Pared abdominal y Hernias

Inguino-crurales

Técnica Quirúrgica

Dr. Saied Kawil B.

Profesor Dr. Alberto Castillo

Servicio de Cirugía

C.H.S.J.

PARED ABDOMINAL

ABDOMEN

1.- CONTINENTE :

Techo

( Diafragma )

Piso

( Periné )

Pared posterior

Pared ant – Lat.

2.- CONTENIDO

PARED ANTEROLATERAL DEL

ABDOMEN

Nomenclatura

Términos usuales

Ligamento Cooper

Oblicuo mayor-menor

Tendón conjunto

Ligamento Poupart

Ligamento Gimbernat

Ligamento Hesselbach

Ligamento Henle

Anillo externo-interno

Nómina anatómica Ligamento pectíneo

Oblicuo externo-interno

Aponeurosis del Transverso

Ligamento inguinal

Ligamento lacunar

Ligamento interfaveolar

Flax inguinalis

Anillo superficial-profundo

RECTO ANTERIOR DEL

ABDOMEN

5-6-7 Cartílago

y Xifoides

Pubis ( 2 pilares )

PIRAMIDAL DEL ABDOMEN

Músculo pequeño por encima del pubis por

delante del recto mayor.

Inserciones desde el cuerpo del pubis a la

línea alba.

Inervación abdominogenital.

TRANSVERSO DEL ABDOMEN

Inserción proximal

1/3 Ext. cintilla

cresta iliaca , apof.

transv. lumbar , 6

ult. costillas

Inserción proximal

1 / 3 Ext. cintilla

cresta iliaca, Apof.

transv. lumbar, 6 Ult.

costillas

Inserción distal

Espina del pubis

Línea media alba

OBLICUO MENOR DEL

ABDOMEN

Inserción proximal

1/3 Ext. cintilla

cresta iliaca. 5 L

OBLICUO MENOR DEL

ABDOMEN

Inserción proximal

1/3 Ext. cintilla

cresta iliaca. 5 L

Inserción distal

3 últimas costillas

espina del pubis

línea media

Transverso Oblicuo menor

OBLICUO MAYOR DEL

ABDOMEN

Inserción proximal

6 últ. costillas

Cresta iliaca

Inserción proximal

6 Ulti. costillas

Cresta iliaca

Inserción distal

Línea alba

Borde ant. cintilla

Espina del pubis

Pilares del oblicuo mayor

A. Epigástrica inferior

A. Epigástrica

superficial

A. Circunfleja

ilíaca superficial

A y V Testiculares

A y V Epigastricos

Inferiores

Circunfleja ilíaca Profunda

Rama ascendente)

N. Abdominogenital mayor :

emerge del psoas mayor e

inerva a región glútea,

musc transverso ,oblicuo

interno y región

suprapubiana.

N Abdominogenital menor :

inerva a musc transverso,

oblicuo interno, piel

superomedial del muslo,

sobre la sínfisis pubiana y

parte de escroto y labios

mayores.

N. Genitofemoral : inerva al

cremáster, escroto, labio

mayor y el ramo femoral a

la parte superior del trígono

femoral.

N

IliohipogástricoN. IlioinguinalN. Cutáneo

femoral

lateral

Ramas

femorales y genitales del

genitofemoral

Trayecto Inguinal

Cintilla iliopubiana

Trayecto inguinal

Continente

Piso: Cintilla iliopubiana

Techo: Tendon Conjunto

Pared posterior

Tercio interno: Zona de refuerzo

Tercio medio: T Hesselbach

Tercio externo: OIP

Pared anterior: Oblicuo mayor – OIS

Cordon esp. Ligamento redondo

Definición

Protusión

Elemento

intrabdominal

Orificio anatómico

85% Inguinal

15%

5% Crural

4% Umbilical

2% Epigástricas

4% Raras

Spiegel

Perineal

Obturatriz

Lumbar

Ciática

Internas

Trayecto inguinal

Anillo crural

Ombligo

Línea alba

Región semilunar

Grynfelt-Petit

Técnica disectiva general

Incisión de piel (líneas de Langer) y apertura del trayecto inguinal

Apertura o resección del cremáster

Control de cordón espermático

Abordaje del anillo profundo

Incisión o extirpación de la pared posterior

Manejo del saco herniario

Elaboración de colgajo

medial: AMT

Elaboración de colgajo

lateral

Ligamento inguinal

Tracto iliopubiano

Ligamento pectíneo

(Cooper)

Incisión de relajación

Técnicas

Sin Prótesis

Bassini

Madden

Mc Vay

Shouldice

Con Prótesis

Mc Vay

Lichtenstein

Stoppa

Vía anterior

Bassini, McVay and

Shouldice

Vía posterior

Nyhus

Libre de tensión con

malla

Laparoscópica

Técnica de Bassini

Sutura plano medial

(aponeurosis músculo

transverso) al

ligamento inguinal.

Bassini modificado: no apertura

de pared posterior.

Técnica de Madden

Resección de pared posterior en hernia

directa o sección de ésta en la indirecta

labrando colgajo medial y lateral.

Accede a espacio preperitoneal

Sutura AMT con tracto iliopubiano

Técnica de Mc Vay

1942

Reparación de pared

posterior: con AMT

suturada a ligamento

pectíneo.

Incisión de relajación.

Puntos de transición

al ligamento inguinal

Técnica de Shouldice

2 planos de sutura (4)

Colgajo lateral al

medial (AMT)

estrechando anillo

profundo, 2 planos

AMT al ligamento

inguinal.

Técnica de Halsted

Anestesia local

Uso del MOE para

reforzar debilidad de

pared posterior

No accede ni repara

pared posterior

Malos resultados, alta

recidiva y complicaciones

Cambios: uso de MOI,

transverso y cremaster

Otras técnicas

Técnica de Andrews

Tecnica de Postempski

Tecnica de Mayni

Técnica de Squirru-Finochietto

Técnica de Orlando Marcy

Técnica de Ruggy Parlovechio-Dujarier

Técnica de Dowd Ponka (Similar a la Técnica de Shouldice)

Técnica con abordaje posterior

Técnica de Lloyd Nyhus Incisión 3 a 4 cm sobre el pubis, se abre pared

posterior del estuche de los rectos, toda la

anatomía de la pared posterior

Sutura de tracto iliopuibiano al arco aponeurótico

del transverso

Cierre de anillo profundo

Con o sin malla (según defecto) preperitoneal

HERNIAS CRURALES Y

TECNICAS QUIRURGICAS

ANILLO CRURAL

Anillo Crural

Técnica de Bassini-Kirschner

Concepto: obliterar punto débil de pared abdominal en 1/3 medio de laguna vascular

Incisión sobre masa herniaria. Acceso hasta parte baja del canal y la fosa oval

Incisión en ligamento lacunar

Sutura entre ligamento inguinal y ligamento pectíneo

Técnica de Moschcowitz

Abordaje inguinal.

Apertura de pared posterior. Acceso a

espacio pre-peritoneal (Bogros)

Inguinalización del saco

Desde espacio pre-peritoneal puntos entre

ligamento inguinal y ligamento pectíneo

Técnica de Schumpelick

Igual que anterior

Sutura entre ligamento inguinal y pectíneo

fuera del canal inguinal.

Cierre de pared según técnica Shouldice

Técnica de Nyhus

Por vía posterior

Abordaje a espacio pre-peritoneal

Exposición de estructuras: Cuello de hernia

Ligamento pectíneo

Tracto iliopubiano

Vasos femorales

Sutura entre tracto iliopubiano y ligamento pectineo.

REFERENCIAS

Netter, Atlas de anatomía.

Nyhus, Técnicas quirúrgicas

Carbonell, Hernia inguinocrural

Toscarelli, Internet