http://emedicine.medscape.com/article/1194480-overview

Atopik keratoconjunctivitis (AKC) adalah kondisi mata yang relatif jarang namun berpotensi menyilaukan. Pada tahun 1952, Hogan dijelaskan penyakit ini sebagai konjungtivitis bilateral yang terjadi di 5 pasien laki-laki dengan dermatitis atopik. Awalnya dilaporkan menyala dengan memburuknya dermatitis, keratokonjungtivitis atopik pada beberapa pasien berkembang independen dari dermatitis. [1]. Atopi mempengaruhi 5-20% dari populasi umum. Atopik keratoconjunctivitis tidak hanya terjadi pada 20-40% dari individu dengan dermatitis atopik, hal ini terkait dengan prevalensi 95% dari eksim bersamaan dan prevalensi 87% dari asma. Kondisi ini lebih umum pada pria dibandingkan pada wanita, dan usia puncak kejadian ini pada orang 30-50 tahun usia (kisaran, remaja akhir ke 50 y). Selain atopik keratokonjungtivitis, umum fenomena atopik okular termasuk konjungtivitis alergi, konjungtivitis papiler raksasa, dan keratokonjungtivitis vernal

patofisiologi

Atopik mengacu pada hipersensitivitas pada pasien dengan sejarah keluarga dari penyakit alergi. Individu dengan atopi sering memiliki alergi lingkungan, asma, rhinitis, dan dermatitis atopik alergi atau eksim. Kurang umum, orang-orang ini menunjukkan alergi makanan, urtikaria, dan angioedema herediter non. Immunoglobulin E (IgE) adalah mediator serum tanggapan riang.

Reaksi hipersensitivitas tipe I dan IV berkaitan dengan perubahan inflamasi konjungtiva dan kornea yang ditemukan pada atopik keratoconjunctivitis (AKC). Selama eksaserbasi, pasien mengalami peningkatan produksi air mata dan serum IgE dan peniingkatan jumlah sirkulasi sel B, sedangkan tingkat T-sel mengalami depresi.

prognosa

Atopik keratoconjunctivitis (AKC) dapat mengakibatkan penglihatan menurun atau kebutaan akibat komplikasi pada kornea, seperti keratitis pungtat superficial kronis, defek epitel persisten, jaringan parut kornea atau menipisnya kornea, keratoconus, katarak, dan pembentukan symblepharon. [2)

Komplikasi akibat dari keratopati persistensuperfisial, jaringan parut kornea atau menipisnya kornea, keratoconus, katarak, dan pembentukan symblepharon. Selain itu, pengobatan dengan kortikosteroid dapat lebih mempercepat pengembangan katarak, glaukoma, dan infeksi kornea sekunder.

tindakan profilaksis yang tepat, pengobatan yang efektif pada eksaserbasi, serta tindakan bedah elektif dapat mengurangi kejadian perburukan pada penglihan dan kebutaan.

Pasien harus diamati setiap beberapa hari atau minggu sampai penyakit permukaan okular stabil. Selain itu, ketika meneterapi pasien dengan steroid atau imunosupresan, survei interval reguler untuk efek samping terkait obat dan komplikasi ditunjukkan.

Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan, mengevaluasi bidang berikut mata yang terkena (s): yang periorbital wilayah, kelopak mata, konjungtiva, kornea, lensa, dan fundus.

daerah periorbital

Evaluasi daerah ini untuk Dennie-Morgan lipatan (linear tutup lipatan sekunder untuk menggosok mata kronis) dan tanda Hertoghe (tidak adanya alis lateral).

Kelopak mata (s)

Mengevaluasi kelopak mata (s) untuk penebalan dan tylosis, pengerasan kulit, edema, retakan, ptosis, dan blepharitis staphylococcal.

Konjungtiva (e)

Mengevaluasi konjungtiva (e) untuk kecil atau menengah papila, hyperemia, edema, mucin yang berlebihan, dan titik-titik Trantas limbal (cluster eosinofil nekrotik, neutrofil, dan sel-sel epitel) (lihat gambar pertama di bawah ini). Keratinisasi, hal menjadi sembuh kembali, dan symblepharon (adhesi konjungtiva palpebra ke konjungtiva bulbar) berkembang di penyakit lanjut (lihat kedua gambar di bawah).

keratoconjunctivitis atopik. Gambar ini menggambarkan symblepharon a.

Kornea (s)

Mengevaluasi kornea (s) untuk belang-belang epitheliopathy dan keratitis, cacat epitel persisten, bisul berbentuk perisai (seperti yang ditunjukkan pada gambar berikut), anterior stroma jaringan parut, dan mikropanus. Ekstensif vaskularisasi kornea perifer terjadi pada tahap-tahap selanjutnya. Perhatikan bahwa insiden yang lebih tinggi dari keratoconus (16%) dan berulang herpes simpleks keratitis dikaitkan dengan keratokonjungtivitis atopik.

keratoconjunctivitis atopik. Sebuah perisai ulkus kornea diilustrasikan dalam gambar ini.

Lensa (es)

Posterior atau anterior subkapsular perisai berbentuk katarak merupakan salah satu ciri atopik keratokonjungtivitis.

Fundus (i)

Mengevaluasi fundus (i) untuk perubahan vitreous degeneratif dan ablasi retina.

Pertimbangan pendekatan

Tidak ada pengujian laboratorium khusus diperlukan untuk atopik keratoconjunctivitis (AKC). Meskipun serum imunoglobulin E (IgE) tingkat biasanya meningkat selama eksaserbasi, tes kulit tidak membantu. Namun, biopsi konjungtiva dapat membantu untuk membedakan atopik keratokonjungtivitis dari pemfigoid sikatrisial. spesimen biopsi konjungtiva mengungkapkan eosinofil berlebihan, sel mast, dan sel-sel goblet. Spesimen ini juga dapat membantu untuk secara histologis membedakan atopik keratokonjungtivitis dari pemfigoid sikatrisial dengan adanya antibodi membran basement atau melengkapi komponen pada pemfigoid sikatrisial.

Studi confocal microscopy kornea menunjukkan kepadatan rendah dari sel-sel epitel basal, penebalan saraf stroma, dan sel-sel inflamasi parah di dekat dengan serat saraf. [3]

tindakan profilaksis yang tepat, pengobatan yang efektif yang cepat eksaserbasi, dan tepat waktu intervensi bedah elektif dapat mengurangi kejadian visi miskin dan kebutaan.

stabilisator sel mast dan antihistamin adalah andalan terapi profilaksis. Antihistamin, steroid, dan imunosupresan lainnya digunakan untuk kontrol langsung dari gejala. Manajemen co dengan alergi diindikasikan untuk kontrol jangka panjang yang optimal.

Plasmaferesis telah disarankan sebagai terapi tambahan sukses untuk pasien dengan E (IgE) tingkat immunoglobulin yang tinggi.

Upaya untuk mengurangi atau menghilangkan paparan alergen lingkungan harus diatasi untuk kontrol jangka panjang optimal keratokonjungtivitis atopik (AKC). Upaya ini dalam kombinasi dengan antihistamin topikal dan oral berharga dalam mengendalikan kondisi ini. [1, 4]

Topikal stabilisator sel mast mengurangi insiden eksaserbasi. steroid topikal intensif digunakan untuk jangka pendek flare-up, meruncing sesuai dengan respon klinis. [1, 4]

Dalam beberapa situasi, lebih agresif atau steroid-sparing pengobatan dapat diindikasikan. Topikal 0,05% atau 2% cyclosporine ditangguhkan dalam minyak digunakan 4-6 kali per hari terbukti efektif untuk eksaserbasi dan dapat dianggap sebagai tambahan atau mungkin terapi alternatif dalam situasi di mana penggunaan steroid harus diminimalkan. [5, 6, 7]

siklosporin sistemik (5 mg / kg / d) telah terbukti efektif dalam mendorong remisi. Dosis rendah terapi pemeliharaan (5 mg / kg q5d) mungkin diperlukan dalam kasus-kasus refrakter. [8]

Hal ini penting untuk diingat bahwa ketika medis merawat pasien dengan steroid atau siklosporin, pasien harus dimonitor secara teratur untuk efek samping terkait obat dan komplikasi.

imunomodulator T-limfosit, seperti tacrolimus, telah digunakan dalam kasus-kasus refrakter dengan respon yang baik. agen ini diberikan secara sistemik [9] atau topikal dalam bentuk salep. [10] internasional, penerapan tacrolimus dermatologi salep pada anak-anak dan orang dewasa telah menunjukkan janji sebagai alternatif hemat-steroid yang efektif. [11, 12]

Atopik keratoconjunctivitis (AKC) terutama dikelola medis. Namun, dalam beberapa kasus di mana peradangan dikendalikan dengan baik, operasi elektif mungkin bermanfaat. operasi katarak dengan implantasi lensa intraokuler telah dikaitkan dengan hasil yang menguntungkan. [2] Namun, keratoplasty menembus untuk jaringan parut kornea dikaitkan dengan lebih tinggi dari rata-rata kejadian kegagalan graft. peradangan permukaan mata harus dikontrol dengan baik sebelum operasi.

Tujuan dari farmakoterapi dalam pengobatan atopik keratoconjunctivitis adalah untuk mengurangi morbiditas dan mencegah komplikasi, seperti keratopati signifikan, konjungtiva forniks foreshortening, dan jaringan parut kornea atau menipis membutuhkan keratoplasty menembus.

stabilisator sel mast dan antihistamin adalah andalan terapi profilaksis. Antihistamin, steroid, dan imunosupresan lainnya digunakan untuk kontrol langsung dari gejala.

Ketika medis mengobati pasien dengan steroid atau siklosporin, survei interval reguler untuk efek samping terkait obat dan komplikasi ditunjukkan.

1. Foster CS, Calonge M. Atopic keratoconjunctivitis. Ophthalmology. 1990 Aug. 97(8):992-1000. [Medline].

2. Power WJ, Tugal-Tutkun I, Foster CS. Long-term follow-up of patients with atopic keratoconjunctivitis.Ophthalmology. 1998 Apr. 105(4):637-42. [Medline].

3. Hu Y, Matsumoto Y, Adan ES, Dogru M, Fukagawa K, Tsubota K, et al. Corneal in vivo confocal scanning laser microscopy in patients with atopic keratoconjunctivitis. Ophthalmology. 2008 Nov. 115(11):2004-12.[Medline].

4. Casey R, Abelson MB. Atopic keratoconjunctivitis. Int Ophthalmol Clin. 1997 Spring. 37(2):111-7.[Medline].

5. Akpek EK, Dart JK, Watson S, et al. A randomized trial of topical cyclosporin 0.05% in topical steroid-resistant atopic keratoconjunctivitis. Ophthalmology. 2004 Mar. 111(3):476-82. [Medline].

6. Hingorani M, Moodaley L, Calder VL, Buckley RJ, Lightman S. A randomized, placebo-controlled trial of topical cyclosporin A in steroid-dependent atopic keratoconjunctivitis. Ophthalmology. 1998 Sep. 105(9):1715-20. [Medline].

7. Donnenfeld E, Pflugfelder SC. Topical ophthalmic cyclosporine: pharmacology and clinical uses. Surv Ophthalmol. 2009 May-Jun. 54(3):321-38. [Medline].

8. Hoang-Xuan T, Prisant O, Hannouche D, Robin H. Systemic cyclosporine A in severe atopic keratoconjunctivitis. Ophthalmology. 1997 Aug. 104(8):1300-5. [Medline].

9. Anzaar F, Gallagher MJ, Bhat P, Arif M, Farooqui S, Foster CS. Use of systemic T-lymphocyte signal transduction inhibitors in the treatment of atopic keratoconjunctivitis. Cornea. 2008 Sep. 27(8):884-8.[Medline].

10. Miyazaki D, Tominaga T, Kakimaru-Hasegawa A, Nagata Y, Hasegawa J, Inoue Y. Therapeutic effects of tacrolimus ointment for refractory ocular surface inflammatory diseases. Ophthalmology. 2008 Jun. 115(6):988-992.e5. [Medline].

11. Labcharoenwongs P, Jirapongsananuruk O, Visitsunthorn N, Kosrirukvongs P, Saengin P, Vichyanond P. A double-masked comparison of 0.1% tacrolimus ointment and 2% cyclosporine eye drops in the treatment of vernal keratoconjunctivitis in children. Asian Pac J Allergy Immunol. 2012 Sep. 30(3):177-84.[Medline].

12. Al-Amri AM. Long-term follow-up of tacrolimus ointment for treatment of atopic keratoconjunctivitis. Am J Ophthalmol. 2014 Feb. 157(2):280-6. [Medline].