación
HMF más adecuado que M para titulación analgésica aguda
CONCLUSIONES
El meta-análisis sugiere una ligera ventaja de la HMF para la analgesia
Se requieren más estudios comparativos de la HMF
Los resultados obtenidos no justifican una preferencia para el uso actual Morfina
GRACIAS