hernias de la pared abdominal dr. andrés volio cordero residente de cirugía general h.s.j.d....
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Hernias de la Pared Abdominal
Dr. Andrés Volio CorderoResidente de Cirugía General
H.S.J.D.
Cátedra de CirugíaUCIMED
Definición
• Hernia es la protrusión o salida total o parcial de una víscera a través de una abertura u orificio anormalmente dispuesto, ya sea natural o artificial.
Definición
• En este caso de hernias abdominales, se puede decir que hernia abdominal es la protrusión de una víscera a través de un saco peritoneal por un defecto congénito o adquirido de la pared abdominal
Generalidades
• H.P.A. ocurren en un 5% de la población mundial.
• La prevalencia puede ser tan alta como 10%.• Hernias Inguinales son las más comunes de
todas= 80%• Femorales: 5%• Incisionales, umbilicales, epigástricas,
femorales, otros: 15%
Generalidades
• Hernias Inguinales son más frecuentes en hombres, relación 7:1.
• Hernias femorales más frecuentes en mujeres, relación 1,8 : 1
Factores de Riesgo• Las hernias: Diferencias de presiones, órganos
intraabdominales vrs resistencia de la musculatura abdominal.
• Tos (EPOC), constipación, prostatismo, embarazo, hepatópatas (Ascitis), trabajos forzados.
• Prematuridad, edades avanzadas.• Trastornos de síntesis de colágeno: Marfan, Ehlers-
Danlos • TABAQUISMO.
Clasificación de las Hernias de la Pared Abdominal
• Topográfica– Inguinal (si está alrededor del conducto inguinal)– Umbilical (si es alrededor de la cicatriz umbilical)– Femoral (si es abajo del conducto inguinal)– Paraestomales (cuando están alrededor de una ostomía,
no se cerro bien la fascia.)– Incisionales (cuando hay una operación previa y se produjo
la hernia en el trayecto de esta intervención)– Lumbares (triangulo de petit)– Epigástricas, línea media
Clasificación de las Hernias de la Pared Abdominal
• De acuerdo a su condición en relación al contenido del saco herniario– La hernia reducible:
• Cuando el contenido del saco entra y sale del mismo, de acuerdo al tipo de presión que se ejerce, sin detenerse en ningún trayecto
– Incarcerada: • Cuando el contenido del saco ha hecho protrusión en el mismo y no
puede regresar hacia la cavidad, pero no existe compromiso en la vascularización.
– Estrangulada: • Igual que la incarcerqda pero con compromiso de la vascularización, lo
cual implica necrosis por isquemia del contenido del saco herniario.
Anatomía
Anatomía de la Pared Abdominal
• Piel• Tejido Celular Subc.• Fascia M. Oblicuo
Externo• M. Oblicuo Externo• Fascia (Vaina) M. Recto
Abdominal• M. Recto Abdominal
Anatomía de la Pared Abdominal
• M. Recto Abdominal• M. Oblicuo Interno• M. Trasverso Abdominal
Anatomía de la Pared Abdominal
• M. Trasverso Abdominal• Fascia Transversalis• Grasa Preperitoneal• Peritoneo (parietal)
Anatomía de la Pared Abdominal
• M. Dorsal Ancho (Fascia toracolumbar)
• M. Oblicuo Externo
Anatomía de la Pared Abdominal
• Triángulo Lumbar Superior (de Grynfelt)
• Triángulo Lumbar Inferior (de Petit)
Anatomía de la Región Inguinal
• Pared Anterior:
• 1-M. Oblicuo externo en toda la longitud del conducto.
• 2-m. Oblicuo interno en el tercio lateral
Anatomía de la Región Inguinal
• Pared Posterior:• 1-Fascia transversalis en
toda la longitud del conducto.
• 2-Tendón conjunto del oblicuo interno y del transverso en el tercio medial.
• 3-Ligamento inguinal reflejo del oblicuo externo sobre el tercio medial.
Anatomía de la Región Inguinal
• Techo:• 1-Fibras del oblicuo
interno y del transverso.
• Piso: • 1-Ligamento inguinal
del oblicuo externo.• 2-Ligamento lacunar del
oblicuo externo.
Anatomía de la Región Inguinal
• Cordón Espermático:
• Fascia Espermática Interna
• Fascia Cremastérica• Fascia espermática
externa
Anatomía de la Región Inguinal
• Triángulo de Hesselbach, aquí protruyen las
hernias directas.• Son congenitas.
• Orificio miopectíneo (de Fruchaud)
Hernias Inguinales
Hernia Inguinal
• Aparecen en 15 de cada 1000 de la población general.
• 2/3 son indirectas.• 5% de los hombres desarrollan una hernia a lo
largo de su vida.• 7 veces más frecuente en hombres que en
mujeres.• Incidencia de encarceramiento y
estrangulación = 10%.
Hernia Inguinal
• Clasificación:
• Directas: protruye por el triangulo de Hesselbach.• Indirectas: protruye por el orificio del ligamento
superficial inguinal
• Primarias: primera vez que consulta• Recurrentes
Clasificación de Nyhus para Hernia Inguinal
• Tipo I: Hernia Indirecta, anillo inguinal interno de tamaño
normal, en infantes, niños y adultos jóvenes.
• Tipo II:Hernia Indirecta, anillo inguinal interno dilatado, pared
posterior íntegra, vasos epigástricos no desplazados, no se extiende a escroto.
Clasificación de Nyhus para Hernia Inguinal
• Tipo III:A- Hernia Directa :Defecto de la pared posterior, sin importar el
tamaño.B- Hernia Indirecta: Anillo inguinal interno dilatado que invade el
triángulo de Hesselbach (extendida a escroto o en pantalón, hernia directa+ indirecta).
C- Hernia Femoral
• Tipo IV: Hernia RecidivanteA- DirectaB-IndirectaC-FemoralD-Combinadas
Hernia Inguinal
Hernia Inguinal Directa
• Hernias que protruyen a través un área de debilidad del Triángulo de Hesselbach (pared posterior del conducto inguinal).
• Se encuentran mediales a los vasos epigástricos inferiores
• Salen directamente y no están contenidas por la aponeurosis del m. oblicuo externo.
• Pocas veces crecen tanto como para llegar al escroto.
• Generalmente son adquiridas.
Hernia Inguinal Indirecta• Es una dilatación de un proceso vaginal persistente.• Hernias que protruyen a través del anillo inguinal interno
(profundo).• Se encuentran laterales a los vasos epigástricos inferiores.• En relación al cordón espermático ocupa la porción
anterolateral en el canal inguinal.• Queda contenido en el canal inguinal.• Está cubierto por las fibras del músculo cremáster.• Puede continuar hasta el escroto.• Generalmente son congénitas.
Hernia Inguinal en Pantalón
• Es una coexistencia de una hernia directa y una indirecta.
Diagnóstico
• Observación de la zona inguinal o palpación de la misma
• estando el paciente de pie• esfuerzo que aumente la presión intrabdominal
• Hernia inguinal muy pequeña– Se introduce el dedo índice en la base del escroto
• dirigiéndolo hacia arriba en busca del anillo inguinal superficial• se hace toser o pujar al paciente.• Si hernia toca punta del dedo: H.I. Indirecta• Si hernia toca el dedo de lado: H.I. Directa
Diagnósticos diferenciales Hernia Inguinal
• Hidrocele• Hidrocele enquistado en
el cordón• Varicocele• Epididimitis• Torsión testicular• Testículo criptorquídico• Tumor testicular
• Aneurisma de la arteria femoral
• Várices de la safena mayor
• Lipoma del cordón espermático
• Linfadenopatía inguinal• Absceso del Psoas• Lesiones cutáneas
Otras Hernias de la Pared Abdominal
Hernia Femoral
• Es una hernia de tipo inguinal que protruye a través de la vaina femoral junto con la vena y arteria femorales por debajo del ligamento inguinal.
• Su origen es similar a una hernia inguinal, lo que varía es su posición por debajo del ligamento inguinal que se manifiesta como una masa en la región alta del muslo.
Hernia Umbilical
• Hernia umbilical y para umbilical es debida a una cicatrización inadecuada de la cicatriz umbilical.
• (80% de los niños resuelven espontáneamente para la edad de 2 años.
Hernia Epigástrica
• Ocurre en un defecto en la línea alba.• Defecto en la decusación de las fibras de la vaina de
los rectos abdominales.• Incidencia de menos de 1% hasta un 5 %.• Relación 3:1 Hombre:Mujer.• 20% de las hernias epigástricas son múltiples.• La mayoría miden menos de 1 cm• Alta tasa de recurrencia: 10%
Hernias Incisionales
• Son una complicación posterior a una cirugía.• La mayor incidencia la tienen heridas en la
línea media e incisiones transversas.• Se debe a debilidad de los tejidos o una mala
técnica de cierre de herida.• Factores de riesgo: Obesidad, tabaquismo,
EPOC, HCE (Ascitis), Hipoalbuminemia (mala cicatrización.
Hernias Paraostomales
• Es un tipo de hernia incisional• Una de las principales complicaciones de las
ostomías.• Se da en el 50% de los pacientes ostomizados
en 5 años postoperados.• Más frecuente en estomas de colon que en
intestino delgado.
Hernia de Spieghel
• Protruye a través de un área de debilidad justo lateral al músculo recto abdominal por debajo de la línea arcuata o semilunar
Hernias Lumbares
• Hernia del triángulo lumbar superior (Grynfelt)
• Hernia del triángulo lumbar inferior (Petit)• Hernia lumbar secundaria (postincisional),
pacientes con nefrectomia.
Hernia de Littre
• Hernia inguinal o femoral que contiene un divertículo de Meckel en su interior.
• Si el divertículo se inflama o se estrangula, es indicación su resección en la misma cirugía.
• Es mas frecuente del lado derecho, pero recordar que pueden haber apendices del lado izquierdo.
Tratamiento de las Hernias de la Pared Abdominal
• El tratamiento de todo tipo de hernias de la pared abdominal es quirúrgico.
• Implica la corrección quirúrgica del saco herniario y del defecto músculo aponeurótico
• Varias técnicas operatorias– cirugía convencional– laparoscopía