hernia nucleus pulposus inhall.doc
DESCRIPTION
HNPTRANSCRIPT
Hernia Nucleus Pulposus (HNP)
Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah herniasi atau penonjolan keluar
dari nukleus pulposus yang terjadi karena adanya degenerasi atau trauma pada
anulus fibrosus serta menimbulkan rasa sakit pada penderitanya. Yang akan
dibahas berdasarkan jurnal adalah Cervical disc herniation
Herniasi cervical disk merupakan hasil herniasi disk dari perpindahan
nucleus pulposus pada disk yang terletak diantara vertebral di tingkat cervical ,
yang dapat mengakibatkan kompresi langsung dari sumsum tulang belakang atau
inflamasi akar saraf. Herniasi nukleus pulposus ( HNP ) di tingkat cervical sering
menyebabkan radikulopati, yang ditandai dengan kompresi dan radang
cervicalpada akar saraf dekat foramen saraf. cervical HNP secara umum dapat
diklasifikasikan menjadi empat jenis : disk tonjolan , tonjolan , ekstrusi , dan
penyerapan. Herniasi secara umum dianggap hasil dari annular stres posterolateral
diperparah oleh degenerasi alami dari disk.
Gejala herniasi cervical posterolateral biasanya berupa nyeri ipsilateral di
leher, atau nyeri yang menjalar dari lengan ipsilateral menuju jari. Rasa sakit bisa
memiliki kualitas tumpul atau tajam. Mati rasa atau kesemutan juga dapat terjadi
sebagai pengganti dari nyeri sebagai presentasi primer. Fleksi leher dan abduksi
lengan di atas kepala dapat menghasilkan efek yang sama. Selanjutnya, penurunan
sensasi rasa sakit, sentuhan, atau getaran dapat hadir di lengan ipsilateral.
Meskipun tidak mutlak, sifat ipsilateral dari gejala di atas merupakan ciri dari
herniasi cervical yang mengganggu akar saraf pada sisi yang sama. Jarang,
sindrom Brown - Sequard dapat berkembang sebagai akibat dari herniasi menekan
sumsum tulang belakang anterior, menyebabkan kelemahan ipsilateral, dan
kehilangan kontralateral nyeri dan suhu pada daerah yang terkena.
Pernah dilaporkan kasus seorang pasien dengan herniasi cervical sisi
kanan dari C5 ke C6 dengan memberikan gambaran klinis nyeri leher dan nyeri
sisi kiri dari ekstremitas atas serta bawah. Dengan tidak ditemukan gambaran
patologi lain, tidak ada penjelasan untuk gejala kontralateral pasien tersebut
dengan pengecualian dari herniasi sisi kanan . Disektomi cervical anterior dan fusi
menghasilkan resolusi lengkap pada leher dan nyeri lengan kiri. Sementara untuk
kasus-kasus yang melibatkan sindrom Brown - Sequard , kasus seperti itu belum
pernah dilaporkan sebelumnya.
Cerivical herniasi adalah suatu kondisi yang jarang hasil dari peristiwa
traumatis tunggal. Ini adalah gangguan progresif yang biasanya memberikan
gambaran klinis berupa nyeri atau kelemahan di leher dan lengan yang melibatkan
dermatom ipsilateral dan miotom yang sesuai dengan tingkat cervical terpengaruh.
Cervical herniasi dikatakan atipikal bila gejala klinis yang terlihat berupa nyeri
leher dan gejala sisi kiri, kontralateral lesi cervical nya. Sulit untuk menilai
apakah gejala kontralateral adalah hasil dari herniasi cervical sisi kanan atau
herniasi menonjol dan kompresi di C5 ke level C6. Resolusi lengkap leher dan
nyeri lengan kiri dan perbaikan besar dalam gejala kaki kiri oleh Disektomi dan
fusi lebih didukung herniasi menjadi penyebab dari gejala-gejala kontralateral.
Herniasi cervical memang dapat menyebabkan radikulopati cervical
dengan mempengaruhi akar saraf pada tingkat tulang belakang, tapi gejala pada
sisi kontralateral pada lesi tingkat rendah pasti disebabkan oleh kompresi cord.
Ada laporan dari herniasi cervical yang mengakibatkan sindrom Brown - Sequard.
Dalam kasus yang menyebabkan sindrom Brown-Sequard, kelemahan ipsilateral
dan kehilangan kontralateral nyeri dan suhu adalah temuan utama. Kasus sindrom
Brown - Sequard karena herniasi cervical memungkinkan gagasan bahwa
kompresi cord akibat herniasi cervical dapat menimbulkan presentasi klinis yang
berbeda dengan temuan radikuler klasik.
Spinothalamic tract dikenal karena perannya dalam rasa sakit dan
transmisi sinyal suhu. Ketika stimulus rasa sakit timbul, sinyal memasuki tanduk
dorsal pada tulang belakang yang sesuai dan sinapsis dengan neuron sekunder.
Neuron sekunder kemudian menyeberang ke sisi yang berlawanan melalui
commissure putih anterior dan naik sampai berakhir di nukleus ventral
posterolateral, ventral posterior oralis inti, ventral inti inferior posterior , dan
bagian posterior dari inti medial ventral talamus. Traktus spinotalamikus lateralis
penting secara klinis lebih besar daripada bagian anterior karena Traktus
spinotalamikus lateralis mengirimkan impuls yang bersangkutan dengan rasa
sakit. Di sini, diusulkan teory bahwa kemungkinan saluran ini terganggu oleh
herniasi pada C5 dan C6 yang akan mengakibatkan gejala-gejala herniasi
cervical. Pada sindrom Brown - Sequard, hemisection pada cord dalam obliterasi
yang lengkap dari traktus spinotalamikus lateralis, yang menjelaskan hilangnya
rasa nyeri dan suhu pada sisi kontralateral bawah lesi karena serat telah
menyeberang pada saat mencapai tingkat itu.
Pernah dilaporkan seseorang yang diduga kemungkinan mengalami
kompresi cord akibat herniasi cervical, serta didapatkan nyeri yang menyimpang.
Meskipun ini bukan gejala dari sindrom Brown - Sequard, saluran serat yang
terlibat dalam sindrom mungkin memiliki peran dalam kasus ini. Sakit kaki
kontralateral pada sisi kiri penderita yang mengalami herniasi cervical
kemungkinan besar disebabkan oleh kompresi langsung dari traktus
spinotalamikus ipsilateral, yang menyilang di tingkat lumbrosacral. Hyperreflexia
bilateral dan intermiten berkedut pada tungkai bawah adalah tanda-tanda non -
spesifik dari lesi motor neuron yang bisa menjadi konsekuensi dari kompresi
umum cord di pada tingkat cervical. Kelemahan kontralateral pada kaki kiri dalam
hal ini tidak mudah dijelaskan secara anatomis dan berbeda dari doktrin
neuroanatomical tradisional karen kontralateral kortikospinalistelah menyilang
yang dipengaruhi oleh lesi ipsilateral. Ini mungkin merupakan analog dari
kedudukan fenomena Kernohan di otak, di mana hemiplegia ipsilateral
disebabkan oleh kompresi batang otak kontralateral tepi tentorial oleh tekanan
supratentorial. Tekanan yang dihasilkan oleh herniated disc bisa saja ditransfer di
seluruh cord untuk mempengaruhi kolom dorsal kontralateral dan kortikospinalis
saluran di sisi kiri, yang nantinya akan menyebabkan perasaan seperti mati rasa
dan kelemahan.
Pada jurnal yang pertama dipaparkan berdasarkan seorang penderita
herniasi cervical dari suku Kaukasia yang berumur 35 tahun dengan keluhan nyeri
leher menjalar ke lengan kiri dan kaki kiri . Dia memiliki mati rasa di kaki kiri
dan kaki, yang disertai oleh kelemahan di kaki kiri . Sakitnya adalah intermiten
dan buruk ketika ia terlentang atau duduk . Rasa sakit itu dikurangi dengan
berjalan. Pasien kami telah mencoba terapi fisik dan perawatan chiropractic tidak
berhasil. Dia membantah hilangnya kontrol kandung kemih atau usus. Dia
membantah riwayat medis dan bedah masa lalu yang signifikan kecuali untuk
hipertensi. Sejarah keluarganya biasa-biasa saja kecuali untuk gagal jantung dan
infark miokard. Dia membantah merupakan penggunaan alkohol, rokok, atau
narkoba. Sebuah tinjauan umum adalah negatif kecuali untuk sakit kepala
sesekali, sulit tidur, dan kelelahan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
hyperreflexia dan kedut yang berselang di ekstremitas bawah. Dia tidak punya
footdrop atau sadel anestesi. Kekuatan Motor dan sensasi bagian atas dan
ekstremitas bawah semua normal. Tidak ada defisit neurologis fokal lainnya
ditemukan , kecuali hyperreflexia bilateral dan berkedut anggota tubuh bagian
bawah . MRI scan mengungkapkan herniasi cervical kanan paramedian di C5 ke
level C6.
Disektomi anterior dan fusi tulang belakang leher menghasilkan resolusi
lengkap lehernya dan gejala lengan kiri serta peningkatan nyeri tungkai
kontralateral kiri . Hal ini memberikan informasi bahwa traktus spinotalamikus
lateralis bisa terlibat karena kompresi cord oleh herniated disc, sehingga gejala
yang timbul didominasi oleh kontralateral .
Sejak laporan pertama dari regresi spontan disc cervical hernia oleh
Krieger dan Maniker pada tahun 1992, beberapa penulis lain juga melaporkan
fenomena langka ini. Biasanya, pasien dengan mielopati, suatu kondisi yang lebih
parah daripada radiculopathy, serta tidak sabar dari mereka untuk menghilangkan
defisit neurologis. Oleh karena itu, dengan tidak adanya pengetahuan tentang
sejarah alam dari pasien tersebut, dokter cenderung untuk memilih pengobatan
bedah. banyak faktor berkaitan dengan proses resorpsi yang telah diakui, termasuk
usia pasien, dehidrasi nucleus pulposus diperluas , resorpsi hematoma ,
revaskularisasi, penetrasi herniated disc fragmen cervical melalui ligamentum
longitudinal posterior ( PLL ) , ukuran herniasi, dan keberadaan tulang rawan dan
anulus fibrosus jaringan dalam materi hernia. Resorpsi dari hernia nucleus
pulposus diperkirakan terjadi melalui reaksi peradangan pada lapisan terluar dari
herniasi , dengan makrofag sebagai penduduk selular utama . Komori et al.
Melaporkan 77 kasus spontan resorpsi lomber herniasi. Pada artikel tersebur,
penulis menjelaskan bahwa , ketika bahan herniated disc masuk ke daerah
pembuluh darah epidural, neovascularisation dan proses inflamasi dimulai dan
menyediakan fagositosis makrofag dan resorpsi.
Dalam kasus yang dilaporkan sebelumnya , regresi spontan disc cervical
hernia telah ditemukan lebih sering pada diekstrusi dibandingkan cakramyang
menonjol. Jenis herniasi yang lebih besar cenderung untuk tumbuh lebih lambat
daripada yang lebih kecil karena kecenderungan mereka untuk menembus anulus
fibrosus dan PLL, ada juga yang terkena pada sirkulasi sistemik dalam ruang
epidural. Bukti regresi telah terlihat lebih sering pada pasien yang menjalani
pencitraan segera setelah onset gejala dibandingkan pada mereka di antaranya
pencitraan ditunda.
Regresi spontan disc cervical hernia jarang . Karena semua kasus yang
dilaporkan sebelumnya telah termasuk dalam jenis diekstrusi. Manajemen
nonsurgical dapat dianggap sebagai pilihan untuk pengobatan pasien dengan disc
diekstrusi cervical .
Pada pasien yang lebih tua , respon kekebalan dan angiogenesis diperlukan
untuk resorpsi CDH yang mungkin keadaannya lebih lemah. Herniations
cenderung memiliki jumlah nucleus pulposus yang rendah dan fibrosus anulus
lebih keras dan material endplate tulang rawan, yang hal tersebut nantinya akan
mampu menghambat neovaskularisasi dari herniated disc. Pada pasien yang lebih
muda, respon inflamasi mungkin kurang jelas terlihat. Para pasien dengan cervical
disc hernia, jika temuan mielopati servikal atau radikulopati cervical telah
mengidentifikasi akan dilakukan perencanaan berupa pembedahan. Karena
penggantian kepingan cakram meningkatkan RISC dari compresion kabel akut
dan nyeri radikuler. Meskipun secara umum herniations disc cervical dapat
berhasil dikelola dengan manajemen nonoperative namun hanya berhasil pada
beberapa kasus. Pengamatan konservatif untuk setidaknya dua atau tiga bulan
dapat dianggap sebagai pilihan untuk pasien dengan cervical herniasi, terutama
yang dengan kondisi medis yang rumit .