BAB I

PENDAHULUAN

Otak merupakan jaringan yang paling banyak memakai energi dalam

seluruh tubuh manusia dan terutama berasal dari proses metabolisme oksidasi

glukosa. Jaringan otak sangat rentan dan kebutuhan oksigen dan glukosa melalui

aliran darah adalah konstan metabolisme otak merupakan proses tetap dan

kontinu, tanpa ada masa istirahat.

Aktivitas otak yang tak pernah berhenti ini berkaitan dengan fungsinya

yang kritis sebagai pusat integrasi dan koordinasi organ-organ sensorik dan

system efektor perifer tubuh, dan fungsi sebagai pengatur informasi yang masuk,

simpan pengalaman, impuls yang keluar dan tingkah laku.1

Otak terdiri dari batang otak, serebelum, diensefalon, sistim limbik dan

serebrum.1

Peningkatan volume salah satu diantara ketiga unsur utama ini

mengakibatkan desakan pada ruangan yang ditempati oleh unsur lainnya dan

menaikan tekanan intrakranial.1

Ruang intrakranial ditempati oleh jaringan otak, darah dan cairan

serebrospinal. Setiap bagian menempati suatu volume tertentu yang menghasilkan

suatu tekanan intrakranial normal berkisar antara 5 dan 15 mmHg (millimeter air

raksa).

Peningkatan TIK adalah komplikasi serius yang mengakibatkan herniasi

dengan gagal pernapasan dan gagal jantung serta kematian.1

Otak adalah organ yang sangat unik dan menarik. Tidak seperti organ

lain,otak tidak memiliki margin yang sangat besar untuk bengkak, karena

terbungkus dalam tengkorak sangat fleksibel. Sebagai aturan umum, tidak

fleksibelnya tengkorak adalah hal yang baik, karena mencegah kerusakan otak

dan menyimpannya dengan melindunginya dengan aman. Namun, ketika tekanan

intrakranial naik, tengkorak berubah menjadi semacam pressure cooker , dengan

jaringan otak dipaksa ke daerah-daerah yang tidak biasanya dalam upaya untuk

mengatasi tekanan. 2

Jaringan otak tidak menghargai dipindahkan ke sekitar. Herniasi otak

dapat menyebabkan kerusakan sel dan kematian sel yang dihancurkan, atau

persediaan oksigen dan nutrisi terputus. Paling tidak, ini tidak hanya

menyebabkan kerusakan otak, tetapi juga dapat mengakibatkan masalah

kesehatan yang serius, jika sel-sel yang mengatur fungsi biologis (seperti

respirasi) rusak.2

Edema serebri yang hebat menyebabkan terjadinya herniasi jaringan otak

terutama pada tentorium serebellum dan foramen magnum. Otak terletak dalam

rongga tengkorak yang dibatasi oleh tulang - tulang keras; dengan adanya edema

serebri, mudah sekali terjadi kenaikan TIK dengan akibat- akibat seperti herniasi,

torsi dan lain-lain yang akan mengganggu fungsi otak 3

BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2.1 Definisi

Herniasi otak adalah kondisi medis yang sangat berbahaya di mana

jaringan otak menjadi berpindah dalam beberapa cara karena peningkatan tekanan

intrakranial (tekanan di dalam tengkorak). Kenaikan tekanan menyebabkan otak

diperluas, tetapi karena memiliki tempat untuk masuk ke dalam tengkorak, maka

otak menjadi rusak parah. Dalam beberapa kasus, herniasi otak dapat diobati,

tetapi dalam kasus lain itu akan menyebabkan koma dan kematian pada

akhirnya.2

Herniasi Otak merupakan pergeseran dari otak normal melalui atau antar

wilayah ke tempat lain karena efek massa.Biasanya ini komplikasi dari efek

massa baik dari tumor, trauma, atau infeksi.4

2.2 Etiologi

Herniasi dapat disebabkan oleh sejumlah faktor yang menyebabkan efek

massa dan meningkatkan tekanan intrakranial (TIK): ini termasuk cedera otak

traumatis , stroke , atau tumor otak .5 Karena herniasi memberikan tekanan yang

ekstrim pada bagian-bagian otak dan dengan demikian memotong pasokan darah

ke berbagai bagian otak, sering kali fatal. karena itu, langkah-langkah ekstrim

yang diambil dalam pengaturan rumah sakit untuk mencegah kondisi ini dengan

mengurangi tekanan intrakranial . Herniasi juga dapat terjadi karena tidak adanya

TIK tinggi ketika lesi massa seperti hematoma terjadi di perbatasan kompartemen

otak.6

Hal ini paling sering akibat pembengkakan otak dari cedera kepala.

Herniasi otak adalah efek samping yang paling umum dari tumor di otak,

termasuk: tumor otak primer dan tumor otak metastasis.7

Herniasi otak juga dapat disebabkan oleh: 7

• Abses

• Pendarahan

• Hidrocephalus

• Stroke yang menyebabkan pembengkakan otak

Sebuah herniasi otak dapat terjadi: 7

• Antara daerah-daerah di dalam tengkorak, seperti yang dipisahkan oleh sebuah

membran kaku yang disebut tentorium

• Melalui pembukaan alami di dasar tengkorak yang disebut foramen magnum

• Melalui bukaan dibuat selama operasi otak

2.3 Klasifikasi

Otak dapat ditekan ke struktur seperti falx serebri, tentorium serebelli, dan

bahkan melalui lubang yang disebut foramen magnum di dasar tengkorak

( melalui sumsum tulang belakang berhubungan dengan otak ).8

Ada dua kelompok utama herniasi: supratentorial dan infratentorial.

Herniasi Supratentorial adalah struktur biasanya terdapat di atas pakik tentorial

sedangkan infratentorial adalah struktur di bawahnya.8

• Supratentorial herniasi :

1. Uncal

2. Central (transtentorial)

3. Cingulate (subfalcine)

4. Transcalvarial

• Infratentorial herniation Infratentorial herniasi :

1. Upward (upward cerebellar or upward transtentorial)

2. Tonsillar (downward cerebellar)

Diagram di bawah ini menggambarkan jenis utama dari herniasi otak.

Dalam hal ini disebabkan oleh lesi massa ( hematoma subdural ) yang juga

menyebabkan edema sekunder ke otak yang berdekatan.

Gambar dari Blumenfeld Neuroanatomy melalui Kasus Clinial, Sinauer Assoc.

Inc, 2002. Inc, 2002.

2.3.1 Herniasi Uncal

Pada herniasi uncal, sebuah subtipe umum herniasi transtentorial, bagian

terdalam dari lobus temporal , yang uncus , dapat ditekan begitu banyak sehingga

terjadi oleh tentorium dan memberikan tekanan pada batang otak , terutama otak

tengah.10 Tentorium jaringan dapat dilucuti dari korteks otak dalam proses yang

disebut decortication .11

Uncus dapat menekan saraf kranial ketiga , yang dapat mempengaruhi

parasimpatis kepada mata di sisi dari saraf yang terkena, menyebabkan pupil mata

terpengaruh untuk melebar dan mengerut gagal dalam merespon terhadap cahaya

sebagaimana mestinya. Pelebaran pupil sering mendahului terkena kompresi saraf

kranial III (serat parasimpatis adalah radial terletak di serat eferen somatik umum

di CNIII), yang merupakan penyimpangan dari mata ke "bawah dan keluar" posisi

karena hilangnya persarafan untuk semua pergerakan otot mata kecuali untuk

rektus lateral (diinnervasi oleh VI saraf kranial) dan oblik superior (diinnervasi

oleh saraf kranial IV). Gejala terjadi dalam urutan ini karena serat parasimpatis

eksentrik mengelilingi serat motor dari CNIII dan, karenanya, yang pertama yang

dikompresi. 11

Kompresi dari ipsilateral arteri posterior serebral akan mengakibatkan

iskemia dari korteks visual primer lapangan ipsilateral dan kontralateral visual

defisit pada kedua mata (kontralateral hemianopia homonymous ). 11

Temuan penting lainnya adalah tanda lokalisasi palsu, yang disebut stakik

Kemohan, yang hasil dari kompresi dari kontralateral kruris otak mengandung

corticospinal dan beberapa kortikobulbar saluran serat.11

Hal ini menyebabkan ipsilateral (sisi yang sama dengan herniasi)

hemiparesis . Karena mayoritas saluran corticospinal innervates otot fleksor,

perpanjangan kaki juga dapat dilihat. Dengan meningkatnya tekanan dan

perkembangan hernia akan ada distorsi dari batang otak menyebabkan perdarahan

Duret (merobek kapal kecil di parenkim ) di median dan paramedian zona dari

mesencephalon dan pons. Pecahnya pembuluh ini menyebabkan perdarahan

berbentuk linier atau dinyalakan. Batang otak terganggu dapat menyebabkan

mengulit postur , depresi pusat pernapasan dan kematian. Kemungkinan lain yang

dihasilkan dari distorsi batang otak meliputi kelesuan , denyut jantung lambat, dan

pelebaran pupil.9 Uncal herniasi dapat maju ke herniasi pusat.8

2.3.2 Herniasi Sentral / Transtentorial

Pada herniasi sentral, (juga disebut "herniasi transtentorial") diencephalon

dan bagian lobus temporal dari kedua belahan otak ditekan melalui lekukan di

cerebelli tentorium .10

Herniasi Transtentorial dapat terjadi saat otak bergerak baik atas atau

bawah di seluruh tentorium, yang disebut naik dan turun herniasi transtentorial

masing, namun turun herniasi jauh lebih umum.5

Downward herniasi dapat meregang cabang arteri basilar (arteri pontine),

menyebabkan arteri tersebut robek dan berdarah, yang dikenal sebagai sebuah

Duret perdarahan . Akibat biasanya menjadi fatal.12 Radiografis, herniasi ke

bawah ditandai dengan penghapusan dari sumur suprasellar dari herniasi lobus

temporal ke hiatus tentorial dengan kompresi yang terkait pada peduncles otak.

Sindroma hipotensi intrakranial telah dikenal untuk meniru herniasi transtentorial

bawah.

2.3.3 Herniasi Cingulata ( Subfalcine )

Dalam herniasi cingulata atau subfalcine, yang jenis yang paling umum,

bagian terdalam dari lobus frontalis adalah turun di bawah bagian dari falx

serebri , yang dura mater di bagian atas kepala antara dua belahan

otak .7,13 cingulate herniasi dapat disebabkan ketika salah satu belahan

membengkak dan mendorong cingulate gyrus oleh falx serebri.8

ini tidak menaruh banyak tekanan pada batang otak karena herniasi jenis

lain, tetapi dapat mengganggu pembuluh darah di lobus frontal yang dekat

dengan tempat cedera (arteri serebral anterior), atau mungkin kemajuan

untuk herniasi pusat.10 Interferensi dengan aliran darah dapat

menyebabkan peningkatan berbahaya di ICP yang dapat menyebabkan

bentuk-bentuk yang lebih berbahaya dari herniasi.14 Gejala untuk herniasi

cingulate tidak didefinisikan dengan baik. 14 Biasanya terjadi selain

herniasi uncal, cingulate herniasi dapat muncul dengan sikap abnormal

dan koma .8 cingulate herniasi sering diyakini sebagai awal jenis lain

herniasi. 14

2.3.4 Herniasi Transcalvarial

Pada herniasi transcalvarial, otak meremas melalui fraktur atau situs bedah dalam

tengkorak. 8 Juga disebut "herniasi eksternal", ini jenis herniasi mungkin terjadi

selama kraniotomi , operasi di mana suatu penutup dari tengkorak dibuka,

mencegah lembaran tengkorak dari digantikan. 5

2.3.5 Upward Herniation (herniasi ke atas)

Tekanan pada fossa posterior dapat menyebabkan otak kecil untuk naik melalui

pembukaan tentorial di atas, atau herniasi cerebellar. Otak tengah didorong

melalui takik tentorial. Hal ini juga mendorong otak tengah ke bawah. 10

2.3.6 Herniasi Tonsillar

Pada herniasi tonsillar, juga disebut herniasi cerebellar ke bawah,8 atau "coning",

amandel cerebellar bergerak ke bawah melalui foramen magnum mungkin

menyebabkan kompresi batang otak yang lebih rendah dan saraf tulang belakang

leher atas, ketika mereka melalui foramen magnum. Peningkatan tekanan pada

batang otak bisa mengakibatkan disfungsi pusat di otak yang bertanggung jawab

untuk mengendalikan fungsi pernafasan dan jantung. 10

Tonsillar herniasi dari otak kecil juga dikenal sebagai Malformasi Chiari (CM),

atau sebelumnya adalah Arnold Chiari Malformation (ACM). Setidaknya ada tiga

jenis malformasi Chiari yang diakui secara luas, dan mereka mewakili proses

penyakit yang sangat berbeda dengan gejala yang berbeda dan prognosis. Kondisi

ini dapat ditemukan pada pasien tanpa gejala sebagai temuan insidentil, atau dapat

menjadi begitu parah untuk membahayakan hidup. Kondisi ini sekarang sedang

didiagnosis lebih sering oleh ahli radiologi, pasien karena semakin banyak

menjalani scan MRI kepala mereka. Ectopia cerebellar adalah istilah yang

digunakan oleh ahli radiologi untuk menggambarkan amandel cerebellar yang

"rendah palsu" tapi yang tidak memenuhi kriteria radiografi untuk definisi sebagai

malformasi Chiari. Definisi radiografi saat ini diterima untuk suatu malformasi

Chiari adalah bahwa amandel cerebellar berbohong setidaknya 5mm di bawah

tingkat foramen magnum. Beberapa dokter telah melaporkan bahwa beberapa

pasien tampaknya mengalami gejala yang konsisten dengan malformasi Chiari

tanpa bukti radiografi herniasi tonsillar.. Kadang-kadang pasien yang

digambarkan sebagai memiliki 'Chiari [jenis] 0'. 15

Ada banyak penyebab diduga herniasi tonsillar termasuk: saraf tulang belakang

penarikan atau okultisme filum terminale ketat (menarik di atas batang otak dan

struktur sekitarnya), turun atau cacat fosa posterior (bagian bawah, kembali

sebagian dari tengkorak) tidak memberikan ruang yang cukup bagi serebelum;

hidrosefalus atau abnormal volume CSF mendorong amandel keluar. gangguan

jaringan ikat, seperti Danlos Sindrom Ehlers , dapat dikaitkan.15

Untuk evaluasi lebih lanjut dari herniasi tonsillar, studi aliran CINE digunakan.

Jenis MRI memeriksa aliran CSF pada sendi cranio-serviks. Untuk orang

mengalami gejala dengan minimal herniasi tampaknya terutama jika gejala lebih

baik dalam posisi telentang dan buruk atas berdiri tegak, tegak MRI dapat

berguna.15

2.4 Manifestasi Klinis

Karakteristik fisik dapat menunjukkan kerusakan otak parah. Misalnya seperti

penurunan kesadaran , dengan Glasgow Coma Skor dari tiga sampai lima, salah

satu atau kedua pupil dapat membesar dan mengecil tetapi gagal dalam merespon

terhadap cahaya. Muntah juga dapat terjadi karena kompresi dari muntah pusat di

medula oblongata.6

Dapat juga dijumpain :4

• Henti jantung (tanpa denyut nadi)

• Pernafasan Irregular

• Nadi Irregular

• Hilangnya semua refleks batang otak (berkedip-kedip, tersedak, respon pupil

terhadap cahaya tidak ada)

• Respiratory arrest (no breathing)

2.5. Diagnosis

Pemeriksaan neurologis menunjukkan perubahan dalam kewaspadaan

(kesadaran). Tergantung pada beratnya herniasi itu, akan ada masalah dengan satu

atau lebih reflex dan otak yang berhubungan dengan fungsi saraf cranial. Pasien

dengan herniasi otak memiliki ritme jantung yang tidak teratur dan kesulitan

bernafas secara konsisten. 7

Untuk herniasi transtentorial, computed tomography (CT) scanning atau Magnetic

Resonance Imaging (MRI) berguna untuk evaluasi. MRI dapat memberikan

pandangan aksial, serta sagital dan koronal.16

Untuk subfalcine / cingulate herniasi, CT scan atau MRI lagi berguna untuk

evaluasi, dengan MRI mampu memberikan aksial, sagital, dan pandangan

koronal. 16

Untuk foramen magnum / herniasi tonsillar, MRI memberikan visualisasi terbaik

di pandangan sagital dan koronal. Namun, karena pasien dengan jenis herniasi

sering hadir akut, CT scan aksial memungkinkan visualisasi dari kondisi ini. 16

Untuk sphenoid / herniasi Alar, MRI memberikan visualisasi terbaik pada gambar

parasagittal. Namun CT scan aksial atau MRI bisa menunjukkan perpindahan

anterior dari arteri serebral ipsilateral menengah, yang merupakan perpindahan

anterior dari arteri serebral ipsilateral menengah, yang merupakan tanda herniasi

sphenoid tidak langsung.16

Untuk herniasi ekstrakranial, CT scan atau MRI berguna untuk evaluasi.16

2.6 Penatalaksanaan

Pilihan pengobatan bervariasi untuk herniasi otak. Sebagai aturan umum, langkah

pertama adalah untuk mengurangi tekanan intrakranial untuk mencegah kerusakan

lebih lanjut ke otak. Tergantung pada apa yang menyebabkan tekanan, ini

mungkin berusaha dengan obat, masuknya paralel untuk menguras kelebihan

cairan, atau tindakan bedah lainnya. Jika tekanan intrakranial bisa distabilkan,

langkah berikutnya adalah untuk menilai tingkat kerusakan, dan berbicara tentang

kemungkinan pilihan pengobatan. Dalam kasus di mana tekanan cepat diturunkan,

itu mungkin untuk menghindari kerusakan permanen.2

Herniasi otak adalah darurat medis. Tujuan pengobatan adalah untuk

menyelamatkan nyawa pasien. Untuk membantu membalikkan atau mencegah

herniasi otak, tim medis akan memperlakukan meningkat pembengkakan dan

tekanan di dalam otak. Pengobatan mungkin diperlukan: 7

• Menempatkan drain ke otak untuk membantu mengeluarkan cairan

• Kortikosteroid, seperti deksametason, terutama jika ada tumor otak

• Pengobatan yang menghapus cairan dari tubuh seperti diuretik manitol atau

lainnya, yang mengurangi tekanan di dalam tengkorak

• Menempatkan tabung di saluran napas (intubasi endotrakeal) dan meningkatkan

tingkat pernapasan untuk mengurangi tingkat karbon dioksida (CO2) dalam darah

• Menghilangkan darah jika pendarahan menyebabkan herniasi

2.7 Prognosis

Herniasi otak dapat menyebabkan kecacatan atau kematian. Bahkan, ketika

herniasi terlihat pada CT scan, prognosis bermakna untuk pemulihan fungsi saraf

adalah buruk. Pasien mungkin menjadi lumpuh pada sisi yang sama dengan lesi

menyebabkan tekanan, atau kerusakan pada bagian otak disebabkan oleh herniasi

dapat menyebabkan kelumpuhan pada sisi yang berlawanan lesi. Kerusakan pada

otak tengah , yang berfungsi mengaktifkan jaringan reticular yang mengatur

kesadaran akan menyebabkan koma. Kerusakan pada pusat-pernafasan kardio di

medula oblongata akan menyebabkan pernapasan dan serangan

jantung .Penyelidikan kini sedang berlangsung tentang penggunaan agen

neuroprotektif selama periode pasca-trauma berkepanjangan hipersensitivitas

otak.15

BAB III

PENUTUP

Kesimpulan

Herniasi otak adalah kondisi medis yang sangat berbahaya di mana

jaringan otak menjadi berpindah dalam beberapa cara karena peningkatan tekanan

intrakranial (tekanan di dalam tengkorak). Herniasi otak adalah darurat medis

Herniasi Otak merupakan pergeseran dari otak normal melalui atau antar

wilayah ke tempat lain karena efek massa.Biasanya ini komplikasi dari efek

massa baik dari tumor, trauma, atau infeksi

Herniasi dapat disebabkan oleh sejumlah faktor yang menyebabkan efek

massa dan meningkatkan tekanan intrakranial (TIK): ini termasuk cedera otak

traumatis , pendarahan, abses, stroke , hidrocephalus atau tumor otak

Ada dua kelompok utama herniasi: supratentorial dan infratentorial.

Herniasi Supratentorial adalah struktur biasanya terdapat di atas pakik tentorial

sedangkan infratentorial adalah struktur di bawahnya

Karakteristik fisik dapat menunjukkan kerusakan otak parah. Misalnya

seperti penurunan kesadaran , pupil tidak merespon terhadap cahaya. Muntah juga

dapat terjadi karena kompresi dari muntah pusat di medula oblongata.

Dapat juga dijumpain : Henti jantung (tanpa denyut nadi), Pernafasan Irregular,

Nadi Irregular, Hilangnya refleks batang Respiratory arrest.

Tujuan pengobatan adalah untuk menyelamatkan nyawa pasien. Untuk

membantu membalikkan atau mencegah herniasi otak, tim medis akan

memperlakukan meningkat pembengkakan dan tekanan di dalam otak

Prognosisnya jelek. Herniasi otak dapat menyebabkan kecacatan atau kematian

DAFTAR PUSTAKA

1. Prince, Wilson . 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit. EGC. Jakarta

2. Anonim. Apa Herniasi Otak? Available from :

http.translate.google.co.id.translatehl=id&langpair=enid&u=http.www.w

iswgeek.com.what-is-brain-herniation.htm

3. Lambona R, Nara. Edema Serebri. Laboratorium Ilmu Kesehatan

Anak Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin/RSU Ujung

Pandang. Available from :

http.www.kalbe.co.idfilescdkfiles12_EdemaSerebri.pdf12_EdemaSerebr

i.html

4. Jabbari,B,dkk. Herniasi Otak.1999. Department of Neurology

Uniformed Services University MD Bethesda. Available from :

http.translate.google.co.idtranslatehl=id&langpair=enid&u=httprad.usuh

s.milradherniationherniation.html

5. Barr,RM, Le,Gean.2007. "trauma kraniofasial" . in Brant WE, Helms

CA. Fundamentals of Diagnostic Radiology . di WE, Helms CA Brant.

Dasar-dasar Radiologi Diagnostik., Williams & Wilkins. Available

from : http://book.google.com/?

id=Sossht2t5XwC&pg=PA53&lpg=PA53&dq=extra-axial+intra-axial

6. Gruen P. 2002. "Surgical management of head trauma".

Neuroimaging clinics of North America (2): 339–43

7. Nkwuo N, N Schamban, Borenstein M. Dipilih oncologic darurat.

Dalam Darurat Kedokteran Rosen: Konsep dan Praktik Klinis. 6th.

Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2006:chap 121

8. Orlando Kesehatan Daerah, Pendidikan dan Pengembangan. 2004.

"Sekilas Cedera Otak Dewasa Trauma." . Available from :

http.translate.google.co.idtranslatehl=id&langpair=enid&u=httpen.wikip

edia.orgwikiBrain_herniation.htm

9. Smith, Julian; Joe J. Tjandra; Gordon JA Clunie; Kaye, Andrew H.

(2006). Textbook Bedah . Wiley-Blackwell. Pp.446

10. Gembala S. 2004. Trauma Kepala. Emedicines.com

11. McCaffrey P.2001. The Neuroscience Pada Seri Neuropathologies

Bahasa Dan Kognisi. California State University,Chico

12. Cornell. 1998. Introduction to neuropathology. Reaction to Injury :

Brain Histology. Cornell University Medical College.

13. Dawodu ST.2007. Traumatic Brain Injury : Definition,

Epidemiology, Pathophysiology. Emedicine.com

14. Kristi Hudson. 2006. Brain Herniation Syndromes-2 Nursing CEs.

Dynamic Nursing Education

15. Gruen P .Mei 2002. Bedah Pengelolaan Trauma Kepala. Klinik

Neuroimaging Amerika Utara.

16. Margaret loh, MD, Herniasi Brain Imaging. Staf Departemen

Radiologi, Santa Clara Valley Medical Center. 2010.