hernias inguinal en niños
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8/17/2019 Hernias Inguinal en Niños
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HERNIAS INGUINALES E
HIDROCELE
Wilfredo A. Moisela
Cirujano Pediatra
Hospital Eleazar Guzmán Barrón
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HERNIAS INGUINALES
Son una de las afecciones más frecuentes de lapatolo!a pediátrica.
Su frecuencia junto con la mor"ilidad potencialde lesión is#u$mica del intestino% intestino &o'ario (ace #ue el )* & tratamiento apropiadossean una parte esencial de la la"or cotidiana delos pediatras & cirujanos pediatras.
La mayoría corresponde a hernias indirectascongénitas !!"# como consec$encia de $nproceso %agina& permea'&e(
+tros tipos de (ernias inuinales son las directaso ad#uiridas ,-./012 & las femorales ,3-.12.
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E)*RIOLOGIA + ,A-OGENIA 4as (ernias inuinales indirectas son con$nitas. Se de"en a una interrupción de la o"literación del
proceso 'ainal. 4a anatom!a se relaciona con el desarrollo de las
ónadas & el descenso del test!culo a tra'$s del anilloinuinal interno.
Gestación de a 5 sem6 aparecen las ónadas en lacresta enital.
7 a 8 semanas6 diferenciación en test!culos u o'arios"ajo influencias (ormonales.
)e 0- a 09 sem6 se alara el tronco del em"rión lo#ue produce un descenso aparente al anillo inuinalinterno.
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E*iste un cierto rieso en$tico pero no está"ien esta"lecido.
4as (ermanas de las ni;as afectadas tienen
el má*imo rieso6 07.8 Se (an suerido un modelo de um"ral
multifactorial & una dominancia autosómicadominante con penetrancia incompleta.
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INCIDENCIA
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Procesos enitourinarios asociados6
Genitales am"iuosHipospadias
Criptor#uidia
Epispadias/e*trofia
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)ANI.ES-ACIONES CLINICAS Aparece (a"itualmente como un
"ulto intermitente en la inle o elescroto.
En las ni;as la masa suelepresentarse en la porción superiorde los la"ios ma&ores.
Puede estar presente al nacer oaparecer semanas % meses o a;osdespu$s.
4a ma&or!a de las 'eces esdetectada por los padres o durantela e*ploración rutinaria de un ni;osano.
4a (ernia de ran tama;o puede serdolorosa.
El aumento de tama;o se ad'iertecon el aumento de la presiónintraa"dominal ,tos% llanto2.
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M$todos utilizados para mostrar la (ernia en lae*ploración f!sica6 ?ar!an en función de la edad del ni;o.
Hacer #ue contraia los m@sculos a"dominales.
Manio"ra de ?alsal'a. E*ploración del ni;o de más edad en "ipedestación.
Sino del uante de seda descri"e la sensación de lascapas del saco (erniario se@n se deslizan so"re lasestructuras del cordón espermático ,Sensi"ilidad >01 &
especificidad del >7.=12. En ni;as alrededor del 9-/91 de las (ernias inuinales
son deslizantes ,el contenido del saco (erniario se ad(ieredentro del saco & no es reduci"le2. En el conducto inuinalpuede palparse una trompa de alopio o el o'ario.
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-U)E.ACCIONINGUINOESCRO-AL AGUDA
)ianóstico diferencial6
Hernia inuinal incarcerada.Hidrocele audo.
Dorsión de un test!culo no descendido.
4infadenitis inuinal supurati'a.
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-RA-A)IEN-O 4as (ernias reduci"les de"en ser reparadas en
forma proramada independientemente de laedad del ni;o.
4a ciru!a precóz elimina el rieso deincarceración & de las posi"les complicacionesasociadas en especial en los primeros 5/09meses de 'ida.
Cuando la (ernia no se puede reducir o estáestranulada está indicada la operacióninmediata para e'itar una lesión adicional delos contenidos del saco (erniario o lostest!culos.
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4a reparación #uir@rica proramada es
sencilla & consiste en la liadura alta delsaco (erniario a ni'el del anillo inuinalinterno.
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CO),LICACIONES
4as complicaciones tras una reparación proramada son pocofrecuentes ,0.12.
Mas ele'adas en asociación con incarceración ,0-12.
Alunas se relacionan con factores t$cnicos mientras otrasestán relacionadas con el trastorno su"&acente.
4a ma&or!a de complicaciones se relacionan con episodios deincarceración u ocurren tras la reducción & reparación *urente.
Se inclu&en6 Fnfección de la (erida Hernia recidi'ante Criptor#uidia iatro$nica Fncarceración 4esión del conducto deferente & fertilidad masculina. Fnfarto de ónada & atrofia testicular.
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HIDROCELE Es una acumulación de l!#uido
en la t@nica 'ainal.
El 0/91 de los reci$n nacidos
presenta un (idrocele. Etiolo!a6 incompleta
o"literación del proceso 'ainal.
En la ma&or!a de casos se trata
de un (idrocele no comunicante,el proceso 'ainal se o"literódurante el desarrollo2.
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Clasificación6 Hidrocele comunicante6 e*iste comunicación li"re de
l!#uido entre el escroto & el a"dómen.
o comunicante6 presencia de l!#uido en el escroto.recuente en el reci$n nacido.
Hidrocele del cordón6 l!#uido atrapado en unsemento permea"le del proceso 'ainal.
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Manifestaciones cl!nicas Dumefacción escrotal al nacer. luctuación de tama;o del escroto. Aumenta
radualmente de tama;o durante el d!a & 'uel'e a serpe#ue;o por la ma;ana.
Coloración azulada del escroto. Dumefacción o masa inuinal asintomática.
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)ianóstico En la e*ploración los
(idroceles son uniformes& no dolorosos.
La transi&$minaci/n de&escroto con0irma &ascaracterísticas de &amasa &&ena de &í1$ido.
Masa inuinal noreducti"le ni dolorosa.
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Dratamiento 4a ma&or!a de (idroceles se resuel'e (acia los 09
meses de edad. Cuando se trata de un (idrocele 'oluminoso & a
tensión se de"e considerar su reparación #uir@ricatemprana.
4os (idroceles #ue persisten mas allá de los 09/08meses son (a"itualmente comunicantes & de"en serreparados.
4a corrección #uir@rica es similar a la (erniorrafia.