herniák nagyállatokon = valamely szerv vagy szövetrész...

Herniák nagyállatokon Herniák nagyállatokon

Dr. Izing SimonDr. Izing SimonDr. Bodó GáborDr. Bodó Gábor Ph.DPh.D

Szent István Egyetem, Állatorvostudományi Kar, Szent István Egyetem, Állatorvostudományi Kar, Nagyállat Klinika, ÜllőNagyállat Klinika, Üllő--DóramajorDóramajor

Fogalom meghatározások Fogalom meghatározások

�� = Valamely szerv vagy szövetrész természetes = Valamely szerv vagy szövetrész természetes vagy szerzett nyíláson át renvagy szerzett nyíláson át renddellenes helyre ellenes helyre kerül úgy, hogy a külvilággal nem érintkezik.kerül úgy, hogy a külvilággal nem érintkezik.

�� Előesés vagy prolapsus: mikor a külvilággal Előesés vagy prolapsus: mikor a külvilággal közvetlenül érintkezik, nem fedi semmiközvetlenül érintkezik, nem fedi semmi

Sérvek felosztása Sérvek felosztása

♦♦ Külső és belső sérvekKülső és belső sérvek

♦♦ Valódi és álsérvek (indirekt ill. direkt)Valódi és álsérvek (indirekt ill. direkt)

♦♦ Reponábilis és irreponábilis Reponábilis és irreponábilis

♦♦ Helyeződés szerintHelyeződés szerint

♦♦ Abdominális (külső)Abdominális (külső)

♦♦ InguinálisInguinális

♦♦ Belső sérvekBelső sérvek

A sérv részeiA sérv részei

��sérvkapu sérvkapu

��sérvtömlő sérvtömlő

��SérvtartalomSérvtartalom

��Sérv falaSérv fala

prestenotikusprestenotikus

Poststenoticus bélkacsPoststenoticus bélkacs

Sérv formákSérv formák

Köldök sérvKöldök sérvHasfalsérv Hasfalsérv IzomsérvIzomsérvLágyéksérvLágyéksérvHereborék sérvHereborék sérvBelső sérvekBelső sérvek

RRekeszsérv, mesenteriálisekeszsérv, mesenteriális--, cseplesz, cseplesz--, , LLépveseépvese--, for. epiploicum, for. epiploicum--Discus hernia, intracranialDiscus hernia, intracranialis sérvekis sérvek

1.1. Hasfali sérvekHasfali sérvek1.1. KöldöksérvKöldöksérv

2.2. Traumás hasfalsérvTraumás hasfalsérv

3.3. Gátsérv (kan kutya)Gátsérv (kan kutya)

4.4. Postoperatív hasfalsérvPostoperatív hasfalsérv

5.5. Tendon prepubicus szakadásaTendon prepubicus szakadása

2.2. Inguinalis sérvekInguinalis sérvek1.1. Veleszületett (scrotalis hernia)Veleszületett (scrotalis hernia)

2.2. SzerzettSzerzett1.1. Indirect (valódi)Indirect (valódi)2.2. Direct (álsvérv)Direct (álsvérv)

3.3. Belső sérvekBelső sérvek1. Rekeszsérv, mesenterium ill cseplesz szakadás

2. Bal felső helyzetv., For. epiploicum Winslowi

3. Discus hernia,

4. intracranial hernia (ectopia cerebri)

1. Hasfali sérvek1.1. KöldöksérvKöldöksérv


3.3. PostoperatívPostoperatív hasfalsérvhasfalsérv

4.4. TendonTendon prepubicusprepubicus szakadásaszakadása

2.2. InguinálisInguinális sérveksérvek1.1. Veleszületett (Veleszületett (scrotalisscrotalis))

2.2. SzerzettSzerzett1.1. IndirectIndirect (valódi)(valódi)

2.2. DirectDirect (álsérv)(álsérv)

3.3. Belső sérvekBelső sérvek

Hasfali sérvek 1. Köldöksérv nagyállatHasfali sérvek 1. Köldöksérv nagyállat

♦♦ Előfordulási gyakoriságElőfordulási gyakoriság

♦♦ Kutya>macska>sertés>ló>szarvasmarhaKutya>macska>sertés>ló>szarvasmarha

♦♦ Veleszületett Veleszületett (szerzett ritka: elléskori köldöksérülés)(szerzett ritka: elléskori köldöksérülés)

♦♦ Kancacsikó>csődörcsikóKancacsikó>csődörcsikó

♦♦ Sérvkapu: Sérvkapu: a nem záródott köldökgyűrűa nem záródott köldökgyűrű

♦♦ Sérvtömlő: Sérvtömlő: hashártya+bőr = valódi sérvhashártya+bőr = valódi sérv

♦♦ Sérvtartalom: Sérvtartalom: cseplesz, vékonybél, csípőbélcseplesz, vékonybél, csípőbél

♦♦ (caecum, colon, su: tályog !)(caecum, colon, su: tályog !)

Tünetek - köldöksérvTünetek - köldöksérv�� ReponábilisReponábilis

��Lágyan rugalmasLágyan rugalmas

��Összenyomható, vissszahelyezhetőÖsszenyomható, vissszahelyezhető

�� Irreponábilis Irreponábilis

��Adhéziók (Adhéziók (~~ accreta)accreta)

��Kizáródás (Kizáródás (~~incarcerata) incarcerata)

�� Incarceratio elastica (pl. inguinalis v. köldöksérv)Incarceratio elastica (pl. inguinalis v. köldöksérv)

�� Incarceratio stercoralis (pl. köldöksérvnél)Incarceratio stercoralis (pl. köldöksérvnél)

Klinikai tünetek kizáródásnálKlinikai tünetek kizáródásnál

�� Irreponábilis, feszesen hullámzó tap. duzzanatIrreponábilis, feszesen hullámzó tap. duzzanat

�� fájdalmasfájdalmas

�� Súlyos fokú kólikás tünetekSúlyos fokú kólikás tünetek

�� A sérvtartalom ultrahang leleteA sérvtartalom ultrahang lelete

Kizáródott köldöksérvKizáródott köldöksérvKülönleges típusokKülönleges típusok

�� RichterRichter--féle herniaféle hernia�� Kitapadt, ill. incarcerálódott sérvKitapadt, ill. incarcerálódott sérv

�� De csak a bélfal egyik oldala!De csak a bélfal egyik oldala!

�� LittreLittre--féle herniaféle hernia

�� MeckelMeckel--féle divertikulum féle divertikulum incarcerálódásaincarcerálódása

�� = a.vitellina perzisztálása a köldök és a = a.vitellina perzisztálása a köldök és a vékonybél közöttvékonybél között

bélfalbélfal

hasfalhasfal

hashártyahashártya

Diagnózis - köldöksérvDiagnózis - köldöksérv

�� Kórelőzmény alapjánKórelőzmény alapján

�� Megtekintés tapintás, Megtekintés tapintás, lokalizációlokalizáció

Terápia 1. Reponábilis köldöksérv: konzervatív kezelés

Terápia 1. Reponábilis köldöksérv: konzervatív kezelés

♦♦ < 5cm =spontán záródhat, de 6 hó után műtét< 5cm =spontán záródhat, de 6 hó után műtét♦♦ > 5> 5--10 cm = műtét10 cm = műtét

1. Konzervatív terápia: 1. Konzervatív terápia: naponta többször reponálni, haskötésnaponta többször reponálni, haskötéssérvsatu („szemisérvsatu („szemi--konzervatív” terápia)konzervatív” terápia)

2. Műtét (általános anesztézia, hátfekvés)2. Műtét (általános anesztézia, hátfekvés)

♦♦ nyitott (sérvtömlő teljes kimetszése)nyitott (sérvtömlő teljes kimetszése)

♦♦ Zárt: Zárt:

♦♦ Sérvtömlő kifejtése, sérvkapu zárásaSérvtömlő kifejtése, sérvkapu zárása

♦♦ Sérvkapu biológiai tamponálásaSérvkapu biológiai tamponálása

Terápia 2. Reponábilis sérv: műtéti kezelés

Terápia 2. Reponábilis sérv: műtéti kezelés

Terápia 3Kizáródott köldöksérv

Terápia 3Kizáródott köldöksérv

�� Azonnali műtét!Azonnali műtét!

�� Műtét menete:Műtét menete:�� 1. Sérvtömlő megnyitása1. Sérvtömlő megnyitása

��2. Sérvtömlő resectioja2. Sérvtömlő resectioja

��3. Sérvtartalom repon. vagy resec.3. Sérvtartalom repon. vagy resec.

��3. Sérvkapu és műtéti seb zárása3. Sérvkapu és műtéti seb zárása

Kizáródott köldöksérvKizáródott köldöksérv





2.2. Inguinális sévekInguinális sévek1.1. Veleszületett (scrotalis)Veleszületett (scrotalis)

2.2. SzerzettSzerzett1.1. Indirect (valódi)Indirect (valódi)

2.2. Direct (álsérv)Direct (álsérv)


Hasfali sérvek 2.Traumás hasfali sérv


�� Oka:Oka: belső ill. külső ferde és haránt hasizom közti belső ill. külső ferde és haránt hasizom közti aponeurózisaponeurózis

�� trauma, ötrauma, öreg kanca reg kanca �� Tünetek:Tünetek: hirtelen jelentkezikhirtelen jelentkezik

Kezdetben tészta tap. beszűrődésKezdetben tészta tap. beszűrődésFájdalom kisebb nagyobb mértékbenFájdalom kisebb nagyobb mértékben

Sokat fekszik, de mozgathatóSokat fekszik, de mozgatható

�� DiagnózisDiagnózis: : �� kórelőzmény, megtekintés, tapintás, kórelőzmény, megtekintés, tapintás, �� rect. vizsg. UHrect. vizsg. UH

DifferenciálDifferenciál--diagnosztika:diagnosztika:�� haematoma, tályog, daganathaematoma, tályog, daganat

�� Sérvtartalom:Sérvtartalom:�� Cseplesz, vékony ill. vastagbelek, Cseplesz, vékony ill. vastagbelek,

�� vemhes méh, előgyomor részlete stb.vemhes méh, előgyomor részlete stb.

�� Nagy sérvkapu:Nagy sérvkapu:�� Kizáródásra nem hajlamos, de adhezióra igenKizáródásra nem hajlamos, de adhezióra igen

�� Kis sérvkapu:Kis sérvkapu:�� Kizáródásra hajlamos Kizáródásra hajlamos –– ileusileus

�� Régi sérv:Régi sérv:�� Ödéma nincs, körülírt, nem fájadalmas, Ödéma nincs, körülírt, nem fájadalmas,

reponálhatóreponálható


Hasfali sérvek 2.Traumás hasfali sérv Traumás hasfali sérv gyógykezeléseTraumás hasfali sérv gyógykezelése

�� Kicsi sérvkapuKicsi sérvkapu:: azonnali műtét, jó prognózisazonnali műtét, jó prognózis

�� Nagy sérvkapu:Nagy sérvkapu:�� 11--2 hét szigorú nyugalom után 2 hét szigorú nyugalom után

��műtét: réteg a réteghez, műtét: réteg a réteghez,

��Nagy sérvkapu esetén hálóplasztikaNagy sérvkapu esetén hálóplasztika

�� Ileus esetén azonnali műtétIleus esetén azonnali műtét









Hasfali sérvek 3.Posztoperatív hasfali sérvekHasfali sérvek 3.Posztoperatív hasfali sérvek

�� Hasűri (kólika) műtétet követően általában a has Hasűri (kólika) műtétet követően általában a has alján a korábbi műtéti seb helyénalján a korábbi műtéti seb helyén

�� Lehetséges okok:Lehetséges okok:�� Műtéttechnikai hiba, varróanyag hibaMűtéttechnikai hiba, varróanyag hiba

�� Szövetek szakadékonysága, sebfertőzésSzövetek szakadékonysága, sebfertőzés

�� Nagy hasűri nyomás, csikó a műtött kanca alattNagy hasűri nyomás, csikó a műtött kanca alatt

�� Túl korán megkezdett intenzív munkaTúl korán megkezdett intenzív munka

�� Hajlamosító tényezők:Hajlamosító tényezők:�� Nagyhasú ló, nagy seb, hosszú műtéti idő, Nagyhasú ló, nagy seb, hosszú műtéti idő,

�� A műtét időpontjában már fennálló peritonitisA műtét időpontjában már fennálló peritonitis

Postoperatív hasfali sérv: gyógykezelésPostoperatív hasfali sérv: gyógykezelés

�� Haskötés, Haskötés,

�� Műtét: 4Műtét: 4--6 hónappal postop6 hónappal postop

�� Hálóplasztika (prolén mesh)Hálóplasztika (prolén mesh)









Tendo praepubicus szakadásaTendo praepubicus szakadása

�� Oka: Oka: ikervemhesség, hydroallantois, öreg kancaikervemhesség, hydroallantois, öreg kanca�� De méneknél is előfordulhatDe méneknél is előfordulhat

�� Tünetek:Tünetek:�� hirtelen jelentkezik, hasa „lóg”, hirtelen jelentkezik, hasa „lóg”, �� Progrediáló megnagyobbodás, ödéma, Progrediáló megnagyobbodás, ödéma, �� Enyhe kólikás nyugtalanságEnyhe kólikás nyugtalanság�� Nem szívesen fekszik le, nehezen mozgathatóNem szívesen fekszik le, nehezen mozgatható

DiagnósisDiagnósis: : �� anamnesis, klinikai vizsgálat alapján anamnesis, klinikai vizsgálat alapján �� Kieg. vizsg.: rektális valamint ultrahang vizsg.Kieg. vizsg.: rektális valamint ultrahang vizsg.

DifferenciálDifferenciál--diagnózis:diagnózis:�� haematoma, tályog, daganathaematoma, tályog, daganat









Veleszületett scrotalis sérvVeleszületett scrotalis sérv

Okai:Okai:♦♦ öröklődő hajlamöröklődő hajlam

SérvtartalomSérvtartalom a hereborékban:a hereborékban:

♦♦ friss esetben többnyire vékonybélfriss esetben többnyire vékonybél

♦♦ Elhanyagolt idült esetben akár vastagbél is lehetElhanyagolt idült esetben akár vastagbél is lehet

ElőfordulásElőfordulás::♦♦ kan, mén, kos (ritka: bika, ill. kankutya)kan, mén, kos (ritka: bika, ill. kankutya)♦♦ Már születéskor látszik (csikó)Már születéskor látszik (csikó)♦♦ Néhány hetes korban válik láthatóvá (malac)Néhány hetes korban válik láthatóvá (malac)

FormáiFormái♦♦ Valódi (indirect)Valódi (indirect)♦♦ Álsérv (direct)Álsérv (direct)

Klinikai tünetek, scrotalis sérvKlinikai tünetek, scrotalis sérv

♦♦ Kólikás nyugtalanság nem jellemzőKólikás nyugtalanság nem jellemző♦♦ Belek jól tapinthatók, duzzanat lágyan hullámzó, Belek jól tapinthatók, duzzanat lágyan hullámzó, ♦♦ nem fájdalmas tapintatúnem fájdalmas tapintatú

Gyógykezelés scrotalis sérvGyógykezelés scrotalis sérv

��Újszülött csikó folyamatos ellenőrzéseÚjszülött csikó folyamatos ellenőrzése

��33--6 hónapos korig kinőheti 6 hónapos korig kinőheti

��Azonnali műtét kólikás nyugtalanság eseténAzonnali műtét kólikás nyugtalanság esetén









Szerzett ingunalis valódi (indirekt) sérvSzerzett ingunalis valódi (indirekt) sérv

A hasűri szerv a lágyékcsatornába vagy a A hasűri szerv a lágyékcsatornába vagy a

hereborék nyaki részébe juthereborék nyaki részébe jut

♦♦ Jellemzően kifejlett méneknélJellemzően kifejlett méneknél

♦♦ Fájdalmas, tömött tapintat, Fájdalmas, tömött tapintat,

♦♦ KKifejezett megnagyobbodás nem látható ill. ifejezett megnagyobbodás nem látható ill. tapinthatótapintható

♦♦ Kezdetben rectalisan a lágyékcsatornába térő képletek Kezdetben rectalisan a lágyékcsatornába térő képletek húzásra fájdalmasak, később (indolens szakasz) érzéketlenné húzásra fájdalmasak, később (indolens szakasz) érzéketlenné válnak (elhalás)válnak (elhalás)


�� DiagnózisDiagnózis�� Kórelőzmény, klinikai tünetekKórelőzmény, klinikai tünetek�� Megtekintés, tapintásMegtekintés, tapintás�� Rektális vizsgálat (kifejlett lovon)Rektális vizsgálat (kifejlett lovon)

�� Differenciál diagnózisDifferenciál diagnózis

�� HerecsavarHerecsavar

�� Herét ellátó artéria trombózisaHerét ellátó artéria trombózisa

�� Seroma (hydrokele), haematoma (haematokele)Seroma (hydrokele), haematoma (haematokele)

�� Pyokele (genny a hereborékban)Pyokele (genny a hereborékban)

�� OrchitisOrchitis

�� Daganatos elváltozások (here ill. hereborék)Daganatos elváltozások (here ill. hereborék)


� Friss esetben a bél visszahúzása

rectalisan és műtét

� Incarceralódott: ált. aneszt.

hátfekvés, herniotomia

� Ellenoldali here eltávolítása

a tulajdonossal történt egyezetés

alapján

Szerzett ingunalis valódi (indirekt) sérvGyógykezelésSzerzett ingunalis valódi (indirekt) sérvGyógykezelés









Szerzett direkt inguinalis sérv Szerzett direkt inguinalis sérv

�� Kórok:Kórok:�� Általában traumás előzményÁltalában traumás előzmény

�� Klinikai tünetekKlinikai tünetek�� EnyheEnyhe--közepes fokú kólikás nyugtalanságközepes fokú kólikás nyugtalanság�� Kifejezett scrotalis tájéki duzzanatKifejezett scrotalis tájéki duzzanat�� ÖdémaÖdéma

�� DiagnózisDiagnózis�� KórelőzményKórelőzmény�� Palapáció (lokális ill. rectális)Palapáció (lokális ill. rectális)�� ultrahangultrahang

Szerzett direkt inguinális sérv: GyógykezelésSzerzett direkt inguinális sérv: Gyógykezelés

�� Sebészi feltárásSebészi feltárás

�� Bélresectio ritkán szükségesBélresectio ritkán szükséges

�� Sérvkapu zárásaSérvkapu zárása









Belső sérvek(részletesen ld. kólika sebészet c. előadás)

Belső sérvek(részletesen ld. kólika sebészet c. előadás)

Hasűri szerv a hasüreg egy Hasűri szerv a hasüreg egy fiziológiás vagy rendellenesen fiziológiás vagy rendellenesen keletkezettkeletkezett nyílásán át rendellenes helyre kerülnyílásán át rendellenes helyre kerül

�� RekeszsérvRekeszsérv�� For. epiploicum WinslowiFor. epiploicum Winslowi�� Mesenterium vagy cseplesz folyt. hiányaiMesenterium vagy cseplesz folyt. hiányai

�� LépLép--vesevese--tértér

�� Letapadások, fibrosus növedékek által formált nyílásokLetapadások, fibrosus növedékek által formált nyílások

�� Néhány érdekes gondolkodtató példaNéhány érdekes gondolkodtató példa

herniák nagyállatokon = valamely szerv vagy szövetrész...

Documents