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HerzHerzRhythmusRhythmusStStöörungenrungen
Simon DambSimon Dambööckck
Version 3.0Version 3.0
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ThemenThemen
Wiederholung & Vertiefung:
Grundlagen HerzelektrikGrundlagen der KardiographieEKG-Schnell-Analysetypische Rhythmusstörungenmögliche Notfall-MaßnahmenErkennen von Fehlerquellen
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ThemenThemen
Grundlagen HerzelektrikGrundlagen der KardiographieEKG-Schnell-Analysetypische Rhythmusstörungenmögliche Notfall-MaßnahmenErkennen von Fehlerquellen
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Reizbildung & Erregungsleitung
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Aktionspotential
Na + Na +Ca 2+ K +
Ionenpumpe
Membranintraextra
Calzium-Einstrom
Overshoot0mV
-90mV
t in ms
-40mV
RepolarisationDepolarisation
Spannungin mV
SchwellpotentialRuhepotential
relative Refraktärzeit& vulnerable Phase
30mV
Spannungsentwicklung
absolute Refraktärzeit
300ms150ms0mst (AP)
Plateauphase
Carrier & Ionenpumpe
©©S.
Dam
bS.
Dam
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199
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Herzaktion: Phasen
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P-Welle
VorhofdepolarisationVorhofdepolarisation
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QRS-Komplex
KammerdepolarisationKammerdepolarisation
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T-Welle
RepolarisationRepolarisation
☯
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ThemenThemen
Grundlagen HerzelektrikGrundlagen der KardiographieEKG-Schnell-Analysetypische Rhythmusstörungenmögliche Notfall-MaßnahmenErkennen von Fehlerquellen
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EINTHOVEN-Dreieck(Extremitätenableitung)
bipo
lar
Erde
Ableitung I
Ableitung IIAbleitung III
(+)(-)
(-)(-)
(+)(+)
rechte Brust linker Brust
links unten
EKG
unipolare Goldberger-Ableitung (aVR)
bipolare Einthoven-Ableitung (I, II und III)
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WILSON-Ableitung(Extremitätenableitung)
right left
foot
EKG
Ableitung aVR indifferente Elektrode
indifferente Elektrode
differente Elektrode
Ω
Ω
unipolare Goldberger-Ableitung (aVR)
unip
olar
Erde
Nutzung derselben Ableitungskabel wie für EINTHOVEN
aVR augmented Voltage Right
aVL augmented Voltage Left
aVF augmented Voltage Foot
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GOLDBERGER(Brustwandableitung)
unip
olar Ω
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3 + 3 + 6 = 12 Kanäle Extremitätenableitungen
Einthoven1.) I2.) II3.) III
Wilson4.) aVL5.) aVR6.) aVF
BrustwandableitungenGoldberger
7.) V1
8.) V2
9.) V3
10.) V4
11.) V5
12.) V6
Vertikal-Ebene Horizontal-Ebene
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Papiervorschub25mm/s
1mm = 0,04s
50mm/s1mm = 0,02s
1s0,8s0,4s0,2s
0,12s0,04s
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ThemenThemen
Grundlagen HerzelektrikGrundlagen der KardiographieEKG-Schnell-Analysetypische Rhthmusstörungenmögliche Notfall-MaßnahmenErkennen von Fehlerquellen
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EKG Schnell-Interpretation
Defibrillationswürdig?R-Zacken-MusterQRS-KomplexP-WelleBezug P / QRS
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Defibrillation erforderlich?
VF Kammerflimmern(Ventricular Fibrillation)pvT pulslose(!) Kammertachykardie(pulslose ventrikuläre Tachykardie)
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R-Zacken-Muster
Frequenz- schnell- langsam
Rhythmus- regelmäßig- unregelmäßig
verfrühte Schlägeschnell/langsamPausenAnordnung in GruppenChaos
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QRS-Komplex
schmal?
v e r b r e i t e r t?länger 0,12s?d.h. > 3mm bei 25mm/s Papiergeschwindigkeitbzw. > 6mm bei 50mm/s Papiergeschwindigkeit
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P-Welle
vorhanden?
Häufigkeit?
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Bezug P-Welle zum QRS-Komplex
vor jedem QRS eine P ?
hinter jedem P ein QRS ?
Abstand P von QRS ?max. 0,2sd.h. 5mm bei 25mm/s Papiergeschwindigkeitbzw. 10mm bei 50mm/s Papiergeschwindigkeit
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ThemenThemen
Grundlagen HerzelektrikGrundlagen der KardiographieEKG-Schnell-Analysetypische Rhythmusstörungen
Ursachenwichtige Rhythmusstörungen
mögliche Notfall-MaßnahmenErkennen von Fehlerquellen
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Ursachen I
Störungen Wasser-E-lyt-Haushaltmedikamentös induziertSauerstoffmangel (Hypoxie)Stromeinwirkungfunktionelle Störungen(Trauma, Entzündung)
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Ursachen II
hämodynamische Störungenhormonelle FehlsteuerungIrritation Nervensystemangeborene Anomalien
(z.B. präexitatorische Leitungsbahnen)atmungsbedingte Arrhythmien
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Reentry-Mechanismus
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Entstehung
©©S.
Dam
bS.
Dam
b ööck
199
9ck
199
9
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![Page 32: Herz Rhythmus Störungen - Einsatztaktik.deeinsatztaktik.de/data/other/ekg.pdf · EKG Schnell-Interpretation nDefibrillationswürdig? oR-Zacken-Muster pQRS-Komplex ... Pathologisches](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022607/5b8306c97f8b9a64618c3b3a/html5/thumbnails/32.jpg)
Extrasystole!
Exku
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kurs
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Pathologisches EKGpathologische Formen, die erkannt werden müssen:
auftretende Extrasystolenhäufiges Auftreten, Salven, Bigeminus, R-auf-T
Vorhofflimmern/-flatternVeränderung von ST-Stecke und T-Welle
Störung der ErregungsrückbildungKammerflimmern/-flatternzu breite QRS-Komplexe
Schenkelblock?Verhältnis P-Wellen zu QRS-Komplexen gestört
Überleitungsstörungen Vorhof-KammerGenaue Differenzierung zweitrangig
Erkennen, dass etwas im Argen liegt
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Vorhofflimmern
Differentialdiagnose (DD): Artefakte? Kältezittern?absolute Arrhythmie bei Vorhofflimmern!
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ExtrasystolenEktopie= Heterotopie
= Reizbildung außerhalb des Sinusknotens
„zusätzlicher Herzschlag“Unterscheidung nach Ursprung
Entstehung im Vorhof = supraventrikuläreExtrasystole SVES schmaler QRSEntstehung in der Kammer = ventrikuläreExtrasystole VES breiter QRS, keine P-Welle
treten mehrere Extrasystolen auf:gleiche Form (monomorph) =gleicher Ursprungsort (unifokal)unterschiedliche Form (polymorph) = unterschiedlicher Ursprungsort (multifokal)
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unifokale SVESbei Tachykardie
![Page 38: Herz Rhythmus Störungen - Einsatztaktik.deeinsatztaktik.de/data/other/ekg.pdf · EKG Schnell-Interpretation nDefibrillationswürdig? oR-Zacken-Muster pQRS-Komplex ... Pathologisches](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022607/5b8306c97f8b9a64618c3b3a/html5/thumbnails/38.jpg)
unifokale VESbei aszendierender ST, R-auf-T (!)
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R-auf-T-Phänomen
Calzium-Einstrom
Overshoot
RepolarisationDepolarisation
relative Refraktärzeit& vulnerable Phase
Spannungsentwicklung
absolute Refraktärzeit
300ms150ms0mst (AP)
Plateauphase
Chaos durch Zusatz-Impulswährend vulnerabler Phase
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Lown
Klasse Bezeichnung
0 keine VES
I weniger 30 VES/h
II mehr als 30 VES/h
IIIa multiforme/polytope VES
IIIb Bigeminus
IVa Couplet
IVb Salven
V R-auf-T-Phänomen
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Δ-Welle
PräexzitationssyndromWPW-Syndrom
(WOLFF-PARKINSON-WHITE)
Exku
rs
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Akzessorische Bahnen
Exku
rs
![Page 43: Herz Rhythmus Störungen - Einsatztaktik.deeinsatztaktik.de/data/other/ekg.pdf · EKG Schnell-Interpretation nDefibrillationswürdig? oR-Zacken-Muster pQRS-Komplex ... Pathologisches](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022607/5b8306c97f8b9a64618c3b3a/html5/thumbnails/43.jpg)
Δ-Welle
PräexzitationssyndromWPW-Syndrom(≠ bei LGL)(Mahaim)
Wolff-Parkinson-White: KentLown-Ganong-Levine: JamesExku
rs
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Tdp
Torsade des Pointes
Exku
rs
Sonderform der VT, häufig mit Puls
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Kammerflattern
charakteristisches „Sägezahnmuster“
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Kammerflimmern
feines Flimmern
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Sinusarrest
SA-Block II° (sinuatriell)
„Komplettausfall“
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AV II° Block Typ B / Mobitz
2:1 Block
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AV III° Block
negatives T = Ischämiezeichen(Repolarisierungsstörung)
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Schenkelblock
„Kaninchenohrphänomen“
R R‘
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aszendierende ST
Ischämiezeichen (Aussenschichtläsion)
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deszendierende ST
Ischämiezeichen (Innenschichtläsion)
Koronarinsuffizienz, Angina PectorisHypokaliämieventrikuläre Hypertrophie
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ST-Senkung
bei Bradykardie
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Schrittmacher-Spikes
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ThemenThemen
Grundlagen HerzelektrikGrundlagen der KardiographieEKG-Schnell-Analysetypische Rhythmusstörungenmögliche Notfall-MaßnahmenErkennen von Fehlerquellen
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Möglichkeiten:3-[ω]
WasserValsalva-ManöverVagus-Manöver (Carotidenmassage)
DefibrillationKardioversion Analgosedierung, 1-2Joule/kgKGextrathorakaler Pacer (LP10, LP12 CM100, HS4000) möglichst unter (analgo)sedierter IntubationMedikamente / Antiarythmika
Atropin (2x2mg/1ml) symptom.Brady –1mg (3-5min)
Ajmalin(1x50mg/10ml) IIb max.10mg/min; 50mg auf 15-20min
Beloc® (1x5mg/5ml) max. 1mg/minLidocain 2% nur im ArztkofferKardiaka, Digitalis… nicht vorgehalten
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ThemenThemen
Grundlagen HerzelektrikGrundlagen der KardiographieEKG-Schnell-Analysemögliche Notfall-MaßnahmenErkennen von Fehlerquellen
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Kabelbruch?
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Artefakte
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Wechselstrom
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Falsche Polung!
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Bildnachweis:
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